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治療師怎麼評估輔具?輪椅坐墊懶人包

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輪椅鬆緊可調式背墊 輕鬆四步驟這樣調整

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具


留意一下你的輪椅 有沒有這種鬆緊可調背墊的功能?

通通都把它拉緊是錯誤的喔 ! 試著依照影片中的方法

  1. 坐好坐滿:先通通放鬆讓人坐得更進去
  2. 找甜蜜點:與輪椅主人互動,找出其中需要支撐的區域,拉緊它
  3. 其他區域伏貼順形:非甜蜜點的拉帶輕輕的拉順黏好,讓他伏貼順形即可
  4. 確認效果:與輪椅主人互動確認此狀態效果是否舒適、穩定,否則重新由第一步開始再次調整

影片. 輪椅也能手拉坯  鬆緊可調背墊 大解密!

每篇五分鐘, 楊忠一陪你「瞭」輔具 。讓輔具成為你的好夥伴,我會每周固定推出一篇輔具分享喔! 我的臉書輔具中心粉絲團Youtube 瞭 輔具頻道 期待您的訂閱加入!讓我們共同學習!以上內文相關產品都可以在輔具家找得到喔!
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輪椅搭曲面適型背靠,輔具展一次看完

又到了一年一度的輔具展!今年的展覽,我和窩新的治療師建宏,一起進行了一堂「曲面適形背靠個別化調整分享」,探討背靠搭配輪椅時,容易遇到的障礙,還有怎麼解決。

坐姿擺位的五大目標,要解決的就是:

  1. 維持皮膚的完整性 (舒適/不產生壓瘡)
  2. 避免肌肉骨骼變形 (脊柱側彎/關節攣縮)
  3. 促進呼吸及吞嚥的功能
  4. 發揮最大的上肢功能 (近端穩定)
  5. 增加視野及社交互動

選用合適的背靠,能讓生活更輕鬆舒適,也提高活動效率。

要怎麼挑?直接到一年一度的輔具展現場來,其實是非常划算又便利的選擇。而且展會最大的好處,就是可以一次看到各家廠商的亮點產品。

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輕巧型電動輪椅 + 骨盆深背型 曲面適形背靠

骨盆深背型適合骨盆側向穩定度不足的使用者,維持身體保持在正中心的位置,並且避免脊椎側彎的狀況。駕駛電輪外出時,不用擔心行駛過顛簸路面、轉彎或大角度斜坡,會讓身體晃動。

*所謂的側向穩定度不足,又有分上半背部、下背部(骨盆)兩種差別。如果不確定「上背部與骨盆,我到底哪個較無力?」那麼非常推薦到展場來體驗實車,判斷自己操作輪椅時,到底是上背、還是骨盆的晃動較嚴重,在我最近的適配經驗中,電輪搭配背靠越來越多,代表國人對背靠的重要性越來越了解了(雀躍!)。

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輕巧型電動輪椅 + 骨盆深背型 曲面適形背靠

高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

出去一整天,回家常常很累嗎?外出時,除了腦袋在思考、工作、辦正事,身體也在盡力幫助我們達成目的。高活動型手動輪椅的使用者,上身控制力好、喜歡有效率的操控性能,會有較多前後、左右的側向動作,這時就可以搭配胸廓支撐+淺背型,就如同照片裡面的示意搭配。

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高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

助推型高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

胸廓背型,提供中、上背部無力,需要較強支撐的使用者,「助推輪+大幅支撐」的提案,讓助推輪組協助更有效率的推行,同時身體的擺位也很穩定。對助推有興趣的朋友,可以看一下怎麼 輕鬆省力推輪椅

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助推型高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

可調淺背型 曲面適形背墊

高度的調整,可以橫跨32.5公分到50公分的背高可調型,能夠依據需求,同時兼顧足夠支撐以及推行不干涉。背高可調型,也再細分深背、淺背兩種,這一台追風金剛搭配淺背型展示。

其實背高選擇是一門有趣的學問,我一般會建議用 四步驟:選背高>選背寬>選深淺>安裝與試乘

之前也有針對背高,錄了一段介紹影片,有興趣的朋友可以參考看看 :輪椅必備!背靠怎麼選?第三步驟:深/淺背及骨盆/胸廓這樣選!

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可調淺背型 曲面適形背墊

手動輪椅跟電動輪椅,都可以搭配背靠?

只要有背墊管圓管的手動或電動輪椅,不限廠牌都可以搭配背靠。但如果像電輪上已經有沙發椅,那才不太適用。有了背墊管之後,就可以依據身形,選擇適合的背墊尺寸。

測量輪椅背墊管外管徑最左到最右的距離,就能選擇合適的背墊背寬尺寸,提供14”(35公分)-22”(55公分)可選,找到適合安裝背靠的背墊管,即可不須切割、鑽洞、拆除任何輪椅骨架上的物件,確保乘坐的安全。

關於安裝的技巧,你可以參考 輪椅背靠:背寬測量與安裝

以上是7/19在台北南港展覽館【2018 ATLife輔具展】展場熱騰騰的採訪與紀錄,只要上網登錄,就能免費進場,活動到7/22,請大家千萬不要錯過囉!


本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

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「輪椅背靠」背寬量測與安裝

我已經有輪椅了!如果想要安裝背靠該怎麼做?

我提供一個選擇輪椅背靠的基本流程,給你參考:
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關於第一步,背靠背高尺寸怎麼挑選,這邊提供另一篇文章:高個用長靠背、短個用短靠背?輪椅背靠尺寸不是這樣挑的!

如果你已經選好背靠高度了!那麼就跟著本篇一起進入第二個階段「背寬量測與安裝」。


測量前準備

在開始前,你需要準備簡單的工具:一把捲尺和要加裝背靠的輪椅

量測輪椅背墊管間的距離

我們用下方這台輪椅來做示範,先量測輪椅背墊管左邊到右邊的距離,要記得要量到外管徑喔!
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像這台輪椅量測出來是16.5吋,那我們就可以去找背靠產品後面的規格表
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如圖16吋的背墊,透過左右調整後,可以安裝在16、17、18吋的輪椅上。

這時你一定會想,為什麼16吋不裝在16吋上面就好呢?因為並不是每一個坐16吋輪椅的使用者,都需要使用16吋的背寬,一起看看下面圖片的身形:

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(圖片取自網路)

以西洋梨型的身型來看,就有機會是乘坐17或18吋的輪椅,但是只需要16吋的背靠,所以最好是使用治療師在評估時,幫你量測的背靠背寬喔!


安裝背靠與調整

首先我們要先安裝快拆夾塊,所以找出背墊管上10cm左右的淨空空間,若你的背墊管上有後彎關節,請安裝在後彎關節的上方或是下方

 

找到安裝的位置後,將夾塊鎖上去,夾塊有方向性,可以從夾塊上的掛鉤長短來判斷,長的在下方,短的在上方。安裝夾塊完成後,要調整上面掛鉤的位置,這時記得,背墊下方須預留3-4吋的骨盆空間

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調整完成後,將背墊掛上去,然後把夾塊以外的調整物件都鬆開。

請使用者坐到輪椅上面,特別注意坐時需抬頭挺胸,以最佳坐姿的身形做適配調整,調整完成後將所有的調整部件都鎖緊,接著請使用者坐在上面推行20-30分鐘

若是使用者沒有辦法推行,也請他乘坐上輪椅上20-30分鐘後,確認是否還有坐起來不舒服,或是需要調整的地方!設定完成後,建議使用兩星期後,再追蹤是否有需要微調的需求喔!

經過這篇的介紹,相信大家都對背靠有進一步的了解了。


本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

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久坐屁股不開花,全靠當初有了它:淺談壓瘡與輪椅坐墊(上)

上一篇談完肌肉訓練對坐姿、下背痛的重要性,這篇就接著來說明一下,壓瘡是如何產生的、簡介市面上的各種輪椅座墊差異,以及如何因應需求、正確挑選。

壓瘡的誕生之路

請看下圖,判斷哪個部位容易有壓瘡問題?

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圖片來源
  1. Scapula 肩胛骨
  2. Elbow 手肘
  3. Sacrum 薦骨
  4. Ischium 坐骨
  5. Heel 腳跟
  6. Ball of foot 腳掌

聰明的各位一定都看得出來,答案是以上皆是,尤其是承受壓力的關節突出部位


人體產生壓瘡有四個影響因素:

1. 壓力

坐姿時,壓力會由臀部與大腿平均分攤,但明顯的骨頭突起處,若沒有使用坐墊保護,壓力會造成局部血液循環受到阻礙,持續缺氧而造成細胞死亡。請看下圖,可以明確的看到骨頭的突起處。

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圖片來源

2.摩擦(剪力)

路跑可以看到的慘劇,如大腿肉內側互相摩擦、或是上衣太粗糙和乳頭摩擦,相對脆弱且凸起的部位,就會因為皮膚表皮脫落及受到拉扯,進而產生傷害。同樣的,屁股坐在一般椅面上,若持續下滑,皮膚反覆受到拉扯及摩擦所產生的剪力,也容易產生皮膚的缺氧及細胞壞死。

圖片來源 via GIPHY

3. 溫度

皮膚表面溫度上升會使細胞代謝率增高,而降低對缺氧的耐受性,進而加快附近組織壞死。

4. 濕度

悶熱流汗或大小便失禁沒有及時處理,都可能導致皮膚維持在潮濕的狀態。皮膚濕濡、浸潤過度時,組織變得鬆軟而脆弱,亦會令皮膚破損的機會增加。

對於臥床的老人家來說,壓瘡還會因為老化和營養不良來找上門。老人家皮膚變彈性及血液循變差,組織對缺氧的耐受力降低;同時,末梢神經反應也較遲鈍,無法敏感的察覺組織受壓並反應。長期營養不良降低組織的修復能力,同時,營養不良也會導致身體消瘦,使骨突處變得更明顯而容易出現壓傷。

什麼人應該使用輪椅坐墊呢?

治療師在判斷一個人的壓瘡風險,及挑選適用的坐墊時,通常會先問幾個問題:
1. 過去或目前是否有壓瘡病史?
2. 皮膚的感覺是否比較遲鈍、及營養狀態是不是不好?
3. 在輪椅上做減壓活動有沒有困難?

圖片來自 via GIPHY

如果答案幾乎都是肯定的,那就是壓瘡的高度危險族群了(汗),趕快繼續看下去


本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

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達人專欄 長照知識 輔助器材 李展瑋 職能治療師

輪椅坐不住只能五花大綁嗎?善用輪椅座墊和空中傾倒功能,立即提升照顧品質。

在治療室服務的時候,每天個案不同,但有個聲音卻是每天都有的。

當我說:「阿伯,我們從輪椅移過來復健器材上!」

此時“刷、刷、刷”的聲音此筆落得響起,不是悅耳的交響樂,而是一個在約束與解放來回的擺盪聲。

每當家屬跟我說:「老師,因為他會滑、因為他會往前倒、因為他會躁動、因為…因為…,所以把他綁起來,比較安全。」我都會在心中長嘆一口氣。是阿,有些老人或身障者,因為自理能力不高,所以需要用綁帶,將他們固定在輪椅上。但其實,他們雖自理能力不高,但意識約略還清楚的,在意識清楚下,身體被五花大綁著,如果是我,我大概也會無敵躁動吧

其實每位照顧者都很用心,但有時因為每天工作焦頭爛額,根本沒空再去了解新一點的照護知識。情急之下,就選擇了一個自認為最方便的照顧方式:約束帶就因這樣廣泛運用。但善用輔具就可以讓使用者或照護者,擺脫這「」和「」的約束。

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「滑」怎麼解決:

為什麼會滑,簡單說就是坐不住。長期固定坐姿的輪椅使用者,坐骨和尾骨周圍的脆弱區域,如果沒有經常紓壓,就會麻就會痛,一痛,就要找出口。

坐在輪椅上沒有往後的空間,那就是一直往前發展的滑出去,此時我們可以先從坐墊來改善這個「滑」出去的距離

1. S曲面的坐墊:

大家的屁股都不是平面的吧!藉由順著人體曲線設計,平均分散壓力,改善乘坐舒適度,降低滑出去狀況,這是一個較簡易方法。但如果乘坐輪椅時間很長,或身體變形、骨盆歪斜嚴重,建議大家使用氣墊座來調整。

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2. 輪椅坐墊:

市面上有許多牌子的輪椅座墊,依需求的不同,選購不同的座墊。但單就解決這件事,可挑選擺位調整性高、穩定性高的坐墊。

以下的比較表可以讓大家參考看看,想更了解氣墊座的資訊,可以閱讀 物理治療實驗室 PT KEN 的現在屁股不開花,全靠當年有了它:壓瘡與輪椅坐墊這篇文章,有詳細的介紹。

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「倒」怎麼解決:

大家回想一下,當年入學新生訓練,你記得什麼?教官在講台上說的話,還是旁邊那女孩的微微一笑很傾城。

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(圖片來源:網路)

哈哈,這些我都不記得,我只記得坐在坐墊面積比抹布還小的童軍椅上,度過了三小時,而那三小時如同過了三生三世一樣,十分痠痛阿。

其實童軍椅與輪椅的乘坐概念是相同,如果背靠支撐性與包覆性不佳,全身壓力又在屁股上,光HOLD住自己重心坐好,就已消耗了大半的體力了,當沒支撐又加上體力不佳,就會像我旁邊那同學,抗拒不了地心引力的召喚了。

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(圖片來源:網路)

以下幾個藉由輔具功能的使用方式,可以解決部分的「倒」。

1. 曲面式背靠:

輪椅背靠可以依不同身形與症狀,靈活調整。一個適配的曲度 + 完善的支撐,就可以讓坐姿更穩定、更舒適,重點是,如果希望老人家自己多少推一下輪椅的話,那先坐穩了,推行的效率就可以大幅提升!

輪椅背靠有分胸廓支撐、骨盆支撐,詳細的介紹可以看我之前 這篇文章

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然而,使用背靠可解決部分的使用者支撐問題,但有些可能因為經濟考量,或者,使用背靠還是抵不了地心引力的召喚,那就要利用輪椅上的功能來抵抗了。

2. 後躺、空中傾倒功能:

其實抗地心引力很簡單,道理就像拔河一樣。如果身體一直往前倒,那我們何不就用反方向的力量去牽制呢?例如說:

  1. 把背墊角度打開,身體往後躺,就不會再往前倒
  2. 身體呈現「翹起約5-10度」,使用者的臀部舒服地處在較低的位置、雙腿較高;這樣的重心位置,身體向後也可減輕往前滑落的問題。

對於身體更虛弱,或是經濟能力許可的使用者,就會需要綜合以上兩個方法,使用後躺與空中傾倒二合一輪椅 。另外研究指出,當後躺+空中傾倒大於等於45度且仰躺大於10度時,也有減壓效果! 讓久坐有個紓壓的方式。


結語

輪椅使用者與照護者兩者,不管是生理或心理,都是我們所關切的,輔具的運用,能減少壓力與勞力的付出,聽到多一點的笑聲,這也是輔具設計這些功能的最大意義。

最後提醒各位朋友,安全性考量,乘坐在輪椅上的使用者,都是需要使用骨盆帶固定的,這一條綁帶這可不能省阿~就如同上車要繫安全帶一樣嘿。

本文授權轉載自 李展瑋 職能治療師