標籤: 輔具經營

參考資料：
長期照顧給付及支付基準
長照專業服務手冊
長期照護機構藥事服務之標準作業流程

這篇不討論為什麼長照不給付，先來了解藥事照護是什麼？長照真的不給付，藥師和民眾的因應之道。

根據長照專業服務手冊中支付的專業服務有：

1. IADLs復能照護( 醫師、中醫師、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師 )
2. 社區適應 ( 醫師、中醫師、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師 )
3. 營養照護 ( 醫師、中醫師、營養師、藥師、語言治療師 )
4. 進食與吞嚥照護 ( 醫師、中醫師、牙醫師、語言治療師、護理人員、職能治療人員、物理治療人員、營養師、藥師、呼吸治療師 )
5. 困擾行為照護 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、心理師、藥師、語言治療師、社會工作人員 )
6. 臥床或長期活動受限照護 (  醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、語言治療師、心理師、藥師、呼吸治療師)
7. 居家環境安全或無障礙空間規劃 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、呼吸治療師、聽力師、輔具評估人員 )
8. 居家護理訪視 ( 醫師 / 護理人員 )

洋洋灑灑一堆，但就是沒有藥事照護？沒有藥事照護？沒有藥事照護？(很生氣，說三次)

---

那長照機構住民的用藥都是怎麼來的？

藥師在長照機構扮演的角色

1. 依處方提供藥物
2. 全機構藥物使用安全管理之評估
3. 提供藥物資訊、衛教、參與會診、品質管理會議
4. 對每位住民執行藥物治療評估

那什麼時候需要藥物治療評估呢？

1. 住民剛 (從醫院出院) 入住護理之家時
2. 住民發生急性醫療問題需增加新的藥物治療之前
3. 懷疑住民有可能發生藥物治療問題時
4. 常態性評估：至少每三個月一次
5. 回顧性評估：至少一年一次

那要藥物治療評估到底在評估什麼？會很花時間嗎？

評估時要建立住民的：

1. 基本資料表
2. 檢驗數值紀錄表
3. 用藥紀錄表
4. 藥物治療評估服務紀錄表

所以依長期照護機構藥事服務之標準作業流程，評估一人次約20分鐘。 依全民健康保險高診次者藥事照護計畫要求，評估1次至少30分鐘。

藥物治療評估經費來源：

1. 民眾自費 ( 少見有這麼尊重專業的民眾，我給你跪了 )
2. 長照機構支付 ( 表示這老闆很有心，留言給我，翻轉醫療可以免費幫他們宣傳 )
3. 社區藥局免費服務 ( 最常見 ) 因為全台有6000家藥局比擁有5000多家的7-11密度還高
4. 特殊專案，但有嚴格的收案標準和服務人次上限

例：
衛福部食藥署 推動用藥整合性服務：機構/社區藥物治療評估：300元/人次，居家用藥整合服務：1000元/人次。

全民健康保險 高診次者藥事照護計畫：到個案家中或指定場所評估：1100點/人次 (1點約0.8~0.9元)，個案到藥局評估：600點/人次 (1點約0.8~0.9元)。

全民健康保險 社區藥局運用健保醫療資訊雲端查詢系統 提升用藥安全與品質計畫。

---

民眾因應之道

以下是藥物治療問題的高風險族群，請找藥師自費評估：

1. 使用鼻胃管服藥 (許多藥品不能撥半或磨碎)
2. 罹患6種以上疾病者
3. 使用藥物超過9種
4. 每天給藥超過12個劑量
5. 剛出院
6. 年齡大於85歲
7. 有不良反應記錄
8. 癌症
9. 憂鬱症
10. 認知功能缺損
11. 太瘦，女性BMI＜19kg/m2，男性 BMI＜20 kg/m2。
12. 腎臟功能不良者
13. 使用安全指數狹窄之藥物：lithium、digoxin、warfarin、theophylline
14. 使用下列類別藥物 ：

Anticonvulsants, Antiarrhythmics, Antipsychotics, Antidepressants, Sedative/hypnotics, Benzodiazepines, Histamine 2-antagonists, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Anticholinergics, Angiotensin converting enzyme inhibitors, Diuretics, New prescription for antibiotic, Narcotic analgesic, Oral hyperglycemia agents (chlorpropamide、glyburide).

---

社區藥局藥師該怎麼因應？

1. 斜槓藥師，例如身兼：糖尿病/戒菸 衛教師，並參與相關計畫。
2. 多參加衛福部食藥署和健保局…等專案。
3. 善用評估軟體，增加評估和產生報表的效率
4. 提供長照機構和民眾更多元的服務：例保健食品、醫材、輔具…。

藥師的政府免費課程：
107/03/24「推動社區多元藥事照護計畫」南投衛生局
107/03/25「推動社區多元藥事照護計畫」宜蘭衛生局
107/03/31 藥事照護培訓課程 新北藥師公會
107/04/01「推動社區多元藥事照護計畫」台中市藥師公會
107/04/01「推動社區多元藥事照護計畫」雲林西藥商同業公會

另外：翻轉醫療長照教育平台為藥師和醫事長照專業人員，也設計了一些自費課程：「翻轉營養品新思維 藥師評估工作坊」和「輔具經營基礎班」，有興趣的人可以點擊連結了解更多。

居服員有多缺？

人力不足是長照最大的窘境之一，不管是住宿式、社區式、居家式的照顧服務，都需要大量人力。據衛福部統計，目前全台照顧人力需求為30,761人，缺了3,819人。長照2.0擴大服務對象和增加服務項目，人力缺口預計高達30,912人，缺口擴大近10倍。

---

為什麼會缺人？

政府給付的居家服務費約200元/時 (交通不算工時，再扣繳10%行政費，照服員拿170~180元/時)。若在長照機構上班，月薪2萬多，很難突破3萬。雖然缺人有很多原因，比如工作不受尊重，但是根本原因還是低薪造成的！(律師諮詢3000元/時起跳，你會請他來做非專業的事？你會不尊重他嗎？)

---

為什麼缺人又低薪？

有一點經濟學常識的人都知道：物以稀為貴。稀缺的物品或是服務，能獲得較高的報酬，自然能調動更多人力和資源投入，最後生產者和消費者雙贏。在自由市場的機制下，如果低收入戶負擔不起，政府再提供他們金錢補助。

不過政府認為照顧服務是一種社會福利，應該要提供每位失能者物美價廉的服務。但是監管和低效率的無形浪費，不僅損害服務提供者的工作權 (案例：伊甸基金會勞資爭議案 )，業者不願意投資，也扼殺家屬選擇優質服務的權益。

我們不討論政策對還是錯，這篇我們只討論怎麼留住人才？

---

聽政府的話就可以留住人才嗎？

目前最令居服員引頸期盼，無非以下幾項政策：

1. 時薪200元

依上圖長照十年計畫執行成長來看，以重度失能的個案來看，實際補助平均每人只有32小時，平均每人每天只有1.46小時。所以居服員會花很多時間，在不同個案家奔波，更別想在一天中夠賺到8小時的收入。而大部分使用政府資源的家屬，通常不會再自費請居服員多照顧些時數。

話說回來，即使一天8小時x時薪200元x一個月工作22天，總收入不過是35200元。優秀的人很容易在別的行業找到更好的工作。

註：長照2.0未來採 2~8級包裹式給付：就是每位失能者有固定的總額預算，長照機構你給我包辦到好，目的是為了提高行政效率。目前是長照機構先墊款，半年後補助金才會撥下來。先不管包裹式給付會不會產生長照人球，反正和居服員薪水高低無關。( 除非給付很高 )

2.轉場交通津貼

政府是這樣承諾，但是目前大部分居服員還沒領到這筆錢。不過這也是補貼點油錢而已，現在手機定位這麼方便，為什麼不照居服員通勤的里程數和時間，給付合理的報酬呢？(因為政府沒錢)

3. 居服督導

很多居服員都以督導為升遷目標，但是除非是長照相關科系學歷，否則至少都要五年以上經驗。

而且實務上這個職位比較偏向政府爭取計畫，所以需要具備一定程度的企劃能力。對於沒有社工背景或是不熟悉電腦操作的人，會比較辛苦一點。

4. 照老闆計畫

協助照顧服務員開設居家式 (居家照顧)、社區式(日間照顧、家庭托顧) 長照機構。先不管居服員有沒有本錢開設這些長照機構，政府認為長照機構是非營利性質，只要你的營運模式需要跟政府請款，其實也就只能糊口。

家庭托顧是服務員最容易當老闆的方式，用自己的家來照顧其他長輩，有點像保母的制度。但由下表長照十年計畫的執行成果，2015年全台僅21戶家庭托顧所，為什麼執行這麼久都沒有人想投入呢？

---

錢才能留住人才

說到底就是要錢，錢要從哪裡來？我們認為可以從以下兩點著手：

1.開發自費市場

以上的薪資狀況，是指政府長照計畫裡的給薪方式。雖然政府給薪會起到標竿作用，但在自費市場還是各憑本事 ( 自費市場收費方式範例 )。自費市場目前最大宗還是在醫院的照顧服務，但現在也競爭到血流成河。

高齡社區的居家照顧服務是一個新興市場，甚至有機會拓展成高齡物業管理。社區清潔阿姨可以提供居家清潔服務。社區管家，可以增加送餐到府或是居家照顧服務。社區保全，透過感應器或是監視器協助，第一時間協助突發事件(比如長輩跌倒、瓦斯外露)。社區健身或韻律教室，外聘治療師指導運動或是病後康復。甚至高成本的居家護理、藥事服務、居家醫療、無障礙接送，都隨著居民住的夠近，可以大幅降低不必要的通勤成本。

2.強化專業技能，提供差異化服務

居服員不像醫師分為復健科、身心科、新陳代謝科、腎臟科…諸多科別，但是需要復健、失智症、糖尿病、洗腎病人，照顧起來差異很大。若要把居服員一職當成終生志業，一定要在某個細分領域努力耕耘。來看看這個洗一次車要台幣19萬，還大排長龍的例子

---

有兩種人錢也留不住！

1. 自立門戶型

優秀的居服員，只要準備幾張傳單去醫院或社區發放，就可以另起爐灶。提高居服員收入，只能讓居服員不轉行，但無法防止他們自立門戶。我看過有一個居服員把公司派遣給他的案子，PO 在facebook 的老寶貝居家照顧服務社團，把案子轉包別人再抽取仲介費用。這件事被原派案公司發現，老闆揚言告他背信、侵佔、竊取公司機密。

2.工作成就型

像超商或速食店的求職者，應徵之前就知道不會有高薪，因此重點是工作的成就感和職涯成長性。要把照顧服務員變成「照顧教練」，教被照顧者生活自立、教家屬省力的照顧方式，工作的價值感才會體現。另外年輕人還需要職業發展遠景，中高齡者會希望有穩定的收入。

---

領導力才是留住人才的關鍵

長照是一個人力很重的產業，沒有人才就不可能提供優質的服務。傳統的管理方式：一要管理有沒有人偷懶，二是要防止叛變。造成的結果就是，除了老闆之外所有下屬都不太能幹，能幹的人都離職創業了。

我們認為以下幾個作法，才能解決長照人才的困境：

1.用黃金圈 Golden Circle 理論驅動人才

黃金圈理論由領導學專家 Simon Sinek 提出，他的名言是：人們不會買你做什麼，人們買你為什麼。以下是他在TED演講「偉大的領袖如何激勵行動」 的影片，是目前TED演講中最多觀看人數的第7名。

2.重新定義公司與員工的關係

全球最大的職業社交網站 LinkedIn 的創始人里德霍夫曼 Reid Hoffman 指出：現在員工和公司的僱傭關係應該是「聯盟」。公司就像一支球隊，喬登到芝加哥公牛隊打球的時候，他絕對不會希望簽一個終生的合約。所以要 1.改變招聘方式、2.培養員工、3.幫助員工創業或成功，這樣的公司才是跟得上互聯網時代。

3.學習教練式 coaching 領導人才

約翰．惠特默爵士（Sir John Whitmore）在二戰後辦了一個體育俱樂部，當時他們的網球教練不足，就請滑雪教練來教網球。出乎意料的是，滑雪教練教出來的學生，網球打得比網球教練教出來的學生好，進而研究出教練式領導這套理論。

最著名的案例是：美國游泳隊教練 謝曼.查伏爾 Shemann chavez，他的門生先後打破74次奧運紀錄和62次世界游泳紀錄，奪得16枚奧運金牌，但是他本人不會游泳。

---

與其抱怨 不如動手改變！

我們認為想要突破長照困境，要靠政府和民間的力量一起努力。撇開政治不談，我們可以做的是：1.開發社區式的自費照顧市場 2.強化專業技能 3.培養長照領導人才 。若對領導力培訓有興趣的人，歡迎參與以下課程與我們共同成長。

---

「課程」長照人才領導力培訓班

---

學員反饋