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在熟悉的環境養老 不應該這麼困難!

在熟悉的環境養老 只是基本人權

但當生活無法自理的時候,就需要受過專業訓練的照顧服務員,到府提供日常生活及身體照顧協助。據衛福部統計,目前全台照顧人力需求為30,761人,缺了3,819人。長照2.0擴大服務對象和增加服務項目,人力缺口預計高達30,912人,成長近10倍。


為什麼照服員這麼缺人?

雖然政府每年訓練上萬名照服員,但僅有百人投入職場!常見原因是:

  1. 薪資低且收入不穩定 (註一)
  2. 家屬缺乏尊重和認同
  3. 覺得所學無法面對工作挑戰
  4. 要獨自面對家屬壓力
  5. 工作辛苦、體力不堪負荷
  6. 沒有年資和升遷管道
  7. 工作地點不固定
  8. 可能被雇主或被照顧者性騷擾 影片

註一:目前在個案家服務的居家服務費每小時200元 (交通時間不納入工時,再扣繳10%行政費,照服員拿170~180元/時),若在長照機構上班的居服員,月薪2萬多,很難突破3萬。

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沒錢當然沒人

目前長照財源主要是編列預算178億、遺贈稅中的60億元,菸稅158億元,總共約396億。看似很多,但是即使不計軟硬體建設支出,光分給55.7萬失能者,平均每位失能者只能領到5925元/月,有時候連長照的消耗品都買不起,更何況是改善居服員的就業環境和薪資待遇。


台灣不會因沒人沒錢,就停止老化

台灣是全世界人口老化最快的國家之一,根據國家發展委員會預估,預計65歲以上老年人口比率將於107年達14.5% (約343.4萬人)。至115年達20.6% (約488.1萬人),也就是每5人當中,就有1人是老人

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隨著老年人口快速成長,慢性病與功能障礙的人數也快速成長,相對的失能人口也將大幅增加,所以產生大量的長照需求。以2010年人口普查的資料顯示:台灣老人長期照顧需求為12.7%,以此比例推算,2017年長照需求人口約55.7萬人,2026年長照需求人數將超過77萬

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健全自費市場的好處

1.家屬可以安心工作,企業不用擔心照顧離職潮

從長照十年計畫執行結果來看,實際補助約每月各18、24、32小時居家照顧時數。這些時數都不夠讓家屬安心地從事原本的工作,勢必有人要離職成為主要家庭照顧者。健全自費照顧服務市場,讓每個人做自己專業的事,更符合個人、家庭和國家整體利益。

2.依專業和能力計費,照服員才有提升服務品質的意願

政府的給付方式,不論居服員能力好壞,一律每小時200元。但自費市場依年資、能力、專業 (安寧、失智照護)、工作態度而定,時薪可以到350~500元。照服員可以依自己的能力和職涯規劃,爭取合理的收入。

3.少了政府規定的文書報表,有更多的時間留給被照顧者

有跟政府打過交道的人都知道,一堆文書作業和低效的行政流程,都讓人不敢恭維。居服公司都要先提供服務再來向政府請款,有時候週轉金不夠充足時,就有可能拖欠照服員薪水。

4.政府有更多預算照顧低收入家庭 

長照計畫對收入一般家庭,每小時補助140元的居家照顧費 (家屬自費60元)。根據長照十年計畫執行結果,重度失能者平均補助僅32小時,這樣每月也才4480元。倒不如一般家庭自費,把預算留給受需要幫助的低收入家庭。

5.減少照顧服務人力不必要的浪費

即使是重度失能者,實際每月僅補助到32小時,也就是平均每天僅1個多小時。一名居服員一天要跑好幾個家庭,才有辦法養活自己。可是這其中車程往返的時間浪費和交通事故風險,都是無形的浪費。

況且考慮天氣、時間、距離、路線種種的條件,很難全完配合被照顧者的作息來提供服務。所以在肚子餓的時候洗澡,想睡覺的時候散步,都不是奇怪的事。


企業化經營就可以提高服務品質嗎?

以荷蘭政府為例,80年代它們將許多小型機構整併,希望能提供更多服務並降低成本。但整併後反因組織龐大、服務破碎、名目更多,照顧成本不降反增,照服員和被照顧者幸福感反而雙雙下降。

不過一家非營利組織 Buurtzorg 成功扭轉困境,2007年創辦時只有4名員工,發展至今成近9000名員工,每年服務超過70,000名病患,年營業額超過3億歐元。不僅在2010到2012年連續三年獲選荷蘭年度最佳雇主,又是全荷蘭千人以上企業,經營效能第一名的組織

總結他們的服務經驗,得到以下幾點結論:

  1. 以社區為基礎的照護系統是最有效率
  2. 化繁為簡,回歸到人與人互相照顧的本質
  3. 強化照服人員的專業和使命感
  4. 考核方式從計時制轉向結果制

自我管理和充分授權

不過組織扁平化後,居服員一個人要負責3~5種職務。若要井然有序,除了靠居服員良好素質外,還要教練引導才能維持組織的價值文化。透過充分的信任授權,同時提供居服員進修和彼此支持動力,才能兼具照顧品質和效率。

上述影片中有一個小遊戲,兩兩一組,由後面的人當老闆,指揮前面當員工的人前進後退,結果當然緩慢沒有效率。後來遊戲規則改成每個人都是(自己的)老闆,才發揮最大的行動效率。可見自主管理和充分授權,是組織扁平化的基石。


我們需要什麼樣的人?

想要兼顧品質和效率,最重要的就是找到一群值得信賴和授權的人。通常這些人有以下特質:

  1. 主動積極
  2. 富有責任感和使命感
  3. 勇於面對挫折和挑戰
  4. 富有同理心
  5. 願意自我管理

雖然專業能力相當重要,但是總可以熟能生巧、勤能補拙。但相反的,一個心高氣傲的技術達人,反而無法尊重被照顧者的價值。


如何進入長照領域?

如果你擁有上述的特質,且對長照領域有興趣,卻苦於非醫療、長照相關科系。建議以下幾個較快進入長照領域的方法:

  1. 單純想要多瞭解:照顧服務培力計畫
  2. 想學照顧技巧:成人尿布疹照顧技巧實作班
  3. 想學長照經營管理技巧:長照領導力培訓班
  4. 想學輔具買賣和補助實務:輔具經營基礎班

如果你不具備上述五項特質,或是對長照領域沒有興趣。那你可以趁年輕早點了解 長期照顧到底有多花錢,提先做好金錢、健康和心理準備。

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等待外籍看護的空窗期只能自己顧嗎?

已申請外籍看護但是看護還沒來台,或是外籍看護工逃跑後,等待遞補的這三個月。傳統做法是 1.家人自己照顧 2.聘請台籍看護 3.暫時請機構照顧,這些方法不是昂貴或是很累,現在有較為折衷的辦法:機構外展外籍看護,俗稱鐘點外勞。

機構外展看護和傳統方式聘僱的外籍看護最大的不同,就是不與外籍看護同住。由機構統一訓練和管理,雖然可以提高照護品質和降低雇主管理的負擔,但是被照顧者需要適應由不同外籍看護的照顧服務,且不像傳統外籍看護那樣可以照顧24小時,這不是惡老闆什麼是惡老闆

聘用鐘點外勞和聘用長期外籍看護的資格一樣,都是需巴式量表總分20分以下。但是自2016年9月起已經放寬申請資格,只要符合長照十年計畫資格者,就是65歲以上老人、或60歲以上原住民、或是55歲以上身障者,都可自費聘雇鐘點外勞。

衛福部好稱此舉可以嘉惠50萬中、低度失能者家庭,但是全台只有40名鐘點外勞,只有弘道老人基金會、廣恩養護中心、弘福社區協會、葳群慈善基金會有實際運作。市場接受度低的原因是,跟聘用鐘點外勞的成本比傳統顧24小時的外籍看護高。不過現在日本也開放農業和照顧外勞了,印尼政府也在要求他們印尼籍的看護不要與雇主同住。所以全面普及應該是遲早的事。

除了鐘點外勞外,有長期照顧者的家庭,也可以考慮 走動式照顧服務,是目前較可以兼具照顧品質和成本的方法。

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照顧實務指導員,你照顧技巧的好家教!

在台灣有90萬名家庭照顧者,承擔照顧失能者的第一線工作。大部分的家庭照顧者都沒有照顧服務員或護理背景。

照顧實務指導員就是你照顧技巧的好家教,他們可以到你家,親身實地教你或外籍看護照顧技巧。自費一小時只要350元,全部的花費要看你或外籍看護的學習速度。

不用擔心指導員的素質不一,想要當指導員要先有照顧服務員證照,且實際從事照護工作三年以上,經過指導技巧60小時訓練課程後並考試及格,才能成為照顧實務指導員。

聯絡窗口:各縣市長期照顧管理中心


另外家中有65歲以上老人、55歲以上山地原住民及50歲以上身心障礙者,經長照管理中心判定為失能者,且符合下列資格,可申請補助:

  1. 未接受長照計畫照顧服務類服務 (居服、日照及家托)。
  2. 未聘有外籍家庭看護工。
  3. 非上列補助對象仍可以提供服務,但需全額自費 350元/小時。

服務項目:

  1. 照顧技巧指導及諮詢。
  2. 家庭照顧關懷訪視。
  3. 社會福利資源諮詢及連結等。

補助方式:

  1. 低收入戶免部分負擔
  2. 中低收入者部分負擔 10% (35元/小時)
  3. 一般戶部分負擔 30% (105元/小時)。

四、服務補助次數及原則

  1. 補助時數:照顧同一名失能對象之自行提供家庭照顧者,僅能申請補助服務時數為 9小時,超過補助時數者可自費購買。
  2. 補助原則:接受過本計畫補助且照顧同一名失能對象不得再次申請補助,另有需求者可自費購買。

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達人專欄 聘僱看護 愛長照

長期照護人力不足?你請不到人,也許是你看不起他

採訪/愛長照 小虎文。李羚榕

臺灣的長照體系,「人力」一直都是爭論不休的重要議題。除了過度依賴外籍看護、血汗勞工的爭議外,本國籍看護也長期存在人力缺乏的問題,「請不到人」讓許多 機構傷透腦筋,尤其是居家照顧服務員(簡稱居服員)的嚴重缺乏,讓許多需要居家服務的家庭無法適時地得到協助,究竟?為什麼居服員這麼難找呢?

 「居服員人力的嚴重缺乏,不在於找不到人,而是流動率過高。」

居家服務督導簡明珠,一語道破人力缺乏的主要原因,她以長期經驗的觀察,居服員流動率高,不外乎以下5點:

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圖片來源:Firesam!-flickr

1. 家人不支持

「近幾年許多大專院校廣設『老人福利相關科系』,照理說,應該有許多年輕的生力軍加入。但我有次和一位畢業生談他未來的職涯規劃,有居服員資格的他竟說,他真的沒有辦法去幫別人服務,追問之下,原因竟然是:『我怕被媽媽打死。』另一位畢業生也說到自己的困境,她的媽媽對她吼:『我把你栽培到大學,你要去幫別人 把屎把尿?』」

簡明珠說,來自家庭的反對,讓許多年輕人對自己的工作充滿了矛盾。即使社會風氣越來越開明了,但許多父母一方面是心疼小孩,一方面是對職業依舊有「貴賤」之分,勸阻孩子不要從事居服員工作。

可是一位專業的居服員,不僅要具備照護技巧、護理常識、溝通技術等多元能力,更是直接幫助他人的重要工作,但在傳統觀念的桎梏下,同樣是照護的工作,卻有高低之分。

「我會勸一些家長,在歐美許多先進國家,年輕人都是參與第一線的照護工作,因為他們很單純地當作是重要的工作在看待,台灣的居服員不是沒有年輕人,只是我聽了好多畢業學生分享心情,家人不支持,讓他們對未來感到更加惶恐。」

2. 案家不尊重

大部分的案家非常尊重居服員,但也有某些案家,使用命令、輕視等語氣命令居服員,或是要居服員去做工作內容外的事情;在能力可及的範圍,居服員可以自主決定要不要幫忙,但做過了頭,長期下來,變成居服員心理上的負擔。

「案家叫居服員幫忙清掃窗戶時,我會提醒案家,居服員的專業不是打掃,否則她就去做打掃的工作,不就好了?案家叫居服員要趴在地上,用手擦地,我也會提醒案家,這樣做地板會很濕,你跌倒怎麼辦?不如我們買好一點的工具,省時又省力。」

案家的過度要求,或是不尊重專業,有時會讓居服員默默受委屈。簡明珠告訴居服員們,可以用幽默有智慧的方式化解,但同時,還是希望可以喚起,社會大眾對於居服員專業的尊重。

未命名-2.jpg3. 奔波太辛勞

居服員的工作有陪伴、關懷,還有許多人都看不到的-勞力。

「幫被照顧者移位,不只需要技巧,還要有力氣。許多家庭照顧者最煩惱的洗澡問題,有了居服員的協助後,讓他們大大鬆了一口氣,但也許這是他今天的第二個、第三個case了。長期下來,也會覺得很勞累的。」這樣的工作強度,常讓居服員有背疼痛、腰痠痛、肩膀不適等問題,也往往成為折損人力的重要原因之一。

居家服務員的工作性質機動性高,一天當中可能會到不同的案家做服務,所以花費不少時間在交通上的往返,遇到天氣惡劣時,居服員還是必須匆匆趕往下一個地點,接著,再轉往另一個案家服務。

要幫案家喘息的居服員,有時也會喘不過氣的。

 4. 社會評價不高

「有位年輕的居服員,工作認真廣受好評,可是我有天家訪,卻發現……案家頻頻感嘆地說:『好可惜啊,這麼優秀的人才做這樣的工作。』我聽到後忍不住說:『就是優秀才要為你們服務啊。』」

簡明珠說類似的例子屢見不鮮,其實前文所說的家人不支持,也受社會評價極大的影響。

「我經常鼓勵我們的居服員們,要相信自己的工作價值,看得起自己,好好的表現你的態度」明珠用樂觀積極的態度勉勵自己,也經常鼓勵身邊的居服員:唯有相信你自己,秉持「工作就是生活,生活就是工作」才能快樂地走下去。

未命名-2.jpg5. 督導未能扮演好角色

簡單來說,居服督導就是案家與居服員的溝通橋樑,身為『靈魂人物』的督導,必須要有良好的溝通能力與解決問題的能力。

因為一旦有突發的狀況發生,督導必須親上火線,箇中協調。「不過,督導的培訓是一個很大的問題,督導的素質參差不齊,有些督導『一督就倒』,導致案家沒有辦法取得好的服務,也留不住優秀的居服員。」由此可見,督導的能力,攸關居服人力的留存。

「居服員面臨的狀況,可說是千奇百怪,當居服員在第一線遇到困難時,後面沒『靠山』去協調溝通,遇到狀況居服員只能『自己來』;長期下來,當然會倍感孤單,工作不順心,離職只是遲早的事……」,所以明珠總告訴自己「不要把自己自己當成『主管』,因為她知道居服員需要她,她也需要居服員,彼此都要扮演好工作上的專業角色。」

看到這裡,還有人認為居服員是一份輕鬆容易的工作嗎?對內有職涯規劃的徬徨、家人的不諒解;對外有社會的不尊重、職場環境的不完善……雖然以上歸納的幾點未必會同時發生,卻也總是歷歷在目;案家的故事往往令人不忍心,但每位居服員背後,也有許多不為外人所知的無奈。

每一份工作有其專業背景,社會若能多些認同與鼓勵,而不是「這本來就是你應該做的!」將犧牲變成期待,將勞工當成志工;當居服員在工作上除了報酬,還能擁有更高的成就感,社會上願意尊敬每一種職業,多些尊重、少些偏見,那麼,居服員才會是讓人願意從事的工作、願意長期經營的事業。 

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愛長照團隊在此向所有照服員,獻上最崇高的尊敬,我們了解,因為有你們的奉獻與付出,許多照顧者家庭漸漸地增添一道道明亮的色彩,愛長照也會是你們一路成長的好夥伴,辛苦了大家!謝謝。

本文由愛長照授權轉載,原文出處


7作者簡介:愛長照 主編 小虎文

生命是一個圓,從出生、探索到回歸、離世……我們殊途同歸。
世事也許不盡圓滿,甚至有時崎嶇難行;即使如此,我們仍能用關懷來填滿空缺,用愛來修彌遺憾。

訪問老寶貝的人生故事、訪問居服員的照護心情、訪問醫師的細細講解…..訪問所有平凡中的不平凡,讓我們和老寶貝們一起「共好」,別忘了太陽西沉後,仍有皎潔的月光在。


6.jpg作者簡介:愛長照 推廣大使 李羚榕

我是李羚榕,又叫做艾莉

是那位醫院走廊上步履蹣跚的老奶奶,讓我發現我對長照的使命……那年,我16歲。畢業於北醫高齡健康管理學系的我,現在正堅持著我的夢想投入長照工作!我用資訊傳遞與活動推廣的方式完成我對老奶奶的承諾,也希望能將這份愛分享給更多需要的人。


愛長照簡介

照顧路上不孤單,愛長照與您站在一起。

愛長照是關懷臺灣長照、銀髮、照顧者的網路服務平台,我們將提供您照顧技巧、疾病知識、輔具及社會資源、補助申請、心理諮詢等資訊,期望使照護者得到有力的支持,幫助被照顧者能夠得到妥善的關懷與照顧,共同打造希望、愛心、互助的溫暖社會。

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聘僱看護

如何申請外籍看護?

誰能申請聘用外籍看護工?  申請外籍看護工相關法律條文


  1. 特定身心障礙 (重度平衡機能障礙、重度智能障礙、植物人、重度失智症、重度自閉症、重度染色體異常、重度先天代謝異常、其他先天缺陷重度、精神病重度)
  2. 或年滿80歲巴氏量表60分以下
  3. 或未80歲巴氏量表30分以下

ps. 巴氏量表是評估生活自理能力 (ex:進食、洗澡、行動、穿衣、大小便等10項) 的測驗表格。

 

申請聘用外籍看護工應準備的資料   資料如連結

外籍看護工申請流程? (從申請到入境約兩個月)


步驟:

  1. 就業輔導中心登記求材
  2. 登報3天求才廣告
  3. 取得求才證明
  4. 送勞委會申請核准函
  5. 簽訂招募合約
  6. 辦理法院公證
  7. 文件送駐台辦事處驗證
  8. 文件送國外部門辦理引進
  9. 看護工入境接機
  10. 醫院體檢
  11. 僱主交接

 

聘雇外籍看護工如何辦理?


  1. 初聘:找外籍看護工仲介公司
  2. 續聘:外籍看護工仲介公司或使用勞委會的「直接聘雇系統」。

 

如何挑選外籍看護工仲介公司?


  1. 具私立就業服務許可證
  2. 政府評鑑優良 私立就業服務機構查詢系統
  3. 依法令合法收費 私立就業服務機構收費項目及金額標準
  4. 依勞僱雙方需求媒合工作
  5. 協助僱主安排工作內容
  6. 和僱主分享看護管理經驗
  7. 協助勞僱溝通調解
  8. 提供定期電話或到府訪視
  9. 提供雙語翻譯服務

外籍看護代辦費如何計費?法源依據


  1. 向國內僱主收取仲介費約 0~15840 元/次
  2. 向外籍看護收取服務費,約1500~1800元/月。一般外籍看護合約簽三年,所以換算起來三年約54000~64800元。(所以有些看護仲介公司標榜0元收費,且後續健康檢查2000元/年、居留證1000元/年、意外險1000元/年、糾紛協調、外勞逃跑、外勞回國機票等都由仲介公司全包負責,其中經費就是這樣來的。)

ps. 有些看護仲介公司就會跟你洗腦說,直接聘雇只是幫外籍看護省錢,並不是幫僱主省錢。其實小編覺得這種說法,跟旅遊業的零團費,再帶你去購物點海削一筆差不多意思。你想像一下,外籍看護實得的薪水變少了,一定會比較容易受誘惑,逃跑去外面打黑工。或是跟她自己國內的收入差異不大,根本不來台灣打工。到頭來反而是雇主自己倒楣。

如何挑選外籍看護工?


  1. 首先確認自己和被照顧者的需求
  2. 外籍看護工是否有到國外工作過?有國外工作經驗者比較容易適應
  3. 是否來台灣工作過?有來過的語言比較通,未來過的多用肢體語言溝通。若看護工需獨自照顧老人,有來過台灣的較容易勝任。
  4. 外籍看護的家庭背景?藉此了解來台打工目的
  5. 教育程度低,順從度高。教育程度高,順從性可能稍低。
  6. 挑選條件僅供參考,看護工來台後的訓練和教育也很重要。

外籍看護薪水怎麼算?


基本薪資15840+加班費2112 (528*4) (週日,有分大小月4或5天)=17952。(外加包吃住)

若家裡沒有開伙就要給餐費,但「給多少」雇主跟看護的認知常有差異,這也是雇主和看護雙方須要時間溝通的。若家裡有開伙,飲食文化可能需要點時間彼此適應,像印尼吃辣、不吃豬肉,菲律賓口味偏甜。

(另外雇主要負擔的其他費用:健保費僱主負擔954元/月+就業安定費2000元/月+定期健康檢查2000元/年+意外險年繳1000元/年+居留證1000元/年+ 返鄉機票)

 

一個人能請幾個外籍看護?


基本上一位病人只能申請一位外籍看護或是一位外籍幫傭(擇一),但若是是「植物人」或「巴氏量表0分」,可以例外再申請一位。(法源)

聘用外籍看護工之後,什麼情況會被徹消資格?


  1. 未依規定繳交就業安定費。
  2. 以本人名義聘僱外國人為他人工作。
  3. 指派所聘僱之外國人從事許可以外之工作。
  4. 未依規定替所聘之外國人辦理體檢
  5. 經查獲其申請文件有不實者。
  6. 違反就業服務法或外國人聘僱許可及管理辦法,情節重大者。
  7. 私下轉換所聘僱之外國人。
  8. 被監護人往生,而不具其他聘僱資格者。
  9. 保證金收據逾期寄送者。

 

外籍看護工逃跑以後怎麼辦? (雇主無須負法律責任,因雇主本身也是受害者。)


  1. 逃跑後三天,備妥相關文件,向警察機構報備。
  2. 報案滿三個月後,即可向勞委會申請外勞遞補。

 

被照顧人往生怎麼辦?


  1. 將外籍看護工轉為家庭幫傭

若被照顧人往生,若其一親等之親人符合申請幫佣資格(累積點數6點以上),直接向勞委會提出申請轉換成加庭幫傭。

若為三親等之親人欲承接,則必須在被照顧人往生14日內向勞委會提出申請申請,超過14日,就必須送往當地的就業服務中心公告之後,再依各申請人之點數高低來決定是否可承接。

  1. 轉換雇主

舊雇主將核准函、申請人戶口名簿影本,及病患的死亡證明送到當地就業務務中心公告一天。符合僱用看護工資格的人來此登記,找到新雇主後,由該中心協調,新舊雇主同意,外籍看護工就可以為新雇主服務。

若為不具血緣之朋友,則只能透過就服中心承接,若私下轉換則觸犯就業服務法第53條第2款 ; 以本人名義聘僱外國人為他人工作,將處以6個月以下有期徒刑、拘役或科或併科新台幣九萬元以下罰金

相關資訊:職訓局「外籍看護工專屬網」、私立就業服務機構收費項目及金額標準