參考資料：
長期照顧給付及支付基準
長照專業服務手冊
長期照護機構藥事服務之標準作業流程
這篇不討論為什麼長照不給付，先來了解藥事照護是什麼？長照真的不給付，藥師和民眾的因應之道。
根據長照專業服務手冊中支付的專業服務有：
- IADLs復能照護( 醫師、中醫師、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師 )
- 社區適應 ( 醫師、中醫師、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師 )
- 營養照護 ( 醫師、中醫師、營養師、藥師、語言治療師 )
- 進食與吞嚥照護 ( 醫師、中醫師、牙醫師、語言治療師、護理人員、職能治療人員、物理治療人員、營養師、藥師、呼吸治療師 )
- 困擾行為照護 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、心理師、藥師、語言治療師、社會工作人員 )
- 臥床或長期活動受限照護 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、語言治療師、心理師、藥師、呼吸治療師)
- 居家環境安全或無障礙空間規劃 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、呼吸治療師、聽力師、輔具評估人員 )
- 居家護理訪視 ( 醫師 / 護理人員 )
洋洋灑灑一堆，但就是沒有藥事照護？沒有藥事照護？沒有藥事照護？(很生氣，說三次)
那長照機構住民的用藥都是怎麼來的？
藥師在長照機構扮演的角色
- 依處方提供藥物
- 全機構藥物使用安全管理之評估
- 提供藥物資訊、衛教、參與會診、品質管理會議
- 對每位住民執行藥物治療評估
那什麼時候需要藥物治療評估呢？
- 住民剛 (從醫院出院) 入住護理之家時
- 住民發生急性醫療問題需增加新的藥物治療之前
- 懷疑住民有可能發生藥物治療問題時
- 常態性評估：至少每三個月一次
- 回顧性評估：至少一年一次
那要藥物治療評估到底在評估什麼？會很花時間嗎？
評估時要建立住民的：
- 基本資料表
- 檢驗數值紀錄表
- 用藥紀錄表
- 藥物治療評估服務紀錄表
所以依長期照護機構藥事服務之標準作業流程，評估一人次約20分鐘。 依全民健康保險高診次者藥事照護計畫要求，評估1次至少30分鐘。
藥物治療評估經費來源：
- 民眾自費 ( 少見有這麼尊重專業的民眾，我給你跪了 )
- 長照機構支付 ( 表示這老闆很有心，留言給我，翻轉醫療可以免費幫他們宣傳 )
- 社區藥局免費服務 ( 最常見 ) 因為全台有6000家藥局比擁有5000多家的7-11密度還高
- 特殊專案，但有嚴格的收案標準和服務人次上限
例： 衛福部食藥署 推動用藥整合性服務：機構/社區藥物治療評估：300元/人次，居家用藥整合服務：1000元/人次。 全民健康保險 高診次者藥事照護計畫：到個案家中或指定場所評估：1100點/人次 (1點約0.8~0.9元)，個案到藥局評估：600點/人次 (1點約0.8~0.9元)。 全民健康保險 社區藥局運用健保醫療資訊雲端查詢系統 提升用藥安全與品質計畫。
民眾因應之道
以下是藥物治療問題的高風險族群，請找藥師自費評估：
- 使用鼻胃管服藥 (許多藥品不能撥半或磨碎)
- 罹患6種以上疾病者
- 使用藥物超過9種
- 每天給藥超過12個劑量
- 剛出院
- 年齡大於85歲
- 有不良反應記錄
- 癌症
- 憂鬱症
- 認知功能缺損
- 太瘦，女性BMI＜19kg/m2，男性 BMI＜20 kg/m2。
- 腎臟功能不良者
- 使用安全指數狹窄之藥物：lithium、digoxin、warfarin、theophylline
- 使用下列類別藥物 ：
Anticonvulsants, Antiarrhythmics, Antipsychotics, Antidepressants, Sedative/hypnotics, Benzodiazepines, Histamine 2-antagonists, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Anticholinergics, Angiotensin converting enzyme inhibitors, Diuretics, New prescription for antibiotic, Narcotic analgesic, Oral hyperglycemia agents (chlorpropamide、glyburide).
社區藥局藥師該怎麼因應？
- 斜槓藥師，例如身兼：糖尿病/戒菸 衛教師，並參與相關計畫。
- 多參加衛福部食藥署和健保局…等專案。
- 善用評估軟體，增加評估和產生報表的效率
- 提供長照機構和民眾更多元的服務：例保健食品、醫材、輔具…。
藥師的政府免費課程：
107/03/24「推動社區多元藥事照護計畫」南投衛生局
107/03/25「推動社區多元藥事照護計畫」宜蘭衛生局
107/03/31 藥事照護培訓課程 新北藥師公會
107/04/01「推動社區多元藥事照護計畫」台中市藥師公會
107/04/01「推動社區多元藥事照護計畫」雲林西藥商同業公會
另外：翻轉醫療長照教育平台為藥師和醫事長照專業人員，也設計了一些自費課程：「翻轉營養品新思維 藥師評估工作坊」和「輔具經營基礎班」，有興趣的人可以點擊連結了解更多。
