在熟悉的環境養老 只是基本人權
但當生活無法自理的時候，就需要受過專業訓練的照顧服務員，到府提供日常生活及身體照顧協助。據衛福部統計，目前全台照顧人力需求為30,761人，缺了3,819人。長照2.0擴大服務對象和增加服務項目，人力缺口預計高達30,912人，成長近10倍。
為什麼照服員這麼缺人？
雖然政府每年訓練上萬名照服員，但僅有百人投入職場！常見原因是：
- 薪資低且收入不穩定 (註一)
- 家屬缺乏尊重和認同
- 覺得所學無法面對工作挑戰
- 要獨自面對家屬壓力
- 工作辛苦、體力不堪負荷
- 沒有年資和升遷管道
- 工作地點不固定
- 可能被雇主或被照顧者性騷擾 影片
註一：目前在個案家服務的居家服務費每小時200元 (交通時間不納入工時，再扣繳10%行政費，照服員拿170~180元/時)，若在長照機構上班的居服員，月薪2萬多，很難突破3萬。
沒錢當然沒人！
目前長照財源主要是編列預算178億、遺贈稅中的60億元，菸稅158億元，總共約396億。看似很多，但是即使不計軟硬體建設支出，光分給55.7萬失能者，平均每位失能者只能領到5925元/月，有時候連長照的消耗品都買不起，更何況是改善居服員的就業環境和薪資待遇。
台灣不會因沒人沒錢，就停止老化
台灣是全世界人口老化最快的國家之一，根據國家發展委員會預估，預計65歲以上老年人口比率將於107年達14.5% (約343.4萬人)。至115年達20.6% (約488.1萬人)，也就是每5人當中，就有1人是老人。
隨著老年人口快速成長，慢性病與功能障礙的人數也快速成長，相對的失能人口也將大幅增加，所以產生大量的長照需求。以2010年人口普查的資料顯示：台灣老人長期照顧需求為12.7%，以此比例推算，2017年長照需求人口約55.7萬人，2026年長照需求人數將超過77萬。
健全自費市場的好處
1.家屬可以安心工作，企業不用擔心照顧離職潮
從長照十年計畫執行結果來看，實際補助約每月各18、24、32小時居家照顧時數。這些時數都不夠讓家屬安心地從事原本的工作，勢必有人要離職成為主要家庭照顧者。健全自費照顧服務市場，讓每個人做自己專業的事，更符合個人、家庭和國家整體利益。
2.依專業和能力計費，照服員才有提升服務品質的意願
政府的給付方式，不論居服員能力好壞，一律每小時200元。但自費市場依年資、能力、專業 (安寧、失智照護)、工作態度而定，時薪可以到350~500元。照服員可以依自己的能力和職涯規劃，爭取合理的收入。
3.少了政府規定的文書報表，有更多的時間留給被照顧者
有跟政府打過交道的人都知道，一堆文書作業和低效的行政流程，都讓人不敢恭維。居服公司都要先提供服務再來向政府請款，有時候週轉金不夠充足時，就有可能拖欠照服員薪水。
4.政府有更多預算照顧低收入家庭
長照計畫對收入一般家庭，每小時補助140元的居家照顧費 (家屬自費60元)。根據長照十年計畫執行結果，重度失能者平均補助僅32小時，這樣每月也才4480元。倒不如一般家庭自費，把預算留給受需要幫助的低收入家庭。
5.減少照顧服務人力不必要的浪費
即使是重度失能者，實際每月僅補助到32小時，也就是平均每天僅1個多小時。一名居服員一天要跑好幾個家庭，才有辦法養活自己。可是這其中車程往返的時間浪費和交通事故風險，都是無形的浪費。
況且考慮天氣、時間、距離、路線種種的條件，很難全完配合被照顧者的作息來提供服務。所以在肚子餓的時候洗澡，想睡覺的時候散步，都不是奇怪的事。
企業化經營就可以提高服務品質嗎？
以荷蘭政府為例，80年代它們將許多小型機構整併，希望能提供更多服務並降低成本。但整併後反因組織龐大、服務破碎、名目更多，照顧成本不降反增，照服員和被照顧者幸福感反而雙雙下降。
不過一家非營利組織 Buurtzorg 成功扭轉困境，2007年創辦時只有4名員工，發展至今成近9000名員工，每年服務超過70,000名病患，年營業額超過3億歐元。不僅在2010到2012年連續三年獲選荷蘭年度最佳雇主，又是全荷蘭千人以上企業，經營效能第一名的組織。
總結他們的服務經驗，得到以下幾點結論：
- 以社區為基礎的照護系統是最有效率
- 化繁為簡，回歸到人與人互相照顧的本質
- 強化照服人員的專業和使命感
- 考核方式從計時制轉向結果制
自我管理和充分授權
不過組織扁平化後，居服員一個人要負責3~5種職務。若要井然有序，除了靠居服員良好素質外，還要教練引導才能維持組織的價值文化。透過充分的信任授權，同時提供居服員進修和彼此支持動力，才能兼具照顧品質和效率。
上述影片中有一個小遊戲，兩兩一組，由後面的人當老闆，指揮前面當員工的人前進後退，結果當然緩慢沒有效率。後來遊戲規則改成每個人都是(自己的)老闆，才發揮最大的行動效率。可見自主管理和充分授權，是組織扁平化的基石。
我們需要什麼樣的人？
想要兼顧品質和效率，最重要的就是找到一群值得信賴和授權的人。通常這些人有以下特質：
- 主動積極
- 富有責任感和使命感
- 勇於面對挫折和挑戰
- 富有同理心
- 願意自我管理
雖然專業能力相當重要，但是總可以熟能生巧、勤能補拙。但相反的，一個心高氣傲的技術達人，反而無法尊重被照顧者的價值。
如何進入長照領域？
如果你擁有上述的特質，且對長照領域有興趣，卻苦於非醫療、長照相關科系。建議以下幾個較快進入長照領域的方法：
- 單純想要多瞭解：照顧服務培力計畫
- 想學照顧技巧：成人尿布疹照顧技巧實作班
- 想學長照經營管理技巧：長照領導力培訓班
- 想學輔具買賣和補助實務：輔具經營基礎班
如果你不具備上述五項特質，或是對長照領域沒有興趣。那你可以趁年輕早點了解 長期照顧到底有多花錢，提先做好金錢、健康和心理準備。