標籤: 輪椅坐墊
作者：楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具
留意一下你的輪椅 有沒有這種鬆緊可調背墊的功能？
通通都把它拉緊是錯誤的喔 ! 試著依照影片中的方法
- 坐好坐滿：先通通放鬆讓人坐得更進去
- 找甜蜜點：與輪椅主人互動，找出其中需要支撐的區域，拉緊它
- 其他區域伏貼順形：非甜蜜點的拉帶輕輕的拉順黏好，讓他伏貼順形即可
- 確認效果：與輪椅主人互動確認此狀態效果是否舒適、穩定，否則重新由第一步開始再次調整
影片. 輪椅也能手拉坯 鬆緊可調背墊 大解密！
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又到了一年一度的輔具展！今年的展覽，我和窩新的治療師建宏，一起進行了一堂「曲面適形背靠–個別化調整分享」，探討背靠搭配輪椅時，容易遇到的障礙，還有怎麼解決。
坐姿擺位的五大目標，要解決的就是：
- 維持皮膚的完整性 (舒適/不產生壓瘡)
- 避免肌肉骨骼變形 (脊柱側彎/關節攣縮)
- 促進呼吸及吞嚥的功能
- 發揮最大的上肢功能 (近端穩定)
- 增加視野及社交互動
選用合適的背靠，能讓生活更輕鬆舒適，也提高活動效率。
要怎麼挑？直接到一年一度的輔具展現場來，其實是非常划算又便利的選擇。而且展會最大的好處，就是可以一次看到各家廠商的亮點產品。
輕巧型電動輪椅 + 骨盆深背型 曲面適形背靠
骨盆深背型適合骨盆側向穩定度不足的使用者，維持身體保持在正中心的位置，並且避免脊椎側彎的狀況。駕駛電輪外出時，不用擔心行駛過顛簸路面、轉彎或大角度斜坡，會讓身體晃動。
*所謂的側向穩定度不足，又有分上半背部、下背部(骨盆)兩種差別。如果不確定「上背部與骨盆，我到底哪個較無力？」那麼非常推薦到展場來體驗實車，判斷自己操作輪椅時，到底是上背、還是骨盆的晃動較嚴重，在我最近的適配經驗中，電輪搭配背靠越來越多，代表國人對背靠的重要性越來越了解了(雀躍!)。
高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠
出去一整天，回家常常很累嗎？外出時，除了腦袋在思考、工作、辦正事，身體也在盡力幫助我們達成目的。高活動型手動輪椅的使用者，上身控制力好、喜歡有效率的操控性能，會有較多前後、左右的側向動作，這時就可以搭配胸廓支撐+淺背型，就如同照片裡面的示意搭配。
助推型高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠
胸廓「深」背型，提供中、上背部無力，需要較強支撐的使用者，「助推輪+大幅支撐」的提案，讓助推輪組協助更有效率的推行，同時身體的擺位也很穩定。對助推有興趣的朋友，可以看一下怎麼 輕鬆省力推輪椅
可調淺背型 曲面適形背墊
高度的調整，可以橫跨32.5公分到50公分的背高可調型，能夠依據需求，同時兼顧足夠支撐以及推行不干涉。背高可調型，也再細分深背、淺背兩種，這一台追風金剛搭配淺背型展示。
其實背高選擇是一門有趣的學問，我一般會建議用 四步驟：選背高>選背寬>選深淺>安裝與試乘
之前也有針對背高，錄了一段介紹影片，有興趣的朋友可以參考看看 ：輪椅必備！背靠怎麼選？第三步驟：深/淺背及骨盆/胸廓這樣選！
手動輪椅跟電動輪椅，都可以搭配背靠？
只要有背墊管圓管的手動或電動輪椅，不限廠牌都可以搭配背靠。但如果像電輪上已經有沙發椅，那才不太適用。有了背墊管之後，就可以依據身形，選擇適合的背墊尺寸。
測量輪椅背墊管外管徑最左到最右的距離，就能選擇合適的背墊背寬尺寸，提供14”(35公分)-22”(55公分)可選，找到適合安裝背靠的背墊管，即可不須切割、鑽洞、拆除任何輪椅骨架上的物件，確保乘坐的安全。
關於安裝的技巧，你可以參考 輪椅背靠：背寬測量與安裝
以上是7/19在台北南港展覽館【2018 ATLife輔具展】展場熱騰騰的採訪與紀錄，只要上網登錄，就能免費進場，活動到7/22，請大家千萬不要錯過囉！
本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室
我已經有輪椅了！如果想要安裝背靠該怎麼做？
我提供一個選擇輪椅背靠的基本流程，給你參考：
關於第一步，背靠背高尺寸怎麼挑選，這邊提供另一篇文章：高個用長靠背、短個用短靠背？輪椅背靠尺寸不是這樣挑的！
如果你已經選好背靠高度了！那麼就跟著本篇一起進入第二個階段「背寬量測與安裝」。
測量前準備
在開始前，你需要準備簡單的工具：一把捲尺和要加裝背靠的輪椅
量測輪椅背墊管間的距離
我們用下方這台輪椅來做示範，先量測輪椅背墊管左邊到右邊的距離，要記得要量到外管徑喔！
像這台輪椅量測出來是16.5吋，那我們就可以去找背靠產品後面的規格表
如圖16吋的背墊，透過左右調整後，可以安裝在16、17、18吋的輪椅上。
這時你一定會想，為什麼16吋不裝在16吋上面就好呢？因為並不是每一個坐16吋輪椅的使用者，都需要使用16吋的背寬，一起看看下面圖片的身形：
以西洋梨型的身型來看，就有機會是乘坐17或18吋的輪椅，但是只需要16吋的背靠，所以最好是使用治療師在評估時，幫你量測的背靠背寬喔！
安裝背靠與調整
首先我們要先安裝快拆夾塊，所以找出背墊管上10cm左右的淨空空間，若你的背墊管上有後彎關節，請安裝在後彎關節的上方或是下方
找到安裝的位置後，將夾塊鎖上去，夾塊有方向性，可以從夾塊上的掛鉤長短來判斷，長的在下方，短的在上方。安裝夾塊完成後，要調整上面掛鉤的位置，這時記得，背墊下方須預留3-4吋的骨盆空間。
調整完成後，將背墊掛上去，然後把夾塊以外的調整物件都鬆開。
請使用者坐到輪椅上面，特別注意坐時需抬頭挺胸，以最佳坐姿的身形做適配調整，調整完成後將所有的調整部件都鎖緊，接著請使用者坐在上面推行20-30分鐘。
若是使用者沒有辦法推行，也請他乘坐上輪椅上20-30分鐘後，確認是否還有坐起來不舒服，或是需要調整的地方！設定完成後，建議使用兩星期後，再追蹤是否有需要微調的需求喔！
經過這篇的介紹，相信大家都對背靠有進一步的了解了。
本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室
上一篇談完肌肉訓練對坐姿、下背痛的重要性，這篇就接著來說明一下，壓瘡是如何產生的、簡介市面上的各種輪椅座墊差異，以及如何因應需求、正確挑選。
壓瘡的誕生之路
請看下圖，判斷哪個部位容易有壓瘡問題？
聰明的各位一定都看得出來，答案是以上皆是，尤其是承受壓力的關節突出部位。
人體產生壓瘡有四個影響因素：
1. 壓力：
坐姿時，壓力會由臀部與大腿平均分攤，但明顯的骨頭突起處，若沒有使用坐墊保護，壓力會造成局部血液循環受到阻礙，持續缺氧而造成細胞死亡。請看下圖，可以明確的看到骨頭的突起處。
2.摩擦(剪力)：
路跑可以看到的慘劇，如大腿肉內側互相摩擦、或是上衣太粗糙和乳頭摩擦，相對脆弱且凸起的部位，就會因為皮膚表皮脫落及受到拉扯，進而產生傷害。同樣的，屁股坐在一般椅面上，若持續下滑，皮膚反覆受到拉扯及摩擦所產生的剪力，也容易產生皮膚的缺氧及細胞壞死。
圖片來源 via GIPHY
3. 溫度：
皮膚表面溫度上升會使細胞代謝率增高，而降低對缺氧的耐受性，進而加快附近組織壞死。
4. 濕度：
悶熱流汗或大小便失禁沒有及時處理，都可能導致皮膚維持在潮濕的狀態。皮膚濕濡、浸潤過度時，組織變得鬆軟而脆弱，亦會令皮膚破損的機會增加。
對於臥床的老人家來說，壓瘡還會因為老化和營養不良來找上門。老人家皮膚變彈性及血液循變差，組織對缺氧的耐受力降低；同時，末梢神經反應也較遲鈍，無法敏感的察覺組織受壓並反應。長期營養不良降低組織的修復能力，同時，營養不良也會導致身體消瘦，使骨突處變得更明顯而容易出現壓傷。
什麼人應該使用輪椅坐墊呢?
治療師在判斷一個人的壓瘡風險，及挑選適用的坐墊時，通常會先問幾個問題：
1. 過去或目前是否有壓瘡病史？
2. 皮膚的感覺是否比較遲鈍、及營養狀態是不是不好？
3. 在輪椅上做減壓活動有沒有困難？
圖片來自 via GIPHY
如果答案幾乎都是肯定的，那就是壓瘡的高度危險族群了(汗)，趕快繼續看下去
本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室
在治療室服務的時候，每天個案不同，但有個聲音卻是每天都有的。 當我說：「阿伯，我們從輪椅移過來復健器材上！」 此時“刷、刷、刷”的聲音此筆落得響起，不是悅耳的交響樂，而是一個在約束與解放來回的擺盪聲。 每當家屬跟我說：「老師，因為他會滑、因為他會往前倒、因為他會躁動、因為…因為…，所以把他綁起來，比較安全。」我都會在心中長嘆一口氣。是阿，有些老人或身障者，因為自理能力不高，所以需要用綁帶，將他們固定在輪椅上。但其實，他們雖自理能力不高，但意識約略還清楚的，在意識清楚下，身體被五花大綁著，如果是我，我大概也會無敵躁動吧。
其實每位照顧者都很用心，但有時因為每天工作焦頭爛額，根本沒空再去了解新一點的照護知識。情急之下，就選擇了一個自認為最方便的照顧方式：約束帶就因這樣廣泛運用。但善用輔具就可以讓使用者或照護者，擺脫這「滑」和「倒」的約束。
「滑」怎麼解決：
為什麼會滑，簡單說就是坐不住。長期固定坐姿的輪椅使用者，坐骨和尾骨周圍的脆弱區域，如果沒有經常紓壓，就會麻就會痛，一痛，就要找出口。
坐在輪椅上沒有往後的空間，那就是一直往前發展的滑出去，此時我們可以先從坐墊來改善這個「滑」出去的距離。
1. S曲面的坐墊：
大家的屁股都不是平面的吧！藉由順著人體曲線設計，平均分散壓力，改善乘坐舒適度，降低滑出去狀況，這是一個較簡易方法。但如果乘坐輪椅時間很長，或身體變形、骨盆歪斜嚴重，建議大家使用氣墊座來調整。
2. 輪椅坐墊：
市面上有許多牌子的輪椅座墊，依需求的不同，選購不同的座墊。但單就解決滑這件事，可挑選擺位調整性高、穩定性高的坐墊。
以下的比較表可以讓大家參考看看，想更了解氣墊座的資訊，可以閱讀 物理治療實驗室 PT KEN 的現在屁股不開花，全靠當年有了它：壓瘡與輪椅坐墊這篇文章，有詳細的介紹。
「倒」怎麼解決：
大家回想一下，當年入學新生訓練，你記得什麼？教官在講台上說的話，還是旁邊那女孩的微微一笑很傾城。
哈哈，這些我都不記得，我只記得坐在坐墊面積比抹布還小的童軍椅上，度過了三小時，而那三小時如同過了三生三世一樣，十分痠痛阿。
其實童軍椅與輪椅的乘坐概念是相同，如果背靠支撐性與包覆性不佳，全身壓力又在屁股上，光HOLD住自己重心坐好，就已消耗了大半的體力了，當沒支撐又加上體力不佳，就會像我旁邊那同學，抗拒不了地心引力的召喚了。
以下幾個藉由輔具功能的使用方式，可以解決部分的「倒」。
1. 曲面式背靠：
輪椅背靠可以依不同身形與症狀，靈活調整。一個適配的曲度 + 完善的支撐，就可以讓坐姿更穩定、更舒適，重點是，如果希望老人家自己多少推一下輪椅的話，那先坐穩了，推行的效率就可以大幅提升！
輪椅背靠有分胸廓支撐、骨盆支撐，詳細的介紹可以看我之前 這篇文章。
然而，使用背靠可解決部分的使用者支撐問題，但有些可能因為經濟考量，或者，使用背靠還是抵不了地心引力的召喚，那就要利用輪椅上的功能來抵抗了。
2. 後躺、空中傾倒功能：
其實抗地心引力很簡單，道理就像拔河一樣。如果身體一直往前倒，那我們何不就用反方向的力量去牽制呢？例如說：
- 把背墊角度打開，身體往後躺，就不會再往前倒
- 身體呈現「翹起約5-10度」，使用者的臀部舒服地處在較低的位置、雙腿較高；這樣的重心位置，身體向後也可減輕往前滑落的問題。
對於身體更虛弱，或是經濟能力許可的使用者，就會需要綜合以上兩個方法，使用後躺與空中傾倒二合一輪椅 。另外研究指出，當後躺+空中傾倒大於等於45度且仰躺大於10度時，也有減壓效果！ 讓久坐有個紓壓的方式。
結語
輪椅使用者與照護者兩者，不管是生理或心理，都是我們所關切的，輔具的運用，能減少壓力與勞力的付出，聽到多一點的笑聲，這也是輔具設計這些功能的最大意義。
最後提醒各位朋友，安全性考量，乘坐在輪椅上的使用者，都是需要使用骨盆帶固定的，這一條綁帶這可不能省阿~就如同上車要繫安全帶一樣嘿。
本文授權轉載自 李展瑋 職能治療師