分類: 聘僱看護

在熟悉的環境養老 只是基本人權

但當生活無法自理的時候，就需要受過專業訓練的照顧服務員，到府提供日常生活及身體照顧協助。據衛福部統計，目前全台照顧人力需求為30,761人，缺了3,819人。長照2.0擴大服務對象和增加服務項目，人力缺口預計高達30,912人，成長近10倍。

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為什麼照服員這麼缺人？

雖然政府每年訓練上萬名照服員，但僅有百人投入職場！常見原因是：

1. 薪資低且收入不穩定 (註一)
2. 家屬缺乏尊重和認同
3. 覺得所學無法面對工作挑戰
4. 要獨自面對家屬壓力
5. 工作辛苦、體力不堪負荷
6. 沒有年資和升遷管道
7. 工作地點不固定
   
8. 可能被雇主或被照顧者性騷擾 影片

註一：目前在個案家服務的居家服務費每小時200元 (交通時間不納入工時，再扣繳10%行政費，照服員拿170~180元/時)，若在長照機構上班的居服員，月薪2萬多，很難突破3萬。

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沒錢當然沒人！

目前長照財源主要是編列預算178億、遺贈稅中的60億元，菸稅158億元，總共約396億。看似很多，但是即使不計軟硬體建設支出，光分給55.7萬失能者，平均每位失能者只能領到5925元/月，有時候連長照的消耗品都買不起，更何況是改善居服員的就業環境和薪資待遇。

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台灣不會因沒人沒錢，就停止老化

台灣是全世界人口老化最快的國家之一，根據國家發展委員會預估，預計65歲以上老年人口比率將於107年達14.5% (約343.4萬人)。至115年達20.6% (約488.1萬人)，也就是每5人當中，就有1人是老人。

隨著老年人口快速成長，慢性病與功能障礙的人數也快速成長，相對的失能人口也將大幅增加，所以產生大量的長照需求。以2010年人口普查的資料顯示：台灣老人長期照顧需求為12.7%，以此比例推算，2017年長照需求人口約55.7萬人，2026年長照需求人數將超過77萬。

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健全自費市場的好處

1.家屬可以安心工作，企業不用擔心照顧離職潮

從長照十年計畫執行結果來看，實際補助約每月各18、24、32小時居家照顧時數。這些時數都不夠讓家屬安心地從事原本的工作，勢必有人要離職成為主要家庭照顧者。健全自費照顧服務市場，讓每個人做自己專業的事，更符合個人、家庭和國家整體利益。

2.依專業和能力計費，照服員才有提升服務品質的意願

政府的給付方式，不論居服員能力好壞，一律每小時200元。但自費市場依年資、能力、專業 (安寧、失智照護)、工作態度而定，時薪可以到350~500元。照服員可以依自己的能力和職涯規劃，爭取合理的收入。

3.少了政府規定的文書報表，有更多的時間留給被照顧者

有跟政府打過交道的人都知道，一堆文書作業和低效的行政流程，都讓人不敢恭維。居服公司都要先提供服務再來向政府請款，有時候週轉金不夠充足時，就有可能拖欠照服員薪水。

4.政府有更多預算照顧低收入家庭 

長照計畫對收入一般家庭，每小時補助140元的居家照顧費 (家屬自費60元)。根據長照十年計畫執行結果，重度失能者平均補助僅32小時，這樣每月也才4480元。倒不如一般家庭自費，把預算留給受需要幫助的低收入家庭。

5.減少照顧服務人力不必要的浪費

即使是重度失能者，實際每月僅補助到32小時，也就是平均每天僅1個多小時。一名居服員一天要跑好幾個家庭，才有辦法養活自己。可是這其中車程往返的時間浪費和交通事故風險，都是無形的浪費。

況且考慮天氣、時間、距離、路線種種的條件，很難全完配合被照顧者的作息來提供服務。所以在肚子餓的時候洗澡，想睡覺的時候散步，都不是奇怪的事。

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企業化經營就可以提高服務品質嗎？

以荷蘭政府為例，80年代它們將許多小型機構整併，希望能提供更多服務並降低成本。但整併後反因組織龐大、服務破碎、名目更多，照顧成本不降反增，照服員和被照顧者幸福感反而雙雙下降。

不過一家非營利組織 Buurtzorg 成功扭轉困境，2007年創辦時只有4名員工，發展至今成近9000名員工，每年服務超過70,000名病患，年營業額超過3億歐元。不僅在2010到2012年連續三年獲選荷蘭年度最佳雇主，又是全荷蘭千人以上企業，經營效能第一名的組織。

總結他們的服務經驗，得到以下幾點結論：

1. 以社區為基礎的照護系統是最有效率
2. 化繁為簡，回歸到人與人互相照顧的本質
3. 強化照服人員的專業和使命感
4. 考核方式從計時制轉向結果制

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自我管理和充分授權

不過組織扁平化後，居服員一個人要負責3~5種職務。若要井然有序，除了靠居服員良好素質外，還要教練引導才能維持組織的價值文化。透過充分的信任授權，同時提供居服員進修和彼此支持動力，才能兼具照顧品質和效率。

上述影片中有一個小遊戲，兩兩一組，由後面的人當老闆，指揮前面當員工的人前進後退，結果當然緩慢沒有效率。後來遊戲規則改成每個人都是(自己的)老闆，才發揮最大的行動效率。可見自主管理和充分授權，是組織扁平化的基石。

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我們需要什麼樣的人？

想要兼顧品質和效率，最重要的就是找到一群值得信賴和授權的人。通常這些人有以下特質：

1. 主動積極
2. 富有責任感和使命感
3. 勇於面對挫折和挑戰
4. 富有同理心
5. 願意自我管理

雖然專業能力相當重要，但是總可以熟能生巧、勤能補拙。但相反的，一個心高氣傲的技術達人，反而無法尊重被照顧者的價值。

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如何進入長照領域？

如果你擁有上述的特質，且對長照領域有興趣，卻苦於非醫療、長照相關科系。建議以下幾個較快進入長照領域的方法：

1. 單純想要多瞭解：照顧服務培力計畫
2. 想學照顧技巧：成人尿布疹照顧技巧實作班
3. 想學長照經營管理技巧：長照領導力培訓班
4. 想學輔具買賣和補助實務：輔具經營基礎班

如果你不具備上述五項特質，或是對長照領域沒有興趣。那你可以趁年輕早點了解 長期照顧到底有多花錢，提先做好金錢、健康和心理準備。

已申請外籍看護但是看護還沒來台，或是外籍看護工逃跑後，等待遞補的這三個月。傳統做法是 1.家人自己照顧 2.聘請台籍看護 3.暫時請機構照顧，這些方法不是昂貴或是很累，現在有較為折衷的辦法：機構外展外籍看護，俗稱鐘點外勞。

機構外展看護和傳統方式聘僱的外籍看護最大的不同，就是不與外籍看護同住。由機構統一訓練和管理，雖然可以提高照護品質和降低雇主管理的負擔，但是被照顧者需要適應由不同外籍看護的照顧服務，且不像傳統外籍看護那樣可以照顧24小時，這不是惡老闆什麼是惡老闆 。

聘用鐘點外勞和聘用長期外籍看護的資格一樣，都是需巴式量表總分20分以下。但是自2016年9月起已經放寬申請資格，只要符合長照十年計畫資格者，就是65歲以上老人、或60歲以上原住民、或是55歲以上身障者，都可自費聘雇鐘點外勞。

衛福部好稱此舉可以嘉惠50萬中、低度失能者家庭，但是全台只有40名鐘點外勞，只有弘道老人基金會、廣恩養護中心、弘福社區協會、葳群慈善基金會有實際運作。市場接受度低的原因是，跟聘用鐘點外勞的成本比傳統顧24小時的外籍看護高。不過現在日本也開放農業和照顧外勞了，印尼政府也在要求他們印尼籍的看護不要與雇主同住。所以全面普及應該是遲早的事。

除了鐘點外勞外，有長期照顧者的家庭，也可以考慮 走動式照顧服務，是目前較可以兼具照顧品質和成本的方法。

在台灣有90萬名家庭照顧者，承擔照顧失能者的第一線工作。大部分的家庭照顧者都沒有照顧服務員或護理背景。

照顧實務指導員就是你照顧技巧的好家教，他們可以到你家，親身實地教你或外籍看護照顧技巧。自費一小時只要350元，全部的花費要看你或外籍看護的學習速度。

不用擔心指導員的素質不一，想要當指導員要先有照顧服務員證照，且實際從事照護工作三年以上，經過指導技巧60小時訓練課程後並考試及格，才能成為照顧實務指導員。

聯絡窗口：各縣市長期照顧管理中心

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另外家中有65歲以上老人、55歲以上山地原住民及50歲以上身心障礙者，經長照管理中心判定為失能者，且符合下列資格，可申請補助：

1. 未接受長照計畫照顧服務類服務 (居服、日照及家托)。
2. 未聘有外籍家庭看護工。
3. 非上列補助對象仍可以提供服務，但需全額自費 350元/小時。

服務項目：

1. 照顧技巧指導及諮詢。
2. 家庭照顧關懷訪視。
3. 社會福利資源諮詢及連結等。

補助方式：

1. 低收入戶免部分負擔
2. 中低收入者部分負擔 10% (35元/小時)
3. 一般戶部分負擔 30％ (105元/小時)。

四、服務補助次數及原則

1. 補助時數：照顧同一名失能對象之自行提供家庭照顧者，僅能申請補助服務時數為 9小時，超過補助時數者可自費購買。
2. 補助原則：接受過本計畫補助且照顧同一名失能對象不得再次申請補助，另有需求者可自費購買。

採訪／愛長照 小虎文。李羚榕

臺灣的長照體系，「人力」一直都是爭論不休的重要議題。除了過度依賴外籍看護、血汗勞工的爭議外，本國籍看護也長期存在人力缺乏的問題，「請不到人」讓許多 機構傷透腦筋，尤其是居家照顧服務員（簡稱居服員）的嚴重缺乏，讓許多需要居家服務的家庭無法適時地得到協助，究竟？為什麼居服員這麼難找呢？

 「居服員人力的嚴重缺乏，不在於找不到人，而是流動率過高。」

居家服務督導簡明珠，一語道破人力缺乏的主要原因，她以長期經驗的觀察，居服員流動率高，不外乎以下５點：

1. 家人不支持

「近幾年許多大專院校廣設『老人福利相關科系』，照理說，應該有許多年輕的生力軍加入。但我有次和一位畢業生談他未來的職涯規劃，有居服員資格的他竟說，他真的沒有辦法去幫別人服務，追問之下，原因竟然是：『我怕被媽媽打死。』另一位畢業生也說到自己的困境，她的媽媽對她吼：『我把你栽培到大學，你要去幫別人 把屎把尿？』」

簡明珠說，來自家庭的反對，讓許多年輕人對自己的工作充滿了矛盾。即使社會風氣越來越開明了，但許多父母一方面是心疼小孩，一方面是對職業依舊有「貴賤」之分，勸阻孩子不要從事居服員工作。

可是一位專業的居服員，不僅要具備照護技巧、護理常識、溝通技術等多元能力，更是直接幫助他人的重要工作，但在傳統觀念的桎梏下，同樣是照護的工作，卻有高低之分。

「我會勸一些家長，在歐美許多先進國家，年輕人都是參與第一線的照護工作，因為他們很單純地當作是重要的工作在看待，台灣的居服員不是沒有年輕人，只是我聽了好多畢業學生分享心情，家人不支持，讓他們對未來感到更加惶恐。」

2. 案家不尊重

大部分的案家非常尊重居服員，但也有某些案家，使用命令、輕視等語氣命令居服員，或是要居服員去做工作內容外的事情；在能力可及的範圍，居服員可以自主決定要不要幫忙，但做過了頭，長期下來，變成居服員心理上的負擔。

「案家叫居服員幫忙清掃窗戶時，我會提醒案家，居服員的專業不是打掃，否則她就去做打掃的工作，不就好了？案家叫居服員要趴在地上，用手擦地，我也會提醒案家，這樣做地板會很濕，你跌倒怎麼辦？不如我們買好一點的工具，省時又省力。」

案家的過度要求，或是不尊重專業，有時會讓居服員默默受委屈。簡明珠告訴居服員們，可以用幽默有智慧的方式化解，但同時，還是希望可以喚起，社會大眾對於居服員專業的尊重。

3. 奔波太辛勞

居服員的工作有陪伴、關懷，還有許多人都看不到的－勞力。

「幫被照顧者移位，不只需要技巧，還要有力氣。許多家庭照顧者最煩惱的洗澡問題，有了居服員的協助後，讓他們大大鬆了一口氣，但也許這是他今天的第二個、第三個case了。長期下來，也會覺得很勞累的。」這樣的工作強度，常讓居服員有背疼痛、腰痠痛、肩膀不適等問題，也往往成為折損人力的重要原因之一。

居家服務員的工作性質機動性高，一天當中可能會到不同的案家做服務，所以花費不少時間在交通上的往返，遇到天氣惡劣時，居服員還是必須匆匆趕往下一個地點，接著，再轉往另一個案家服務。

要幫案家喘息的居服員，有時也會喘不過氣的。

 4. 社會評價不高

「有位年輕的居服員，工作認真廣受好評，可是我有天家訪，卻發現……案家頻頻感嘆地說：『好可惜啊，這麼優秀的人才做這樣的工作。』我聽到後忍不住說：『就是優秀才要為你們服務啊。』」

簡明珠說類似的例子屢見不鮮，其實前文所說的家人不支持，也受社會評價極大的影響。

「我經常鼓勵我們的居服員們，要相信自己的工作價值，看得起自己，好好的表現你的態度」明珠用樂觀積極的態度勉勵自己，也經常鼓勵身邊的居服員：唯有相信你自己，秉持「工作就是生活，生活就是工作」才能快樂地走下去。

5. 督導未能扮演好角色

簡單來說，居服督導就是案家與居服員的溝通橋樑，身為『靈魂人物』的督導，必須要有良好的溝通能力與解決問題的能力。

因為一旦有突發的狀況發生，督導必須親上火線，箇中協調。「不過，督導的培訓是一個很大的問題，督導的素質參差不齊，有些督導『一督就倒』，導致案家沒有辦法取得好的服務，也留不住優秀的居服員。」由此可見，督導的能力，攸關居服人力的留存。

「居服員面臨的狀況，可說是千奇百怪，當居服員在第一線遇到困難時，後面沒『靠山』去協調溝通，遇到狀況居服員只能『自己來』；長期下來，當然會倍感孤單，工作不順心，離職只是遲早的事……」，所以明珠總告訴自己「不要把自己自己當成『主管』，因為她知道居服員需要她，她也需要居服員，彼此都要扮演好工作上的專業角色。」

看到這裡，還有人認為居服員是一份輕鬆容易的工作嗎？對內有職涯規劃的徬徨、家人的不諒解；對外有社會的不尊重、職場環境的不完善……雖然以上歸納的幾點未必會同時發生，卻也總是歷歷在目；案家的故事往往令人不忍心，但每位居服員背後，也有許多不為外人所知的無奈。

每一份工作有其專業背景，社會若能多些認同與鼓勵，而不是「這本來就是你應該做的！」將犧牲變成期待，將勞工當成志工；當居服員在工作上除了報酬，還能擁有更高的成就感，社會上願意尊敬每一種職業，多些尊重、少些偏見，那麼，居服員才會是讓人願意從事的工作、願意長期經營的事業。 

愛長照團隊在此向所有照服員，獻上最崇高的尊敬，我們了解，因為有你們的奉獻與付出，許多照顧者家庭漸漸地增添一道道明亮的色彩，愛長照也會是你們一路成長的好夥伴，辛苦了大家！謝謝。

本文由愛長照授權轉載，原文出處

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作者簡介：愛長照 主編 小虎文

生命是一個圓，從出生、探索到回歸、離世……我們殊途同歸。
世事也許不盡圓滿，甚至有時崎嶇難行；即使如此，我們仍能用關懷來填滿空缺，用愛來修彌遺憾。

訪問老寶貝的人生故事、訪問居服員的照護心情、訪問醫師的細細講解…..訪問所有平凡中的不平凡，讓我們和老寶貝們一起「共好」，別忘了太陽西沉後，仍有皎潔的月光在。

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作者簡介：愛長照 推廣大使 李羚榕

我是李羚榕，又叫做艾莉

是那位醫院走廊上步履蹣跚的老奶奶，讓我發現我對長照的使命……那年，我16歲。畢業於北醫高齡健康管理學系的我，現在正堅持著我的夢想投入長照工作！我用資訊傳遞與活動推廣的方式完成我對老奶奶的承諾，也希望能將這份愛分享給更多需要的人。

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【愛長照簡介】

照顧路上不孤單，愛長照與您站在一起。

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