輪椅使用者，每天推輪椅有哪些傷害？
輪椅使用者最常見的兩大問題是「肩夾擠症候群」與「腕隧道症候群」。在下肢行動不便後，需要用手部來代替活動，所以從手肘、肩膀、到軀幹都可能造成變形與疼痛。
腕隧道症候群
我們的手掌，下方有橫腕韌帶，再往手臂便是正中神經跟 屈肌群。這個空間是固定的，假如在推輪椅時，利用了錯誤方式、例如利用單迴圈方式推行，我們的手腕就會過度伸展，橫腕韌帶下面的腕隧道，空間就會相對的變得較小。
再加上，推輪椅時會用手腕往前推行，手腕與輪圈碰撞的情況下，就可能發炎，腕隧道症候群就會發生。
同樣道理，長期、固定的以某個姿勢動作，這個動作所累積的持續壓力，都可能造成疼痛，例如媽媽手 或 網球肘。短期治療能夠解決眼前的問題，長期復健還是要回歸到改善動作姿勢。
急性疼痛期的排除
現在是急性的疼痛期，肌肉發炎中，每次推輪椅都很痛，該怎麼辦？我們要先了解是哪些肌肉發生問題。沿著肌肉觸摸，找到疼痛的起始端(origin)，並揉捏進行放鬆。
如果手在休息、不動的狀態下，還有疼痛感，就是急性期，趕快冰敷；同時務必減少推行的距離與發炎肌肉的使用量，其後達到慢性期，再開始用熱敷或緩解疼痛。
因為疼痛產生的原因可能很多，還是要直接到附近的復健科確診；其次，才開始討論第二個目標，肌力訓練，增加肌肉的力氣。
前臂肌力訓練：伸腕肌、屈腕肌
要訓練肌力，重量必須一直增加。前手臂小肌肉群的訓練，可利用啞鈴，沒有啞鈴就用寶特瓶裝適當的重量。今天我們或者有替代的方式，請其他人協助。持長棍做上下、左右及前後的前臂訓練。
動作一：上下訓練
協助者與運動者坐姿面對面，協助者雙手持長棍左右兩側，手掌向下壓，運動者單手放在長棍正中間，手掌先上後下，以固定的頻率，上下壓動，壓動的距離視手腕的活動度調整。協助者在過程中，持續地提供阻力。
動作二： 左右訓練
協助者與運動者坐姿面對面，運動者單手、手掌向上持長棍一端，從平行位置開始，向內施力將長棍畫出半圓形，直到手腕轉動至手掌朝下。過程中，協助者手掌向下，壓制長棍另一端，提供阻力。
這個訓練因為協助者與長棍的力臂很大，不須出太多力氣；反之運動者就需要相當的施力，才能完成訓練。前臂內側訓練完成後，以同樣的方式、但相反的方向，進行前臂外側的訓練。
動作三：前後訓練
運動者手掌掌心朝內，握住長棍底端，協助者手掌壓制長棍上方，向運動者方向推動。運動者手腕施力，將長棍向前向後推動。注意整隻手掌握住長棍，大拇指不須翹起。
以上就是基礎的前臂訓練方式。提醒大家，提升推行效能，肩部與前臂的訓練缺一不可，肩胛骨的穩定。當肩胛骨周遭的肌力穩定住，上臂的使用就會有效率。
運動的頻率與強度調整
所有的運動，都是可以獨立進行的；只要將一側固定不動，即可訓練對側；每個運動都是10-15下一組，每次運動做三組。若要增強訓練，並不是增加運動次數，而是增加阻力，比如用更厚的彈力帶、或將內胎綁成兩條。同時，一條肌肉在收縮時，10-20下已經疲乏該休息了，勉強持續訓練，不會有成效的。
訓練時，請自行評估自己吃力的程度，能不能標準的把一個動作完成。例如，當運動時已經聳肩，或是有奇怪的代償、用不正確的地方發力，就表示是不正確的姿勢；避免出現代償，才是有效的訓練動作。
本文授權轉載自 李展瑋 職能治療師
圖片資料來源：《筋骨關節疼痛防治全百科：骨科專家游敬倫整合中西醫學最新對症療法》／作者：游敬倫（龍合骨科診所院長、台大醫學院附設醫院骨科部教學兼任主治醫師）
