鄭文柏藥師

，1987年出生，年紀輕輕就創立了柏愛和路易兩家藥局。同時也是106年度新北市傑出藥師的社區服務卓越獎的12位得獎者之一，和今年新北市TFDA藥事服務計畫的核心團隊成員。

新北市約有4800多名藥師和藥劑生，為表揚傑出藥師，新北市衛生局從102年起，每年舉辦「藥事服務獎」選拔，分為：社區服務卓越獎、臨床服務傑出獎及特殊貢獻獎等3大獎項。

年僅30歲的鄭文柏藥師，擁有社區藥局實習指導藥師、戒菸衛教師、糖尿病衛教師、居家照護藥師與社區照護藥師等證照。並積極參與新北市TFDA、高診次和身心科患者的藥事照護計畫。

在多方位服務社區民眾之餘，他還身兼食藥署新北市輔導藥師暨講師，響應一校一藥師計畫擔任網溪國小學校藥師，協助解答師生醫藥問題及舉辦講座，將用藥安全常識扎根學童。

他也於寒暑假參與台北醫學大學社會醫療服務隊到偏鄉架設義診站及家訪，運用健保雲端資訊系統及藥台灣線上藥盒改善當地民眾的用藥及自我照護觀念，並期待讓藥學生看到不同的照護面向及人性關懷。

以上是鄭藥師的媒體採訪影片，以下是翻轉醫療小編群的採訪摘要和鄭藥師的簡歷

鄭文柏 學/經歷

• 輔仁大學 跨專業長期照護碩士學程 碩二在學
• 國防醫學院藥學系畢業
• 現任柏愛、路易藥局藥師
• 前親親藥局藥師
• 前台北榮民總醫院藥師

 

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問：鄭藥師您好，首先恭喜您得到106年度新北市傑出藥師的社區卓越服務獎。請問這項殊榮大概有哪些指標，經過如何的遴選方式，可否請您簡單說明一下？

答：這是由產、官、學界共組評選小組，本次的評選代表為余萬能老師及康照洲老師。主要考慮到整體藥事服務成果、積極參與新北市公共衛生政策推動、和依推薦獎項相關

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問：您有提到TFDA計畫，這個計畫大概是怎麼樣的內容？對民眾有什麼好處呢？

答：TFDA計畫分為社區和機構式照護：

社區式照護：

針對用藥配合度不佳的民眾，逐一詢問每個藥物的適應症、用法用量、副作用、配水或其他飲品、其他注意事項。並針對有問題的部分加強衛教，增加民眾的認知以提升用藥配合度。

再透過「雲端藥歷」查看有無重複用藥、西藥和西藥及西藥和中藥的交互作用。檢驗數據看肝腎功能及血糖血脂來追蹤藥物療效，如有發現問題再跟醫師討論如何調整處方。

機構式照護：

每三個月幫機構住民評估用藥是否適當，若藥師發現病人有應受控制的疾病或問題，再照會護理師、醫師，或其他醫事人員，跨專業合作將住民照顧地更好。

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問：聽說你們藥局的自費調劑和別的藥局有些不一樣？請問是如何不同呢？

答：我們藥局的自費調劑分為兩塊：自費購買處方藥物和請藥師直接配藥

若是自費購買處方藥物，我們會轉介給旁邊的診所醫師評估，由醫師開立自費處方箋，再回我們藥局購買。

自費請藥師直接配藥：針對病人的感冒、痠痛、急性痛風、腸胃炎等症狀，提供指示藥、中西成藥和保健食品，若有必要也會轉介給醫師。

我們不無處方箋販售處方藥品，一方面這會讓顧客喪失藥害救濟的保障，另一方面我們期待用友善的互動與醫師合作一起照顧病人。

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問：可否請你跟我們說明一下高診次和身心科患者的藥事照護，執行的流程大概如何？

答：高診次是指前一年度就診大於90次的病人，健保署會先將名單整理給藥師公會全聯會，全聯會再派案給可執行的藥師。接著藥師與案主聯繫後到案主家中，或請案主到社區藥局，由藥師提供用藥整合的服務，目的在減少不適當的就診及用藥行為。

身心科藥事照護是由松德醫院發起，由醫師協同社區受過訓練的藥師，一起到案家提供服務。去年透過藥師的介入，身心科病人用藥配合度提高20%以上。

今年會擴大與八里療養院的身心科居家醫療合作。 另外我們也跟永和耕莘醫院合作居家醫療，永和耕莘醫師到行動不便的患者家中診療並開立處方箋後，我們調劑藥物送到病人家中，並視情形提供TFDA的藥事照護服務。

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問：請問您覺得社區藥局在長期照顧上應該要發揮怎樣的功能？

答：藥師在急性醫療一直提供很完整的藥事服務，從處方調劑、核對是否有錯誤、發藥衛教、用藥整合等等。但在長照領域，藥師若要有長期影響力，就要針對不同對象從「教育」做起。

教育可以改變病人的醫療認知及就診服藥行為，透過教育也讓社區健康民眾延緩失能速度。同時也要教育照服員或其他醫事人員，明白藥師能做什麼，進而發掘更多需要藥師介入的個案。

另外藥師也可以跟其他醫事人員有更多橫向溝通，進而擔任資源轉介者。藥師也可以是公衛執行者，協助衛生單位做疾病早篩。

參考資料：
長期照顧給付及支付基準
長照專業服務手冊
長期照護機構藥事服務之標準作業流程

這篇不討論為什麼長照不給付，先來了解藥事照護是什麼？長照真的不給付，藥師和民眾的因應之道。

根據長照專業服務手冊中支付的專業服務有：

1. IADLs復能照護( 醫師、中醫師、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師 )
2. 社區適應 ( 醫師、中醫師、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師 )
3. 營養照護 ( 醫師、中醫師、營養師、藥師、語言治療師 )
4. 進食與吞嚥照護 ( 醫師、中醫師、牙醫師、語言治療師、護理人員、職能治療人員、物理治療人員、營養師、藥師、呼吸治療師 )
5. 困擾行為照護 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、心理師、藥師、語言治療師、社會工作人員 )
6. 臥床或長期活動受限照護 (  醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、語言治療師、心理師、藥師、呼吸治療師)
7. 居家環境安全或無障礙空間規劃 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、呼吸治療師、聽力師、輔具評估人員 )
8. 居家護理訪視 ( 醫師 / 護理人員 )

洋洋灑灑一堆，但就是沒有藥事照護？沒有藥事照護？沒有藥事照護？(很生氣，說三次)

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那長照機構住民的用藥都是怎麼來的？

藥師在長照機構扮演的角色

1. 依處方提供藥物
2. 全機構藥物使用安全管理之評估
3. 提供藥物資訊、衛教、參與會診、品質管理會議
4. 對每位住民執行藥物治療評估

那什麼時候需要藥物治療評估呢？

1. 住民剛 (從醫院出院) 入住護理之家時
2. 住民發生急性醫療問題需增加新的藥物治療之前
3. 懷疑住民有可能發生藥物治療問題時
4. 常態性評估：至少每三個月一次
5. 回顧性評估：至少一年一次

那要藥物治療評估到底在評估什麼？會很花時間嗎？

評估時要建立住民的：

1. 基本資料表
2. 檢驗數值紀錄表
3. 用藥紀錄表
4. 藥物治療評估服務紀錄表

所以依長期照護機構藥事服務之標準作業流程，評估一人次約20分鐘。 依全民健康保險高診次者藥事照護計畫要求，評估1次至少30分鐘。

藥物治療評估經費來源：

1. 民眾自費 ( 少見有這麼尊重專業的民眾，我給你跪了 )
2. 長照機構支付 ( 表示這老闆很有心，留言給我，翻轉醫療可以免費幫他們宣傳 )
3. 社區藥局免費服務 ( 最常見 ) 因為全台有6000家藥局比擁有5000多家的7-11密度還高
4. 特殊專案，但有嚴格的收案標準和服務人次上限

例：
衛福部食藥署 推動用藥整合性服務：機構/社區藥物治療評估：300元/人次，居家用藥整合服務：1000元/人次。

全民健康保險 高診次者藥事照護計畫：到個案家中或指定場所評估：1100點/人次 (1點約0.8~0.9元)，個案到藥局評估：600點/人次 (1點約0.8~0.9元)。

全民健康保險 社區藥局運用健保醫療資訊雲端查詢系統 提升用藥安全與品質計畫。

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民眾因應之道

以下是藥物治療問題的高風險族群，請找藥師自費評估：

1. 使用鼻胃管服藥 (許多藥品不能撥半或磨碎)
2. 罹患6種以上疾病者
3. 使用藥物超過9種
4. 每天給藥超過12個劑量
5. 剛出院
6. 年齡大於85歲
7. 有不良反應記錄
8. 癌症
9. 憂鬱症
10. 認知功能缺損
11. 太瘦，女性BMI＜19kg/m2，男性 BMI＜20 kg/m2。
12. 腎臟功能不良者
13. 使用安全指數狹窄之藥物：lithium、digoxin、warfarin、theophylline
14. 使用下列類別藥物 ：

Anticonvulsants, Antiarrhythmics, Antipsychotics, Antidepressants, Sedative/hypnotics, Benzodiazepines, Histamine 2-antagonists, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Anticholinergics, Angiotensin converting enzyme inhibitors, Diuretics, New prescription for antibiotic, Narcotic analgesic, Oral hyperglycemia agents (chlorpropamide、glyburide).

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社區藥局藥師該怎麼因應？

1. 斜槓藥師，例如身兼：糖尿病/戒菸 衛教師，並參與相關計畫。
2. 多參加衛福部食藥署和健保局…等專案。
3. 善用評估軟體，增加評估和產生報表的效率
4. 提供長照機構和民眾更多元的服務：例保健食品、醫材、輔具…。

藥師的政府免費課程：
107/03/24「推動社區多元藥事照護計畫」南投衛生局
107/03/25「推動社區多元藥事照護計畫」宜蘭衛生局
107/03/31 藥事照護培訓課程 新北藥師公會
107/04/01「推動社區多元藥事照護計畫」台中市藥師公會
107/04/01「推動社區多元藥事照護計畫」雲林西藥商同業公會

另外：翻轉醫療長照教育平台為藥師和醫事長照專業人員，也設計了一些自費課程：「翻轉營養品新思維 藥師評估工作坊」和「輔具經營基礎班」，有興趣的人可以點擊連結了解更多。

有時候朋友比較反常，你也許會跟他開個玩笑說：「你今天是忘記吃藥嗎？」

但你知道忘記吃藥該怎麼辦嗎？

沒有按時服藥，對病情的影響可大可小。止痛劑、止咳劑、止流鼻水劑、感冒藥，忘記服用並不會對疾病造成太大的影響。但有些藥卻可能會因為忘記吃藥而影響疾病的穩定與控制。

補吃藥物的方法依藥物種類、服藥頻率、想到的時間而有所不同，補吃的方法多且雜，藥袋上也不一定會註明，最好請教藥師或醫師。普通人都會忘了吃藥，更別說是失智症患者，所以也有業者推出智慧藥盒來提醒、監控和紀錄服藥狀況。

大部分的藥物補吃法是：以想起來忘記吃藥的時間點區分：

1. 如果靠近上次的服藥時間，就要馬上補服一次，再次再正常服藥。
2. 如果靠近下次的服藥時間，就不需要補吃。在下次服藥時間照平常劑量服用，不可任意服用雙倍劑量，以免產生嚴重副作用。

以下藥品是少數例外：

1.抗生素

必須要在體內達到穩定的抗菌濃度，才能夠殺死細菌。而且一定要吃完整個療程，不可任意自行停藥，否則容易產生抗藥性。想起立即補吃，但下次服藥的時間依用藥間隔順延，如每8小時一次的抗生素即往後延8個小時；但是若影響睡眠時間，可依下列方式調整，例如：

• 每24小時一次，至少間隔12小時服用下一次
• 每12小時一次，至少間隔6小時服用下一次
• 每8小時一次，至少間隔4小時服用下一次

例如：每12小時吃一次，原計畫早上和晚上7點，若早上忘記服藥下午2點才想起。想起來時馬上補吃，下次服藥時間就變成半夜2時，但因影響到睡眠時間，就可以考慮晚上8點到凌晨2點間再吃第二次。之後再恢復原本的早上和晚上7點服藥。

2.類固醇藥物

類固醇必須採漸進的方式停藥，貿然停藥會有腎上腺功能不足的可能，如全身虛弱、嘔吐、低血壓或全身酸痛不適，嚴重者可能致命。因為考慮副作用的緣故，類固醇通常在早上起床後服藥，由此考慮忘記服藥的處理方式。

• 1天服用1次者，馬上補吃，若接近下次吃藥時間，則不必再服，不要服雙倍量。
• 2日服用1次者，若在同一天早上想起，馬上補吃。若較晚想起，則當天不吃，等第二天早上再吃，然後跳過一天後再開始服用 (原本單日服藥改成雙日服藥)。

•  1天服用多次者，馬上補吃，若下次吃藥時間已到，則服雙倍量。

3.事前避孕藥

通常是有「21顆活性錠」或「21顆活性錠+7顆無活性錠」或「24顆活性錠+4顆無活性錠」，目的都是在仿人體正常的生理週期。忘記服用安慰錠時，把忘記吃的那顆安慰錠丟棄即可，再按照時間服用其餘錠劑。

但忘記服用的是活性錠時，就要依下列方式調整：

• 在該吃藥的12小時內補吃一錠，並在下一個時間點按時服藥，不會影響避孕效果。
• 在該吃藥的12-24小時間補吃一錠，並在下一個時間點按時服藥。但是避孕效果可能降低，建議在接下來7天搭配第二種避孕方式(如保險套)
• 在該吃藥的24-48小時才想起來，要補吃兩錠，並在下一個時間點按時服藥，此時避孕效果可能降低，建議在接下來7天搭配第二種避孕方式 (如保險套)
• 若已經超過48小時，應停用該包避孕藥，並採取其它避孕措施，等下個週期再使用新的一包避孕藥。(就是月經來潮的第一天開始吃，也品牌建議月經來的第 5天開始吃)

4.促進排卵藥 Clomiphene

忘記服藥時，想起來馬上補吃。若到下次服藥時間才想起忘記服用，則服雙倍藥量。若忘記服藥超過一次以上，須與醫師連絡。

5.抗甲狀腺亢進 propylthiouracil

忘記服藥時，想起來馬上補吃。若到下次服藥時間才想起忘記服用，則服雙倍藥量。

我知道以上補吃方式非常複雜，而且沒有包含到所有藥物。所以服藥前除詳讀藥袋或說明書的說明外，有任何疑慮還是需要請教藥師或醫師。