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輪椅搭曲面適型背靠,輔具展一次看完

又到了一年一度的輔具展!今年的展覽,我和窩新的治療師建宏,一起進行了一堂「曲面適形背靠個別化調整分享」,探討背靠搭配輪椅時,容易遇到的障礙,還有怎麼解決。

坐姿擺位的五大目標,要解決的就是:

  1. 維持皮膚的完整性 (舒適/不產生壓瘡)
  2. 避免肌肉骨骼變形 (脊柱側彎/關節攣縮)
  3. 促進呼吸及吞嚥的功能
  4. 發揮最大的上肢功能 (近端穩定)
  5. 增加視野及社交互動

選用合適的背靠,能讓生活更輕鬆舒適,也提高活動效率。

要怎麼挑?直接到一年一度的輔具展現場來,其實是非常划算又便利的選擇。而且展會最大的好處,就是可以一次看到各家廠商的亮點產品。

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輕巧型電動輪椅 + 骨盆深背型 曲面適形背靠

骨盆深背型適合骨盆側向穩定度不足的使用者,維持身體保持在正中心的位置,並且避免脊椎側彎的狀況。駕駛電輪外出時,不用擔心行駛過顛簸路面、轉彎或大角度斜坡,會讓身體晃動。

*所謂的側向穩定度不足,又有分上半背部、下背部(骨盆)兩種差別。如果不確定「上背部與骨盆,我到底哪個較無力?」那麼非常推薦到展場來體驗實車,判斷自己操作輪椅時,到底是上背、還是骨盆的晃動較嚴重,在我最近的適配經驗中,電輪搭配背靠越來越多,代表國人對背靠的重要性越來越了解了(雀躍!)。

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輕巧型電動輪椅 + 骨盆深背型 曲面適形背靠

高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

出去一整天,回家常常很累嗎?外出時,除了腦袋在思考、工作、辦正事,身體也在盡力幫助我們達成目的。高活動型手動輪椅的使用者,上身控制力好、喜歡有效率的操控性能,會有較多前後、左右的側向動作,這時就可以搭配胸廓支撐+淺背型,就如同照片裡面的示意搭配。

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高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

助推型高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

胸廓背型,提供中、上背部無力,需要較強支撐的使用者,「助推輪+大幅支撐」的提案,讓助推輪組協助更有效率的推行,同時身體的擺位也很穩定。對助推有興趣的朋友,可以看一下怎麼 輕鬆省力推輪椅

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助推型高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

可調淺背型 曲面適形背墊

高度的調整,可以橫跨32.5公分到50公分的背高可調型,能夠依據需求,同時兼顧足夠支撐以及推行不干涉。背高可調型,也再細分深背、淺背兩種,這一台追風金剛搭配淺背型展示。

其實背高選擇是一門有趣的學問,我一般會建議用 四步驟:選背高>選背寬>選深淺>安裝與試乘

之前也有針對背高,錄了一段介紹影片,有興趣的朋友可以參考看看 :輪椅必備!背靠怎麼選?第三步驟:深/淺背及骨盆/胸廓這樣選!

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可調淺背型 曲面適形背墊

手動輪椅跟電動輪椅,都可以搭配背靠?

只要有背墊管圓管的手動或電動輪椅,不限廠牌都可以搭配背靠。但如果像電輪上已經有沙發椅,那才不太適用。有了背墊管之後,就可以依據身形,選擇適合的背墊尺寸。

測量輪椅背墊管外管徑最左到最右的距離,就能選擇合適的背墊背寬尺寸,提供14”(35公分)-22”(55公分)可選,找到適合安裝背靠的背墊管,即可不須切割、鑽洞、拆除任何輪椅骨架上的物件,確保乘坐的安全。

關於安裝的技巧,你可以參考 輪椅背靠:背寬測量與安裝

以上是7/19在台北南港展覽館【2018 ATLife輔具展】展場熱騰騰的採訪與紀錄,只要上網登錄,就能免費進場,活動到7/22,請大家千萬不要錯過囉!


本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

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達人專欄 楊忠一 陪你瞭輔具

輪椅的倚天劍、屠龍刀,不會用!張無忌也會虛脫

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽

前情提要

志明聽了你的建議在家苦練五招乾坤大挪移神功,從一指神功、二肩擺盪、三膝鼎立、四手交扣、五體投天依照先後順序的幫媽媽嘗試,本來必須要使用五體投天才可以的媽媽,後來頭部的控制越來越好,有時候還可以坐得比較直挺,物理治療師建議志明,媽媽精神好的時候可以試著拿掉頭靠、輪椅坐直,漸進地訓練媽媽的坐姿控制能力,這時志明發現四手交扣三膝鼎立都開始派上用場,物理治療師也示範二肩擺盪誘發媽媽 ,眼看一指神功也快要派上用場,志明的媽媽從「粗大動作功能分級系統」的第5級已經進步到第4級,眼看還可能再進步啊 !,你可以感受到 志明、媽媽都好興奮,他們母子倆努力的復健訓練終於有了成果,你也是非常的開心。

可是 志明的媽媽很不好意思的跟你說 :「我很沒用 ! 坐在輪椅上只要幾分鐘就累了,一累坐輪椅就開始往前滑,每次都要志明幫我施展乾坤大挪移神功 ! ,我真的很沒用、很不好意思…」 你聽了很納悶,天啊 ! 怎麼會這樣哩???

這是因為乾坤大挪移神功雖然很強,但是如果沒有倚天劍、屠龍刀的幫忙,即使你是張無忌,也要累到虛脫,什麼是 輪椅的倚天劍、屠龍刀 呢? 那就是輪椅「適當長度的腳踏板」、「正確使用骨盆帶」這2件非常重要的事。


適當長度的腳踏板

注意!! 幾乎所有輪椅的腳踏板都可以進行長度的調整,我們也應該協助不同的乘坐者調整好適合長度,原則是 大腿前緣可以接觸到座面以分散壓力,而雙腳也可以採到踏板

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這是適當的腳踏板長度

太短的腳踏板乘坐者容易蜷曲,壓力集中在坐骨、尾骨容易造成壓傷 (瘡) ,個案也容易坐姿前滑

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太短的腳踏板
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太短的腳踏板造成坐姿前滑

太長的腳踏板乘坐者採不到踏板,也容易坐姿前滑,大腿遠端受壓 ,容易壓迫神經造成腳麻

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太長的腳踏板
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太長的腳踏板造成坐姿前滑

影片.如何使用工具調整腳踏板長度

正確使用骨盆帶

不論在 身心障礙輔具補助,還是 長照輔具給付及支付基準中 都有規定「輪椅均應配備骨盆帶」的文字,你就知道「骨盆帶」是有多重要了吧 ! ,它可以說是輪椅擺位的配件中最重要的部分,既然叫做「骨盆帶」,那它就應該是幫助固定「骨盆」,而不是「腰部」,更不是「胸部」,更不該在「胯下」下面是常見的各種的錯誤樣態

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只有在胸部的胸帶無法固定骨盆
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位置太高 在腰部效果差 勒到肚子不舒服
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錯誤的胯下帶 反而更下滑、更挺不直!! 絕對要禁止啊 !!

骨盆帶的正確位置

骨盆帶的正確位置當然就應該在骨盆,一般說來骨盆帶大致會通過軀幹與大腿的轉折位置,然後提供向後、向下 的控制力量,向後的控制力量避免了前滑,而向下的控制力量讓乘坐者能夠確實坐穩。因此骨盆帶向 後/下 傾斜的角度,就決定了向後/向下控制力量比例上的不同,這部分需要實際針對使用者的情況適時修正。

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正確的骨盆帶位置應確實固定「骨盆」

長度調節環的安裝方式

許多輪椅其實原廠就配置有骨盆帶,但是許多照顧者、使用者會覺得「不好用」、「長度調整困難」,這個問題其實是因為使用者對於各種「長度調節環」的安裝與調整方式的不瞭解造成,這類的「長度調節環」其實廣泛的存在於日常生活中的 背包背帶、腰帶、行李束帶…等產品設計中,以下影片會詳細介紹它的結構細節與安裝方式。

影片. 原廠骨盆帶難用原來是裝錯

怎麼自己安裝骨盆帶

若是正在使用的輪椅沒有骨盆帶,怎麼辦,下面影片告訴你簡單的 DIY 方法

影片. 如何簡單 幫輪椅安裝骨盆帶

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也有可以直接綁在輪椅骨架上的骨盆帶產品

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今天你學會了輪椅的倚天劍、屠龍刀,也就是「輪椅腳踏板」長度的調整,以及正確的使用「骨盆帶」。所以你就可以幫忙志明的媽媽確認一下腳踏板長度是不是適當,若不適合那就捲起袖子、拿起工具幫忙調整,調整的原則是大腿前緣可以接觸到座面以分散壓力,而雙腳也可以採到踏板的長度,然後找找看原廠是不是有提供骨盆帶(有時候會被收到輪椅骨架後面或下面) ,如果有骨盆帶,那注意確認「長度調節環」是否安裝正確,是否可以快速調整長度,然後幫他調整好、教志明正確使用,如果根本沒有骨盆帶,那就要去買一條來安裝喔 !

最後,想想看骨盆帶其實可以安裝在骨架的不同位置,那就會有不同的 向後/向下 斜的角度,效果有什麼差別呢 ? 各適合那些不同的狀況呢 ? 想想看 !

也歡迎您在底下留言區留言,分享你的想法喔 !


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達人專欄 職能治療 長照知識 愛迪樂健康促進團隊

【長照】讓輪椅的約束帶消失吧!

作者:鍾孟修 職能治療師

你有看過長期照顧機構內的長輩於輪椅上因為所謂的「安全」考量,而身體被約束於的嗎?相信有不少人看過或聽過!那如果換成是你的爸媽或長輩們被約束,你會怎麼看待怎麼想呢?我想許多家人或親人看到這畫面,心裡都有所難過及不忍吧!於是馬上跑去和機構服務人員溝通及討論,但最後得到的結果及答覆,大多是因為害怕長輩「自己起來跌倒」,或者擔心長輩因為亂動而從輪椅「往下滑落」跌落地面的可能,而這些行為,當長輩沒有很好的站姿或坐姿平衡時,動作發生時的確有很大的機率跌倒甚至是骨折的風險,所以擔心自己的家人再度受傷,於是又回去勸說長輩要體諒、要忍耐,請長輩當作這是安全帶,是保護你的「安全」用的……

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說到這裡,許多人都覺得很有道理呀!可是如果換做是你?你會想要被約束嗎?
從圖片中你可以發現如這如大圍兜般的約束帶將長輩限制在輪椅上,必須先過長輩的頭頸,並將兩個帶子穿過腋下,另一個帶子從兩膝之間及輪椅下方穿過,並綁固定放在輪椅後方,避免長輩自己拆解…….

看一件事情我們要以理性的觀點來分析!這條約束帶有許多優點當然也有不少缺點,讓我一一的點出來和大家分享

優點:
1.製作簡單以及售價便宜
2.扎扎實實的約束,避免長輩自己站起來、身體前傾、或身體滑落。

缺點:
1.過多的約束會造成長輩身體相關機能的退化
2.限制過多,降低了長輩自立支援、獨立自主執行日常生活的機會。
3.外觀上給人不佳的觀感,被約束以及限制,也會影響長輩的心情以及自尊心。
4.萬一沒固定好,長輩滑落有很大的機會會勒住脖子,造成窒息的可能。
5.長輩的骨盆還是會滑落,情形一個骨盆後傾以及駝背的姿勢(kyphosis),造成腰酸背痛的發生性大增。

來看看這則相關報導 安老院疑濫用約束衣 85歲婦多處瘀傷

經過分析後,難道沒有一個替代的輔具或方法,可以一兼二顧並且改善這個問題嗎?

有的,答案就是善用骨盆帶,且是真正的善用、甚至是會用,因為會用骨盆帶的人真的很少,甚至許多輪椅上付的骨盆帶位子也不太對,造成就算固定骨盆帶,長輩還是很容易往下滑或自己站起跌倒的可能,於是要如何才能有真正達到正確的骨盆帶使用,提升照顧的品質呢?可參考以下心北市輔具資源中心的推廣影片:

用以上的方法,將骨盆帶安裝於輪椅中,並經長輩的骨盆推到輪椅的底部(也就是椅背和坐墊不要有空隙的意思),並保持骨盆的正中也就是坐得挺挺的樣子(這部分有許多專業在,可請請教您的治療師協助),再將骨盆帶固定及可完成,這樣就能透過小小的固定,達到大大的安全性及自主性,並顧及長輩的自尊和形象了。

當然裡面還有許多的細節在裡面,好比若怕長輩拆卸上造成危險,可固定於後方;若長輩軀幹控制不好,可外加胸帶支撐;骨盆帶不用那們寬,大約5公分即可,若對於約束以及骨盆帶方面,有任何問題,請諮詢您的治療師,透過治療師的專業分析,可給予長輩最適當的輔具以及自主性,所以讓最上面約束帶輔具消失在機構內吧!共勉之。