文／謝佩珊

「飲食配合運動，可以不吃藥？」

「健康食品能夠替代藥物？」

當民眾被醫師告知需要服用降血脂藥物時，以上幾個問題常見於門診與醫藥諮詢中。

飲食加上運動　就能控制血脂？

這樣的情況也與中華民國血脂及動脈硬化學會所做的報告相吻合。據該學會指出，在高血脂病人當中，有高達7成的病人認為依靠運動及飲食就能控制血脂、近6成的人表示從未服用過降血脂藥物，而3成的人則認為高血脂病症沒啥大不了，不用服藥也沒關係。

為什麼民眾會害怕服用降血脂藥物？其中的問題與迷思是什麼？即使不害怕藥物，乖乖遵照醫囑服藥就能有效控制血脂？我們要怎麼做，才能穩定血脂數值、降低心血管疾病的風險？亞東醫院藥學部藥師鄭羽筑在本次專欄，不只告訴讀者正確用藥對控制血脂的重要，更會從飲食保健及生活習慣著手，讓大家多管齊下、面面俱到守護自己的健康。

台灣民眾對於慢性病的藥物治療，常見兩種情形：一是害怕藥物傷身，另一則是自覺無不適就自行停用藥或不接受治療。在治療高血脂的門診案例中，當然也常看到這些情況發生。對於存有「藥物傷身」迷思的民眾來說，即使被醫師確診罹患某種慢性病，需要接受藥物治療，但他們仍堅信只要透過飲食及運動就能控制。

對此，鄭羽筑指出，「常常有民眾在門診時詢問醫師及藥師，是否能夠只憑調整生活習慣而不服用藥物來控制血脂指數一般而言，若單靠調整生活習慣來改善高血脂情況，其成效會因人而異，而且僅能適用於較輕微的高血脂病患，亦即是我們在評估病患狀況時，會採用一個『未來10年心血管風險』評估量表，當計算出來的風險小於7.5％的病患，且低密度脂蛋白膽固醇（LDL）低、沒有合併心血管疾病者，在這些條件下，才有機會先從飲食和運動著手。」

《熟年誌2019年5月號（NO.86）》

有時候朋友比較反常，你也許會跟他開個玩笑說：「你今天是忘記吃藥嗎？」

但你知道忘記吃藥該怎麼辦嗎？

沒有按時服藥，對病情的影響可大可小。止痛劑、止咳劑、止流鼻水劑、感冒藥，忘記服用並不會對疾病造成太大的影響。但有些藥卻可能會因為忘記吃藥而影響疾病的穩定與控制。

補吃藥物的方法依藥物種類、服藥頻率、想到的時間而有所不同，補吃的方法多且雜，藥袋上也不一定會註明，最好請教藥師或醫師。普通人都會忘了吃藥，更別說是失智症患者，所以也有業者推出智慧藥盒來提醒、監控和紀錄服藥狀況。

大部分的藥物補吃法是：以想起來忘記吃藥的時間點區分：

1. 如果靠近上次的服藥時間，就要馬上補服一次，再次再正常服藥。
2. 如果靠近下次的服藥時間，就不需要補吃。在下次服藥時間照平常劑量服用，不可任意服用雙倍劑量，以免產生嚴重副作用。

以下藥品是少數例外：

1.抗生素

必須要在體內達到穩定的抗菌濃度，才能夠殺死細菌。而且一定要吃完整個療程，不可任意自行停藥，否則容易產生抗藥性。想起立即補吃，但下次服藥的時間依用藥間隔順延，如每8小時一次的抗生素即往後延8個小時；但是若影響睡眠時間，可依下列方式調整，例如：

• 每24小時一次，至少間隔12小時服用下一次
• 每12小時一次，至少間隔6小時服用下一次
• 每8小時一次，至少間隔4小時服用下一次

例如：每12小時吃一次，原計畫早上和晚上7點，若早上忘記服藥下午2點才想起。想起來時馬上補吃，下次服藥時間就變成半夜2時，但因影響到睡眠時間，就可以考慮晚上8點到凌晨2點間再吃第二次。之後再恢復原本的早上和晚上7點服藥。

2.類固醇藥物

類固醇必須採漸進的方式停藥，貿然停藥會有腎上腺功能不足的可能，如全身虛弱、嘔吐、低血壓或全身酸痛不適，嚴重者可能致命。因為考慮副作用的緣故，類固醇通常在早上起床後服藥，由此考慮忘記服藥的處理方式。

• 1天服用1次者，馬上補吃，若接近下次吃藥時間，則不必再服，不要服雙倍量。
• 2日服用1次者，若在同一天早上想起，馬上補吃。若較晚想起，則當天不吃，等第二天早上再吃，然後跳過一天後再開始服用 (原本單日服藥改成雙日服藥)。

•  1天服用多次者，馬上補吃，若下次吃藥時間已到，則服雙倍量。

3.事前避孕藥

通常是有「21顆活性錠」或「21顆活性錠+7顆無活性錠」或「24顆活性錠+4顆無活性錠」，目的都是在仿人體正常的生理週期。忘記服用安慰錠時，把忘記吃的那顆安慰錠丟棄即可，再按照時間服用其餘錠劑。

但忘記服用的是活性錠時，就要依下列方式調整：

• 在該吃藥的12小時內補吃一錠，並在下一個時間點按時服藥，不會影響避孕效果。
• 在該吃藥的12-24小時間補吃一錠，並在下一個時間點按時服藥。但是避孕效果可能降低，建議在接下來7天搭配第二種避孕方式(如保險套)
• 在該吃藥的24-48小時才想起來，要補吃兩錠，並在下一個時間點按時服藥，此時避孕效果可能降低，建議在接下來7天搭配第二種避孕方式 (如保險套)
• 若已經超過48小時，應停用該包避孕藥，並採取其它避孕措施，等下個週期再使用新的一包避孕藥。(就是月經來潮的第一天開始吃，也品牌建議月經來的第 5天開始吃)

4.促進排卵藥 Clomiphene

忘記服藥時，想起來馬上補吃。若到下次服藥時間才想起忘記服用，則服雙倍藥量。若忘記服藥超過一次以上，須與醫師連絡。

5.抗甲狀腺亢進 propylthiouracil

忘記服藥時，想起來馬上補吃。若到下次服藥時間才想起忘記服用，則服雙倍藥量。

我知道以上補吃方式非常複雜，而且沒有包含到所有藥物。所以服藥前除詳讀藥袋或說明書的說明外，有任何疑慮還是需要請教藥師或醫師。