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老天爺!輪椅品質到底怎麼看之店長王哥的心聲 (下)

上次王哥跟大家分享了如何用肉眼初估輪椅品質差別,今天我們來分享用肉體來評估的三個關鍵。

第四關 東西好不好,身體最知道

王哥倡導:「買輪椅請當作像買按摩椅一樣,仔細感受、一坐再坐、想躺也可以。」

乘坐輪椅時,身體與輪椅接觸的部位面積廣大,一路從頭頸肩背、腰部、下背臀部延伸至大腿小腿腳底板與手肘,都需要靠輪椅來承受人體,長時間乘坐必然會產生壓力與疲勞(見下圖)。

 

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臀部受壓之差別
人體工學輪椅 : S型設計能有效平均分配坐壓至大腿與臀部。
傳統輪椅 : 座椅將坐壓集中於臀部近尾椎處。

因此一台好輪椅,有沒有人體工學設計很重要,它會影響你家長輩久坐後屁屁痛不痛、腰會不會酸,腳會不會麻;人一不舒服,脾氣就來了。所以說,能讓使用者久坐不酸麻,乃行走輪椅輔具江湖之廠商們須達到的最高境界!

怎麼辦呢?就給他試坐啊,試躺、試推,用自己的身體來感受所有的接觸面有沒有不合理的地方,頭頸肩腰下背屁股大腿小腿腳板/手臂,順序下來完整貼合,柔軟又有支撐就是最高境界了。

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上身坐姿的差別

傳統輪椅 :

久坐易造成駝背、坐骨前滑、腰椎受壓,脊椎坐骨中心與後輪軸心無法成直線。

人體工學輪椅 :

有重心潛滑或S型前高後低的坐墊骨架設計,可引導坐骨重心落於中心點,帶動上支擺位曲線與後輪軸心成垂直線。

除了人體工學外,若要購買移位型輪椅(忘掉的來複習:善用粗大動作分級 挑選適合的輪椅和其他輔具),它的功能更多,所有可以活動的結構都動動看。

例如動手拆裝腿靠或內外旋轉踏板,下壓晃晃來測試堅固度。掀起扶手,看看卡合確不確實。收合時輪椅座叉關節順不順。轉轉輪子,看轉動正不正常,一個好的產品應該一切都要很自然。都滿意了,如此,才能更加確保這台輪椅的品質有符合你的使用標準。


第五關 照護者心事知多少?

過去較容易被忽略的照護者或陪伴者,他們的角色可是非常吃重滴。真正在操作輪椅的其實是照護者。王哥說現在越來越多家庭會伴隨照護者一起至店家挑選輪椅,除了要讓乘坐者坐的舒服外,同時滿足照護者操作上的便利舒適性,不會因為長期操作輪椅而得到傷害。

趁著我在,順便當起王哥的乘坐者模特兒,親自體驗他以照護者的角色,針對輪椅做的幾點基本實測:

  • 使力順手:乘載重量時,輪椅推手位置是否合理,好不好握?推起來方便使力嗎?能否輕易推行轉向更是重要,這是得利於輪椅的重心設計得宜。
  • 剎車固定:輪椅剎車分二種,後面推手的是減速剎車,扶手下面的是駐車剎車。乘載重量時,二種剎車都操作看看,阻力是否能有效固定住輪椅,位置太低的剎車對照護者的腰可是不友善的喔。
  • 安全帶調整:這條帶子又稱骨盆帶,可以說是輪椅最重要的配件了,它的重要性可等同汽車的安全帶,除此之外,它還賦有防止乘座者前滑,導正坐姿的功能。用照護者的角度拉拉看它,試著調整鬆緊,這條帶子應該要好調整好解除。
  • 功能測試:從照護者的角度檢查功能、測試仰躺、後傾功能是否輕鬆操作,還要另外注意某些部件可能暗藏危機(如銳角,關節夾手)。
  • 輪椅收合:輪椅是否方便、抓握輪椅車身重量測試,搬不搬得動來上下汽車進入後車箱。

第六關 輪椅壞了怎麼辦?

輪椅都測試完後,你們以為王哥就拍拍屁股跟我繼續泡茶了嗎?不!他還有最後重要的一個任務,就是為消費者評估與把關各家輪椅品牌的售後服務

王哥提醒,購買輪椅時務必向店家確認基本的以下三點:

  1. 原廠保固年限
  2. 是否提供原廠維修服務
  3. 了解配合的維修站、售後經銷據點

對這個最了解的可就是店員了,透過長年的操作與客戶服務,店員會對陳列的品牌後勤支援度評分,多跟店員聊聊,一定能得到更多資訊,去選擇優質的品牌。

此外,在購買輪椅前除了可以透過專業治療師協助評估並了解補助流程外,建議自己可以先做些功課,了解市面上輪椅各廠牌的產品品質與品牌信譽。另外若品牌不只在地深根、同時放眼國際,在海內外市場都有一定的品牌活躍度,這樣的品牌才有實力跟著時代前進。

最後,王哥跟我想說的是,所有產品都要接受市場的考驗,但能夠真正傾聽消費者(使用者、照護者)聲音、重視使用者的感受,以此不斷創新、改進設計的輪椅廠商,製造的就會是好輪椅!

預祝各位找到自己的天命真椅。


本文授權轉載自 牟寒仲的特製輪椅分享

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老天爺!輪椅品質到底怎麼看之店長王哥的心聲 (上)

上次簡單跟大家介紹手動輪椅的分類後,今天想來聊聊輪椅品質這檔事。

提起這個主題的起因是因為一週五天的工作時間,平均有80%的時間我都在奔波接客=服務個案,其餘時間則會與同產業的夥伴泡茶聊天聊聊產業現況議題。

上週正好遇上我好友店長王哥,消費者要挑選合適輪椅已腦細胞死傷大半,著實不容易。但更重要的是:要怎麼知道這辛苦選來的輪椅品質到底好不好,這樣好像更為神秘哪!因此,一百分熱心的王哥依據他資深的市場經驗,向我娓娓道來她是如何幫消費者做輪椅品質的第一線把關。


現在很流行做什麼事都有SOP,輪椅的開箱驗貨當然也要來一下!王哥說他拆驗新輪椅有六大關鍵:

第一關 : 人要衣裝、輪椅要外箱裝

一台新輪椅的降臨,初入眼簾的就是外箱設計。美醜這種事很主觀,對我跟王哥來說這就跟看正妹一樣,有設計感的多看一眼,普普的…那就看強不強壯吧!因為運送路途能被強固的外箱保護,更能見這製造商對自己產品的重視。

另一重點是外箱上的商品資訊 (商品名稱、型號、座寬與前後輪尺寸、顏色款式等) 要夠詳細,這代表工廠作業很上軌道。再搭配顯眼的品牌名稱或品牌代表人物,這樣對消費者而言,輕瞟一撇就知道有沒有抱錯孩子。

這樣以方便消費者為出發點,在意不只輪椅車體以外的細節設計,讓輪椅無損傷的送到家門口,不會像孤兒一樣,認不出它爹娘的,才是救感心。

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via Internet

第二關 : 說明書內的重點關鍵

拆箱後的第一件事,王哥拿起了說明書直接翻到安全認證的說明頁。復康、無障礙計程車與火車/捷運,低底盤公車的興起,長期以來方便了許多身障者解決交通問題;但近年來輪椅人士乘車的意外事故依舊層出不窮,除了四條固定帶沒確實綁好外、輪椅結構不良、道路交通事故或司機人為因素都讓身障家人乘車潛藏致命危機。

王哥強調輪椅產品的設計,除了講求性能、功能外,最最重要的是結構安全。雖然國內尚未對輪椅碰撞安全有強制規範(但歐美國家有),民眾除了乘坐時正確使用輪椅安全帶外,最好還是購買同時通過 ISO13458-2016 /國際醫療器材品質管理系統撞擊測試的輪椅。而這兩項檢驗除了提供使用者最基礎的乘車安全保障,也是衡量輪椅廠商對消費者人車安全重視與否的關鍵。

在選擇輪椅時,消費者有限的時間下未必都能確認到這塊。因此選擇大廠牌,有口碑的,也就是說可以透過店長的把關與介紹,讓良幣逐劣幣。


第三關 : 一見鍾情或再見悲情

一般人對輪椅外觀的刻板印象就是笨重又樸素,其實現在設計輪椅除了功能考量外,造形也是一大賣點。人有外貌協會,輪椅當然也有!外型也是消費者非常在意的關鍵。

王哥說很常家屬帶長輩來店裡挑輪椅,家人都會特別挑選外觀亮眼、亮色系的車款給長輩,看起來更有精神、阿公人也看起來更活潑哩!

因此一台設計到位的輪椅,要能夠透露出設計者想說的話,還要賦予輪椅獨特的個性,讓使用者愛上它、坐著它、還能 意 氣 風 發。

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via Giphy

另外,除了輪椅的外觀外,老王還會特別幫輪椅檢查部件細節的品質,包含:

  1. 車體各連接處和配件是否緊密不鬆動
  2. 連接螺釘有無凸出過長並要有螺釘帽防護
  3. 表面加工面是否無銳邊
  4. 塗層表面是否光滑平整、色澤均勻

透過這些消費者平時不容易注意到細節,來大略推測手上這台輪椅是屬於重組肉還是有原生肋眼肉塊。

以上三點,先分享我們如何針對輪椅外觀做產品品質的三點評估。下篇我們再來聽王哥教你如何以身試椅的實戰技巧還有其他重要的關鍵!


下集:老天爺!輪椅品質到底怎麼看之店長王哥的心聲 (下)
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「輪椅背靠」背寬量測與安裝

我已經有輪椅了!如果想要安裝背靠該怎麼做?

我提供一個選擇輪椅背靠的基本流程,給你參考:
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關於第一步,背靠背高尺寸怎麼挑選,這邊提供另一篇文章:高個用長靠背、短個用短靠背?輪椅背靠尺寸不是這樣挑的!

如果你已經選好背靠高度了!那麼就跟著本篇一起進入第二個階段「背寬量測與安裝」。


測量前準備

在開始前,你需要準備簡單的工具:一把捲尺和要加裝背靠的輪椅

量測輪椅背墊管間的距離

我們用下方這台輪椅來做示範,先量測輪椅背墊管左邊到右邊的距離,要記得要量到外管徑喔!
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像這台輪椅量測出來是16.5吋,那我們就可以去找背靠產品後面的規格表
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如圖16吋的背墊,透過左右調整後,可以安裝在16、17、18吋的輪椅上。

這時你一定會想,為什麼16吋不裝在16吋上面就好呢?因為並不是每一個坐16吋輪椅的使用者,都需要使用16吋的背寬,一起看看下面圖片的身形:

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(圖片取自網路)

以西洋梨型的身型來看,就有機會是乘坐17或18吋的輪椅,但是只需要16吋的背靠,所以最好是使用治療師在評估時,幫你量測的背靠背寬喔!


安裝背靠與調整

首先我們要先安裝快拆夾塊,所以找出背墊管上10cm左右的淨空空間,若你的背墊管上有後彎關節,請安裝在後彎關節的上方或是下方

 

找到安裝的位置後,將夾塊鎖上去,夾塊有方向性,可以從夾塊上的掛鉤長短來判斷,長的在下方,短的在上方。安裝夾塊完成後,要調整上面掛鉤的位置,這時記得,背墊下方須預留3-4吋的骨盆空間

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調整完成後,將背墊掛上去,然後把夾塊以外的調整物件都鬆開。

請使用者坐到輪椅上面,特別注意坐時需抬頭挺胸,以最佳坐姿的身形做適配調整,調整完成後將所有的調整部件都鎖緊,接著請使用者坐在上面推行20-30分鐘

若是使用者沒有辦法推行,也請他乘坐上輪椅上20-30分鐘後,確認是否還有坐起來不舒服,或是需要調整的地方!設定完成後,建議使用兩星期後,再追蹤是否有需要微調的需求喔!

經過這篇的介紹,相信大家都對背靠有進一步的了解了。


本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

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普通人坐輪椅都會下滑了,更何況是長輩!來看輪椅該怎麼適配?

從坐姿到躺姿,身體是這樣運作的

大家都知道,後躺可以減輕長期坐輪椅,累積在屁股上的壓力。舒緩腰酸背痛,達到伸展的效果。就像我們在搭火車、飛機時,一坐定,也喜歡立刻將椅背後躺,才能好好的睡一覺。

但在坐姿到躺姿變換的過程中,很容易讓身體往下滑。你應該也有這種經驗:穿短褲坐在可後躺的座位上,時間久了,短褲默默地向上縮。站起來時一定要把短褲往下拉,否則露出白嫩的大腿,有點害羞。

有活動能力者,當然很輕鬆就可以自己站起來走動,紓解臀部壓力。但是輪椅使用者就不一樣了,這也是照顧者最大的煩惱。

我經常看到許多照顧者,發現輪椅上的人往下滑了,就從輪椅後方又抱又拉、把人弄回原位,更有甚者,是用繩子把人綁在椅子上,這種治標不治本的方式,最要不得。


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坐輪椅往後躺就下滑的秘密在「旋轉軸心不同」

輪椅與人體的作動方式,截然不同。後躺時,輪椅的作用力是向下、向後的,人體的作用力,則向下、向前滑。人體的旋轉軸心在股骨大轉子,躺式輪椅的旋轉軸心,則在椅背與坐墊的交會點。

後躺後,夾角角度改變了(即原本坐姿90度,後躺到120度,中間多了30度的落差),人體與輪椅的旋轉軸心位置不變,但人體的「頭頂至骨盆」與輪椅的「頭枕至坐墊」,這兩者之間,卻會隨著角度的變化,而拉出距離。

同時,重症的輪椅使用者,若身體已經全無支撐能力、不能自己坐在輪椅上,這些作用力的反應,會更明顯;下滑過程中,人體與椅面摩擦,就會產生剪力。

所以有些輪椅針對旋轉軸心進行改良,使後躺過程更貼近人體的作動方式。如此一來,可以大幅降低剪力的作用,讓乘坐者不會因為後躺而下滑,延長坐在輪椅上的時間,讓照護上更加輕鬆。

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頭部擺位來幫忙

在我們透過好的坐姿傾倒、後躺,使身體獲得良好的坐姿擺位後,其實頭部的擺位也相當重要。透過頭部的適當擺位,能有效減輕使用者不正常的反射,增加乘坐的舒適度,以及我們跟使用者間的社交溝通。

 

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仿間有一種曲型頭靠組可以上下、左右、前後、以及球頭360度的任意調整,對於頭部側向支撐能力差的人,可依使用者需要的支撐程度及位置進行調整。

另外,這種頭靠不需要工具就可以拆裝,更搭配智慧記憶插槽,高度、角度都可以定位,每次拿起來、插回去都不需要重新調整,相當方便。


本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

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運動訓練 達人專欄 長照知識 輔助器材 李展瑋 職能治療師

常推輪椅造成腕隧道症候群,該怎麼緩解和預防?

輪椅使用者,每天推輪椅有哪些傷害?

輪椅使用者最常見的兩大問題是「肩夾擠症候群」與「腕隧道症候群」。在下肢行動不便後,需要用手部來代替活動,所以從手肘、肩膀、到軀幹都可能造成變形與疼痛。

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腕隧道症候群

我們的手掌,下方有橫腕韌帶,再往手臂便是正中神經跟 屈肌群。這個空間是固定的,假如在推輪椅時,利用了錯誤方式、例如利用單迴圈方式推行,我們的手腕就會過度伸展,橫腕韌帶下面的腕隧道,空間就會相對的變得較小。

再加上,推輪椅時會用手腕往前推行,手腕與輪圈碰撞的情況下,就可能發炎,腕隧道症候群就會發生。

同樣道理,長期、固定的以某個姿勢動作,這個動作所累積的持續壓力,都可能造成疼痛,例如媽媽手網球肘。短期治療能夠解決眼前的問題,長期復健還是要回歸到改善動作姿勢。
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急性疼痛期的排除

現在是急性的疼痛期,肌肉發炎中,每次推輪椅都很痛,該怎麼辦?我們要先了解是哪些肌肉發生問題。沿著肌肉觸摸,找到疼痛的起始端(origin),並揉捏進行放鬆。

如果手在休息、不動的狀態下,還有疼痛感,就是急性期,趕快冰敷;同時務必減少推行的距離與發炎肌肉的使用量,其後達到慢性期,再開始用熱敷或緩解疼痛。

因為疼痛產生的原因可能很多,還是要直接到附近的復健科確診;其次,才開始討論第二個目標,肌力訓練,增加肌肉的力氣。


前臂肌力訓練:伸腕肌、屈腕肌

要訓練肌力,重量必須一直增加。前手臂小肌肉群的訓練,可利用啞鈴,沒有啞鈴就用寶特瓶裝適當的重量。今天我們或者有替代的方式,請其他人協助。持長棍做上下、左右及前後的前臂訓練。

動作一:上下訓練

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協助者與運動者坐姿面對面,協助者雙手持長棍左右兩側,手掌向下壓,運動者單手放在長棍正中間,手掌先上後下,以固定的頻率,上下壓動,壓動的距離視手腕的活動度調整。協助者在過程中,持續地提供阻力。

動作二: 左右訓練

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協助者與運動者坐姿面對面,運動者單手、手掌向上持長棍一端,從平行位置開始,向內施力將長棍畫出半圓形,直到手腕轉動至手掌朝下。過程中,協助者手掌向下,壓制長棍另一端,提供阻力。

這個訓練因為協助者與長棍的力臂很大,不須出太多力氣;反之運動者就需要相當的施力,才能完成訓練。前臂內側訓練完成後,以同樣的方式、但相反的方向,進行前臂外側的訓練。

動作三:前後訓練

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運動者手掌掌心朝內,握住長棍底端,協助者手掌壓制長棍上方,向運動者方向推動。運動者手腕施力,將長棍向前向後推動。注意整隻手掌握住長棍,大拇指不須翹起。

以上就是基礎的前臂訓練方式。提醒大家,提升推行效能,肩部與前臂的訓練缺一不可,肩胛骨的穩定。當肩胛骨周遭的肌力穩定住,上臂的使用就會有效率


運動的頻率與強度調整

所有的運動,都是可以獨立進行的;只要將一側固定不動,即可訓練對側;每個運動都是10-15下一組,每次運動做三組。若要增強訓練,並不是增加運動次數,而是增加阻力,比如用更厚的彈力帶、或將內胎綁成兩條。同時,一條肌肉在收縮時,10-20下已經疲乏該休息了,勉強持續訓練,不會有成效的。

訓練時,請自行評估自己吃力的程度,能不能標準的把一個動作完成。例如,當運動時已經聳肩,或是有奇怪的代償、用不正確的地方發力,就表示是不正確的姿勢;避免出現代償,才是有效的訓練動作。


本文授權轉載自 李展瑋 職能治療師

圖片資料來源:《筋骨關節疼痛防治全百科:骨科專家游敬倫整合中西醫學最新對症療法》/作者:游敬倫(龍合骨科診所院長、台大醫學院附設醫院骨科部教學兼任主治醫師)

 

特別感謝:臺大醫院 物理治療技術科 陳星宇物理治療師
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運動訓練 達人專欄 長照知識 輔助器材 居家照顧 李展瑋 職能治療師

錯誤的方法推輪椅,肩膀疼痛少不了。治療師教你三訣竅,輕鬆省力推輪椅。

不要碰我肩膀!因為在痛

上次談到,輪椅使用者最常見的兩大問題是「肩夾擠症候群」、「腕隧道症候群」。

許多使用者也反映,長期推輪椅,造成非常嚴重的肩膀疼痛,這是因為肩膀在推動輪椅的過程中,使用率極高而產生的問題。肩膀疼痛,可以怎麼避免呢?

今天要與大家分享自推輪椅的三訣竅。常見的推行方式有四種:

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第一:這樣自推輪椅是錯的,你會受傷

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弧形跟單回全市最常看到的推動手勢,卻也是傷害最大的方式,但十個有七八個使用者這樣推。

請注意手臂的角度,推行時肩膀、手肘、手腕的關節,應該要呈現在肌肉最好發力的狀態。請你的朋友協助,從側面拍攝你推輪椅的方式,確認自己的肩肘腕夾角角度(θ角度),介於100-120度之間。

不論大於120度或小於100度,對我們的身體都會造成傷害。

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弧形與半迴圈的推動方式,不只動作較大、容易疲勞,更可能造成手腕與輪圈的碰撞;施力的距離與過程皆較短,推行效率也很差。


第二:這樣自推輪椅,才會快又安全

半圓形的推行方式,對於肩膀跟手肘的壓力會比較少,是最正確的推行方式。

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從輪圈的11點鐘開始,往2點鐘的方向推,推過去後繞一個半圓再回來,接到11點鐘的方式,為一次的推動。

也就是先往上拉再往前推,利用半迴圈方式推動。

這樣做!手腕壓力會比較小,而且每推一圈,輪圈轉動的距離是相對較大,效率較佳,而且碰撞少,有效避免手腕傷害。

不論是中風患者只能單側推行輪椅,或是脊髓損傷者可以雙手推行,半圓形的方式,對我們的肩膀跟手肘壓力最小、最有效率,且較不耗能。

(延伸閱讀:楊忠一老師的秘招!中風患者 一隻手也能自己推輪椅


第三:請穩定你的自推輪椅動作基礎點「骨盆」

人體的動作基礎點在哪裡?站立運動者,例如投球等立姿動作,基點都在腳底。對於輪椅使用者,採坐姿推動輪椅,基點則是在骨盆處

大部分的輪椅使用者,軀幹穩定度都較差,若要推行又要維持穩定,會大量的消耗體能;若使用背靠、骨盆帶,讓骨盆有良好的穩定,背部也有良好的支撐,推動輪椅時較不會有代償作用,同時也比較輕鬆。

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(了解更多輪椅背墊:輪椅靠背有多重要?看法拉利的桶狀座椅就知道


補充條件:選擇推動輕鬆的輪椅

我們可以依照輪椅使用者的需求來判斷。

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後輪軸心後置

如果阿公阿嬤的短程移動,偏好坐起來穩定,也不會經常、長程的自己推動,會選擇軸心後置的輪椅。

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高活動型輪椅,後輪軸心偏前

如果是年輕的脊髓損傷者,喜愛高活動型輪椅的機巧與輕便(而且大多時候,長得比較漂亮)。就會選擇後輪軸心偏前的輪椅,並調整座深位置,讓肩關節在軸心後方大約五公分左右,增加推行靈活度,讓推行更輕鬆。


本輯特別感謝:臺大醫院 物理治療技術科 陳星宇物理治療師
本文授權轉載自 李展瑋 職能治療師

頁首圖片:PAUL GAUGUIN’S PAINTING, NAFEA FAA IPOIPO (WHEN WILL YOU MARRY?)
推行方式圖片:STROKE PATTERN AND HANDR-IM BIOMECHANICS FOR LEVEL AND UPHILL WHEELCHAIR PROPULSION AT SELF-SELECTED SPEEDS. W. MARK RICHTER ET AL, ARCH PHYS MED REHABIL VOL 88, JUNE 2007