2017 9/29~10/2 銀髮族健康樂活展 圓山爭艷館，沒時間去看展的人，可以看看下面內容。
如果行動自如的人，應該30分鐘內就會逛完。不過既然來了，推薦逛逛展場旁邊的合宜輔具中心，我覺得比展覽有看頭很多。
作者: 幸福醫療服務 周本正 藥師/長照管理師
「幸福醫療服務」是一家解決長照問題的社會企業，憑專業知識和數據分析的能力，致力改善長照家庭的生活品質。主要業務為成人奶粉、營養補充品、生活輔具、醫療器材、長照書籍批發零售，也提供衛教諮詢、醫療器材出租、輔具補助申辦協助。
翻轉醫療：致力於長期照護知識推廣，定期舉辦長照專業人士交流研討會和民眾衛教課程，以期長照服務在台灣能永續發展。
尿布疹是包尿布的小孩或老人常見的皮膚疾病，且有七成五的家屬錯用痱子粉、濕紙巾、凡士林處理，導致尿布疹加劇。先考考你幾個問題：
「清潔產品清潔力越強越好？成分天然的手工皂對屁屁比較好？用吹風機可以加快屁屁乾燥？使用含酒精、香精的濕紙巾屁屁容易乾且會香香的？撒漢方爽身粉維持屁屁乾爽舒適？」
以上全部都是錯的喔！如果你有任何疑惑，請繼續看下去！
尿布疹 diaper rash
尿布疹正式的學名是失禁性皮膚炎，簡稱 IAD ( incontinence-associated dermatitis )。皮膚表面長期接觸糞便、尿液、汗液、傷口分泌物等刺激物，造成皮膚局部紅、腫、熱、痛，就是俗稱的紅臀或尿布疹，嚴重者可能皮膚破損、糜爛或潰瘍。若沒照顧好，可能造成：
- 額外的照護負擔
- 患者喪失獨立性
- 活動或睡眠中斷
- 患部續發性感染 (如念珠菌)
- 屁股尾薦骨處容易發生壓力性損傷(褥瘡)
誰容易發生？在哪裡發生？
每4個失禁病人，至少就有1個以上，會發生失禁性皮膚炎，尤其是長期包尿布的重症患者。最常發生在靠近肛門的肌膚，其次是會陰、陰囊、鼠蹊摺痕處、大腿內側、臀部、尾薦椎。
要避免以下危險因子：
- 大小便的刺激及浸潤
- 不徹底或錯誤的清潔方法
- 皮膚潮濕、悶熱和摩擦
- 尿布透氣性不佳或尿液回滲
- 黴菌、細菌或病毒感染
尿布疹要如何照顧？
一、保持患部通風：
- 減少使用尿布的時間，若真的有需要，要選擇透氣、不回滲、不滲漏的產品。
- 經常檢查尿布，一有大小便馬上清潔和更換。
- 男性患者可以使用小尿片包覆陰莖，再穿彈性網褲做固定；女性患者可選用小尿片包覆陰唇，再穿彈性網褲做固定。
二、正確清潔：
- 如果大便或是污垢多的患者，要先水洗乾淨後，才可使用免水洗的皮膚清潔產品。
- 男性病患要將包皮往上翻，徹底洗淨陰莖陰囊；女性病患要撥開會陰部清洗大、小陰唇；還有肛門口需特別清洗乾淨。
- 清除排泄物後，以柔軟紙巾或不織布紗布配合皮膚清潔劑，以輕壓方式清潔沖洗，切勿用力來回擦拭。
三、適度保護：
- 清潔完成後，以柔軟的紙巾或不織布紗布擦乾患部，再塗抹失禁性皮膚炎用的乳液、乳霜或隔離產品。
-
凡士林能隔離外部的化學刺激且安全、過敏機率低，但缺點是不透氣和影響其他產品吸收。擦的時候，要注意先後順序。
- 氧化鋅具有收斂效果，但缺點是太白，影響觀察患部皮膚變化。
四、定期評估
每位大小便失禁的患者，至少每天要評估一次肌膚狀況。尤其是皮膚皺褶處、容易藏汙納垢或濕氣積聚的部位。
五、清潔保養外的注意事項：
- 考慮是否因長期使用抗生素、類固醇、瀉劑、利尿劑、免疫抑制劑造成失禁性皮膚炎惡化
- 考慮是否因長期營養不良、糖尿病造成失禁性皮膚炎惡化
六、常見錯誤
- 使用爽身粉、痱子粉或滑石粉，容易與排泄物或汗水結合，使得患部更悶濕。
- 使用吹風機或電器乾燥皮膚
- 使用肥皂清潔 (PH值偏鹼更刺激肌膚)
- 使用酒精性產品(某些濕紙巾或噴劑)
- 不經醫師、藥師指示自行塗抹藥膏
七、挑選優質產品
- 清潔產品：溫和的界面活性劑、接近皮膚的PH值、有無香精和酒精
- 保護產品：保護性、防水性、疏水性
- 尿片、尿布：透氣、吸收快、不回滲、不側漏
如果您想了解更深入的尿布疹照顧知識和照顧技巧，歡迎報名「 尿布照顧技巧工作坊」。
所謂粗大動作是指：頭頸部、軀幹、四肢等大肌肉的動作。相對的是手、眼的細動作（手臂、手掌、手指、嘴唇、顎、舌頭、眼皮、眼球）。
LEVEL 1：平地跑跳沒問題，爬樓梯不需要扶手或支持物。
這個階段尚無需要行動輔具協助，可能需要預防走失的輔具，如：衛星定位器、手錶。
LEVEL 2：可以平坦地面行走，但不行坦的地面相當吃力，爬樓梯時需要扶手或支持物。這個階段的重點是：預防跌倒。常見有手持式移位輔具 (單手拐、K型拐、腋下拐、前臂拐)、洗澡椅、止滑設施、防跌褲。
走路越不穩的人，需要底面積越大的手持式移位輔具。但是底面長度大於樓梯間距的輔具(大的K型拐和助行器)，就不適合上下樓梯時使用。
使用腋下拐主要靠手臂力量支撐身體，若長期重壓腋下，可能造成臂神經叢損傷。建議可以改用前臂拐，前臂拐還有一個好處：不用時可以掛在手臂上。當你上廁所時，不用擔心像腋下拐沒地方放，或是掉到地上。
LEVEL 3：行走需要扶著支持物，或是透過他人扶持。常見有手持式移位輔具（助行器、助行車）、輪式移位輔具（輪椅、便器洗澡椅）、移位腰帶。
輪椅千萬不能當助行器用，當跌倒的時候，推輪椅和使用助行器的施力點如下圖箭頭。助行器會穩如泰山，輪椅剛好又沒有防傾桿或是防傾桿往上翹，就會因為槓桿原理而翻覆。
使用輪式助行器比普通助行器輕鬆和安全。
LEVEL 4：無法獨立跨步行走，但坐在有椅背和扶手的椅子，可以維持坐姿。常見輔具有：輪椅、電動輪椅、步態訓練器。
LEVEL 5：坐在有椅背和扶手的椅子，無法維持坐姿。常見的移轉位輔具有：高背輪椅(仰躺、空中傾倒、便於移位功能)、移位墊/帶/板、移位機（站立式、懸吊式、軌道式）、傾斜床、便器洗澡椅、爬梯機(上下樓梯時用)。
下圖依被照顧者身體狀況選擇移轉位方式：
以上是轉移位輔具的選擇方式，簡易操作方法請參考這篇。
照服員可以當成終身職業嗎？
留不住照顧服務員是長照最大的隱憂之一，所以政治人物不時出來精神喊話一番，希望更多人投入照顧服務員一職。目前最令照服員引頸期盼的，主要是以下幾項政策：
1.時薪200元
依上圖長照十年計畫執行成長來看，以重度失能的個案來看，實際補助平均每人只有32小時，平均每人每天只有1.46小時。所以居服員會花很多時間，在不同個案家奔波，更別想在一天中夠賺到8小時的收入。而大部分使用政府資源的家屬，通常不會再自費請居服員多照顧些時數。
話說回來，即使一天8小時x時薪200元x一個月工作22天，總收入不過是35200元。優秀的人很容易在別的行業找到更好的工作。
註：長照2.0未來採 2~8級包裹式給付：就是每位失能者有固定的總額預算，長照機構你給我包辦到好，目的是為了提高行政效率。目前是長照機構先墊款，半年後補助金才會撥下來。先不管包裹式給付會不會產生長照人球，反正和居服員薪水高低無關。( 除非給付很高 )
2.轉場交通津貼
政府是這樣承諾，但是目前大部分居服員還沒領到這筆錢。不過這也是補貼點油錢而已，現在手機定位這麼方便，為什麼不照居服員通勤的里程數和時間，給付合理的報酬呢？(因為政府沒錢)
3. 居服督導
很多居服員都以督導為升遷目標，但是除非是長照相關科系學歷，否則至少都要五年以上經驗。
而且實務上這個職位比較偏向政府爭取計畫，所以需要具備一定程度的企劃能力。對於沒有社工背景或是不熟悉電腦操作的人，會比較辛苦一點。
4. 照老闆計畫
協助照顧服務員開設居家式 (居家照顧)、社區式(日間照顧、家庭托顧) 長照機構。先不管居服員有沒有本錢開設這些長照機構，政府認為長照機構是非營利性質，只要你的營運模式需要跟政府請款，其實也就只能糊口。
家庭托顧是服務員最容易當老闆的方式，用自己的家來照顧其他長輩，有點像保母的制度。但由下表長照十年計畫的執行成果，2015年全台僅21戶家庭托顧所，為什麼執行這麼久都沒有人想投入呢？
業務能力才是終生保障
與其把人生寄託在政治人物的小恩小惠，或是期望慣老闆有一天大徹大悟，倒不如培養自己的業務能力。如果你是老闆，你會給有業務和派班能力的「居服主任」比較高的薪水，還是因為評鑑需要的「照服督導」比較高的薪水呢？
如果你是更有企圖心的人，想要成立長照機構想當「照老闆」。但是沒有業務能力，業績不會無緣無故就從天上掉下來。沒有派案能力，即使案子進來只能忍痛推掉。高薪挖角有能力的「居服主任」來幫忙嗎？人家存夠錢了，自己就當老闆去了。
沒有業務和派班能力的「照老闆」，絕對讓你負債累累！
照顧服務員零成本創業不是夢 !
台中市居服照顧合作社在台中已經站穩居服的自費市場，現在想把經營模式複製到全台灣，讓更多的長者獲得優質的照顧服務，同時也把更多工作機會從外籍看護手中搶回來。於是和翻轉醫療教育訓練平台，合作開設了「新式照顧服務主任養成班」。註：我們的照顧服務理念
只要您善於溝通協調，能以同理心協助家屬和支持照顧服務員，就適合照顧主任一職。現在與台中市居服照顧合作社合作，不用擔心案源問題，還提供您長照的技術與資源，無風險零成本就可創業。(唯一風險，就是浪費時間而已)
「課程」新式照顧服務主任養成班
主辦單位：台中市居服照顧合作社
高雄班：106/10/07~08 09:00~17:00
地點：高雄市三民區民族一路80號15F-1 (長谷世貿大樓) 1504教室
台中班：106/10/14~15 09:00~17:00
地點：台中市北區衛道路155-2號 (台中市北區衛道社區日間照護中心)
費用：兩天 4800元 含午餐 報名連結
人數：5~10人 ( 5人以上開班 )
備註：有照顧服務經驗者為佳、照服派遣同業不適合此課程
課程特色：
1.由業內人士經驗傳承
2.表現優秀者，有機會和台中市居服照顧合作社業務合作
課程大綱：
第一天
看護照顧的目的 0.5小時
職業道德及工作倫理 0.5小時
看護人員籌組、人員了解與關懷 0.5小時
人員儀態、穿著 0.5小時
法令認識 1小時
工作管理介紹 1小時
派案管理 1小時
合作計畫介紹 1小時
單位介紹 1小時
第二天
養生保健理論 1小時
養生保健實作 1小時
接案技巧 1小時
管理表單實務 0.5小時
法令認識 o.5小時
客戶抱怨及處理 o.5小時
客戶抱怨及處理實作 1小時
紛爭處理(意外事故處理) 0.5小時
紛爭處理(意外事故處理)實作 1小時
課後反饋
上課花絮
常見問題(必讀)
- Q：請問之後還會辦這個課嗎？
- A：不一定，只要該縣市合作的照顧服務主任足夠了，就不會再開課！因為不會有人想一直培育競爭對手。
- Q：要當照顧服務主任一定要上這個課嗎？
- A：不用，照顧服務主任不是政府規定的職稱，不需要上過任何課程或是證照。這個課程是台中市居服照顧合作社的內部培訓課程，有發結業證書作為紀念，但不代表任何證明用途。
- Q：台中市居服照顧合作社為什麼想開這個課？
- A：因為該合作社已在台中站穩自費市場，現在想把經營模式複製到全台灣，所以需要更多認同其理念的合作夥伴。經營理念
- Q：如果表現優秀者，有可能是怎樣的合作方式？
- A：因為該合作社已經在業內做出優秀的口碑，且在網站排序也有優秀表現，所以不缺照顧服務的案源。只要您善於溝通協調，能以同理心協助家屬和支持照顧服務員，合作社就可能把照顧服務的案子委任您。(合作社會收行政費用)
- Q：是不是上過課後，一定有合作機會？
- A：不是。長期照顧是一門長久經營的事業，且國人平均臥床時間為7.6年，如果您不擅長協調家屬和支持照服員，我們不放心把案子交給你。
- Q：如果之後沒有合作，那我們這個課不就白上了？
- A：上過這個課後，可以學到照顧服務主任的技能。就像去駕訓班學職業駕照技術，但駕訓班不保證你會有工作。如果沒有跟台中市居服照顧合作社合作的話，您還是可以和其他居服公司合作。自行到醫院發傳單、網路宣傳，都是自行尋找案原的方法。
- Q：如果我是長照產業的門外漢，這樣適合這個課程嗎？
- A：只要您善於溝通協調，即使是長照產業的門外漢，也適合這個課程。我們會用深入簡出的方式，讓您聽懂聽滿。不過如果要有後續和合作社的合作，還是希望您之後可以上過照顧服務員的訓練課程或是考到證照。
- Q：如果我沒有認識照顧服務員，那我要把案子派給誰呢？
- A：各縣市一直都有照顧服務員的職業訓練課程，您只要上過一個班，就可以認識整班的照顧服務員。或是參與照顧服務員的在職訓練、聚會、工會，也都會認識許多照顧服務員。Facebook上也有許多照顧服務員的社團：照顧服務、居家服務員交流社團、老寶貝居家照顧服務員社團、照顧服務員交流團-工作經驗交流區，所以只要用心經營，不怕沒人可以派班。
- Q：照顧合作社和一般的居服公司有什麼不同呢？
- A：居服公司是一般營利性質的公司，因為法規限制照顧服務不能盈利，所以屬於法規的模糊地帶。照顧合作社是照顧服務人員與社工員組成的法人團體，每位第一線服務長輩的照服員都是老闆，更能把照顧服務當成終生志業來做。
- 註: 依經濟部-經商字第09602106650號函，衛生署-衛署醫字第88057607號函，規定照顧服務不得營利。
- Q：請問這個課程會教照顧技巧嗎？
- A：不會，因為政府 照顧服務員訓練課程 開了很多專門教照顧技巧的課程。另外翻轉醫療也有 長照人才領導力培訓班、移轉位輔具實務操作班、輔具經營基礎班 可以善加利用。
- Q：如果想幫助更多人，為什麼要收費？
- A：一開始翻轉醫療辦過免費課程，且透過比履歷表還複雜的問卷來挑選人才，後來還是多達200多人報名。篩選履歷後的資格都很漂亮，但是實際運用課程內容的人不多。改用使用者付款的方式，才能確保上課的名額留給真正想從事長照產業的人。而且自己都不支持使用者付費了，怎麼說服家屬付費呢？
照顧工作是受傷的高危險行業
根據家庭照顧者關懷總會的調查報告：82%的家庭照顧者，常因姿勢不佳及照顧技巧不足而受傷，87%的照顧者的手、肩、頸都曾感到不適，其中更有23%的照顧者須做復健治療。
錯誤的移位方式害人害己
被照顧者因為不當的抱、抬、挪等動作，容易造成瘀青、破皮、管路扯掉等傷害，甚至是照顧者和被照顧者兩人一起跌倒。錯誤的移轉位方法，只會讓病情雪上加霜。
禁止徒手搬運病患是國際趨勢
移轉位是長期照顧重要的一環，錯誤的移轉位方式不僅傷害到被照顧者，連帶照顧者也會有職業傷害。英國自1993年起禁止護理人員徒手搬運病患，荷蘭、澳洲、芬蘭、愛爾蘭、加拿大等也陸續限制徒手搬運病患。
No-Lift Policy 在台灣
No-Lift Policy 就是一套符合人體工學的照護服務方法，對病患搬運與移動所訂定作業流程和規範，避免因徒手抬舉搬運、移動被照護者所造成的風險。立委楊玉欣表示，衛福部應在各醫療照顧機構的評鑑指標，將「不徒手搬運病患規」範進行考核，勞動部也應將此規範納入雇主對照顧者重複性作業的實施辦法中。
如何選擇移轉位方式？
根據新北市輔具中心的移轉位輔具選擇流程圖，要考慮被照顧者的：
1.身體狀況 (抓握和坐姿平衡、下肢結構、坐姿站起能力)
2.使用環境：移轉位路徑是否有障礙物、有無高低落差
3.鼓勵被照顧者參與：維持其尊嚴和獨立性
善用移轉位輔具的好處？
- 提升照顧和生活品質
- 提升被照顧者的尊嚴
- 降低跌倒或受傷風險減輕照顧者的負擔
如果您想學習更多移轉位知識和輔具操作技巧，歡迎報名「 轉移位輔具工作坊」。
很多人都有貪小便宜的習慣，比如在吃到飽餐廳，已經吃不下了還要硬吃。聘請照顧服務員的時候，也有這個毛病：家屬覺得既然錢都花了，就不希望照顧服務員的時間閒置，於是要求他(她)們做家務等非照顧專業的事。
簡婉如治療師曾聘請過照顧服務員，她可以理解家屬和照顧服務員間的矛盾。為此，她和夥伴提出了「養生保健看護」：將中醫養生概念與照顧服務工作結合。這樣長輩可以得到更妥善的照顧，照服員也可以得到更好的薪酬。
且此項服務拉開了台籍服務員和外籍看護的照顧水平，把更多照顧服務的工作機會留給台灣人。「台灣的長輩，台灣人自己顧」，就是他們的口號。
另外如果大家對於養生照顧有興趣的話，可以參考照顧服務員養生保健增值班。
以下是簡治療師的訪談摘要：
簡婉如 台中市居服照顧合作社 治療師
台中市北區衛道路155-2號
1.簡治療師您好，可否請您跟我們分享一下您的學經歷？ 還有為什麼會有「養生保健看護」這個想法？
我原本是護理人員，在精神科待了兩年後。看到現有體制下種種亂象，但身為基層護理人員苦無改變的辦法。因為我覺得物理治療可獨立作業，較不被官僚體系束縛。於是又從弘光科技大學物理治療系讀起。畢業後，先後服務於德濟中醫、和康神經內科、馥康復健科。
現在服務於台中市北區日照中心擔任物理治療師工作，同時也先後在台中后里、台南建平里、敏盛醫院外聘廠區、新竹縣尖石鄉擔任講師角色。
說到「養生保健看護」是這樣的：像我本身有聘請看護的經驗，可以理解家屬不想看到看護無事可做的心情。但是當看護被要求打掃、洗衣等非照顧服務專業的事，會使他們覺得被羞辱，更不可能從工作中得到成就感，因此許多看護和家屬間存在不小的矛盾。
有次我們一群資深長照夥伴在討論這個問題時，有位中醫師建議將中醫養生概念與照顧服務工作結合。這樣長輩可以得到更妥善的照顧，家屬也不會覺得錢花的不值得，照顧服務員看到長輩生活品質改善，也能獲得工作的成就感。於是我們經過一年多的構思、溝通與討論後，終於將理論運用在實際的照顧上。
2.您覺得「養生保健看護」這項服務有解決到家屬的痛點嗎？
我覺得「養生保健看護」相當有市場潛力，因為看護和家屬的矛盾，從有照顧服務以來就普遍存在。我們研究過中國生產力中心的「養生照護產業趨勢分析」報告，「養生保健看護」這項服務，符合分析報告中的「創新、感動、便利、跨業結合」的高齡化社會營運服務。所以不論在市場面和服務創新面，「養生保健看護」都相當具有優勢。
3.請問「養生保健看護」有什麼學理根據嗎？
我們的理論來自「黃帝內經」，這是一本中醫學奠基之作，也是現存最早的中醫理論經典。「黃帝內經」開篇第一章(註)，就說到養生保健的五項基本原則：「法於陰陽、和於術數、食飲有節、起居有常、不妄作勞」。把道理運用於生活中，也就是養生保健看護的實踐了。
4.請問「養生保健看護」有提供哪些具體服務呢？和一般看護有什麼不同？
以往大多數看護都是「被動式照顧」：長輩說什麼就做什麼，例如長輩說不想出門、不想運動、不想吃、不想……。家屬也搞不清楚看護到底在做什麼，覺得長輩身體狀況沒比較好，但是錢卻一直花錢。
養生保健保健看護，就是原本既有的照顧服務外，還提供時辰保健和經絡按摩。比如上午5~7點喝點水加上簡單的腹部按摩，有利於腸胃蠕動誘發長輩排便。上午9點、下午3~5點也是適合多喝水的時間。避開中午11~1點氣血最旺和剛吃完飯半小時，我們提供經絡按摩服務。
5.貴單位的願景是希望：台灣的長輩都可以讓台灣的照顧服務員照顧。請問提出「養生保健看護」的想法，和這個願景有關嗎？
是的。台灣每年培訓9000多名照顧服務員，僅約3000多人投入照顧體系，主要原因是薪資太低和家屬不專重專業。「養生保健看護」可提供照顧服務額外的附加價值，提高服務員的薪資和家屬的認同感。另外，這個方法也可以拉開台籍服務員和外籍服務員的差異性。因為技術可以學習，但是外籍看護缺乏中華文化的底蘊和溝通技巧，即使學會按摩技巧也難做到「和於術數」，這就是台灣籍服務員優勢所在。
