翻轉醫療

很多人問我該怎麼挑輔具？雖然功能、設計、材質、品質、售後服務…等等都很重要，但是我覺得適合使用者最重要！怎麼知道適不適合使用者，當然不是到店裡試用就夠了。傻孩子，你怎麼知道使用者適合的，不是沒在店裡展示的那些呢？

這篇不是要取代專業評估，而是提醒大家在挑選輔具時要以使用者需求為出發點。另外還有一點：你想要的，不一定是你需要的！請相信專業 好嗎 ><

以下用基本日常生活活動能力量表（ADL）來跟大家說明，就是評估能不能聘請外籍看護用的那個表格。若被照顧者有使用輔具，則以輔具使用之下的情形評估之：(我知道沒有照片不知道輔具長什麼樣子，不過有些輔具屬於醫療器材，放照片可能被視為非法廣告，所以晚點再補上輔具的插畫)

1、進食：吃飯時是否需要協助？
 □ 10分：
 (1) 可自行取食眼前食物
 (2) 吃完一餐
 (3) 合理時間內吃完
 (4) 自行穿脫輔具
 □ 5分：
 (1) 要幫忙切食物、弄碎 (2) 要先幫忙穿脫進食輔具
 □ 0分：
 (1) 灌食 (2) 只能嘴動，手不會舀(需人餵食)

用餐輔具我覺得比較平價的是這家OO輔具，至於怎麼挑選要看使用者缺乏哪部分身體功能，這部分由醫師或治療師評估後推薦比較適當。

2、移位：從床上坐起及移位到椅子(或輪椅)上，是否需要幫忙？如何幫忙？
 □ 15分：
 (1)可自行坐起、移位，並回到原位
 (2)若使用輪椅，包含自行煞車、移開踏板
 (3)沒有安全上顧慮，不需有人在旁監督
 □ 10分：坐起及移位過程中需些微協助 
(如：輕扶以保持平衡，或提醒，或因安全顧慮需有人在旁監督)
 □ 5分：可自行獨立坐起，但由床移位到椅子上時，須1人大量的肢體協助
 □ 0分：需人協助才能坐起，或需兩人幫忙扶持才可移位

0分：如果被照顧者需要協助才能從床上坐起，可以使用居家護理床。若被照顧者無法自行翻身或坐起，或是於壓力處已經有(或將來可能有)褥瘡，就要考慮在居家護理床上再加上一張氣墊床。

註：如果居家護理床上再加上氣墊床，護理床的護欄就顯得太淺，可以把護理床的床墊換成薄床墊。(如果氣墊床直接放在床架上，氣墊床容易破損。)

0~15分：照顧者可使用移位腰帶、移位板、旋轉盤、移位機(居家少用)，協助被照顧者從床上移位到輪椅上。如果選擇腳靠可以外撥的輪椅，被照顧者上下輪椅時可以更靠近椅座，加強安全性。選擇扶手可掀、後輪是中輪或小輪的輪椅，搭配可調整床面水平高度的居家護理床(三馬達或三手搖桿)，以利被照顧者在床和輪椅間平行移位。

註：輪椅座位離地高度一般約47~50cm，居家護理床如果沒有調整床面離地高度功能，各廠牌約離地53~57cm。

3、如廁：上廁所過程中(包括到馬桶、穿脫衣物、擦拭、沖水)，是否需要幫忙？如何幫忙？
 □ 10分：(1)可自行上下馬桶(2)穿脫衣物且不弄髒(3)使用後擦拭清潔(4)不需有人監督安全(5)若使用便盆，包含自行取放及清洗
 □ 5分：只需協助保持平衡，整理衣物或使用衛生紙
 □ 0分：需人協助

可在馬桶兩側安裝扶手，安裝位置約距馬桶中線35公分，這樣使用者才好施力。垂直於牆壁的扶手，下方應該有支撐柱，以免受力過大而從牆壁脫落。如果馬桶的一側靠近牆壁，可以在牆上安裝L型扶手方便起身和坐下。

使用馬桶墊高器增加馬桶的座高，降低使用者坐下和起身的負擔。如果馬桶墊高後，使用者覺得這個坐姿不易排便，可添購馬桶腳蹬，坐馬桶座上腳踩腳凳，營造適合排便的身體姿勢。

不方便從臥室走去廁所者，可以在房間裡準備便盆椅，便盆椅通常可以調整座高。記得在便盆椅裡的便桶內裝一些水，這樣便桶會比較好清潔。

4、洗澡：洗澡是否需要協助？
 □ 5分—可自行完成盆浴或淋浴
 □ 0分—需別人協助或監督才能完成盆浴或淋浴

浴廁最重要就是防跌，可安裝扶手、乾濕分離、地板噴止滑劑或止滑貼。洗澡時起身、蹲下都有可能暈眩，用洗澡椅坐著洗澡比較安全。附輪的洗澡椅，被照顧者可以坐著洗澡和進出浴室、臥室，選購時要注意門和走廊的寬度夠不夠。(除非是專門洗澡用的輪椅，否則不建議把輪椅當洗澡椅用，因為容易生鏽和發霉)

另外有長柄梳、洗澡刷、洗腳刷可以協助被照顧者自己洗澡。若是被照顧者非在床上洗澡不可，可以使用床上沐浴組合。

5、平地走動：
 (a) 是否可以在平地走50公尺以上？需要人協助嗎？
 □ 15分：
 (1) 使用或不使用輔具(包含支架、義肢、無輪之助行器)，可行走50公尺以上
 (2) 並可起立/坐下
 □ 10分：需稍微扶持或口頭教導，即可行走50公尺以上

(b)是否可操作輪椅或電動輪椅(包含轉彎、進門、接近桌子、床沿)？
 □ 5分：可以操作輪椅
 □ 0分：操作輪椅需要幫忙，或行走時需大量扶持，或無法行走

常見的行動輔具有拐杖和助行器，R型助行器有兩階，可以協助使用者從坐著站起來。有輪的助行器使用時因為不用將助行器整個抬起來，所以對手無力的使用者比較輕鬆。助行器加上有四個輪椅、手煞車和椅座就成為了助行車，這樣使用者走累了還可以坐著休息一下。

輪椅除了要考慮使用者在床和輪椅間移位需求(上面第二項說過了)，還要考慮到外出、乘坐時間、坐姿擺位、特殊疾病、照顧者、已經使用的輔具，所以可能一個人需要的不止一台輪椅：

(1)外出：輪椅椅背可折，較好收進車子的後車廂。後輪中輪或小輪，也比較輕巧好攜帶。(但後輪越小，越不適合顛頗的路面)
(2)乘坐時間：若使用者乘坐時間較長，躺式輪椅、空中傾倒輪椅藉由後仰功能，讓背部也分擔部分體重。或使用輪椅坐墊來分散臀部壓力，也可以減少壓瘡發生。
(3)坐姿擺位不正：可藉由輪椅坐墊調整坐姿，輪椅頭靠、安全帶來加強身體穩定性。
(4)特殊疾病：腳裹石膏或是腳容易水腫需要平舉，就需要有骨科腳功能的輪椅。認知障礙者有可能突然從輪椅上站起來，可能需要突降式腳踏板和離位煞車設計。(日本有這樣的輪椅，台灣還沒有進口)
(5)照顧者：如果輪椅椅背有煞車鎖功能，這樣照顧者就不用頻繁彎腰操作手煞車，可以降低照顧者的負擔。
(6)搭配其他的輔具：如果輪椅搭配輪椅坐墊，原本的扶手高度就可能太低，此時就可以考慮可調整扶手高度的輪椅，或是自行找柔軟的東西墊在扶手上。

6、穿脫衣褲鞋襪：是否需人協助穿脫衣褲鞋襪(義肢、支架)？
 □ 10分：
 (1) 可自行穿脫衣褲鞋襪(義肢、支架)，包含有必要時之繫緊、綁帶子、扣扣子等
 (2) 合理時間內完成
 (3) 可使用輔具
 □ 5分：在別人幫忙下，可自行完成一半以上動作
 □ 0分：需別人完全幫忙

有穿襪輔助器、穿衣桿、長鞋拔、鈕釦拉鍊輔助器、彈性鞋帶等等可以協助著裝。

註：以上藍色的項目，滿足1~2項為輕度失能，滿足3~4項為中度失能，大於5項為重度失能。若符合長照2.0收案資格，可能可以使用居家照顧、居家復健、居家護理、居家或機構喘息服務、送餐、居家無障礙環境改善、輔具補助、日間照顧、緊急救援通報(限獨居老人)…等服務。

7、個人衛生：刷牙、洗臉、洗手、梳頭髪、(刮鬍子)是否需要幫忙？
 □ 5分：可自行完成上列所有項目，且不需監督
 □ 0分：需協助才能完成上列項目

8、上下樓梯：請問您(您 )上下樓梯一層樓是否需要協助？
 □ 10分：可自行上下樓梯(可抓扶手或用枴杖)
 □ 5分：需稍扶持或口頭指導或監督
 □ 0分：無法或需大量協助

使用四腳拐或K型拐時，要注意樓梯的深度不比能拐杖底面還小。如果完全無法上下樓梯可以考慮爬梯機、安裝樓梯升降椅或電梯。

9、大便控制：是否曾發生大便失禁的情形？(若有)失禁頻率為何？是否需人協助處理？
 □ 10分：不會失禁，必要時會自行使用塞劑(軟便劑)
 □ 5分：(1) 偶爾會失禁(每週不超過一次) (2) 使用塞劑(軟便劑)時需人幫忙
 □ 0分：需人協助處理

10、小便控制：是否曾發生小便失禁的情形？(若有)失禁頻率為何？是否需人協助處理？
 □ 10分：不會失禁，必要時會自行使用並清理尿布尿袋
 □ 5分：(1) 偶爾會失禁(每週不超過一次) (2) 使用尿布尿袋時需人幫忙
 □ 0分：需人協助處理

通常使用尿布、尿壺、便器、尿袋。

通常申請健保的居家護理、長照2.0的服務和外籍看護工都需要用到以上的巴氏量表。不過弔詭的是：如果個案因為使用輔具而生活自理能力很好，就拿不到政府這部分的福利，那是不是都給別人照顧不要自立就好？

另外如果您想對居家護理床、氣墊床、輪椅、輪椅坐墊的採購、銷售、補助申請有更深的了解，或是想跨入長照領域，可以報名輔具經營基礎班、轉移位輔具實務操作班。

這篇是我看了邏輯思維第190輯的心得文，以及我們長照顧問一日基礎班的廣告文，想看衛教知識的請出門左轉。訂閱翻轉醫療官方帳號，隨時掌握長照新知！  

袁紹為什麼敗？

官渡之戰、赤壁之戰、夷陵之戰是三國時代最重要的三場戰役。官渡之戰時袁紹據有冀、青、幽、并四州，佔了北方2/3的領土，且身後沒有其他威脅，領著10.5萬大軍攻打曹操。反觀曹操地盤小、軍力只有3.3萬、缺糧且四周的軍閥都對他虎視眈眈。但是曹操憑著「挾天子」的皇統正當性，讓袁紹的謀士許攸叛降、大將張郃、高覽陣前投敵，反而大敗袁紹，奠定統一北方的基礎。

為什麼袁紹不挾天子呢？

「挾天子以令諸侯」這條計策最早是袁紹的謀士沮授提出，而且袁紹也很有條件這麼做，但是被袁紹拒絕。幾個主要原因：1. 袁紹和漢獻帝有過節 2.漢獻帝很聰明不好對付 (在洛陽時和王允、呂布合謀殺了董卓。在許昌時把秘密詔書縫在衣帶裡，托董承帶出宮，意在殺曹操) 3.挾天子會被冠上大奸大惡的污名 (曹操在歷史上的定位就是這樣)

曹操犧牲了什麼？

反觀曹操，可以承擔挾天子的危險和惡名，也可以不計較過往的恩怨。像張繡殺了曹操長子和愛將典韋，曹操還是接受他的投降。曹操明知道劉備是梟雄，還是借兵給他，後來反讓他有機會爭天下。官渡之戰後曹操發現許多部下和袁紹私通的書信證據，但他既往不咎一把火燒把證據全燒了。

這集節目給我的心得

市售的成功學都跟你說「選擇比努力重要」，好像只要你照著他的方法，持之以恆就可以成功。但是從這集的觀點，成功並不只是一連串的正確選擇而已，還要拋下恩怨、承擔風險和做必要的犧牲。

我是一名藥師，我覺得我無法在傳統的醫療體系下改變這個世界，所以我從2008年走上創業的不歸路。我算是一個勇於承擔風險的人，創業至今只要發現長期照顧(自以為的)的痛點，就嘗試用能力可及的方法、產品和服務來解決。

創業初期，我們提供輔具和醫療器材租賃，主要是輪椅、電動病床、氣墊床、氧氣機，但是反應不如預期。因為各縣市輔具中心有民眾捐贈的二手物品，而且政府只補助民眾購買而沒補助租賃。雖然大家可以怪我們沒有足夠的宣傳、沒有打造很厲害的倉儲、消毒、物流系統，但是就一間醫療器材行規模的公司，我們能有多少的預算呢？不過輔具租賃現在還有小規模的做啦，以下幾個失敗的專案，就真的完全停止。有興趣的自己可以點開來看

所以我們應該算是一個肯冒險的團隊，(雖然在大企業眼中我們只是小打小鬧)。那是不是有什麼(像挾天子)這樣重要的事情該做，但是我們顧忌太多，才導致我們對台灣長照界沒有造成任何影響呢？

我們的決定？

我們要開 長照顧問一日基礎班，這堂課會教你常用輔具(病床、氣墊床、輪椅、輪椅坐墊、拐杖、助行器)採購、販售、申請政府補助的知識。簡介老人健康促進課程和個人品牌經營(line@實作)

開課跟曹操有什麼關係？

因為學員上完課，就具備開一間輔具行或醫療器材行的基本知識。學員有可能跟我們合作，也有可能跟我們競爭，這就是挾天子的好處和風險。(還有臭名是跑不掉的，被同行罵)

開課是因為傳統方法緩不濟急

根據衛福部社會及家庭署105年11月公佈的資料，104年度全台共有63,073人次申請輔具補助。但是全台有90萬失能長輩，表示每100位失能者只有7位懂得申請輔具補助。現在如此，況且台灣是目前全世界人口老化最快速的國家，經建會預估2060年台灣每100個年輕人就必須照顧97名老幼人口。

以上失敗的案例除了洗澡床之外，其他都是平台的角色。對於網路世代的我們，習慣用網站解決一切問題。但是在醫療相關方面，似乎不太管用。其中一個原因是長輩或是弱勢族群對網站接受度較低，另一個原因，就是現行法規規定太嚴，限制資訊的透明。

比如我們去年有一篇介紹輪椅各部位結構的文章，因為一張輪椅的圖片備註：由某某輪椅公司提供，我們就被罰錢。於是我們把去年參觀日本、韓國、香港和深圳的心得文全都刪了，因為根據衛生局的標準，這樣算幫展場上的那些廠商非法廣告。

因為和醫療有關網路行銷的坑太多(我們被罰了好幾次了)，接下來我們打算回到由「人」來傳播訊息。如果用聘業務這種老方法，聘少了受惠的家屬有限，聘多了公司可能就先倒了。即使業務訓練好也可能離職，就算有簽競業條款還要給半薪 >”< 可見請業務效果有效但風險並不低。

所以我們最後就決定做長照顧問的教育訓練來幫助更多的失能者家庭！

誰需要來上這堂課？

因為人口老化，以後所有的企業都是銀髮企業。生老病死又是人生必經過程，每個人都會面臨這種問題。上完課後，至少可以當親朋好友的長照顧問，不管找看護、找資源、找補助都難不倒你。

但是我們特別希望以下幾種職業的人來上課：

1. 人資人員或廠護：

每5人就有1人因看護長輩從職場消失，而且離開職場就很難回來。如果人資人員或廠護可以協助員工獲得政府資源協助，就可以降低員工離職率。

2. 保險業務：

長期照顧最重要就是兩件事：人和錢。若要降低長照負擔，商業保險一定是免不了的。保險業務員了解政府提供的資源，就能提供保戶更好的服務。

3. 物業公司員工：

雖然成立大型的安養機構，是養老最經濟的方法。不過經營的門檻非常高，而且和政府社區安養的政策背道而馳。若是物業公司除了維持社區安全和清潔外，還能順帶提供居家照顧、到宅清潔、政府補助協助的話，一定打趴一堆安養機構。

4. 社區藥局或診所

這些是第一線的醫療從業人員，也是民眾有健康或長照問題最容易找得到的人。將輔具這塊專業知識補齊，除了增加自己的競爭優勢外，對於民眾更是一個值得信賴的長照通路。

預告

開完這堂課後，接下來我們要開發企業的轉型課程。隨著人口老化，未來的每一家企業，都是高齡產業，怎樣培訓企業具備高齡思維就是我們接下來要做的事。

最後再附上一次 長照顧問一日基礎班 的連結，裡面報名表不能開的話，就表示滿班了喔。別灰心，快訂閱翻轉醫療官方帳號，隨時掌握開課進度！  

外出對一般人來說是再簡單不過的事，但對於高齡者或身心障礙者就不是這麼回事。到宅服務讓消費者省去舟車勞頓的辛苦，讓經營者也省去店面的裝潢和租金。比臺灣早20年進入高齡社會的日本，究竟發展出怎樣的到宅服務呢？

這是每年日本關西地區最大的醫療展了，包含了無障礙、慢性醫療、未來護理的大型的聯合展覽，正確的名稱是 Barrier Free 2016、Post-Acute Medicine Fair 2016、Nursing Next 2016，時間：2016/04/21~23，根據大會公佈的數據，三天總參觀人次 93,598人，高達1104個攤位(380間公司或組織)。官網連結

若有喜歡的醫療器材，擅長海外網購的朋友歡迎自行購買，不過因為醫療器材是管制商品，想要買來自用的朋友，可以參考這篇自己的醫療器材自己進口。

やすらぎの介護シャローム
到宅護理、看護服務 （這個臺灣很常見，就不多介紹了）

株式会社ジェイアンドシー
專門提供年長或身心障礙者，到宅或到長照機構的美容、美髮服務。

輔具出租

急重症的病人常有短期輔具需求，以租代買除了省錢也避免資源浪費。

主要出租的輔具有電動床、氣墊床、輪椅、電動輪椅、氣墊座、便盆椅、拐杖、助行車、扶手、移位機、升降機、斜坡板（好奇寶寶可以參考他們的 出租品項精美目錄 ），但是沒有氧氣製造機、氧氣鋼瓶出租耶（不知道是不是法規限制？百思不得其解）。

除了透過ISO9001:2008標準作業流程確保出租品的品質，而且租用的過程中，輔具遺失、損壞都有保險可以求償。真的值得臺灣的公司借鏡！

1. 日建リース工業株式会社
2. パラマウントケアサービス株式会社

另外以下這些是臺灣的服務，我覺得日本應該也是有類似的廠商，不知道是不是有參展但我沒注意到？

• 到宅接送：中保無限、多扶接送
• 到宅洗澡、寢具消毒：台灣福祉
• 處方宅配：i Health