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萌萌站起來!站立式輔具對身體的幫助

志玲姊姊的話,我們要聽。說到站立的好處,大概三天三夜也講不完,網路上也一堆文章可以爬,我就以物理治療的角度來看,簡單把好處分成三個部分。


1. 改善生理機能

我認為,站立最大的好處,是在「減緩骨質疏鬆」。

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(圖片取自網路)

一般電視上說吃鈣補鈣,但其實我們的骨頭並不是24小時都在吸收鈣質。骨頭它其實是在關節被壓迫產生刺激的時候,才會將血液裡面的鈣質吸收進去骨骼裡,這就是為什麼醫師都會說,運動才是減緩骨質疏鬆的不二法門。

如果每天坐著、躺著不動,骨頭沒有受到刺激,久了當然就會骨質疏鬆,吃多少鈣片都很難有用。站立復健,會帶動下肢的關節活動,在壓迫的過程中,訓練骨頭的承重耐力,減緩鈣質慢慢自骨骼中流失速度,增加全身骨密度。

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在我幫輪椅族復健的經驗裡,經常需要協助個案拉筋,減緩肌肉纖維化、關節僵直…等問題。但!你知道嗎?如果有骨質疏鬆,拉筋時骨頭就有。可。能。會。斷。裂。耶!那個隨時要爆發的「啪」的一聲,真的是我們治療師的最大夢靨!所以真的希望大家都能夠好好照顧自己的骨質健康。

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(圖片取自網路)

2. 提升生活功能

因為站立可以提升的生活機能,就不用多說了。像是增加取物的能力(拿貨架、或書櫃上的東西)、提升生活的獨立自主性、工作更有效率…等等,都是站立可以帶來的好處。

另外,長期坐著不動,會遇到一些慢性疾病的困擾,比如:血管阻塞造成的心血管疾病、消化系統問題、心肺功能減弱、呼吸系統機能障礙…等等。站立伸展能讓腹腔內的器官不再彼此擠壓腸胃就有足夠的空間蠕動,減緩壓迫膀胱所造成的排尿、排便不易等現象。

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3. 強化心理自信

輪椅族經常因為坐姿,而在人際互動上有些劣勢,在溝通的時候需要抬頭,減少了和他人的平起平坐,眼神接觸的機會。站立讓輪椅族與人對談時,視線可以平等,突破社交與人際關係經營上的先天障礙。


什麼是站立治療?

一般治療室裡面的站立復健器材,通常是長得像這樣的傾斜床或站立桌(下圖)。前者是用於受傷後,在姿勢性低血壓還未改善時的復健,或增加個案的重力外在刺激;

後者,比較適合自己稍微還可以站立,或是剛要重新訓練站立的個案。通常會由醫護人員協助將使用者攙扶起來,並將綁帶固定好,讓個案試著將身體挺直,不要東倒西歪。接著,會加入一些手部的動作,增加更多知覺或感覺上的刺激。

傾斜床、站立桌的好處是方便取得(站立桌價格在一萬元以內),但壞處就是一定需要旁邊有照顧者幫忙才能站立,所以比較適合復健前期,在醫院或治療室裡,搭配照護人員的協助使用。

但一旦患者已經進入每天居家復健的日常時,站立桌的使用上就比較吃力了,照護者每天要抬人起來復健,如果身材較瘦小,對體力負擔很大。


電動站立,自己來的身心復健

站立復健的另一種選擇,就是電動站立輔具。像是電動站立式輪椅,或是電動式站立桌,讓個案不需要依賴看護和家人的協助,自己就可以自己練習站立。

「自主站立」這一點對照護生活非常重要,因為當案主可以自己操作輔具的時候,照護者就不需要隨時在旁邊待命,扶著患者上上下下,自主站立可以大幅的降低照護者身體負擔。另外,個案自己也不會因為需要一直麻煩別人,而降低自己想做復健的意願和頻率。

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雖然電動站立輔具有很多好處,但目前的價格,還是相對的昂貴;而且,在選擇的時候要十分注意它的「調整功能」夠不夠完整;尤其是幾個支撐身體重量部位的調整,像是頂膝、踏板和胸帶,因為如果支撐的地方不夠適配,就會造成站立時皮膚受到過多的壓力或是關節受到不當的擠壓。


使用站立式輔具的注意事項:

要使用站立式輔具之前,一定要先經過治療師的評估,不適用站立式輔具的狀況,包含

△ 下肢關節活動度已受限,無法伸展。
△ 嚴重姿勢性低血壓 (簡單說,就是像我們蹲久了直接站裡來,頭會暈一樣)
△ 下肢骨骼問題(人工關節手術後恢復期、關節不穩、骨骼變異)。
△ 嚴重下肢骨質疏鬆症。
△ 嚴重異常反射且無法經訓練減緩症狀。

志玲姊姊,站起來真不是容易的事情啊!但站起來之後,好處真的很多。下一集,我們將深入為大家介紹「站立式輪椅」。


本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

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普通人坐輪椅都會下滑了,更何況是長輩!來看輪椅該怎麼適配?

從坐姿到躺姿,身體是這樣運作的

大家都知道,後躺可以減輕長期坐輪椅,累積在屁股上的壓力。舒緩腰酸背痛,達到伸展的效果。就像我們在搭火車、飛機時,一坐定,也喜歡立刻將椅背後躺,才能好好的睡一覺。

但在坐姿到躺姿變換的過程中,很容易讓身體往下滑。你應該也有這種經驗:穿短褲坐在可後躺的座位上,時間久了,短褲默默地向上縮。站起來時一定要把短褲往下拉,否則露出白嫩的大腿,有點害羞。

有活動能力者,當然很輕鬆就可以自己站起來走動,紓解臀部壓力。但是輪椅使用者就不一樣了,這也是照顧者最大的煩惱。

我經常看到許多照顧者,發現輪椅上的人往下滑了,就從輪椅後方又抱又拉、把人弄回原位,更有甚者,是用繩子把人綁在椅子上,這種治標不治本的方式,最要不得。


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坐輪椅往後躺就下滑的秘密在「旋轉軸心不同」

輪椅與人體的作動方式,截然不同。後躺時,輪椅的作用力是向下、向後的,人體的作用力,則向下、向前滑。人體的旋轉軸心在股骨大轉子,躺式輪椅的旋轉軸心,則在椅背與坐墊的交會點。

後躺後,夾角角度改變了(即原本坐姿90度,後躺到120度,中間多了30度的落差),人體與輪椅的旋轉軸心位置不變,但人體的「頭頂至骨盆」與輪椅的「頭枕至坐墊」,這兩者之間,卻會隨著角度的變化,而拉出距離。

同時,重症的輪椅使用者,若身體已經全無支撐能力、不能自己坐在輪椅上,這些作用力的反應,會更明顯;下滑過程中,人體與椅面摩擦,就會產生剪力。

所以有些輪椅針對旋轉軸心進行改良,使後躺過程更貼近人體的作動方式。如此一來,可以大幅降低剪力的作用,讓乘坐者不會因為後躺而下滑,延長坐在輪椅上的時間,讓照護上更加輕鬆。

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頭部擺位來幫忙

在我們透過好的坐姿傾倒、後躺,使身體獲得良好的坐姿擺位後,其實頭部的擺位也相當重要。透過頭部的適當擺位,能有效減輕使用者不正常的反射,增加乘坐的舒適度,以及我們跟使用者間的社交溝通。

 

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仿間有一種曲型頭靠組可以上下、左右、前後、以及球頭360度的任意調整,對於頭部側向支撐能力差的人,可依使用者需要的支撐程度及位置進行調整。

另外,這種頭靠不需要工具就可以拆裝,更搭配智慧記憶插槽,高度、角度都可以定位,每次拿起來、插回去都不需要重新調整,相當方便。


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達人專欄 長照知識 輔助器材 楊忠一 陪你瞭輔具

浴廁做防滑、裝扶手怎麼幫你賺10萬 精選問答集

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


問題一:什麼時候要開始在浴廁做防滑、裝扶手?

回答:粗大動作功能分級系統 分級2時,就要開始預防跌倒,因此需要在浴廁做防滑設施、裝扶手和坐著洗澡。

分級2的個案已經沒辦法跑跳,地面稍微不平坦就怕跌倒,而浴廁濕滑,沐浴如廁又多坐下、站起、跨浴缸、跨門檻…等相對危險動作。浴廁是家中最容易跌倒的地方,家中有分級2的家人,強烈建議應該裝設扶手、做好防滑。

一般人多半是站著洗澡,但是強烈建議分級2的家人坐著洗澡,因為站著的姿勢跌倒風險大大增加,長輩也容易在洗澡時發生暈眩、姿勢性低血壓。

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分級2功能示意圖

問題二:我會小心「扶牆壁」注意安全,可以嗎?

回答:不行!扶牆壁讓你以為安全,其實更危險!

許多長輩為了省錢或是嫌麻煩,想說平常小心一點就好,反正浴室很小間,四周都有牆壁可以扶。這是非常危險的想法!

你可以自己做個小實驗,突然滑倒的時候,手即使扶著牆壁也完全沒有用,照樣跌倒。這是因為,在力學上,突然滑倒的瞬間,我們需要的是拉力。而牆壁只提供你推力,扶手提供的拉力才能讓你穩住、不跌倒。


問題三:浴廁扶手怎麼裝?

A3. 可參考建築物無障礙設施設計規範 和找輔具中心評估。

建築物無障礙設施設計規範 中有關於浴廁扶手的建議,雖然這個規定主要是針對公共建築物,但是規範的精神是要讓最大範圍的人使用,因此非常有參考價值。以下提供浴缸旁、馬桶旁的安裝建議圖示。

正確的安裝扶手,會讓使用者覺得很順手,這樣自然在移動過程就會很直覺的抓握在上面,才能進一步預防跌到。

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問題四:地板防滑怎麼DIY?

回答:強烈建議使用各種防滑貼 DIY,即知即行

坊間五金店有賣各種防滑貼片、貼條、浴缸防滑膠墊…等,安裝容易,效果也不錯,強烈建議購買後,遵照說明書的建議方式使用。下面提供一些常見的材料。

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防滑貼片
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防滑貼條
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浴缸防滑膠片

問題五:為什麼做防滑、裝扶手可以賺10萬?

回答:長照給付中,防滑措施每處修繕給付額度 3000元,扶手每 10公分給付額度 150元,可動式扶手每支給付 3600元,重點是成功預防跌倒的代價至少10萬!

粗大動作功能分級系統分級2的個案就建議要裝扶手、做防滑,這個分級的個案或許還沒達到長照給付的失能標準~CMS分級≧2 ,也就是說可能沒有補助。

但是想想,防滑可以簡單DIY,扶手簡單安裝也並不昂貴,甚至也有各種簡單用吸盤、黏膠、直接放置方式的扶手,但是只要在長輩跌倒的瞬間發揮了作用,一次至少幫你賺10萬啊!你說是不是?


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達人專欄 長照知識 輔助器材 楊忠一 陪你瞭輔具

一休和尚有說過:想站起來,要先低頭!

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


知道嗎?其實一休和尚就教過我們就起來的技巧

那一天,護理之家的照顧服務員阿蘭學會了一指神功的翻身、坐起協助技巧,很快的,中風的阿三伯進步很多,比較容易的右邊已經可以完全靠自己翻身坐起,只有左邊還需要阿蘭幫忙用一指神功。

今天,來巡迴的物理治療師大讚阿蘭的一指神功了得!也鼓勵阿三伯的努力。

物理治療師看到阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩,物理治療師眼睛一亮,檢查一下阿三伯的下肢關節角度,

物理治療師:「關節角度還不錯!沒有攣縮、變形,阿三伯你會走路嗎?」

「哪有辦法走路,不行啦!」阿蘭、阿三伯都異口同聲

物理治療師拿出2輪助行器,也先幫阿三伯先穿好移位腰帶,阿三伯雙手抓好助行器,物理治療師略為協助引導,阿三伯一用力竟然就站了起來。

這一幕實在太驚奇,機構的護理師、其他照顧服務員也都圍了過來看。

「我們明明都試過,阿三伯明明就站不起來啊!」、「阿三伯,你是不是平常都欺負我們,自己都偷懶」、「治療師,你一定是幫他很多力氣」…大家開始七嘴八舌的討論。

物理治療師這時清了清喉嚨,大家瞬間安靜下來,「這個祕訣 一休和尚就有教過喔!」

卡通一休和尚106集【誰是大力士】中,一休和尚發揮機智與大力士比力氣,只用了一隻手指就讓大力士站不起來。

他的祕訣就是,人想要站起來身體必須先低頭向前,而一休的手指擋住大力士的額頭不讓他向前,所以自然大力士就站不起來了呢!這部分正是許多照顧者常見的錯誤喔!


站起來要先低頭前彎

秘訣一:拐杖、助行器要略向前

長輩想要站起來可能需要扶持拐杖或是助行器、欄杆等等,我們協助的時候,要讓這些輔具向前一些,讓長輩可以順利的把身體重心向前,這個非常重要。你自己可以試試看,如果助行器太靠近,你會發現其實非常非常難站起來喔!

秘訣二:腳要向後收

站起來的時候腳的位置也非常重要,腳應該稍微往後收,這樣身體向前的時候,重量會自然帶到腳上,這樣會誘發下肢自然用力;相反的,你也可以試試看,腳如果太往前根本站不起來。

秘訣三:不是向上拉,是向前帶

協助長輩站起的時候應該用移位腰帶,要注意的是,協助的方式不是直直向上拉,而是引導長輩的身體向前,讓身體的重心轉移到腳上,所以向前的引導比向上拉的力量更重要,向前引導後,長輩的力量真的不夠,我們可以協助向上拉一點,但是如果發現長輩真的站不起來,那就不要勉強。

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協助站起 正確vs.錯誤 (謝佩臻物理治療師繪製)

好多會走路的長輩都被低估了

提醒:不用靠就坐得穩+腳伸得直的長輩很有機會

如果長輩沒有靠背的支撐,可以安全坐在床邊,或是你觀察到長輩坐輪椅可以輕鬆離開椅背,表示上半身已經有基本的平衡控制。

這時,如果下肢關節狀況不錯,沒有孿縮變形,那就很有可能可以站立行走。大致上是 粗大動作功能分級系統分級3 的長輩的功能狀況。


真的假的?人走路,腳竟然不必用力!?

其實人類走路是非常高效率的活動,你有沒有發現,行走的時候,我們會利用關節伸直卡住,所以幾乎不太需要用力。但是,如果腳伸不直那就必須半蹲走路,那就非常吃力了!

所以說,長輩只要下肢關節角度正常,即使下肢無力,我們只要略為幫忙他站起來之後,常常也可以走上好幾步喔!這常常非常振奮人心,讓長輩、家屬都很有信心呢!這是治療師的秘訣喔!


2輪助行器免抬起是關鍵

許多長輩即使站了起來,但是因為站不穩、怕跌倒,緊緊壓靠著助行器,所以跟本沒辦法抬起助行器向前,2輪助行器免抬起、不會翻、不嫌慢,的特性,讓許多本來以為不會走路的長輩也能開始行走,使用正確的附輪助行器,或是支持更多的步態訓練器,真的是非常重要的關鍵。

影片.想站起來 要先低頭 原來成功也是


總結

今天,物理治療師讓大家驚奇的秘訣是什麼?

首先,物理治療師觀察阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩,表示上半身已經有基本的平衡控制,然後他又檢查了下肢的情況,發現關節角度還算正常,所以大膽推測阿三伯可能可以走路,他選用了2輪助行器有一定的穩定度,行走時又不須抬起。

然後,物理治療師適當的把2輪助行器略向放、引導阿三伯的腳向收、然後利用移位腰帶引導阿三伯身體向,阿三伯的力量有些不夠,物理治療師才幫忙向上拉一些幫忙他。

稍微站直以後阿三伯反而覺得容易了一些,雙手壓在助行器上也幫忙不少,2輪助行器讓他完全不用抬起,只要向前推就可以跨步行走,阿三伯開始有信心了,他大聲的跟大家說,一個月以後他要自己走去花園,去做呼吸治療(你懂的…)。


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久坐屁股不開花,全靠當初有了它:淺談壓瘡與輪椅坐墊(上)

上一篇談完肌肉訓練對坐姿、下背痛的重要性,這篇就接著來說明一下,壓瘡是如何產生的、簡介市面上的各種輪椅座墊差異,以及如何因應需求、正確挑選。

壓瘡的誕生之路

請看下圖,判斷哪個部位容易有壓瘡問題?

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  1. Scapula 肩胛骨
  2. Elbow 手肘
  3. Sacrum 薦骨
  4. Ischium 坐骨
  5. Heel 腳跟
  6. Ball of foot 腳掌

聰明的各位一定都看得出來,答案是以上皆是,尤其是承受壓力的關節突出部位


人體產生壓瘡有四個影響因素:

1. 壓力

坐姿時,壓力會由臀部與大腿平均分攤,但明顯的骨頭突起處,若沒有使用坐墊保護,壓力會造成局部血液循環受到阻礙,持續缺氧而造成細胞死亡。請看下圖,可以明確的看到骨頭的突起處。

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圖片來源

2.摩擦(剪力)

路跑可以看到的慘劇,如大腿肉內側互相摩擦、或是上衣太粗糙和乳頭摩擦,相對脆弱且凸起的部位,就會因為皮膚表皮脫落及受到拉扯,進而產生傷害。同樣的,屁股坐在一般椅面上,若持續下滑,皮膚反覆受到拉扯及摩擦所產生的剪力,也容易產生皮膚的缺氧及細胞壞死。

圖片來源 via GIPHY

3. 溫度

皮膚表面溫度上升會使細胞代謝率增高,而降低對缺氧的耐受性,進而加快附近組織壞死。

4. 濕度

悶熱流汗或大小便失禁沒有及時處理,都可能導致皮膚維持在潮濕的狀態。皮膚濕濡、浸潤過度時,組織變得鬆軟而脆弱,亦會令皮膚破損的機會增加。

對於臥床的老人家來說,壓瘡還會因為老化和營養不良來找上門。老人家皮膚變彈性及血液循變差,組織對缺氧的耐受力降低;同時,末梢神經反應也較遲鈍,無法敏感的察覺組織受壓並反應。長期營養不良降低組織的修復能力,同時,營養不良也會導致身體消瘦,使骨突處變得更明顯而容易出現壓傷。

什麼人應該使用輪椅坐墊呢?

治療師在判斷一個人的壓瘡風險,及挑選適用的坐墊時,通常會先問幾個問題:
1. 過去或目前是否有壓瘡病史?
2. 皮膚的感覺是否比較遲鈍、及營養狀態是不是不好?
3. 在輪椅上做減壓活動有沒有困難?

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如果答案幾乎都是肯定的,那就是壓瘡的高度危險族群了(汗),趕快繼續看下去


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高個用長靠背、短個用短靠背?輪椅背靠尺寸不是這樣挑的!

158公分高的女性,與180公分高的男性,要幫這兩位選擇輪椅的背靠,第一直覺你想到甚麼?高的用長一點的?矮的用短一點的?

但事實是,不管身高差距多少,其實人體的PSIS「髂骨後上棘」位置,往上到肩胛骨處的長度是差不多的。


PSIS「髂骨後上棘」到肩胛骨處的距離

為什麼特別強調PSIS位置往上到肩胛骨處的距離呢?因為這是一般使用輪椅背靠的人,背部需要被支撐的位置

我們知道,人體的動作基礎點在哪裡?例如站立、投球等立姿動作,基點都在腳底。換到輪椅使用者,以坐姿推動輪椅,基點則是在骨盆處。假若骨盆有良好的穩定,背部也有良好的支撐,使用者就比較不會有動作代償的問題。(延伸閱讀: 現在屁股不開花,全靠當年有了它:壓瘡與輪椅坐墊)

至於背部,在PSIS位置下一吋,往上延伸至肩胛骨下緣的距離,就是主要背靠支撐人體的位置。


背墊挑選三步驟

第一步:先看你是哪一種人

如果你天生好動,每天在高活動輪椅上趴趴走,那你需要比較不會阻礙推行的短背靠。

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如果你喜歡在高背輪椅上躺著休息,減壓傾倒,那就會建議背靠盡可能的支撐到使用者的肩膀,來滿足傾躺時的姿勢穩定度。

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第二步:找出背部需要被支撐的最低位置

如果你是高活動輪椅的使用族群,選擇較低的背高,會讓你坐在輪椅上,更自由的推行。如何量測呢?

首先我們請使用者坐在沒有背靠的椅子上,找出他的PSIS位置,這個位置其實就是我們雙手叉腰、大拇指連線的位置,就是我們的PSIS。

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我們請使用者上身稍微往前傾倒,評估者將手掌放置在PSIS位置與肩胛骨下緣之間,預設為背靠的支撐位置。

然後請使用者用力往後躺,確保使用者不會因為支撐不足而往後倒,我們就可以確定這是適合的支撐高度。

為了精確判斷數值,我們用捲尺量測PSIS下一吋,到目前的手部量測的位置,這之間的距離,就是適合使用者的最低支撐位置。

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第三步:測試使用者側向穩定度

判定現在的背靠是否需要加上側向的支撐。如果使用一般的背靠,使用者的側向穩定度依然非常差,這時候就需要挑選側邊支撐力較好的背靠,來完成側向的支撐。

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背靠高度的選項有這些

胸廓支撐:高度介於9″(23公分)-19″(48公分)之間
骨盆支撐:高度介於16″(40公分)-20″(50公分)之間
背高可調:高度介於10″(25公分)-20″(50公分)之間

經過今天的介紹,相信大家都對背靠有進一步的了解了。下一集,我們將討論:如何選擇深背跟淺背的背靠、考量的因素


 

本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室