又到了一年一度的輔具展！今年的展覽，我和窩新的治療師建宏，一起進行了一堂「曲面適形背靠–個別化調整分享」，探討背靠搭配輪椅時，容易遇到的障礙，還有怎麼解決。

坐姿擺位的五大目標，要解決的就是：

1. 維持皮膚的完整性 (舒適/不產生壓瘡)
2. 避免肌肉骨骼變形 (脊柱側彎/關節攣縮)
3. 促進呼吸及吞嚥的功能
4. 發揮最大的上肢功能 (近端穩定)
5. 增加視野及社交互動

選用合適的背靠，能讓生活更輕鬆舒適，也提高活動效率。

要怎麼挑？直接到一年一度的輔具展現場來，其實是非常划算又便利的選擇。而且展會最大的好處，就是可以一次看到各家廠商的亮點產品。

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輕巧型電動輪椅 + 骨盆深背型 曲面適形背靠

骨盆深背型適合骨盆側向穩定度不足的使用者，維持身體保持在正中心的位置，並且避免脊椎側彎的狀況。駕駛電輪外出時，不用擔心行駛過顛簸路面、轉彎或大角度斜坡，會讓身體晃動。

*所謂的側向穩定度不足，又有分上半背部、下背部(骨盆)兩種差別。如果不確定「上背部與骨盆，我到底哪個較無力？」那麼非常推薦到展場來體驗實車，判斷自己操作輪椅時，到底是上背、還是骨盆的晃動較嚴重，在我最近的適配經驗中，電輪搭配背靠越來越多，代表國人對背靠的重要性越來越了解了(雀躍!)。

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高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

出去一整天，回家常常很累嗎？外出時，除了腦袋在思考、工作、辦正事，身體也在盡力幫助我們達成目的。高活動型手動輪椅的使用者，上身控制力好、喜歡有效率的操控性能，會有較多前後、左右的側向動作，這時就可以搭配胸廓支撐+淺背型，就如同照片裡面的示意搭配。

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助推型高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

胸廓「深」背型，提供中、上背部無力，需要較強支撐的使用者，「助推輪+大幅支撐」的提案，讓助推輪組協助更有效率的推行，同時身體的擺位也很穩定。對助推有興趣的朋友，可以看一下怎麼 輕鬆省力推輪椅

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可調淺背型 曲面適形背墊

高度的調整，可以橫跨32.5公分到50公分的背高可調型，能夠依據需求，同時兼顧足夠支撐以及推行不干涉。背高可調型，也再細分深背、淺背兩種，這一台追風金剛搭配淺背型展示。

其實背高選擇是一門有趣的學問，我一般會建議用 四步驟：選背高>選背寬>選深淺>安裝與試乘

之前也有針對背高，錄了一段介紹影片，有興趣的朋友可以參考看看 ：輪椅必備！背靠怎麼選？第三步驟：深/淺背及骨盆/胸廓這樣選！

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手動輪椅跟電動輪椅，都可以搭配背靠？

只要有背墊管圓管的手動或電動輪椅，不限廠牌都可以搭配背靠。但如果像電輪上已經有沙發椅，那才不太適用。有了背墊管之後，就可以依據身形，選擇適合的背墊尺寸。

測量輪椅背墊管外管徑最左到最右的距離，就能選擇合適的背墊背寬尺寸，提供14”(35公分)-22”(55公分)可選，找到適合安裝背靠的背墊管，即可不須切割、鑽洞、拆除任何輪椅骨架上的物件，確保乘坐的安全。

關於安裝的技巧，你可以參考 輪椅背靠：背寬測量與安裝

以上是7/19在台北南港展覽館【2018 ATLife輔具展】展場熱騰騰的採訪與紀錄，只要上網登錄，就能免費進場，活動到7/22，請大家千萬不要錯過囉！

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本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

我已經有輪椅了！如果想要安裝背靠該怎麼做？

我提供一個選擇輪椅背靠的基本流程，給你參考：

關於第一步，背靠背高尺寸怎麼挑選，這邊提供另一篇文章：高個用長靠背、短個用短靠背？輪椅背靠尺寸不是這樣挑的！

如果你已經選好背靠高度了！那麼就跟著本篇一起進入第二個階段「背寬量測與安裝」。

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測量前準備

在開始前，你需要準備簡單的工具：一把捲尺和要加裝背靠的輪椅

量測輪椅背墊管間的距離

我們用下方這台輪椅來做示範，先量測輪椅背墊管左邊到右邊的距離，要記得要量到外管徑喔！

像這台輪椅量測出來是16.5吋，那我們就可以去找背靠產品後面的規格表

如圖16吋的背墊，透過左右調整後，可以安裝在16、17、18吋的輪椅上。

這時你一定會想，為什麼16吋不裝在16吋上面就好呢？因為並不是每一個坐16吋輪椅的使用者，都需要使用16吋的背寬，一起看看下面圖片的身形：

以西洋梨型的身型來看，就有機會是乘坐17或18吋的輪椅，但是只需要16吋的背靠，所以最好是使用治療師在評估時，幫你量測的背靠背寬喔！

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安裝背靠與調整

首先我們要先安裝快拆夾塊，所以找出背墊管上10cm左右的淨空空間，若你的背墊管上有後彎關節，請安裝在後彎關節的上方或是下方

 

找到安裝的位置後，將夾塊鎖上去，夾塊有方向性，可以從夾塊上的掛鉤長短來判斷，長的在下方，短的在上方。安裝夾塊完成後，要調整上面掛鉤的位置，這時記得，背墊下方須預留3-4吋的骨盆空間。

調整完成後，將背墊掛上去，然後把夾塊以外的調整物件都鬆開。

請使用者坐到輪椅上面，特別注意坐時需抬頭挺胸，以最佳坐姿的身形做適配調整，調整完成後將所有的調整部件都鎖緊，接著請使用者坐在上面推行20-30分鐘。

若是使用者沒有辦法推行，也請他乘坐上輪椅上20-30分鐘後，確認是否還有坐起來不舒服，或是需要調整的地方！設定完成後，建議使用兩星期後，再追蹤是否有需要微調的需求喔！

經過這篇的介紹，相信大家都對背靠有進一步的了解了。

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本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

上集講到站立式輔具的好處之後，今天我想聊深一點關於「站立式電動輪椅」這個產品。

什麼人適合用站立式電動輪椅？

所有輔具的適用推薦，都是沒辦法一言蔽之的(這就是我們治療師存在的意義了)。想知道適不適合站立式電動輪椅，我通常會先問個案下面幾個問題：

• 有無使用站立式輔具的禁忌症 (下面會提到)
• 有無經過相關的站立訓練或復健，如果有的話，那基本上使用一般站立式輪椅就沒問題了；如果還沒訓練，那我在輔具挑選的時候就會再謹慎選擇 (繼續往下看)
• 主要使用電動輪椅的環境為何？有無使用過電動輪椅的經驗？這個問題是為了要幫使用者選擇適合的輪椅底盤，看是要室內還是室外用、還有要前輪驅動還是中輪、後輪驅動 (如下圖)

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選擇怎麼站起來，是坐到站還是躺到站？

一般人從坐到站，不用一秒鐘；但長期使用輪椅，或是臥床的病患，可能會有「姿勢性低血壓」。簡單說，就是像我們蹲久了直接站起來，頭會暈一樣。也就是因姿勢大幅改變，無法順利啟動身調節血壓的機轉，就會出現頭疼、視力模糊、虛弱、甚至昏厥等症狀。這一類個案的站立訓練，需要漸進式的，讓血液可以隨著姿勢的變換，進行血液流量調節。

1. 從坐到站

一般的電動站立式輪椅都有的漸進式功能，比起站立架或站立桌的直接站立安全很多 ( 可以參考這一篇講站立架vs.電動站立式輪椅的文章 )。但實際上，並不是每個個案都適合從坐姿緩慢的變成站姿的。

2. 從躺到站

，雖然很少見但也不是沒遇過。我的一個頸椎脊椎損傷個案，由於很久沒有進行站立訓練或復健，評估從坐姿轉到站姿，膝關節會承受過大的壓力，考量可運用類似醫院復健部站立床的原理，可以漸進從躺姿轉到站姿，價格偏高，但維持了長遠的健康狀態和照護者的便利，個案及家人都有正向的評價回應。

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電動站立式輪椅選擇的眉角

在選擇的時候要十分小心注意它的「調整功能」夠不夠好；尤其是幾個支撐身體重量部位，像是頂膝、胸帶、和腿靠，因為如果支撐的地方不正確，就會造成站立時皮膚受到過多的壓力，或是關節受到不當的擠壓，尤其是腿靠。

分享我的個案調整經驗，膝支撐位置需要安裝在正確的位置，也就是膝蓋髕骨下方。另外，也需要評估生物力學補償功能，一般單純改變角度的站立式輪椅，膝擋會對膝蓋產生過大的壓力，背部與背墊間的位移也易產生剪力；有生物力學補償功能的站立式輪椅，站立時會自動伸長，大幅減輕站立後的膝蓋壓迫。

選擇電動功能

站立式輪椅的電動功能分在三個地方：第一個，當然就是電動站立了(廢話)，第二個，就是動力底座，也就是你要選擇自己用手動推行輪椅，還是靠電動推行的站立式輪椅。第三個，就是其他的姿勢變換系統，像是後躺、或是空中傾倒之類的，通常是給需要在電動輪椅上坐比較久的個案，減壓用的。

還是覺得太貴怎麼辦

其實，站立式電動輪椅是有社會補助的。如果你是在職場上用得到，可以申請職務再設計；若是在學校會使用到，可以申請教育部或教育局的補助。市面上的輔具經銷商，有的也提供租借的服務。在考慮站立式電動輪椅的時候，建議不妨先租回來試用看看，再決定要不要長期購買。

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使用站立式輔具的注意事項

最後還是要再囉嗦一次，要使用站立式輔具之前，一定要先經過治療師的評估，不適用站立式輔具的狀況，包含：

△ 下肢關節活動度已受限，無法伸展。
△ 嚴重姿勢性低血壓。
△ 下肢骨骼問題(人工關節手術後恢復期、關節不穩、骨骼變異)。
△ 嚴重下肢骨質疏鬆症。
△ 嚴重異常反射且無法經訓練減緩症狀。

新的科技問世，都是為了解決問題，儘管站立式輪椅在台灣仍然不常見，但期待，我們一直往更好的方向前進。

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本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

從坐姿到躺姿，身體是這樣運作的

大家都知道，後躺可以減輕長期坐輪椅，累積在屁股上的壓力。舒緩腰酸背痛，達到伸展的效果。就像我們在搭火車、飛機時，一坐定，也喜歡立刻將椅背後躺，才能好好的睡一覺。

但在坐姿到躺姿變換的過程中，很容易讓身體往下滑。你應該也有這種經驗：穿短褲坐在可後躺的座位上，時間久了，短褲默默地向上縮。站起來時一定要把短褲往下拉，否則露出白嫩的大腿，有點害羞。

有活動能力者，當然很輕鬆就可以自己站起來走動，紓解臀部壓力。但是輪椅使用者就不一樣了，這也是照顧者最大的煩惱。

我經常看到許多照顧者，發現輪椅上的人往下滑了，就從輪椅後方又抱又拉、把人弄回原位，更有甚者，是用繩子把人綁在椅子上，這種治標不治本的方式，最要不得。

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坐輪椅往後躺就下滑的秘密在「旋轉軸心不同」

輪椅與人體的作動方式，截然不同。後躺時，輪椅的作用力是向下、向後的，人體的作用力，則向下、向前滑。人體的旋轉軸心在股骨大轉子，躺式輪椅的旋轉軸心，則在椅背與坐墊的交會點。

後躺後，夾角角度改變了(即原本坐姿90度，後躺到120度，中間多了30度的落差)，人體與輪椅的旋轉軸心位置不變，但人體的「頭頂至骨盆」與輪椅的「頭枕至坐墊」，這兩者之間，卻會隨著角度的變化，而拉出距離。

同時，重症的輪椅使用者，若身體已經全無支撐能力、不能自己坐在輪椅上，這些作用力的反應，會更明顯；下滑過程中，人體與椅面摩擦，就會產生剪力。

所以有些輪椅針對旋轉軸心進行改良，使後躺過程更貼近人體的作動方式。如此一來，可以大幅降低剪力的作用，讓乘坐者不會因為後躺而下滑，延長坐在輪椅上的時間，讓照護上更加輕鬆。

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頭部擺位來幫忙

在我們透過好的坐姿傾倒、後躺，使身體獲得良好的坐姿擺位後，其實頭部的擺位也相當重要。透過頭部的適當擺位，能有效減輕使用者不正常的反射，增加乘坐的舒適度，以及我們跟使用者間的社交溝通。

 

仿間有一種曲型頭靠組可以上下、左右、前後、以及球頭360度的任意調整，對於頭部側向支撐能力差的人，可依使用者需要的支撐程度及位置進行調整。

另外，這種頭靠不需要工具就可以拆裝，更搭配智慧記憶插槽，高度、角度都可以定位，每次拿起來、插回去都不需要重新調整，相當方便。

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本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室