撰文／林玫妮、圖片來源／shutterstock

天氣驟變，早晚溫差大，這時也是人體抵抗力最弱的時候，容易誘發所謂的「上呼吸道感染」，出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等臨床現象，就是俗稱的「感冒」，如果一個不注意，還會引起其他的併發症，後果往往比預期中嚴重。應該如何從生活中養成好習慣，預防上呼吸道感染呢？

約2週內可痊癒

恩主公醫院胸腔內科主任陳家豪解釋，一般俗稱的上呼吸道感染，包括了普通感冒、流感、鼻咽炎、喉嚨發炎、扁桃腺發炎等症狀，其病原體是以病毒為主，臨床上以鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、發燒、全身痠痛等症狀最為常見。

病程部分，上呼吸道感染的表徵約會持續7至10天，再來就會慢慢好轉，大部分的人可以在兩週之內痊癒，但若是症狀持續未改善，甚至越來越嚴重，就要考慮是否有其他疾病的可能性。

養成3個好習慣

針對上呼吸道感染的預防，陳家豪醫師特別指出了生活中的3個重點，平常落實做，就能有效預防感冒的發生。

1. 戴口罩：年長者的抵抗力不如年輕人，流感或感冒盛行之時，若有外出至公共場合，要記得配戴口罩，防止飛沫傳染。
2. 勤洗手：雙手每天接觸到各式各樣的東西，也是容易讓細菌殘留的部位，因此，如廁後、用餐前後洗手，是預防上呼吸道感染的有效方法。
3. 鍛鍊身體：不需要做過於激烈的運動，如每天健走30分鐘便是不錯的選擇，搭配優質的蛋白質攝取，避免過度勞累、熬夜、受涼，有助於降低感染機會。

那麼，上呼吸道感染時，還可以運動嗎？陳家豪醫師說明，平常若有在從事有氧運動，如果只有鼻塞、喉嚨痛等症狀，可考慮慢慢恢復日常的活動，且多喝水、盡量少說話讓聲帶充分休息；但如果像游泳，會直接接觸到水的運動，有可能會刺激到鼻黏膜，加重鼻塞、鼻竇炎的風險，建議視個人狀況評估運動選項。

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撰文／林玫妮、圖片來源／黃勝堅、shutterstock

「爺爺，請您好好得走，謝謝您這段時間當我們的老師，現在您身上已經沒有病痛了，奶奶和孩子們也都在身邊，不要害怕，放心的離開吧…。」臺北市立聯合醫院的居家安寧照顧的護理團隊，在臨終者身邊緩緩說著。

不同於在院護理人員，居家安寧照顧的護理團隊走進居家，讓患者在人生的最後的階段裡，有機會在熟悉的地方與家人好好道別。

從105年開始，臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅，開始推動居家安寧照顧以及相關的居家醫療，對醫生、病患來說，開啟了另一條安寧醫療的選擇。

高價值的醫療應以病人為中心

早在黃勝堅在臺大金山分院擔任院長時，居家醫療就已建立完整模式，或許，郊區型態的居民感情聯繫較緊密，又或者是醫護人員所帶給大家的信任感，讓這個敏感的議題，在市郊地區逐漸被接受。

不過，同樣的模式在都會型的臺北，推動起來便不如金山來得順利。最大的原因，都會地區交通便利，許多人認為到醫院不遠、不麻煩，又或者有一些隱私上的考量，便不願接受居家醫療，但是，這些想法往往是源自於病患的家屬，而非病患本身。

黃勝堅說，真正有價值的醫療，應該是以「人」為中心。他看過太多接受「死亡套餐」的患者，從119急救電話到急診室，再從急診室進到加護病房，病危時，又要承受各種電擊、心肺復甦術，種種醫療行為都是以「醫院」、「醫療急救」為出發點，如果今天患者選擇在家中離開，是否就能減輕這些後續不必要的痛苦呢？

(圖片來源／臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅)

不斷溝通的重要性

當病人住進醫院後，若想要回家從事居家醫療，在出院前，家屬就應該要有共識，確定患者回到家後，是否有人力以及能力可以照料；再者醫院端也會提供出院的評估，深入了解病人本身與家人身心靈的需求，以及所遇到的種種困境，給予各項適時幫助，這種病人、家屬與團隊的互動，以夥伴關係所創造的正能量，就是所謂的「價值」。

醫護人員的訓練，黃勝堅同樣鼓勵醫生，要明確將患者的病況告知當事人，並安撫家屬反反覆覆的情緒，針對各個個案類型，更是頻頻考驗醫護人員的專業度。身為聯合醫院居家照顧師謝麗君說，患者回到家後，醫護人員會教導正確的照顧方式，並提供緊急專線，與家人共同討論未來可能發生的情況，並分享處理方式。

例如癌症末期患者回家後，醫療團隊會帶著照顧者做一次照顧流程，例如擦澡、餵食、嗎啡劑量的給予等等，並提供24小時專線服務，避免在發生緊急情況時，照顧者過於緊張而沒有做好，必要時，醫護人員也會到現場協助。

相較於醫院的安寧病房，主要是針對末期、急性期，各種緊急的病況；居家安寧則是傾向於維持患者的身體機能，保有最舒適的狀態，並與家屬建立共同照護的醫病關係，這些需求在出院之前，便有專業的護理人員會全部模擬、執行一次各種可能發生的狀況，加上上述回家後的帶領教導的動作，讓家屬更加安心。目前全臺北市有使用居家醫療服務者，約有2000多位。

回家，心就安了

黃勝堅憶起有位肺癌末期的病人，是個虔誠的佛教徒，當醫生告訴他的生命即將邁入終點時，他在猶豫是要待在醫院還是回到修行的地方。醫生告訴他：「如果想要走得很自然，就回到想去的地方吧。」回到精舍後，原本每分鐘跳動100多下的心跳，掉到了70幾下，這代表他心安了，甚至已經準備好面對死亡，放下種種驚嚇、焦慮的心情。

臨床上也見到不少個案，回到家後使用嗎啡的劑量比在醫院還要少。黃勝堅常常比喻，生命就像一盞燈，當累了需要關燈時，若又強行將燈打開，要怎麼安然休息呢？當離開的那天，身上一條管子都沒有，捨棄了各種維生系統，有的只剩曾經活在這個世界上的尊嚴，而居家醫療的開啟，便是那一個的尊嚴之鑰。

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撰文／春霓、圖片來源／shutterstock

「好想上廁所喔…。」當尿意出現後，立刻起身往洗手間奔去，沒想到半路上，竟發生了尿失禁的窘境…大大影響了心情與生活品質。聽說，女性更年期後尿失禁的發生率比男性高出許多，這是真的嗎？又是為什麼呢？

女性高於男性

國泰綜合醫院婦產科主治醫師黃文貞解釋，尿失禁的定義是無法有意識控制漏尿的情形發生，且根據全球大多數的調查顯示，各國人口尿失禁的問題，皆以女性為主要的好發族群。

而造成女性尿失禁的原因，又可分為下列3項︰

1. 泌尿道感染︰一般常見於急性或慢性的尿路感染，使膀胱肌肉高度收縮，嚴重時便會引發漏尿。
2. 生過多胎小孩︰若是曾生超過三胎以上的婦女，由於尿道括約肌鬆弛，使得更年期之後，漸漸出現尿失禁的情況。
3. 慢性病影響︰如果有長期便祕、慢性咳嗽等，長時間會造成腹壓過高，引起漏尿；或是本身患有高血壓或服用利尿劑等相關藥物，都是引起尿失禁的原因。

許多人覺得尿失禁難以啟齒，變得不敢主動尋求治療，或是認為漏尿並不會危害生命，並不放在心上。但黃文貞醫師提醒，長期的尿失禁除了在患者心裡會造成極大的壓力之外，可能還會引起濕疹、褥瘡、皮膚炎、尿道炎等感染，甚至讓人不敢隨恣意外出，使得心情焦慮不堪，建議應找專業的醫師來給予適當的治療。

勤做骨盆操：凱格爾運動

然而，我們應該如何預防、改善尿失禁呢？

黃文貞醫師說明，除了養成健康的生活習慣之外，記得定時上廁所，不要憋尿。若容易頻尿的話，喝水時可分為少量多次，並減少攝取含咖啡因的飲料，另外，氣泡類飲品與酒類也不能一次喝太多。

另外，平常也可以多做凱格爾運動，反覆練習、鍛鍊骨盤周邊的肌肉，使骨盆肌肉收縮變強壯，就能改善尿失禁，每天至少要做3個循環，才會達到效果。

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從整體的產業發展趨勢下，物聯網的創新應用已是顯學，同步在雲端運算與無線網路的發展相互拉抬，伴隨區塊鏈的驗證機制，數據分析與人工智能的智慧應用，讓整個物聯網的應用解決方案，漸趨完整與齊備。

在整個智慧家庭、智慧社區、智慧交通、智慧醫療、智慧觀光、智慧照護、智慧娛樂等，都不乏非常多的產業投入，也開發出許多優質且完整的解決方案，在常態性展場或周期性展覽，都常常見到他們身影。

但當這些優質的物聯網應用回到市場面，似乎與商業模式的應用，仍存在那麼一點點的距離。

過往到現今台灣科技產業非常的成功，研發生產出很棒的電腦、手機等3C產品，以「供給端」的思維，推動到消費者市場，延續過往的成功模式，進入到「需求端」思維物聯網時代，往往就面臨到以下的挑戰：

首先，需求端的使用者端，未必可以使用提供完成的物聯網設備，因無法有效的布建設備，收不到終端資訊，整個系統就無法運作。

其次，物聯網完整產品與實際情境難以完整融合，進而使得情境必須因應物聯網的產品作流程調整，影響整體使用順暢。

第三，物聯網系統產品過於昂貴，難以透過傳統採購的交易模式進行，透過服務費或是商業分潤的模式，看來是比較容易成為物聯網廠商與場域應用者的交集點。

以照護與科技結合的案例來看，照護產業是一個既複雜又專業的行業，牽扯非常多的考量層面，這也是這個產業一直與物聯網產品緩慢溝通中的原因。

不是真正從事過照護產業的公司，其所做出來的智慧照護產品系統，往往有如隔靴搔癢，而無法精準解決問題。

智慧照護必須要先從實際應用情境端出發，透過臨場的照護產業營運經驗，累積出照護產業的domain know-how（專業知識），進而定義出需求，開展出營運企畫、系統企畫、系統開發，再進一步選擇最被場域所接受的物聯網接收設備，進行初步的場域實證試煉。

透過持續性的最適化情境調整後，真正去定義出一套完整的智慧照護物聯網應用產品，才能使產品貼近場域需求。

至於後續再與實際服務結合，與照護端進行定價分潤的合作機制，讓整體的投資收益與再研發，可以得到一個完整的正向循環，這又是另外一件重要的事了！

（作者是台灣受恩股份有限公司董事長，本專欄每周三刊登）

本文授權轉載自 台灣受恩(股)公司 ，歡迎加入該公司經營的「我是獅子軍，照顧失智君」失智症照顧者互助交流分享社團。

長輩最熟悉的環境就是居家，在地養老肯定是最理想的狀態，

除非萬不得已，否則家屬也希望能讓長輩居家養老。現今生活壓力大，雙薪家庭對上要撫養長輩，對下要培養下一代，經常是分身乏術而無力專心照顧父母，這是當前最大的社會問題。

在長輩熟悉的家中，規劃一個讓家屬安心，照護單位可提供完整服務，醫療體系得以支援的智慧居家照護環境，是落實「在地老化，居家養老」的關鍵。

我們以累積超過1,000位長輩的居家養老服務數據，進行分析以及歸納出智慧居家照護環境的三個重點：

一、隨著年齡增長的無障礙環境。二、鎖定生理數據的物聯網環境。三、整合服務供應鏈的數據環境。

上述三個環境可依不同長輩的生理、心理、經濟狀況調整細部內容，但對於建構智慧居家照護卻是缺一不可，因為「無障礙環境」帶來生活上的便利安全，「物聯網環境」是持續性生理關懷與保證，「數據環境」是人力與服務穩定提供的依據。

我們共同擘劃一個美好且能真正安心打拚工作、養育下一代的環境，一個連我們自己老了都滿意的生活，整合了無障礙環境、物聯網環境與數據環境，透過這些建置的環境，我們可以勾勒出父母在家生活的一天：

從睡覺時，可透過智慧床墊監測呼吸、睡眠狀態，有異常狀況立刻通報警示；起床時，馬上起床提醒，告知家屬準備起床，起床時自動開啟照明，並且透過扶手避免跌倒；如廁過程藉由馬桶扶手協助長輩坐下、站起都可以更加省力，並且透過感測器探知長輩一天的如廁次數。

再者，自動同步長輩的生理訊息，蒐集最基礎的血壓、體溫、血糖…等生理訊息，出現異常時會自動連結服務人員與家屬；在室內關鍵位置設置扶手，再加上室內定位自動感知長輩在家中的生活起居，並分析長輩的生活模式與脈絡，還可自動分析長輩的用餐狀況，掌握長輩的胃口狀態，確保營養攝取。

此外，提醒用藥，並且追蹤用藥正確性與規律性，彙整用藥記錄回饋給醫生，並透過系統記錄長輩一天的活動量與移動步數，分析長輩的老化程度與跌倒風險；在外出部分則有室外定位與緊急求救，不用擔心長輩外出走失且遇緊急事件亦可聯繫。

另外，透過視訊可隨時或適時的關心長輩，並且整合所有的長照服務，提供「人」的服務與協助，串連整個智慧居家照護環境。

人的生活需求非常複雜，單一設備或系統無法滿足所需，透過不斷嘗試與驗證的整合，才能讓長輩可以在自己都會滿意安心的環境中養老，這是一個正在實現中的美好。

（作者是台灣受恩股份有限公司董事長，本專欄每周三刊登）

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