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治療師教你破解「床頭一調高 病人就下滑的窘境」附帶祕技:用病床擴胸拉筋

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


開刀住院的爸爸罵我:「X的,怎麼不早說,害我多痛好幾天…」

這一個假期,我到醫院探望心臟開刀住院的叔公,你猜我看到了什麼?

叔公躺在床上,因為要迎接來訪的我們,嬸婆幫他把病床的床頭調高,坐著坐著,叔公就下滑了。整個上半身屈曲壓迫的樣子,我想他應該不太舒服吧! 至少,在外人看起來這個姿勢是萎靡、沒精神的樣子

這讓我回想到,多年前我自己的父親也有一樣的經歷。

六十出頭的父親平常身體還算健康硬朗,就是攝護腺肥大,平時家庭聚餐,喝個啤酒助興就慘了,好幾次都尿不出來,醫生建議雷射開刀,開刀完住院期間我們去探望他,他也是調高床頭坐起,一邊看電視、一邊招呼我們…

身上還掛著術後引流管的爸爸,坐在調高床頭的病床上也是開始下滑,下滑後的姿勢不舒服,爸爸很自然的用力把自己調整好、坐上去。

我明顯看到他動作的過程忍耐著傷口的疼痛,那時的我,很得意的跟爸爸說了這個秘訣,說完之後不但沒被誇獎,爸爸還罵了我:「X的,怎麼不早說,害我多痛好幾天…」這個祕訣就是「坐在第2片,先調高床腳」。


坐在第2片

仔細的觀察病床的床板設計,可以發現一般的病床是由4片床板構成,這4片從頭到腳的方向依序對應人體的不同部位:

第1片. 上半身
第2片. 骨盆
第3片. 大腿
第4片. 小腿

其中最關鍵的是 第2片.骨盆,因為它是床頭、床腳調高後的最低點,所以只要使用者的骨盆位置正確,坐姿自然好。

有些病床沒有辦法快速看出第2片的位置,因此建議,確認第2片的位置後,在床的側面做醒目的標記。使用者坐在床側時,先坐在第2片的標記區域,再躺上床,擺位自然正確。

012.病床搖高 病人下滑,有解 2

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坐在第2片 正對骨盆位置

先調高床腳

許多人只知道把床頭調高,不知道原來床腳也可以調高,床腳調高會變成像小山形狀的三角形,這樣可以有效的形成一個阻擋。病床變成像一張傾倒的椅子,有效防止使用者下滑。

養成先調高床腳的習慣,會發現已經下滑的長輩,我們可以利用地心引力,更輕鬆的讓他坐上來喔!
012.病床搖高 病人下滑,有解 4

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先調高床腳 有效阻擋下滑

天啊 ! 錯誤比例如此之高,等你來改變

你瞭解了坐在第2片,床腳先調高的原則之後,你會發現非常非常多病房的病人、養護中心、居家照顧的長輩都有這方面的問題。

甚至有些病床這4片床板的長度比例不對,用到這種病床,你怎麼擺都不對,長期使用嚴重導致病患身體變形,你還能不重視它嗎?

012.病床搖高 病人下滑,有解 6

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錯誤長度比例的病床

床腳調高可以預防風吹式變形

床腳調高後形成一個三角形,可以避免病患下肢倒向一邊,這種不好的變形姿勢有個名稱叫做「風吹式變形」(windswept deformity)。

風吹式變形會造成脊椎旋轉、脊柱側彎、下肢孿縮惡化、髖關節脫位等嚴重問題,而正確的調高床腳正可以避免這些狀況。

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長期錯誤擺位造成風吹式變形(謝佩臻治療師繪製)

補充密技!床腳搖高還可以擴胸拉筋

有些長輩上半身長期身體蜷曲、缺乏擴胸拉筋運動,以至於坐在輪椅上駝背,頭都抬不起來。但是,想要幫重度失能的長輩擴胸拉筋談何容易!

教你一個我的自創密技,那就是讓長輩倒過來睡,把床腳當床頭,再慢慢調高床腳的三角形,這樣就可以達到擴胸拉筋的效果,當然一次不要太多,要看長輩的回饋狀況,調整適當的高度與時間的長短。

這樣擴胸之後你會發現長輩坐起來會變得比較挺喔!

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床腳調高 擴胸密技

影片.病床搖高 病人下滑 有解!


總結

一看到叔公下滑,我馬上跟嬸婆講病床的4片觀念,先把床頭放下,讓叔公躺平,然後明確的指出從頭數來第2片的位置,結果叔公是坐在第3片上,果然下滑很多,先調高床腳馬上可以利用地心引力,我不必太用力,推一下叔公就坐到第2片上了,這個時候再調高床頭,叔公重新再坐了起來…

哇!真的坐得挺多了、精神多了!嬸婆、旁邊的家人都異口同聲的說呢!真的舒服多了!叔公深呼吸一口氣,感覺呼吸都更順暢了起來。

旁邊的美女護理師妹妹看到也過來關心,說到:「那我們之後要想辦法把第2片標記起來啊!讓大家都知道這個觀念!而且胸腔開刀的病患,還可以利用床腳搖高, 安全、漸進地做擴胸的拉筋,這太帥了吧!」這一天,我很得意!

下一次,你看到病床搖高,病人下滑,你是不是趕快把這個秘訣告訴他呢?期待你也有「得意的一天」

強烈建議使用電動控制升降的病床啊!這樣病患才能自己控制調高、降低,照顧者也更輕鬆啊!除了電動控制的功能以外,也建議床面高度可升降的功能,床面高度調整可以讓長輩轉移位時更安全,照顧者也可以減少彎腰。


補充故事1.

有位營養師的朋友告訴我,有長輩臥床,吸收、消化、食慾差,體重下降,以前的他會鼓勵病人要增加攝取,但是病人就是「吃不下」。

這次,他發現病人下滑,就教家屬坐在第2片,先調高床腳

幾週以後再去…病人的食慾、體重都有明顯的改善喔 ! 謝謝這位營養師朋友的回饋與分享…
補充故事2.

有位在機構工作的護理師朋友,聽了我說病床比例的問題,回去以後發現,之前採購的病床,竟然好多都有嚴重的比例問題。

莫怪常常覺得很多長輩下滑,怎麼坐、怎麼躺都不對,錯誤的病床比例,讓病患長時間處於一個脊椎受擠壓的錯誤姿勢,她覺得心理很難過、很虧欠,正在想辦法改善

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治療師教你兩大招 輕鬆搞定「附輪便盆椅」跨門檻的難題

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


一位朋友聽了我的建議

,跟長輩說了慈禧老佛爺的典故,知道原來出恭使用官房真的是皇家級的享受,其實我想是長輩看這位朋友這麼有心、孝順,心裡頭開心也就半推半就的接受了。

這位朋友也遵照慈禧老佛爺的4句口訣:協助站起跨馬桶,不會走路要附輪 ; 浴室太小跨馬桶,搬運收納要收折。(點我複習)

因為家中浴室空間不大,長輩走路能力有受限,所以選了附輪+可以跨馬桶的便盆椅,甚至他還希望這個便盆椅可以有利於轉移位的設計,這樣他 轉移位時就可以不用「抱」

同時具備這些功能的便盆椅,似乎並不容易見到,所以他在輔具家網路平台上,勾選了「附輪型」+「可跨馬桶使用」+「利於轉移位設計」這些功能,順利找到想要的便盆椅,以及有銷售這個款式的店家。跟店家聯繫之後,終於順利購買到了想要的便盆椅。


開箱的過程

這位朋友很興奮,也想學我來個5分鐘「瞭」輔具,邊開箱邊照相,想來寫篇開箱文…拍照拍好之後想來個初體驗,幫長輩舒服地洗個澡,這位朋友先讓長輩 「坐姿平移」方式從床上到便盆椅,然後再推著長輩準備進入浴室洗澡 …

哇!怎麼輪子卡住門檻,進不去廁所!

這位朋友馬上想利用跟推輪椅一樣的技巧,用力向下壓手把,想讓便盆椅翹起過門檻,奇怪的是,怎麼這麼重啊!完全翹不起來,明明之前推輪椅都可以的啊?


這個技巧還真不是你想的這麼簡單!

十多年前,我就在這裡丟過一次臉!今天我要跟各位分享,附輪便盆椅過門檻2大招 : 小門檻倒退走 ,高門檻才翹起

第一招 小門檻倒退走

真的就那麼簡單,直接倒退試試看,後輪卡到門檻時略為用力向上抬起,後輪先跨過門檻繼續後退,等到前輪卡到門檻時,順勢把便盆椅向後拉,這時前輪只需要很輕的力量就可以通過了。小門檻根本不需要翹起,安全、輕鬆又簡單

第二招 高門檻才翹起

廁所之所以會有高門檻,常常是因為廁所裡面的地板,比廁所外面的地板高出許多造成的。所以要進入廁所時,會遇到高門檻的狀況。

你會發現第1招倒退走是行不通的,因為後輪抬高太多,會造成整個便盆椅向前翻倒。那這要怎麼辦呢?這時候就非得翹起不可了!


便盆椅翹起密技大公開6步驟:

  1. 後輪向前撇 (注意!大重點)
  2. 雙腳當剎車
  3. 向後拉 (注意!不是向下壓)
  4. 重心靠腿上
  5. 順勢前推 前輪過門檻
  6. 抬起後輪過門檻

這種高門檻的情況,要從廁所裡面出來,因為外面高度比較低,這個時候用第一招倒退走即可。


[影片] 附輪便盆椅 過門檻2招

當然也提醒大家,對於小門檻可以做順平、做斜角,高門檻則可以做斜坡,這樣可以更輕鬆、更安全。

身心障礙者、符合長照的服務對象,也都有居家無障礙改善的補助喔!您可以聯絡各縣市的輔具資源中心,尋求進一步的諮詢與評估服務。


感謝文:這是一個真實的故事

十多年前的一天,我去居家輔具服務,看到案家有附輪便盆椅,隨口問了一句:「阿公坐這個便盆椅推進去洗澡? 」

這時一位居家服務員阿姨回答:「要先把便盆椅放進廁所,阿公先坐輪椅到廁所門口,再抱阿公進去才行啦!」

我問:「為什麼不直接推便盆椅進去 」

阿姨說:「有門檻進不去啦!」
我說:「 你不會翹起來喔! 」 

阿姨笑著說:「楊老師,你這麼厲害你來試試! 」

結果,我跌股了(丟臉之意,取自胡適–母親的教誨)!

而倒退進門檻這招,就是當時那位阿姨教我的喔!真的是在服務中時時可學習啊!

當時他們家就是有超高門檻,所以是沒辦法用倒退走這招的!也因為這件事,我才閉關研究出這個翹起的秘訣呢!

再次感謝那位阿姨…

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現代老人浴廁安全 答案竟在 慈禧太后「出恭」用的「官房」

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


你知道嗎?諾大的紫禁城找不到一間廁所!

紀曉嵐劇裡面還有罰和珅掃廁所的橋段,但其實明清時代紫禁城根本就沒有廁所,原來因為古時候沒有抽水馬桶,一般的茅坑不免臭氣沖天,有損皇家形象。所以紫禁城裡根本就沒有所謂的古代廁所,那慈禧老佛爺他們是怎麼解決生理問題的呢!

原來清代皇宮內上廁所主要使用便器,設在每個宮殿配房後的小屋內。皇帝、后妃用的叫「官房」,有專門的太監保管,平時不放在寢宮,需要再傳喚;下人用的則叫「便盆」。「官房」的做工和坐起來的舒適度,一點也不比現在的馬桶差。(下圖為古代官房)


你知道抽水馬桶為什麼總有一些水沖不掉嗎?這個發明可是整個改變了人類的廁所設計,讓廁所甚至可以在房間裡、餐廳旁,而且完全沒有味道呢!

沖不掉的水自然形成一個完全密閉的「蓋子」

讓下面的汙穢管道完全與上方隔絕,臭氣完全不會外洩,有沒有覺得這個發明很了不起啊!現代人真是太幸福了呢!

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現在雖然我們已經有抽水馬桶,但是對於失能的長輩來說,巧妙的使用「官房」便盆椅,可是大大的提高了浴廁的安全喔!讓我來一一說明!


現代官房 妙用4招

第1招 就近床邊當行動廁所

雖然現代廁所已經很靠近主要的生活空間,但是長輩如果行走較慢,或是有泌尿系統問題。比如攝護腺肥大,常常會容易尿急,來不及到廁所,尿急忙亂之下更容易跌倒。有些長輩則不敢喝水造成便秘甚至脫水,嚴重影響健康,或是有些家人就建議包尿布。其實只要適當使用便盆椅,那就如同在床邊設置一個行動廁所,尤其夜間起床迷迷糊糊的時候更是需要,大大改善長輩如廁的安全。

第2招 放浴室當洗澡椅

大家都知道家中最容易發生跌倒的地方就是「浴室」,而從「粗大動作功能分級系統」中分級2開始,就建議應該「坐著洗澡」才更安全,常有所謂「站著洗澡、準備跌倒」一說,而便盆椅本身就是很好的洗澡椅,洗澡時潮濕,甚至加上肥皂泡沫更是滑溜,便盆椅馬桶坐墊的設計,讓乘坐者固定不易滑動,若是由照顧者幫忙洗澡,馬桶坐墊的設計可以直接由下方清洗私處,讓洗澡更方便、更安全。

第3招 跨馬桶上增加座高且充當扶手「可跨馬桶型便盆椅」

有些便盆椅可以直接跨在馬桶的上方,仔細觀察便盆椅下方空間,若是下方淨空沒有骨架阻擋,便有此功能。將便盆椅跨在馬桶上的方式,間接增高了馬桶,並且提供了抓握扶手預防跌倒,而且雙手可以利用扶手施力協助站起。這對於因為馬桶過低,坐下去就站不起來的長輩十分有用。跨在馬桶上還有一個好處,那就是可以節省空間,尤其當浴室空間窄小時,跨在馬桶上的便盆椅幾乎不占用空間,這部分也提醒大家可以運用。

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便盆椅可直接跨在馬桶上使用

第4招 直接推送快速進出廁所「附輪型便盆椅」

如果長輩無法行走或是行走很困難,附輪型便盆椅便是最好的幫手,可以用它直接推送長輩快速進入浴廁,附輪型便盆椅也都附有煞車可以安全固定,如同無輪便盆椅一般穩定安全,但是要注意,長輩上下附輪型便盆椅時,要將腳踏板收起才不會站起時誤踩腳踏板,造成便盆椅翻倒的危險。


便盆椅的類型

針對便盆椅是否附輪?可否收折?可否跨馬桶?3項重要功能,可以將市面上常見的便盆椅分為4大類
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針對便盆椅的挑選,建議下面口訣:

協助站起跨馬桶,不會走路要附輪。浴室太小跨馬桶,搬運收納要收折。


回覆一位朋友的期待

我的一位朋友希望我談談,怎麼說服長輩使用便盆椅。許多長輩半夜起床小便好幾次,從房間摸黑開燈,經過客廳走到廁所,像是叢林大冒險,自己辛苦家人也擔心。有些家人擔心上廁所跌倒,乾脆開始包尿布,一包就越來越「習慣」。有些長輩不敢喝水造成便秘甚至脫水,嚴重影響健康,有些因此已經跌倒好幾次了…。這些問題,其實只要願意使用便盆椅就可以大大的改善了啊!但是長輩就是不願意用啊!怎麼辦?

我想我的這位朋友可以試試,跟長輩講慈禧老佛爺是怎麼用「官房」(便器)「出恭」(大小便的雅稱)的典故,所以使用便器一點也不丟人!而且還是古代皇族才有的最尊貴的享受呢!(別急著走,下面還有…)
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還有要提醒跟我一樣的公務人員注意,「關防」不是「官房」,不要傻傻分不清楚,長官會罵人喔!
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生病沒力 爬樓梯,靠這招

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


終於要出院回家了,可是家裡住3樓,爸爸還不會爬樓梯…怎麼辦?

春嬌聽了你的建議 開始使用「移位腰帶」帶爸爸用「四腳手杖」行走

春嬌覺得自己超級有信心,有了移位腰帶的協助,他根本變成大力女子都奉順。不只是春嬌,連哥哥、媽媽也非常有自信,常常一起幫爸爸做行走訓練,因此,爸爸更是大有進步。

今天,春嬌的爸爸看到復健室的訓練樓梯,他跟春嬌說,因為家裡是住公寓的3樓,他想試試看可不可以爬樓梯。於是春嬌便帶著爸爸走去訓練樓梯旁。

爸爸用健側的左手扶著左邊的樓梯扶手,第一步爸爸很努力的抬起患側右腳想跨上樓梯,是有點困難…,再多用一點力氣,終於跨上去了。

太棒了!春嬌 大大的歡呼了一聲 ,讚啦!

患側右腳跨上去以後,接下來就是要患側右腳用力撐上去一步,但是這真是太難了!爸爸用力試了幾次,完全不夠力氣呢!春嬌想用移位腰帶的力量拉爸爸一把,但是談何容易,這是爸爸全身的重量上樓梯啊!

剛剛才大聲歡呼過的氣氛,突然就像洩了氣的皮球,立刻化為了沮喪…怎麼辦?回家是住3樓沒有電梯啊!

物理治療師有觀察到剛剛的過程,笑著說:中風半側偏癱,爬樓梯是有「秘招」的喔! 口訣是 :

好腳上天堂 壞腳下地獄

好腳上天堂 壞腳下地獄

好腳上天堂 壞腳下地獄 (本集最重要,所以說3次)

這句話甚至是全世界都通用的口訣喔!你就知道有多重要了吧!他的英文版就是

Good Foot to Heaven, Bad Foot to Hell
這個口訣是要我們爬樓梯時,「好腳先上樓梯,壞腳先下樓梯


一般說來,能力足夠的個案, 大致是「粗大動作功能分級系統」的分級2、分級3, 掌握了這個方法,爬樓梯功能馬上就大有進步了呢!為什麼這方法這麼有用呢!要知道這個方法為什麼有效,我們要先記住 上/下樓梯這個任務的「3大重要原則

原則一:上樓梯最難在撐起身體向上,所以用好腳

上樓梯這個動作,最難的就是下肢要用力把全身的體重推上一階樓梯,所以患肢(壞腳)如果沒有足夠的力氣,那只要懂得「每階都靠好腳用力」的方式,那就一樣可以爬樓梯。

好腳先上」就是每次都讓好腳先跨上一階樓梯,然後用力踩上樓,這樣就可以完全不管壞腳的力氣夠不夠,長輩一樣可以爬上樓梯,當然這樣好腳等於會做2倍功(爬1層樓等於爬2層樓),但是至少可以成功上樓。

原則二:下樓梯最難在慢慢放鬆支撐,送身體向下,所以用好腳

下樓的時候最關鍵的,就是在上面的腳要「慢慢收力放鬆」,讓體重下降至下一階樓梯,這種力量控制的方式,有一個專有名詞叫「離心收縮」(Eccentric contraction),離心收縮的動作控制甚至比一般的「向心收縮」還要困難,對肌肉、關節負擔也較大,這也就是常常聽人說,爬山時下山更傷關節、更容易痠痛的道理。所以下樓梯的時候,讓好腳在上面一階,壞腳先下樓,就是要讓好腳來做這個比較難的「離心收縮」動作啊!

原則三:爬樓梯跌倒很危險,所以好手要抓好樓梯扶手

在樓梯上跌倒是非常危險的,因此不管上樓還是下樓,都要用好手抓好扶手才夠安全,因為扶手非常穩固,除了幫助平衡以外,上肢也可以幫忙用力支撐體重上/下樓。因此除非長輩功能非常好,否則應該盡量扶持樓梯扶手。


樓梯扶手在患側,怎麼辦?

公寓的樓梯扶手,一般多固定在其中一邊,中風的長輩常常會遇到 上樓時有扶手、下樓就沒有,或是相反的狀況,總之會有一個方向,好邊的手沒有扶手可以抓握,那怎麼辦呢?
這時候有一個口訣:

好邊沒扶手, 上樓梯螃蟹走、下樓梯螃蟹走 或 倒退走

好邊沒扶手,上樓梯螃蟹走
上樓梯時,你發現唯一的扶手在中風的壞手那邊,不要擔心,直接用好手向前,去握住樓梯扶手,身體面向扶手,像螃蟹一樣側面上樓,你有沒有發現,這時候好腳正好也是在上一層樓梯,剛好也符合「好腳先上樓梯」的原則,所以「好邊沒扶手,上樓梯 螃蟹走」是非常好的解決策略。

好邊沒扶手,下樓梯 螃蟹走 或 倒退走
下樓梯時,你發現唯一的扶手在中風的壞手那邊,舉一反三,你也可以用「螃蟹走」的方式,但是你馬上會發現問題,那就是只能「好腳先下樓梯」,就沒辦法正確的「壞腳先下樓梯」了!這樣會增加一些難度,但因為有扶手的穩定支撐,部分長輩可以嘗試用這種方法。

如果「螃蟹走」的方式不成功,那你可以試試「倒退走」下樓梯,這樣好手就可以抓握扶手,然後以倒退的方式「壞腳先下」樓梯,那就沒問題了。但是倒退走的缺點是看不到前進的方向,長輩會比較沒有安全感。

照顧者的協助方式

上下樓梯跌倒非同小可,而且在樓梯上,照顧者自己都站不穩,如臨大敵,所以更要有萬全的準備,列出3大準備項目:移位腰帶、站在後方、一手腰帶一手扶手

移位腰帶
移位腰帶的重要請複習 陪長輩走路跌倒!有了「它」春嬌也變都奉順,它讓你力量大增,隨時抓得住

站在後方
記得站在長輩的後方,而非前方,一有危險,馬上把長輩向後拉,重心靠過來照顧者的身體,照顧者可以略微彎曲膝蓋,讓長輩剛好可以撐坐在你的腿上

一手腰帶一手扶手
照顧者一隻手當然要隨時抓著長輩的移位腰帶,提醒!另一隻手也要牢牢抓著樓梯扶手,這是因為樓梯梯面本身就不好站穩,抓緊樓梯扶手,照顧者自己才能更穩定安全。


總結

春嬌的爸爸在物理治療師的指導下,很快就掌握了上下樓梯的訣竅,春嬌也牢牢記住了協助的方式,在病房的時候也帶著爸爸每天練習好幾回,中風右邊癱瘓的爸爸已經知道好腳上天堂 壞腳下地獄,所以總是用正常的左腳先上樓梯,中風的右腳先下樓梯,而且他總是會穩穩地抓牢、善用樓梯的扶手,如果好邊沒扶手,他就用「螃蟹走」的方法克服,他也試過「倒退走」下樓梯,雖然也可以,但是因為看不到前進的方向,所以他比較喜歡「螃蟹走」下樓梯,春嬌也總是一手移位腰帶、一手樓梯扶手的方式在爸爸的後方保護爸爸的安全….

終於,爸爸已經可以順利的上下3樓的樓梯了,家住公寓3樓的春嬌和爸爸都非常開心,他們已經為出院做好準備了呢 !

影片. 中風病患爬樓梯,靠這招


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陪長輩走路跌倒 ! 有了「它」春嬌也變都奉順

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


是久病無孝子嗎?孝順的春嬌竟然開始覺得自己撐不下去了!

經過物理治療師的指導後,春嬌開始讓爸爸使用四腳手杖在病房走廊做走路的練習,不過春嬌發現跟之前不太一樣,這樣協助爸爸走路感覺特別累、壓力特別大,因為之前爸爸扶欄杆行走, 欄杆比較穩固所以很安全春嬌很放心。

而使用四腳手杖對爸爸比較有挑戰性,所以春嬌必須隨時注意爸爸以預防跌倒,所以很緊張。常常才陪爸爸走路十幾分鐘,春嬌就覺得自己全身痠痛很累了,這種疲憊感讓春嬌覺得自己很沒用,爸爸都這麼努力的訓練,怎麼自己反而撐不下去呢

因為這樣春嬌的哥哥也來幫忙帶爸爸走路協助春嬌,突然間爸爸一個不小心失去平衡,就在不到一秒鐘的瞬間,春嬌的哥哥手忙腳亂,想要抓住爸爸身體的任何一個衣角也好,但是突發的時間實在太快來不及!春嬌的哥哥馬上一撲向前想抱住爸爸,抱是抱住了,可是春嬌的哥哥就這樣跟爸爸一起跌倒在地上

還好這次只有驚嚇,兩個人都沒有受傷,春嬌的哥哥覺得自己很沒用,明明自己是男生,身高體重都明顯比春嬌,甚至比爸爸都還要有優勢,怎麼連一個走路都顧不好呢?

這個情況在粗大動作功能分級系統分級3 的個案,在練習行走過程中非常常見。更因為如此,造成許多家庭照顧者或是機構照顧服務員很大的壓力,也因此常常導致分級3 的個案,很少有行走的機會。我多年以來在我的課程中,不正式的請學員舉手投票的統計方式下,統計結果是大部分有這類問題的分級3個案,一週步行不到100步

天啊!這是多麼嚴重的問題,分級3的長輩明明可以走路,但是一週走不到100步!

天啊!這是多麼嚴重的問題,分級3的長輩明明可以走路,但是一週走不到100步!

天啊!這是多麼嚴重的問題,分級3的長輩明明可以走路,但是一週走不到100步! (太重要說三次)

這樣的結果造成個案下肢肌力下降、關節攣縮,就更沒辦法行走了!那這樣的事情有辦法解決嗎?

有的!而且方法超級簡單那就是使用移位腰帶。真的那麼簡單嗎?真的!相信我!就是這麼簡單


「移位腰帶」為什麼有效?

許多人可能不相信,你一定要做一個實驗,找一個朋友假裝病患,然後在不提醒你的情況下突然故意跌倒。你會發現真的很可怕!瞬間手忙腳亂,只好撲上去,甚至一起跌倒,就像春嬌的哥哥一樣,然後「再來一次」。

第二次你就會害怕緊張自己全身緊繃僵硬,再多重覆個幾次你就會受不了了,就像春嬌一樣開始覺得自己很沒用。(這個體驗方式在我許多的課程中,都得到學員很好的反饋,強烈推薦大家體驗看看,下面有影片)

然後你再試試看使用「移位腰帶」你會發現:天啊!怎麼會輕鬆那麼多,你裝病人的朋友也會感受到你的力量好像大了好幾倍,這是什麼原因呢?


這就是 掌握重心 以及 省力提把 的威力啊!

腰部大致上是我們人體質量的重心,而移位腰帶又提供了非常好抓握、舒適的提把,照顧者的手隨時放在提把上,當長輩失去重心的時就能在最快時間內反應,由於提把非常接近重心,力臂最短最省力,因此照顧者可以用最小的力氣幫長輩拉回重心!

因為有了「移位腰帶」的協助,大大的減輕了照顧者的精神負荷、體力負擔,才能更有心力協助個案行走啊!

影片. 體驗說明


移位腰帶的種類

下圖.市面上常見的移位腰帶,有數個省力提把,方便每個不同方向的抓握

下圖.提供胯下、大腿支撐的移位腰帶,讓你上抬施力的時候移位腰帶不向上滑

下圖.極精簡的一字帶,沒有提把,就是直接握在帶子上而已,所以要注意材質的強度以及個案腰部、照顧者手部的舒適度,優點是小巧,方便隨時攜帶,也可以當輪椅骨盆帶、胸帶等擺位配件使用
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移位腰帶的使用方式

要怎麼用好移位腰帶來預防跌倒呢?首先站在長輩的斜後方,一隻手隨時輕握著移位腰帶,注意!輕輕握著就好喔!

長輩並沒有快要跌倒的時候,其實不需要一直提供上拉的力量,這是許多人常犯的錯誤,這樣不但浪費力氣,造成自己緊張也干擾了長輩自行控制平衡的能力。

長輩雙手如果需要扶持才能行走,那就提供助行器、手杖…等步行輔具讓他扶持。如果沒有特別的訓練需求,應該盡量避免讓長輩的雙手扶著照顧者的雙手的這種走路方式,因為這樣照顧著倒退行走本身就是危險,而且這樣四手相握,長輩跌倒的時候照顧者雙手已經被抓住,沒有其他的手能夠再去保護了!

走路時扶持長輩的其中一隻手,也是危險的方式,跌倒時很容易把長輩拉到脫臼、骨折。相對的,也正因為有此顧忌,所以你也不敢用力拉,結果就造成跌倒。

講那麼多,總之就是要你用「移位腰帶」就對了啦!移位腰帶安全省力,不用不行。它絕對是你保護自己、保護長輩的最佳利器!

移位腰帶讓你力量變大好幾倍,春嬌也變都奉順 (韓劇大力女子都奉順的女主角 )


總結

春嬌因為你的建議去購買了移位腰帶,在帶爸爸走路的時候使用,因為移位腰帶在爸爸的重心位置,而且提把很好握,春嬌的身體、心理都輕鬆了很多,帶爸爸走路半小時也不會累,走路過程有時候爸爸會有一些失去平衡的情況,春嬌也是馬上就可以幫爸爸爸重新拉回來!

春嬌也把移位腰帶介紹給哥哥,哥哥也因此重拾了信心,甚至春嬌的媽媽也開始敢帶爸爸走路喔!

春嬌迫不及待的想把移位腰帶的秘密告訴其他人,甚至除了帶爸爸走路,春嬌甚至想要嘗試帶爸爸上下樓梯呢!因為就快出院了!家裡是住公寓的3樓、沒有電梯啊!要怎麼幫春嬌的爸爸上下樓梯呢?

下集 敬請期待


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缺口向後?向前?四腳手杖哪個對

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


前情提要

春嬌的爸爸中風,右半邊的肢體癱瘓在物理治療師的建議之下,加上你用工具幫他調整了輪椅的「座高」,因此可以順利的用「單手單腳推輪椅」的方式自由移動,因為這樣春嬌的爸爸即使還不會走路,但是幾乎已經可以在室內想去哪裡,就去哪裡,而且因為搭配利於轉移位設計的輪椅以及自己練習了坐姿平移轉移位法,甚至轉移位也都可以獨立靠自己了。經過積極的復健訓練,生活功能有了明顯的進步,春嬌和爸爸都非常的開心。

一天,春嬌和爸爸開始想如果可以開始四處行走,那就太好了啊


之前因為爸爸的平衡能力還不是很好,所以物理治療師先是帶著爸爸在「平行桿」(下圖示)中練習站立,練習了幾天以後,在物理治療師的協助下,爸爸開始在「平行桿」中來回訓練行走。因為春嬌的爸爸只有左手可以抓握,平行桿不但很穩固、提供了爸爸足夠的支撐外,「平行桿」兩側都能抓握的設計,讓春嬌的爸爸不論去程還是回程,都可以用唯一的左手抓握

回到病房雖然沒有「平行桿」,春嬌也積極的嘗試讓爸爸扶著走道欄杆訓練,但美中不足的是,因為爸爸只有左手可以抓握,所以只能靠著左邊走,沒辦法來回行走,春嬌總是在目的地放一個椅子讓爸爸先休息,再從出發點推輪椅來接爸爸,然後再回到出發點或走道的另一側繼續練習行走,實在很不方便….

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復健機構常用平行桿設備

今天在「平行桿」行走訓練後,物理治療師大大稱讚春嬌的爸爸行走的能力有很大的進步,物理治療師說 :爸爸可以開始用「四腳手杖」練習走路了喔!

 

四腳手杖

顧名思義是單手使用的手杖輔具,但不同於單點手杖只有單點支撐,四腳手杖有「4個點」因此形成一個支撐面,提供了輔具主人更多「水平方向」的協助,提升了平衡的穩定度,春嬌的爸爸右側癱瘓,尚無法放手行走,所以需要比較多的支撐力協助,在「粗大動作功能分級系統」中,春嬌的爸爸屬於分級3,而且又只有左手可以抓握,這種狀況「四腳手杖」的確是最為適合的步行輔具

四腳拐.jpg
常見「四腳手杖」類型

 

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「三腳手杖」在台灣較不普遍

「四腳手杖」選大底? 選小底?

既然四腳手杖是靠底面4個支撐點維持,所以底面越大提供的支撐力就越多,因此平衡能力越差的四腳手杖主人,需要越大的底面,選用時需小心評估。若是四腳手杖主人平衡能力不錯,那便可以選擇較小底面的四腳手杖,除了略為輕巧外,爬樓梯時小底面的四腳手杖,可以支撐在樓梯梯面的狹小空間,協助四腳手杖主人上下樓梯。

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不同底面積的四腳手杖

「四腳手杖」怎麼調高度

所有的四腳手杖應該都可以調整高度,一般是用壓按彈扣的方式調整,有些產品調整後還有設計一個「固定螺絲」,利用鎖緊固定螺絲的方式,讓四腳手杖更穩固。

以下介紹高度調整的原,不只今天說的四腳手杖,一般步行輔具的高度調整原則也大致相同,就是下面3種確定高度的方式,

使用者手肘微彎約20-30 度時掌面的高度
股骨大轉子處的高度
手臂自然放鬆時手腕關節線的高度

上面這3種原則,其實高度幾乎一樣,所以你可以選擇其中任何一種方式,我個人則比較喜「手臂自然放鬆時手腕關節線的高度」那是因為這種方式更容易讓一般民眾記住、瞭解。因為許多長輩不懂什麼是彎曲20-30度,更多的長輩怎麼也找不到「大轉子」的位置。

那為什麼要在這個高度呢? 那是因為在這個高度下手肘適當的彎曲,可以因應步行時必要的向前伸動作,而在這個角度下上肢還是十分有力量可以支撐,不會因為過度彎曲而難以施力。當然這只是一般原則,如果在訓練過程中有特別的用途考量,比如說故意調得高一些或是低一些,有時會引導使用者比較挺起來,或是有其他訓練效果,這時就應該聽取專業人員的建議來做調整。

「四腳手杖」缺口向後? 向前? 其實都可以,重點是底面方向

這是很多人常見的疑問,其實不管缺口向後還是向前,力學上幾乎沒有差別,要注意的重點反而是底面方向才對。仔細觀察四腳手杖的底面構造,可以發現四腳手杖會有2隻腳向外延伸比較多,而另外2隻腳向外延伸比較少的不對稱狀況,使用的時候要讓向外延伸比較少的那一側靠近四腳手杖主人,這是為了避免行走時腳去踢到四腳手杖的設計。

所以只要這部份使用正確就可以,不用理會握把處是缺口向後還是缺口向前。但是如果四腳手杖主人習慣某種樣態(比方說一定要缺口向後),其實大部分的四腳手杖都可以旋轉把手以後再固定,以因應四腳手杖主人的習慣。許多不知道這個調整方式的民眾,還以為四腳手杖有分左手用、右手用2種呢 ! 所以這個觀念,請大家告訴大家。

影片.四腳 手杖缺口 向後/向前 ? 順便教你高度調整

「四腳手杖」搖晃不穩 10秒搞定 不花半毛錢

四腳手杖運用4個腳著地支撐,因此只要其中有一個腳墊的高度不合適,就會造成四腳手杖會搖晃、不穩,若是你觀察到腳墊已經嚴重磨損不堪使用,那便要更換。也常常會發現其實腳墊並沒有明顯磨損,但是使用起來就是不穩、搖晃,怎麼辦?

解決方法其實非常簡單,也不花半毛錢,那就是找出明顯比較低的那一個腳墊,然後適當的塞入不要的廢紙片來墊高它,經過墊高調整之後,四腳手杖就會再次回到穩定平衡的狀態,才能給個案使用。

影片. 四腳手杖 搖晃 修理 DIY


總結

今天物理治療師 幫忙春嬌的爸爸挑選了一個合適底面大小的四腳手杖,並且幫忙把四腳手杖的握把高度,調整到春嬌爸爸「手臂自然放鬆時手腕關節線的高度」。

物理治療師提醒春嬌的爸爸,每次使用的時候,要讓向外延伸比較少的那一側靠近身體,走路的時候才不會踢到。春嬌的爸爸說左手用四腳手杖時,握把缺口向前,怪怪的! 治療師馬上幫他旋轉握把後固定為缺口向後的狀態,春嬌的爸爸覺得看起來比較習慣。

物理治療師帶著春嬌的爸爸走了幾步以後,發現這個公用的四腳手杖有些搖晃不穩,馬上拆下比較低的那個腳墊,塞入適當厚度的紙片之後,四腳手杖就很穩,不會搖晃了!經過物理治療師的評估之後,春嬌打算等一下就去醫療器材行購買一個類似的四腳手杖,這樣在病房他就可以帶著爸爸四處行走了呢 !


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