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翻轉保健食品新思維 藥食評估工作坊

由中華穀類食品工業技術研究所報告指出，2015年台灣人吃了842億元的保健食品，連續三年正成長。但是身為藥師的你，有感覺保健食品市場如此蓬勃發展嗎？一定沒有，根據公平交易委員會105年多層次傳銷事業經營發展狀況調查，傳直銷商銷售了520.47億的保健食品，所以你看到這種新聞「婦砸百萬買保健食品 暴斃後房裡發現800瓶」，一點也不用覺得奇怪。

但換句話說，如果身為藥師還是只靠話術來博取民眾信賴，其實你和直銷商也沒什麼差別。這堂課就是要教大家怎麼用專業，將民眾從直銷商的手上爭取過來。

講師周孫鴻藥師及其團隊，為台北愛愛院和清福安養院約300位住民的用藥和保健食品安全把關。他們評估住民用藥後，再視需求搭配保健食品，這就是「藥食評估」。並將藥品和保健食品，以一餐一包的方式分包，增加住民服用的正確和方便性，也降低發藥的護理師負擔。

註：周孫鴻藥師的故事 請點擊連結

這個課程就是周藥師的實務經驗分享，限藥師或藥學生報名。

如果你還是覺得保健食品沒什麼好學的話，來看看以下問題你懂多少？

  1. 長期服用糖尿病藥物 Metformin，容易缺乏哪種維生素？
  2. 長期吃antacids、H2-blocker、PPI的人，容易缺乏哪些維生素？
  3. 一歲以內的幼童，如果只喝羊奶，容易缺乏哪種維生素？
  4. 吃素的老人容易缺乏哪些維生素？

或是以下「維他命B群小測驗」、「維他命礦物質小測驗」、「常用保健食品小測驗」、「益生菌小測驗」「維他命C鋅鉻膽鹼小測驗」、 填完自動顯示分數，滿分100你能拿幾分呢？

近期開課時間和報名表：

台北班：
108/01/11 (五) 13:30~17:30 維生素B群綜覽
108/03/16 (六) 09:00~17:30 鐵劑、維他命A、E、益生菌、葉黃素
108/04/12 (五) 13:30~17:30 骨質疏鬆配方
108/05/18 (六) 13:30~17:30 維他命C、鋅、鉻、魚油、glucosamine、Q10

課後期許：

  1. 設計自有品牌營養品
  2. 精準判斷客戶需要何種成份/劑量
  3. 全面評估長者藥物、疾病、保健食品的交互作用

學員回饋

藥食評估工作坊心得
學員課後回饋

上課花絮 點我看更多照片

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常見問題：

1. 為什麼周藥師想開這堂課？有錢自己賺就好了
答：因為「藥食評估」很花時間，若只有周藥師和少數幾位藥師參與，無法喚醒民眾對此事的重視(把餅做大)。因此周藥師才決定開課分享他的專業和經驗，期待有更多藥師一起為病人的健康把關。(也增加自己的荷包)

2.這個課會難嗎？
答：除了保健食品專業知識外，還涉疾病和藥物交互作用，建議藥師有執業兩年以上工作經驗再來上課。

3.這個課有持續教育學分嗎？
答：沒有，因為賺學費不是我們的目的，找合作夥伴才是。只想要持續教育學分的人，請找公會的免費課程，把這筆錢省下來。

4.請問這個課和長照機構(用藥)評鑑有關嗎？
答：並無直接關係，但是把用藥品和保健食品一起評估和調劑，這種方式有機會當成評鑑中「創新措施及執行情形」這個項目來執行。註：長照機構的(用藥)評鑑有兩大指標內容：1. 服務對象處方藥品安全管理情形 2.提供服務對象藥事服務情形

5.請問長照機構為什麼要和我們合作？
答：因為很多的住民都會自備保健食品，不但造成用藥風險，也增加護理師發藥的成本。( 一個人一罐保健食品就好了，發藥的推車上馬上就被罐子塞滿了，而且機構老闆還賺不到保健食品的錢。) 所以周藥師這套方法，是住民、機構、藥師三贏的解決方案。

6.上完這個課，就能像講師一樣，能跟長照機構合作了嗎？
答：這個課是教你專業能力，如果你能說服機構採用這套解決方案當然最好，不過我們不能保證每間機構的老闆都是理智的。

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自辦課程

長照不給付藥事照護，藥師和民眾該怎麼辦？

參考資料：
長期照顧給付及支付基準
長照專業服務手冊
長期照護機構藥事服務之標準作業流程

這篇不討論為什麼長照不給付，先來了解藥事照護是什麼？長照真的不給付，藥師和民眾的因應之道。

根據長照專業服務手冊中支付的專業服務有：

  1. IADLs復能照護( 醫師、中醫師、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師 )
  2. 社區適應 ( 醫師、中醫師、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師 )
  3. 營養照護 ( 醫師、中醫師、營養師、藥師、語言治療師 )
  4. 進食與吞嚥照護 ( 醫師、中醫師、牙醫師、語言治療師、護理人員、職能治療人員、物理治療人員、營養師、藥師、呼吸治療師 )
  5. 困擾行為照護 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、心理師、藥師、語言治療師、社會工作人員 )
  6. 臥床或長期活動受限照護 (  醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、語言治療師、心理師、藥師、呼吸治療師)
  7. 居家環境安全或無障礙空間規劃 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、呼吸治療師、聽力師、輔具評估人員 )
  8. 居家護理訪視 ( 醫師 / 護理人員 )

洋洋灑灑一堆，但就是沒有藥事照護？沒有藥事照護？沒有藥事照護？(很生氣，說三次)

那長照機構住民的用藥都是怎麼來的？

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藥師在長照機構扮演的角色

  1. 依處方提供藥物
  2. 全機構藥物使用安全管理之評估
  3. 提供藥物資訊、衛教、參與會診、品質管理會議
  4. 對每位住民執行藥物治療評估

那什麼時候需要藥物治療評估呢？

  1. 住民剛 (從醫院出院) 入住護理之家時
  2. 住民發生急性醫療問題需增加新的藥物治療之前
  3. 懷疑住民有可能發生藥物治療問題時
  4. 常態性評估：至少每三個月一次
  5. 回顧性評估：至少一年一次

那要藥物治療評估到底在評估什麼？會很花時間嗎？

評估時要建立住民的：

  1. 基本資料表
  2. 檢驗數值紀錄表
  3. 用藥紀錄表
  4. 藥物治療評估服務紀錄表

所以依長期照護機構藥事服務之標準作業流程，評估一人次約20分鐘。 依全民健康保險高診次者藥事照護計畫要求，評估1次至少30分鐘。

藥物治療評估經費來源：

  1. 民眾自費 ( 少見有這麼尊重專業的民眾，我給你跪了 )
  2. 長照機構支付 ( 表示這老闆很有心，留言給我，翻轉醫療可以免費幫他們宣傳 )
  3. 社區藥局免費服務 ( 最常見 ) 因為全台有6000家藥局比擁有5000多家的7-11密度還高
  4. 特殊專案，但有嚴格的收案標準和服務人次上限
例：
衛福部食藥署 推動用藥整合性服務：機構/社區藥物治療評估：300元/人次，居家用藥整合服務：1000元/人次。

全民健康保險 高診次者藥事照護計畫：到個案家中或指定場所評估：1100點/人次 (1點約0.8~0.9元)，個案到藥局評估：600點/人次 (1點約0.8~0.9元)。

全民健康保險 社區藥局運用健保醫療資訊雲端查詢系統 提升用藥安全與品質計畫。

民眾因應之道

以下是藥物治療問題的高風險族群，請找藥師自費評估：

  1. 使用鼻胃管服藥 (許多藥品不能撥半或磨碎)
  2. 罹患6種以上疾病者
  3. 使用藥物超過9種
  4. 每天給藥超過12個劑量
  5. 剛出院
  6. 年齡大於85歲
  7. 有不良反應記錄
  8. 癌症
  9. 憂鬱症
  10. 認知功能缺損
  11. 太瘦，女性BMI＜19kg/m2，男性 BMI＜20 kg/m2。
  12. 腎臟功能不良者
  13. 使用安全指數狹窄之藥物：lithium、digoxin、warfarin、theophylline
  14. 使用下列類別藥物 ：

Anticonvulsants, Antiarrhythmics, Antipsychotics, Antidepressants, Sedative/hypnotics, Benzodiazepines, Histamine 2-antagonists, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Anticholinergics, Angiotensin converting enzyme inhibitors, Diuretics, New prescription for antibiotic, Narcotic analgesic, Oral hyperglycemia agents (chlorpropamide、glyburide).

社區藥局藥師該怎麼因應？

  1. 斜槓藥師，例如身兼：糖尿病/戒菸 衛教師，並參與相關計畫。
  2. 多參加衛福部食藥署和健保局…等專案。
  3. 善用評估軟體，增加評估和產生報表的效率
  4. 提供長照機構和民眾更多元的服務：例保健食品、醫材、輔具…。

藥師的政府免費課程：
107/03/24「推動社區多元藥事照護計畫」南投衛生局
107/03/25「推動社區多元藥事照護計畫」宜蘭衛生局
107/03/31 藥事照護培訓課程 新北藥師公會
107/04/01「推動社區多元藥事照護計畫」台中市藥師公會
107/04/01「推動社區多元藥事照護計畫」雲林西藥商同業公會

另外：翻轉醫療長照教育平台為藥師和醫事長照專業人員，也設計了一些自費課程：「翻轉營養品新思維 藥師評估工作坊」和「輔具經營基礎班」，有興趣的人可以點擊連結了解更多。

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長照知識

還在靠口碑挑保健食品嗎？藥師指出五種常見食品藥品交互作用

靠口碑挑保健食品嗎？

你一定遇過親朋好友說：我吃這個保健食品很好，所以推薦給你。但是別人吃的就適合自己嗎？或是身體缺什麼就補什麼，有這麼簡單嗎？更何況根據2016年多層次傳銷事業經營發展狀況調查，台灣每10人就有1人加入多層次傳銷，別人的使用經驗真的可信嗎？

聽親戚朋友說，不如聽藥師說

常見保健食品和藥品的交互作用有：

  1. 增加出血的機會：納豆激脢、魚油、銀杏、大蒜精、維他命E、Q10，加強抗凝血或抗血小板藥物的作用。
  2. 造成肝腎損傷：紅麴加強statins類抗血脂藥物，增加橫紋肌溶解、肝指數上升、腎功能損傷的機會。
  3. 拮抗藥物的作用：服用免疫抑制劑患者 ( 例：類風濕性關節炎、乾癬、或接受器官移植)，若服用靈芝、樟芝、人參、冬蟲夏草或巴西蘑菇，可能拮抗藥物作用。
  4. 降低藥物吸收：鈣片和甲狀腺藥物、抗生素、鐵劑一起吃，會降低藥物吸收。
  5. 造成血壓升高：有些雞精或食補液的鈉或鉀離子含量較高，並不適合高血壓或慢性腎臟病患者。

與其隨便吃，不如不要吃

根據醫改會的統計資料，台灣每位老年人平均患有1.4種慢性病，用藥量是一般人的5倍，藥物交互作用發生率多2.5倍，而且洗腎率為世界第一。所以保健食品和藥物、疾病的交互作用，可說是屢見不鮮。

正確選擇和服用保健食品

，需要藥師的把關與客製化設計。根據藥物、疾病、症狀、劑量來挑選保健食品，才對自己和家人的健康才有保障。

翻轉保健食品新思維

如果您是藥師，想要靠藥品和保健食品的專業知識進入長照機構的處方箋領域，歡迎參考 翻轉保健食品新思維-藥師評估工作坊。

課程簡介：

周孫鴻藥師及其團隊，為台北愛愛院和清福安養院約300位住民的用藥和保健食品安全把關。他們評估住民用藥後，再視需求搭配保健食品。並將藥品和保健食品，以一餐一包的方式分包，增加服用的正確和方便性，這個課程就是他們實務經驗的分享。

如果您是藥師、營養師可以試試以下維他命B12小挑戰，是不是保健食品比你想像的還專業：

問題一：下列何者不是B12缺乏的高危險群？(A) 胃幽門螺旋桿菌感染 (B) 肝功能不好 (C) 吃素  (D) 老人

問題二：長期服用下列藥物,何者不會造成B12缺乏? (A) Glimepiride (B) Esomeprazole (C) Metformin (D) Famotidine

問題三：下列何者不是B12缺乏的症狀？ (A) 貧血 (B) 骨質疏鬆 (C) 失智 (D) 陰道乾燥

問題四：下列何者不是B12缺乏的診斷方式？ (A) 測cobalamin血中濃度 (B) 測MCV (C) 是否有神經異常症狀 (D) 是否有口角炎、舌炎

問題五：血清cobalamin濃度(pg/mL) 多少算是 B12 borderline low？ (A) 100 to 200 (B) 200 to 300 (C) 300 to 400 (D) 400 to 500

問題六：下列哪個因子會和B12結合，促進B12的吸收？ (A) R factor (B) Intrinsic factor (C) Pancreatic proteases (D) Pepsin

問題七：下列各種B12不同形式，哪個結構最穩定鹽基和 cobalamin的鍵結最強？ (A) Hydroxocobalamin (B) Cyanocobalamin (C) Methylcobalamin (D) Dibencozide