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腳受傷用腋下拐杖,用錯比用對的還多,你知道嗎?

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


你一定看過人家用腋下拐杖吧!

你相信嗎?在台灣腳受傷的骨科病患,使用錯誤的比正確的還多喔!如果你想要證明,很簡單,找一家大醫院的中央走道,待上1個小時,簡單統計一下就知道了,當然,你必須要先知道腋下拐杖的常見錯誤,以及正確的使用方法。


017.腳受傷用腋下拐杖用錯的比對的還多你知道嗎

錯誤一 該用不用:應該用腋下拐杖的人 卻用了助行器

助行器雖然提供比較好的穩定度,但是走路時每步只能擺盪一半(Swing-to 擺至),所以行走速度、效率遠不及於腋下拐,而且腋下拐還可以爬樓梯,因此建議平衡能力比較好的使用者應該用腋下拐。

建議標準是:一隻腳受傷,但是可以只用好腳,扶著穩定的家具跳著走的個案,就應該建議用腋下拐。

錯誤二 少用一支:應該用2支腋下拐杖 卻只用1支

如果其中一隻腳不能支撐體重,那必須要使用2支腋下拐杖。因為你必須要用2隻手才能試圖取代1隻腳的力氣。你可以試著做個人體實驗,一般人可以輕鬆的只用一隻腳半蹲、站直10下以上,但是即使你用2隻手,支撐體重上下10次也是非常吃力的。兩側同時使用腋下拐杖,走起路來比較對稱,行走效能也比較高。

錯誤三 沒超過:應該擺盪超過(Swing-through 擺過),卻只擺盪一半(Swing-to 擺至)

許多人學習腋下拐杖都直覺地只有擺盪一半(Swing-to 擺至),擺盪到拐杖著地的位置就停止,這樣反而浪費力氣作煞車,造成步態停頓、不順暢,非常可惜。應該要學會擺盪超過(Swing-through 擺過)的步態技巧,這非常重要,可以大大提高行走速度與效率。

你可以觀察到許多小兒麻痺患者,即使一隻腳完全沒有力氣,靠著一對腋下拐杖也可以走路接近正常人的速度,臉不紅、氣不喘,靠的就是擺盪超過(Swing-through)的秘訣。所以我們一般年輕人一隻腳稍微骨折,實在沒有道理要旁人幫忙推輪椅啊!

有些人動作能力不佳,就是學不會擺盪超過(Swing-through)的步態技巧,那就建議直接使用助行器,這樣會更安全。

使用腋下拐杖卻只有擺盪一半(Swing-to),那行走速度、效率其實跟助行器一樣。既然速度、效率一樣,那腋下拐杖反而穩定性較差,這時當然選擇更穩、更安全的助行器才對。

錯誤四 沒一起:拐杖應該與患肢一起動作,卻分2段動作

患肢如果可以稍微踩地板承重,那使用腋下拐杖就會用3點式步態(3-point gait),就是2支拐杖與患肢一起跨出,一次3個點承重分散的方式,許多初學者會拐杖先出,然後患肢才跟上,這當然可以是階段性學習的方法,但是提醒,最後目標要能夠2支拐杖與患肢一起跨出,這樣速度、效率才會高。

錯誤五 錯拿患側:拐杖應該拿在健側邊 卻錯拿在患側邊

患肢開始鼓勵承重,這時就可以只用1支腋下拐杖,應該拿在健側。許多人錯誤的拿在患側,因為總想要用拐杖取代患側,其實不是…。鼓勵承重這一時期,拐杖是要幫忙而非取代,拿在健側力學上才會平衡、穩定;相反的,拿在患側走路身體明顯搖晃、不穩、效率差。

影片.腋下拐杖5大錯誤


正確應該怎麼做呢?

  1. 拐長度距離腋下約3指幅,握把手肘彎曲20度
  2. 患肢不承重期,用2支, Swing-through 擺過
  3. 患肢輕度承重期,用2支,3點式步態 注意: 一起、超過
  4. 患肢鼓勵承重期,用1支,拿健側,2點式步態 注意: 一起、超過
  5. 爬樓梯 好腳先上、壞腳先下(口訣:好腳上天堂、壞腳下地獄)注意:都是好腳用力,不是靠拐杖用力上下樓

影片. 腋下拐杖行走、爬樓梯 方式示範


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缺口向後?向前?四腳手杖哪個對

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


前情提要

春嬌的爸爸中風,右半邊的肢體癱瘓在物理治療師的建議之下,加上你用工具幫他調整了輪椅的「座高」,因此可以順利的用「單手單腳推輪椅」的方式自由移動,因為這樣春嬌的爸爸即使還不會走路,但是幾乎已經可以在室內想去哪裡,就去哪裡,而且因為搭配利於轉移位設計的輪椅以及自己練習了坐姿平移轉移位法,甚至轉移位也都可以獨立靠自己了。經過積極的復健訓練,生活功能有了明顯的進步,春嬌和爸爸都非常的開心。

一天,春嬌和爸爸開始想如果可以開始四處行走,那就太好了啊


之前因為爸爸的平衡能力還不是很好,所以物理治療師先是帶著爸爸在「平行桿」(下圖示)中練習站立,練習了幾天以後,在物理治療師的協助下,爸爸開始在「平行桿」中來回訓練行走。因為春嬌的爸爸只有左手可以抓握,平行桿不但很穩固、提供了爸爸足夠的支撐外,「平行桿」兩側都能抓握的設計,讓春嬌的爸爸不論去程還是回程,都可以用唯一的左手抓握

回到病房雖然沒有「平行桿」,春嬌也積極的嘗試讓爸爸扶著走道欄杆訓練,但美中不足的是,因為爸爸只有左手可以抓握,所以只能靠著左邊走,沒辦法來回行走,春嬌總是在目的地放一個椅子讓爸爸先休息,再從出發點推輪椅來接爸爸,然後再回到出發點或走道的另一側繼續練習行走,實在很不方便….

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復健機構常用平行桿設備

今天在「平行桿」行走訓練後,物理治療師大大稱讚春嬌的爸爸行走的能力有很大的進步,物理治療師說 :爸爸可以開始用「四腳手杖」練習走路了喔!

 

四腳手杖

顧名思義是單手使用的手杖輔具,但不同於單點手杖只有單點支撐,四腳手杖有「4個點」因此形成一個支撐面,提供了輔具主人更多「水平方向」的協助,提升了平衡的穩定度,春嬌的爸爸右側癱瘓,尚無法放手行走,所以需要比較多的支撐力協助,在「粗大動作功能分級系統」中,春嬌的爸爸屬於分級3,而且又只有左手可以抓握,這種狀況「四腳手杖」的確是最為適合的步行輔具

四腳拐.jpg
常見「四腳手杖」類型

 

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「三腳手杖」在台灣較不普遍

「四腳手杖」選大底? 選小底?

既然四腳手杖是靠底面4個支撐點維持,所以底面越大提供的支撐力就越多,因此平衡能力越差的四腳手杖主人,需要越大的底面,選用時需小心評估。若是四腳手杖主人平衡能力不錯,那便可以選擇較小底面的四腳手杖,除了略為輕巧外,爬樓梯時小底面的四腳手杖,可以支撐在樓梯梯面的狹小空間,協助四腳手杖主人上下樓梯。

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不同底面積的四腳手杖

「四腳手杖」怎麼調高度

所有的四腳手杖應該都可以調整高度,一般是用壓按彈扣的方式調整,有些產品調整後還有設計一個「固定螺絲」,利用鎖緊固定螺絲的方式,讓四腳手杖更穩固。

以下介紹高度調整的原,不只今天說的四腳手杖,一般步行輔具的高度調整原則也大致相同,就是下面3種確定高度的方式,

使用者手肘微彎約20-30 度時掌面的高度
股骨大轉子處的高度
手臂自然放鬆時手腕關節線的高度

上面這3種原則,其實高度幾乎一樣,所以你可以選擇其中任何一種方式,我個人則比較喜「手臂自然放鬆時手腕關節線的高度」那是因為這種方式更容易讓一般民眾記住、瞭解。因為許多長輩不懂什麼是彎曲20-30度,更多的長輩怎麼也找不到「大轉子」的位置。

那為什麼要在這個高度呢? 那是因為在這個高度下手肘適當的彎曲,可以因應步行時必要的向前伸動作,而在這個角度下上肢還是十分有力量可以支撐,不會因為過度彎曲而難以施力。當然這只是一般原則,如果在訓練過程中有特別的用途考量,比如說故意調得高一些或是低一些,有時會引導使用者比較挺起來,或是有其他訓練效果,這時就應該聽取專業人員的建議來做調整。

「四腳手杖」缺口向後? 向前? 其實都可以,重點是底面方向

這是很多人常見的疑問,其實不管缺口向後還是向前,力學上幾乎沒有差別,要注意的重點反而是底面方向才對。仔細觀察四腳手杖的底面構造,可以發現四腳手杖會有2隻腳向外延伸比較多,而另外2隻腳向外延伸比較少的不對稱狀況,使用的時候要讓向外延伸比較少的那一側靠近四腳手杖主人,這是為了避免行走時腳去踢到四腳手杖的設計。

所以只要這部份使用正確就可以,不用理會握把處是缺口向後還是缺口向前。但是如果四腳手杖主人習慣某種樣態(比方說一定要缺口向後),其實大部分的四腳手杖都可以旋轉把手以後再固定,以因應四腳手杖主人的習慣。許多不知道這個調整方式的民眾,還以為四腳手杖有分左手用、右手用2種呢 ! 所以這個觀念,請大家告訴大家。

影片.四腳 手杖缺口 向後/向前 ? 順便教你高度調整

「四腳手杖」搖晃不穩 10秒搞定 不花半毛錢

四腳手杖運用4個腳著地支撐,因此只要其中有一個腳墊的高度不合適,就會造成四腳手杖會搖晃、不穩,若是你觀察到腳墊已經嚴重磨損不堪使用,那便要更換。也常常會發現其實腳墊並沒有明顯磨損,但是使用起來就是不穩、搖晃,怎麼辦?

解決方法其實非常簡單,也不花半毛錢,那就是找出明顯比較低的那一個腳墊,然後適當的塞入不要的廢紙片來墊高它,經過墊高調整之後,四腳手杖就會再次回到穩定平衡的狀態,才能給個案使用。

影片. 四腳手杖 搖晃 修理 DIY


總結

今天物理治療師 幫忙春嬌的爸爸挑選了一個合適底面大小的四腳手杖,並且幫忙把四腳手杖的握把高度,調整到春嬌爸爸「手臂自然放鬆時手腕關節線的高度」。

物理治療師提醒春嬌的爸爸,每次使用的時候,要讓向外延伸比較少的那一側靠近身體,走路的時候才不會踢到。春嬌的爸爸說左手用四腳手杖時,握把缺口向前,怪怪的! 治療師馬上幫他旋轉握把後固定為缺口向後的狀態,春嬌的爸爸覺得看起來比較習慣。

物理治療師帶著春嬌的爸爸走了幾步以後,發現這個公用的四腳手杖有些搖晃不穩,馬上拆下比較低的那個腳墊,塞入適當厚度的紙片之後,四腳手杖就很穩,不會搖晃了!經過物理治療師的評估之後,春嬌打算等一下就去醫療器材行購買一個類似的四腳手杖,這樣在病房他就可以帶著爸爸四處行走了呢 !


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達人專欄 愛迪樂健康促進團隊

如何挑選合適的拐杖?治療師這樣評估

作者:愛迪樂健康團隊 職能治療師 鍾孟修

步行輔具可以簡易分成「單臂操作的輔具」及「雙臂操作的輔具」,而本次介紹的主要是單臂操作的輔具-拐杖。

拐杖為長輩日常生活中常見的移位輔具,又俗稱為手杖,因為其重量輕、方便攜帶等特性,且提供下肢所承受的重量支持及穩定平衡,因此在使用上相當的普遍,甚至現在也重視流行、外觀、功能性等面相,也陸陸續續推出了不少款式,如附有座椅式的、有美麗花紋的、有加裝電燈的、避震幫助登山的、不倒翁式的拐杖等等,針對比較常見的類型,就以「單拐「和「四腳拐「做簡單的介紹。

在高度的量測上,有一個簡易的判斷方法,就是以大腿髖關節至地面的高度,即為適合的高度(此時手肘約彎曲20-30度。),有人會問大腿髖關節在哪裡呢?通常就是臀部旁最寬凸出的部分,即為髖關節大轉子處,作為高度測量點。(如下圖)
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單拐常用於一般健康、亞健康的長輩,可提供一些穩定及平衡,比較注重的地方,除了可收折式的方便攜帶外,就是握把及底部的橡皮套部分,在握把部分有分成C型、T型、L型等等,提供適度的抓握舒適度及上下樓梯攜帶等方便性,而底部則是要注意橡皮套是否還有止滑的效果,免得都被磨平了無法提供適當的穩定,造成安全上的問題。
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【由左至右依序為C型、T型、L型拐杖】

四腳拐的部分,常用於半側偏癱的中風患者、站立平衡較差者,比較注重的部分在於材質和底面積,有些材質會使用鋁製或不鏽鋼製的,鋁製的重要較輕,雖然不鏽鋼的比較重,但也因為重量重,在支撐的穩定性上也較鋁製的來得高;至於地面積的部分,除了四點的面積越大,提供的支持穩定度較高外,也要注意其四支腳有無平穩,若不平穩,可在高度較低的橡皮套內塞點棉花或衛生紙調整高度。

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【材質的不同也會影響重量,不鏽鋼的較鋁製的來得重且穩定。】

另外功能考量也是重要的一環,如果底面積太大,雖然提供的穩定性高,但也會因超出了樓梯的寬度而無法使用,到時又要再買一支白白浪費錢。(當然建議還是抓扶手上下樓比較適當,但很多時候礙於環境及某些因素,在尚未無障礙規劃前,很多家庭只有一邊有扶手的,而四腳拐就是一個暫時的替代方法。)

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【雖然右圖的底面積較大,穩定度高,但不適用於爬樓梯上。】

所以說魔鬼出在細節裡,挑拐杖居然還有那麼地方要注意阿!若在挑選拐杖上有其他相關問題,可進一步諮詢專業的職能、物理治療師,或各縣市的輔具資源中心喔!

 

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長照資源 輔具補助 輔助器材

自用輔具補助列表-分類標準、名詞解釋、申請流程

[小編的話]

身心障礙輔具補助共有172項,2年內可以申請4項。失能老人輔具補助有35項,10年內可申請10萬元以下。根據衛福部103年身心障礙者輔具服務彙整分析報告,103年底身障總人數 1,141,677人,申請輔具補助83,230人次,表示領有身心障礙手冊者申請輔具補助只有7.29%,換言之13個身障者不到1個人懂得申請輔具補助。請花個3分鐘看一下以下內容,別讓自己的權益睡著了。

以下資料由「失能老人接受長期照顧服務輔具購買及居家無障礙環境改善補助項目表」、「身心障礙者輔具補助費用基準表」、「身心障礙者醫療費用及醫療輔具補助標準表」整理。另外還有「職業災害勞工輔助器具補助標準表」、「行政院國軍退除役官兵輔導委員會退除役官兵身心障礙重建及醫療輔助器具費用補助項目」針對職業災害勞工和榮民的輔具補助,但是為了閱讀方便就不列入整理,有需要的人可以自行參考。為符合法規限制本網站未涉及任何購買推薦或商品交易。

本系列分為:輔具分類名詞解釋暨申請流程篇個人行動輔具篇預防壓瘡輔具住家及其他場所之家具及改裝組件個人照顧及保護輔具溝通及資訊(視覺)篇 、居家生活和飲食輔具溝通及資訊 (聽覺、警示、信號) 溝通及資訊(發生、面對面、電腦)矯具及義具身體肌肉平衡訓練和語音血壓機。如果你覺得難懂,也可以考慮免費課程

補助流程.jpg

國家輔具分類標準 CNS15390

  1. 個人醫療輔具:
    • 包括用來改善、監測或維持個人醫療狀態的輔具;排除僅為健康照護專業人員才能使用之輔具。
  2. 技能訓練輔具:
    • 包括改善個人身、心及社會能力的裝置。關於主要功能非訓練用之裝置,雖也可用於訓練,但仍應依其主要功能分類。
  3. 矯具與義具:
    • 矯具或矯具裝置為體外使用之輔助裝置,用於矯正神經、肌肉與骨骼系統的構造與功能之特性;義具或義具裝置為體外使用之裝置,用來替代部分或全部缺失或缺損的身體部位。包括有,例如身體驅動和外力驅動之外部矯具、義具、美觀義具及矯正鞋。但排除不屬於本標準分類系統之體內義具。
  4. 個人照顧與保護輔具:
    • 包括穿脫衣物、保護身體、個人衛生、氣切術、造口術與大小便失禁照顧、測量個人身體和生理特性以及性愛活動用的輔具。
  5. 個人行動輔具:
    • 為個人所使用並達成行動目的之輔具。
  6. 居家生活輔具:
    • 為各類居家活動所使用的輔具。
  7. 住家及其他場所之家具與改裝組件:
    • 包括休息及/或工作用的家具(有或無萬向輪)與其配件(附件),與適合居住、職業與教育的處所的家具與輔具。 
  8. 溝通與資訊輔具:
    • 輔助接收、傳送、產生及/或處理不同型態之資訊的裝置。包括用以看、聽、讀、寫、使用電話、信號與警示的裝置以及資訊技術。
  9. 物品與裝置處理輔具:
    • 為用於協助使用物品與裝置的輔具,意指幫助一個人使用另一個器具的輔具。
  10. 工具、機器與環境改善輔具:
    • 手動工具與動力機器,以及輔助改善個人日常生活環境的裝置與設備。排除用於改善全球環境的設備。
  11. 休閒輔具:
    • 作為遊戲、嗜好、運動和其他休閒活動用之裝置。

補助資格

  1. 失能老人補助:[65歲以上老人]、[55以上原住民]、[50歲以上身心障礙者],三種資格之一。
  2. 身心障礙輔具補助、身心障礙者醫療費用及醫療輔具補助:領有身心障礙手冊
  3. 職災勞工輔具補助:職業災害的勞工。(未加入勞工保險之勞工應另檢附職業災害相關證明)
  4. 退除役官兵身心障礙重建及醫療輔助器具費用補助:領有榮民證或義士證。

申請機構:

  1. 身心障礙輔具補助:戶籍所在地區公所社會課
  2. 失能老人接受長期照顧服務輔具購買及居家無障礙環境改善補助:戶籍所在地縣市社會局
  3. 行政院國軍退除役官兵輔導委員會退除役官兵身心障礙重建及醫療輔助器具費用補助項目:榮民服務處、榮譽國民之家、榮民自費安養中心、台北榮民總醫院身障重建中心
  4. 職業災害勞工輔助器具補助:各縣市勞工保險局

申請流程:

身心障礙、失能老人:

各縣市輔具資源中心或區公所社會課申請評估(再由評估人員或醫師評估、也有不需要評估的項目) > 自行購買輔具 > 向戶籍所在地區公所申請補助 > 政府撥款到被補助者帳號

退除役官兵:

向榮民服務處、榮譽國民之家、榮民自費安養中心、台北榮民總醫院身障重建中心申請評估>輔具實物補助

職災補助:

向各縣市勞工保險局申請>醫師診斷、治療師評估>取得補助


使用最低年限

在年限內相同的品項不能重複申請,包含不同的補助計畫。(舉例:申請過身心障礙的輪椅補助,三年內就不能再申請身心障礙或失能補助的輪椅項目。)


補助金分級

  • 失能補助:
    • 家庭平均收入未達平均值1.5倍:補助 100%
    • 1.5~2.5倍:補助90%
    • 2.5倍以上:補助60%
  • 身心障礙輔具、醫療輔具補助:(部分品項都是全額補助)
    • 低收入戶:補助 100%
    • 中低收入戶:補助75%
    • 一般戶:補助50%
  • 退除役官兵:酌配或現金補助(補助金額參考當年度採購金額)
  • 職災勞工輔具補助:依基準表全額補助

補助上限

  1. 失能老人輔具補助:10年不超過10萬
  2. 身心障礙輔具補助: 生活輔具和醫療補具加總,2年最多4項。
  3. 退除役官兵:每年最多2項
  4. 職災勞工輔具補助:每年最多4項 (人工電子耳、點字觸摸顯示器及桌上型擴視機除外),補助金總額每年不超過6萬。


ADL:日常生活活動能力評估 (在台灣就是用巴氏量表)