當實際被告知生命只剩下半年的時間，

這時候人會有什麼反應呢？假設有個身體健康的人，某天在健康檢查時被告知發現癌症，生命只剩下一點時間。這時候會發生什麼事呢？

知道自己生命有限時，不只會產生生理上的變化。當被診斷出生命僅剩些許時間時，有不少人依舊可以過得像平常一樣的生活。但即便如此，在當事人的內心已經產生非常大的變化。也就是喪失存在感的痛苦。

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「生命受限」所帶來的失去大致可分為以下三種

第一種是失去將來

當對未來懷抱夢想而努力準備考試的學生，被告知生命只剩下六個月時，還應該繼續念書嗎？當然也有人會繼續抱著夢想念書，但或許更多的是因此放棄夢想，專心接受治療，與重要的家人朋友一起度過僅存的時間。

失去將來也意味著失去現在作為目標的夢想。換句話說，失去將來等於此刻活著的意義，使人無法再充實地活在「現在」。像這樣因為失去將來而失去活著的意義所產生的痛苦，就會衍生出「心靈上的痛苦」。

第二種失去，是必須與所愛的人和不久的將來道別

不想失去所愛的人，並不只是因為不願分別。人都是透過某個所愛的人找到自己的「存在意義」，失去這個所愛的人，也等於失去自己存在的意義。「因為生命受限而必須與所愛的人道別」，等於與對方「失去關係」，因此會產生「心靈上的痛苦」。

第三種失去，是自己可以決定的範圍受到了侷限

人在健康的時候，可以決定許多選擇。然而，一旦因為某種原因而失去健康、生命受限，便會失去將來的選擇。

舉例來說，假設有個希望將來成為棒球選手等擁有明確目標的人，得知自己罹患現今醫學無法抑制病情持續惡化的重症，生命只剩下幾年的時間。這對他來說不僅是失去未來，也意味著失去將來的選擇。

此外，除了生病，身體時候也會因為年齡增長而衰退，使得生活起居不得不勞煩他人。例如變得無法獨自入浴，或是變得無法自己上廁所等。像這樣無法自理的痛苦，是一種失去「自立」的痛苦。

當然，入浴或如廁的方法有很多，即使無法自理， 以護理技術發達的現在來說，還有許多方法可以選擇，例如請家人幫忙，或是在房間裡進行等。

話雖這麼說，但失去最想要的「自己入浴、如廁」的選擇，對當事人來說是十分痛苦的一件事。失去「自立」的痛苦，也是一種自己的選擇受到侷限的痛苦。

如同以上內容，「生命受限」將使人產生失去各種存在的痛苦（心靈上的痛苦），在這種失去存在的痛苦當中，人真的有辦法堅強地活下去嗎？

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本文節錄自：解憂說話術：日本最知名安寧療護醫師，教你如何撫慰他人與自己，即使痛苦也能得到幸福與力量
作者： 小澤竹俊
出版社：遠流出版公司（本文經授權轉載）原文出處

從事安寧療護

、面對許多深陷痛苦的人，讓我感覺到無論身處任何絕境，最重要的是不能放棄希望和未來。陪伴痛苦的人是十分艱辛的事，但也讓人體會到痛苦對人的必要性。因為可以走過痛苦的人，之後將變得非常堅強，散發出生命真正的光芒。當人深陷痛苦中時，總會悲嘆「為什麼我非受這種苦不可」，覺得「雖說有定時，但那絕對稱不上是美好」。

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曾經有個男子，在學校考試中脫穎而出

，後來畢業於知名大學，接著在一流企業中也一路順遂地不斷獲得提拔。除此之外他也受到家裡許多幫忙，身處幸福之中。然而，他在某一次健康檢查中發現腫瘤，被醫生告知預後只剩一年的時間。後來為了跑醫院，工作也做不了了，兒子可以報考的學校也因為龐大的醫藥費而受到限制。

假設有所謂的命運之線，這種情況肯定看起來就像之前編得好好的線，自從生病之後就亂了調， 一種絕對說不上是美好的凌亂。不過後來他發現一件很重要的事。過去他總是嚴厲要求兒子一定要考上學校，但是當自己生了病、無法再繼續工作之後，這才驚覺人生有比考試和成就更重要的事物。那就是家人的牽絆。

為了能在剩餘的日子和家人一起度過，他決定在家陪孩子念書。他也非常期盼孩子念書是為了將來從事幫助人的工作，而不是高收入、卻會使人不幸的工作。這時候，他才領悟到自己罹病的「時間點與意義」。雖然生命所剩不多，但從罹病的痛苦中了解真正自我的那一刻，他才知道什麼是真正的幸福。

過去他覺得自己的命運之線凌亂不堪，因此認為編織出來的是沒有意義的圖案。不過，當他了解命運的「時間點與意義」，再回頭看命運之線編織出來的圖案時，他知道那就像是從背面凝視著優美萬分的刺繡圖騰。

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在痛苦中重新自我審視，

藉此可以找到真正的幸福與真正的自我。只有即便在痛苦中也能找到活著的真正理由，才有辦法了解痛苦為自己帶來的意義。我想正因為看見痛苦的意義，我才有辦法在安寧療護這份工作上感受到極大的幸福與滿足。也因此我想告訴更多正深陷痛苦中的人，就算是在痛苦中，生命仍舊有重要的事物等著你去發現。

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本文節錄自：解憂說話術：日本最知名安寧療護醫師，教你如何撫慰他人與自己，即使痛苦也能得到幸福與力量
作者： 小澤竹俊
出版社：遠流出版公司（本文經授權轉載）原文出處

失智症的初期症狀

1. 重複詢問相同的事。
2. 經常忘記把東西收到哪裡。
3. 忘記關水龍頭或瓦斯開關。
4. 衣服換季有點困難。
5. 沒辦法整理東西，房間物品散落一地。
6. 原本很時髦的人卻不再重視穿著了。
7. 覺得洗澡很麻煩。
8. 變得不太會煮菜。
9. 經常忘記吃藥。
10. 忘記捷運的自動賣票機要如何使用。

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「年紀越大就越健忘，真是傷腦筋！」

會這麼說的通常是因為有點年紀了。像是想不起別人的名字，或是忘記眼鏡、手錶放在哪裡，還是出門買東西總是忘記買最重要的；就算把要買的東西寫下來，但在出門時卻忘記帶購物清單。

如果本人有察覺到自己很容易忘東忘西的話，某方面來說可以暫時放心，這是隨著年齡增長而出現的老化現象，比起怨嘆自己的健忘，倒不如接受因為年紀大了所以會這樣。

但跟一般的老化不同，患了「失智症」是需要接受治療的。失智症不單只是記憶力減退，而是依經驗所累積的知識和判斷能力也會降低的疾病。

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老人失智症可分成兩種類型

一種是「血管性認知障礙」。

腦血管因腦梗塞等而堵塞，或者因為動脈硬化而導致血管變脆弱，因此容易發生腦內出血，使得腦細胞被破壞。這是因為血流障礙會讓氧氣和營養無法順利運送到腦細胞，導致腦細胞功能下降。

罹患此類型的失智症，症狀可能會突然發生，病情惡化快速，特徵就是意識相對清楚。會察覺到「自己是不是失智了」是罹患此類型失智症的特徵，只要能預防腦梗塞發生，應該就能有效避免失智症。

這種類型症狀一旦惡化，就很難回復到原來的狀況，目前已經有能讓腦血管暢通的藥物，所以並不是無法醫治；即使很難讓失去的功能恢復，但還是能延緩症狀的進行，因此及早發現及早治療是很重要的。

而另外一種失智症，也就是大家熟知的「阿茲海默症」。

因腦部萎縮所引起且病情進行的相當緩慢，特徵是大多數患者都有性格異常的症狀。過去對引起腦部萎縮的原因沒有太多的認識，但現在已經知道，這是因為稱為類澱粉蛋白的蛋白質容易堆積在阿茲海默症患者的腦內，而此蛋白質會跟ABAD酵素結合，妨礙神經細胞的呼吸活動，也就是呈現窒息死現象，導致腦細胞遭到破壞。

失智症的初期症狀，包括同一件事情重複詢問、溫和的性格卻突然會攻擊別人等。如果變得不會烹飪，那麼很可能也跟罹患失智症有關。病情繼續惡化的話，對於日期的概念會變薄，或者是變得連簡單的計算都不會，在這些中度失智症的症狀之後，可能會變得忘記吃飯，或是忘記回家的路，而這些都是屬於重度失智症的症狀。

不管是哪一種類型，都是早期發現就能延緩病情惡化。所以當有「難道是……」的疑慮時，就請盡早前往設有「失智症門診」的醫院就診。

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本文節錄自：爸媽落單時 居住‧看護‧心理‧日常危機‧醫療保險‧「那一天」的準備
作者： 河合千惠子
出版社：新自然主義（本文經授權轉載）原文出處

「媽媽，奶奶怎麼了？」家中長者在確診得到失智症前，家人已經為失智長者「異於常人」的行為，有一陣子的時間感到失落或是無能為力了，大人尚且無法理解，更何況是懵懵懂懂的孩子們……

拿起繪本與孩子一起讀，從故事裡慢慢找到答案，或是很單純地，打開心中的另一扇窗，接受生命的安排，記得人生雖然有苦有酸，當然也有甜。

1.《我的奶奶不一樣》（My Gran’s Different）

作者：蘇．羅森、卡洛琳．馬吉爾
譯者：胡洲賢
出版社：大穎文化
出版日期：2006/03/02    已絕版

內容簡介
這本繪本的創作方式很特別。以一個小孩的口氣說著別人家的奶奶會做好多事，像是有人的奶奶會做有綿綿泡泡的蛋糕、有人的的奶奶會擦上口紅親她的孫子，也有的奶奶會在花園裡種花，有的奶奶會去看足球賽，或是開著花店小貨車到處去送花……

只有這個說話的小男孩的奶奶什麼都不會。每一頁小男孩都在重覆說：但是，我的奶奶不一樣……

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 2.《奶奶慢慢忘記我了》（Ma grand-mere Alzha… quoi ?）

作者：維若妮可．凡登阿必萊、克勞德．K．都伯伊
譯者：孔繁璐
出版社：大穎文化
出版日期：2008/08/11   購買連結

內容簡介
每次到奶奶家玩，奶奶總是敞開雙臂迎接她。每天早上，她和奶奶都會用一種很特別的方式來開始一天：奶奶會把她的「寶藏」拿給她看。

外出回家的路上，穿過公園時，她們總是會丟幾塊麵包到池塘裡餵鴨子。
下午，她和奶奶會扮成烘焙師，烤一些點心來吃。

她最喜歡的時刻是──和奶奶看著對方的眼睛，給對方一個「超級響吻」！
睡覺時，奶奶會把她摟在懷裡，唱著她最喜歡的歌：「要開心，別煩惱……」

這一切的美好，雖然因為奶奶的病一點一滴地侵蝕、消失不見了，但卡蜜拉說：「現在，變成是我帶給奶奶巧克力蛋糕，是我拿自己的相簿給她看……是我陪著她穿過走廊，和講故事給她聽……我想奶奶再也聽不懂我對她說的話了。但是我很確定一件事──奶奶還記得我們的『超級響吻』，而且我知道這讓她很開心。」

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3.《親親奶奶》（La abuela necesita besito）

作者：安娜．貝爾圭、卡門．薩拉
譯者：蘇真穎
出版社：水滴
出版日期：2013/01/05  購買連結

內容簡介
媽媽說，老人到了一個年紀，就無法自己照顧自己了。瑪伊帖不太理解這是什麼意思，也不懂為什麼吃藥不能醫好奶奶的病。

但是，瑪伊帖漸漸發現，奶奶記不得東西放在哪裡，甚至還在走廊上迷路，想不起來她究竟要走到哪裡、又要去做什麼事情。奶奶的舉止變得像小孩一樣幼稚，吃東西時掉得滿地都是，還得跟著蘿拉一起學拉拉鍊、打蝴蝶結……

瑪伊帖和蘿拉試著為奶奶做一些事。她們在每個房間門上貼上圖片，讓奶奶認得路；在盒子上貼小紙條，讓奶奶知道裡面裝什麼；在小黑板上寫日期，讓奶奶知道今天是什麼日子。她們唱歌、說故事給奶奶聽，甚至幫奶奶打扮漂亮－一如奶奶曾經為她們做過的事。

以孩子的眼光來關懷｢老人失智症｣的溫馨繪本《親親奶奶》

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4.《狐狸忘記了》（Die Geschichte vom Fuchs, der den Verstand verlor）

作者：馬丁．巴茲賽特
譯者：林美琪
出版社：小魯文化
出版日期：2012/02/01

內容簡介
《狐狸忘記了》用幽默的手法，描繪一隻無所不知、無所不能的睿智狐狸，逐漸衰老失智的過程。

他 分不清楚一個禮拜的順序，於是禮拜三上教堂還驚訝鵝媽媽唱詩班沒開唱；他忘記朋友的生日，沒帶禮物就出門；或者帶了禮物出門卻沒人過生日；他不知道自己是 誰，於是整天游水；他被雞騙、被羊欺負、被鵝嘲笑，卻還祝福他們一整天順心如意；他喜歡在河邊跟一個和善的陌生人聊天，卻不知道那是自己的倒影……狐狸遺 忘了自己，他什麼都不知道，只剩感覺。

幸好，他總是有伴相隨。那些過去他照顧、教導過的小狐狸，會在夜晚時，緊緊包圍依偎著他。狐狸，永不孤獨。

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5.《老老先生》

作者：雅德琳．亞克
出版社：讀家文化
出版日期：2011/06/20

內容簡介
老老先生原本有一雙健全的腳、頭腦清晰，是一個迷人的男士，但一天他醒來的他的神智不如以前般清晰，忘記了老婆婆、自己的孫女。

因為老老先生的情況愈來愈嚴重，常常忘東忘西，開始為身邊的人帶來困擾，大家漸漸地不再喜歡老老先生了。

雖然，老老先生失去了記憶，但他沒有失去老婆婆跟孫女。 

網路上流傳一部女兒與失智母親自拍的影片，女兒對母親說：「你還記得我是谁嗎？我愛你。」87歲的老媽媽，卻突然憶起了女兒，對她連續訴說：「我也愛你。」

在層層疊疊的記憶裡，長者不小心迷路了，也許他忘了自己、也忘了你，但愛不會被遺忘，也請傳承下去給我們的孩子們：愛不會被遺忘。

本文由愛長照授權轉載，原文出處

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作者簡介：愛長照 主編 小虎文

生命是一個圓，從出生、探索到回歸、離世……我們殊途同歸。
世事也許不盡圓滿，甚至有時崎嶇難行；即使如此，我們仍能用關懷來填滿空缺，用愛來修彌遺憾。

訪問老寶貝的人生故事、訪問居服員的照護心情、訪問醫師的細細講解…..訪問所有平凡中的不平凡，讓我們和老寶貝們一起「共好」，別忘了太陽西沉後，仍有皎潔的月光在。

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【愛長照簡介】

照顧路上不孤單，愛長照與您站在一起。

愛長照是關懷臺灣長照、銀髮、照顧者的網路服務平台，我們將提供您照顧技巧、疾病知識、輔具及社會資源、補助申請、心理諮詢等資訊，期望使照護者得到有力的支持，幫助被照顧者能夠得到妥善的關懷與照顧，共同打造希望、愛心、互助的溫暖社會。

這本書主要介紹台灣現行長期照護的方式

，大多是以故事或案例的方式呈現，透過故事除了可以了解現行政策外，還可以察覺不足或是麻煩的地方。不過礙於篇幅限制，小編的心得筆記盡量用條列式呈現，佐以小編搜尋到的相關資料。

「失能或失智，不會等我們準備好才發生。無論照顧父母、子女、兄弟或夫妻，每個人都需要事先了解身邊有哪些資源」。小編把本書推薦給：每位民眾、尤其是醫療相關、社工、保險相關從業人員。

另外小編推薦給大家「衛福部的長照服務資源地圖」，可以查詢各縣市的長照資源和聯絡方式，也有APP可以下載喔。

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心理調適篇

1. 失能不是老人的專利，青中壯年估計約佔失能人數的四成。
2. 學習與疾病共處
3. 長期照顧不只是照顧，還不能忽視長期
4. 長期照顧是全家人的責任
5. 照顧家人前要先顧好自己

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出院準備服務

「出院準備服務計畫」針對渡過急性期、病情穩定但還需要醫療照顧的病人。包括：出院時仍需戴著鼻胃管、尿管、氣切管、傷口的會者，以及植物人、中風癱瘓、呼吸器依賴、需長時間住院或門診復健、行動不便、自我照顧能力不足，有時也包含一些準備著養護機構、日間照顧機構的患者。

在這項計畫當中，必須有病歷摘要、用藥與護理紀錄，以及出院後的照護計畫，例如：復健指導、營養諮詢、門診追蹤、後續檢查，甚至提供居家護理、告知保險及社福資源資訊、轉介長期照顧管理中心。

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商業保險

醫療險：

• 不論意外或疾病，只要是醫師認定的必要性治療，且有住院事實，即在保障範圍內。給付採日額或實支實付。

意外醫療險：

• 只有因意外引起而受傷，經醫師認定為必要性的醫療行為，才有給付

長期看護險的理賠條件兩者之一 (需超過90天觀察期)：

1. 食、衣(穿脫衣服)、住(起床)、行、浴、廁這六個能力中有三項無法自己完成。
2. 罹患器質性癡呆(老年癡呆，阿茲海默症)，無法分辨時間、場所(空間)、人(親人)，而需要他人看護。

殘扶險理賠條件：

• 因疾病或意外導致的殘廢，通常需符合殘廢表等級6以上 (殘廢有11個等級，數字愈小通常代表較嚴重)。

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外籍看護

• 申請外籍看護的條件(三者之一)？

1. 特定身心障礙 (重度平衡機能障礙、重度智能障礙、植物人、重度失智症、重度自閉症、重度染色體異常、重度先天代謝異常、其他先天缺陷重度、精神病重度)
2. 年滿80歲巴氏量表60分以下
3. 未80歲巴氏量表30分以下

• 如何聘雇外籍看護？

1. 初聘：找外籍看護工仲介公司
2. 續聘：外籍看護工仲介公司或使用勞委會的「直接聘雇系統」。

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居家式服務

• 居家照顧：由居家照顧服務員 (又稱居服員、看護、護佐) 到患者家裡提供照顧服務

1. 家務及日常生活照顧服務。
2. 身體照顧服務。
3. 在護理人員指導下執行病患照顧之輔助服務，但服務範疇不得涉及醫療及護理行為。

合法居服員至少需要以下兩者資格之一：

1. 上過居家照顧服務員核心課程50小時+實習課程40小時，且經考評及格者
2. 取得照顧服務員丙級技術士執照。

• 居家喘息：居服員短時間到患者家中提供照顧服務，暫時紓解主要照顧者的負擔。
• 居家護理：由護理師到家中提供護理照顧(包含管路更換)、衛教指導、健康照顧。
• 居家復健：針對無法透過交通接送使用健保復健服務的失能者，由物理或職能治療師到家中提供居家復健服務。

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社區照顧服務

1. 日間照護服務：透過日間往返照護中心，透過規律作息與參與活動，維持並促進生活自立、消除社會孤立感、延緩功能退化、紓緩問題行為、提升生活品質、減低家屬負擔白。(有點像是銀髮者的幼稚園)
2. 家托照顧服務：由托顧家庭於日間協助照顧失能長者，就像保母在自家帶幼兒一樣，家托服務一次不超過四人。
3. 失智老人團體家屋：提供失智者小規模、家庭化、照顧各別化的照顧服務，服務人員皆需要受過失智症照護相關訓練。

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(住宿式)機構照顧

1. 安養院：只收生活可以完全自理的長者
2. 養護所：年滿60歲的長者 (鼻胃管、尿管、完全臥床者都可)。(唯不收有氣切之患者)
3. 護理之家：失能、失智、三管護理都可以收，但須經過當地衛生局核准入住。
4. 榮民之家：失能、失智、三管護理都可以收，但只針對榮民。(健康的榮民須年滿61歲才可申請)

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喘息服務

喘息服務是讓主要照顧者將照顧工作暫時交給專業機構或是居服員服，跳脫全年無休的狀態，可以稍微喘口氣休息一下。居家喘息服務是由合約居家服務中心，派合格照顧服務員到府服務被照顧者，照顧時間為8小時。機構喘息服務是將被照顧者送到喘息合約機構，接受24小時照顧服務。

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住家無障礙環境

以長照住宅空間來說，臥室和衛浴是主要活動空間，並以床為核心，慢慢向外為擴展。雖然。「身心障礙輔助補助」和「失能老人補助」都有補助居家無障礙補助，但是需要自行向鄉鎮區公所提出評估申請和自行找業者安裝，對於某些家庭或是獨居長輩不是很方便。(小編之前整理過裝修補助內容)

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善用輔具

1. 最適合自己的輔具才是最好的輔具
2. 在經濟考量下，先考慮沐浴、如廁與外出(就醫)功能。
3. 重視轉移安全 (不任意徒手搬運，盡量以平移代替抬舉作動)
4. 可向各縣市輔具中心申請輔具評估和補助，他們也有輔具租借服務。

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預立醫療自主計劃

1. 急救意願表達：（安寧緩和意願書／健保IC卡註記）：這是當面臨生命盡頭或是生命徵象消失時，表達要或不要施以氣管內插、體外心臟按壓，急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。
2. 維生醫療抉擇：末期病人對用以維持生命象徵，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施之選擇。
3. 預立醫療委任代理人：當您因疾病嚴重而無法表達意願之際，您可以選擇一位代理人，由他代為表達您的意願。
4. 預立醫囑：您在健康或是意識清楚之際，與醫師共同討論後，包括您與醫共同簽署的文件，說明當疾病無法治癒或臨終前，若您已無法表達意願，由醫師根據您原來的意願簽署的醫囑。

安寧緩和醫療、安寧護理

為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，或不施行心肺復甦術。其中緩解性、支持性的醫療照顧包含：

1. 身體不適症狀之控制，如疼痛或呼吸困難等。
2. 心理與靈性問題之紓緩，如焦慮、憂鬱、失望等。
3. 家庭與社會功能之協助，如主要照顧者之支持與協助、善別與哀傷輔導等。最後在面臨生命終點時不再施行心肺復甦術與維生醫療，讓安寧緩和醫療成為維護病人善終最重要核心主張。因此，安寧緩和醫療不是執行安樂死。

安寧護理服務對象，最初是以癌症末期患者和漸凍人為主，後來再擴大包含以下八種：

1. 失智症
2. 其他大腦病變
3. 心臟衰竭
4. 慢性氣道阻塞疾病 COPD
5. 肺部其他疾病
6. 慢性肝病及肝硬化
7. 急性腎衰竭
8. 慢性腎衰竭和腎衰竭

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活力老化篇

1. 學習提早面對老化
2. 及早修正不良生活型態
3. 注意飲食和運動
4. 強化肌肉質量與能力
5. 設法降低臥床率
6. 預防醫學與健康促進
7. 營造更友善的居住環境