作者：楊忠一物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽

開著電動輪椅賣彩券的阿秋

，是一位頸髓、胸髓都有受傷的脊髓損傷患者，46歲的年華只比我大上2歲。每次有輔具的問題她總是直接找我處理，同是三峽鶯歌的鄉親吧！土親人也親！

「主任、主任…」聽到電話那頭的聲音，我就知道任務來了。
「主任，有沒有什麼轉移位的方法啊？你要教我！林大哥最近腰椎開刀，我不好意思一直讓他抱了！」基於專業上對她能力的了解，我立馬傳了我的教學影片 坐姿平移轉移位法

阿秋一直以來受到下肢張力的干擾

，坐姿都沒辦法很穩定，之前剛受傷在醫院復健訓練了幾個月，因為這個原因，學不會獨立坐姿平移轉移位，總是在位移過程，張力一來，上半就坐不住，倒下去。

2年多前我幫他評估時也是這樣說：「你下肢張力太強啦！比較難，繼續練習技巧進步了，或許就可以自己轉移位。」

我當時評估給她一片比較小的移位滑墊，主要是讓照顧者幫她坐姿平移。因為我心裡知道，阿秋想學會自己移位，應該很有難度。

「主任，我看你影片裡藍色大片的移位板我可不可以用用看？我想自己移位，林大哥開刀，我不好意思再麻煩他了！」

我對她的貼心很感動，但是我的專業判斷讓我更加務實。

「應該沒那麼簡單喔，你不要以為大片一點就可以，我會帶去給你試試，不過你要不要試試移位機。」

「移位機！買不起啦！」我們連線的資訊系統讓我知道阿秋是低收入戶

「哈哈！就知道妳會這樣說，剛好最近有進來一台二手移位機我幫妳留了，評估合適就媒合給妳，完全免費！」我自己也很得意這麼高效率的安排。

這一天，阿秋開著電動輪椅和林大哥一起出來，迎接正在門口停車的我。他們看到我手上那片期待中的藍色大片移位板，眼睛一亮說：「對啦！我就是要試試這個！」

「我也有帶移位機的吊帶喔！也可以試試。」當時我的心裡，根本不太相信阿秋用了這片藍板子就可以自己移位。

興奮的阿秋馬上開著電動輪椅到床邊，塞入移位板，奮力的移動臀部。才不過幾秒鐘的光景，我驚呆了！阿秋成功了！之後又來來回回了幾次，真的都沒問題啊！

「妳！妳！怎麼突然進步那麼多！」我驚訝的有點口吃。

「我之前腳的張力很強，都坐不穩。上次褥瘡住院開刀植皮，醫師要我整天趴，但是下肢張力讓我沒辦法趴，醫師就要我做背根神經切除術，開完刀就可以趴了，後來我就發現我坐得也比較穩，就想來挑戰看看轉移位。」

我深吸一口氣，全身覺得打了個寒顫

天啊！這麼有效！幾年前復健了幾個月，都突破不了的瓶頸，困擾了許多脊損個案的下肢張力問題。以前的我只會期待個案更積極努力，鼓勵個案繼續加油，之後就會有進步。但是今天竟然是為了要趴著治療褥瘡，做了背根神經切除術，竟然效果如此的好，而且整個過程更像是個歪打正著。

這件事讓我很有感觸

當時做背根神經切除，可能只是想讓阿秋可以趴著治療褥瘡；而身為治療師的我，總是只想藉著訓練，來克服個案的下肢張力。專業人員都有自己各自的盲區，自限的思維。

下次再看到脊損的朋友，下肢張力太強影響轉移位功能，除了繼續鼓勵他努力訓練之外，是不是應該也讓他找醫師評估背根神經切除術的可能性！

心理學大師馬斯洛說：「手上有把槌子，看什麼都是釘子。」今天的我又學到了一課。

延伸閱讀：馬斯洛的鎚子（Maslow’s hammer）和 「專業沉淪」

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作者：楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽

你一定看過人家用腋下拐杖吧！

你相信嗎？在台灣腳受傷的骨科病患，使用錯誤的比正確的還多喔！如果你想要證明，很簡單，找一家大醫院的中央走道，待上1個小時，簡單統計一下就知道了，當然，你必須要先知道腋下拐杖的常見錯誤，以及正確的使用方法。

錯誤一 該用不用：應該用腋下拐杖的人 卻用了助行器

助行器雖然提供比較好的穩定度，但是走路時每步只能擺盪一半（Swing-to 擺至），所以行走速度、效率遠不及於腋下拐，而且腋下拐還可以爬樓梯，因此建議平衡能力比較好的使用者應該用腋下拐。

建議標準是：一隻腳受傷，但是可以只用好腳，扶著穩定的家具跳著走的個案，就應該建議用腋下拐。

錯誤二 少用一支：應該用2支腋下拐杖 卻只用1支

如果其中一隻腳不能支撐體重，那必須要使用2支腋下拐杖。因為你必須要用2隻手才能試圖取代1隻腳的力氣。你可以試著做個人體實驗，一般人可以輕鬆的只用一隻腳半蹲、站直10下以上，但是即使你用2隻手，支撐體重上下10次也是非常吃力的。兩側同時使用腋下拐杖，走起路來比較對稱，行走效能也比較高。

錯誤三 沒超過：應該擺盪超過（Swing-through 擺過），卻只擺盪一半（Swing-to 擺至）

許多人學習腋下拐杖都直覺地只有擺盪一半（Swing-to 擺至），擺盪到拐杖著地的位置就停止，這樣反而浪費力氣作煞車，造成步態停頓、不順暢，非常可惜。應該要學會擺盪超過（Swing-through 擺過）的步態技巧，這非常重要，可以大大提高行走速度與效率。

你可以觀察到許多小兒麻痺患者，即使一隻腳完全沒有力氣，靠著一對腋下拐杖也可以走路接近正常人的速度，臉不紅、氣不喘，靠的就是擺盪超過（Swing-through）的秘訣。所以我們一般年輕人一隻腳稍微骨折，實在沒有道理要旁人幫忙推輪椅啊！

有些人動作能力不佳，就是學不會擺盪超過（Swing-through）的步態技巧，那就建議直接使用助行器，這樣會更安全。

使用腋下拐杖卻只有擺盪一半（Swing-to），那行走速度、效率其實跟助行器一樣。既然速度、效率一樣，那腋下拐杖反而穩定性較差，這時當然選擇更穩、更安全的助行器才對。

錯誤四 沒一起：拐杖應該與患肢一起動作，卻分2段動作

患肢如果可以稍微踩地板承重，那使用腋下拐杖就會用3點式步態(3-point gait)，就是2支拐杖與患肢一起跨出，一次3個點承重分散的方式，許多初學者會拐杖先出，然後患肢才跟上，這當然可以是階段性學習的方法，但是提醒，最後目標要能夠2支拐杖與患肢一起跨出，這樣速度、效率才會高。

錯誤五 錯拿患側：拐杖應該拿在健側邊 卻錯拿在患側邊

患肢開始鼓勵承重，這時就可以只用1支腋下拐杖，應該拿在健側。許多人錯誤的拿在患側，因為總想要用拐杖取代患側，其實不是…。鼓勵承重這一時期，拐杖是要幫忙而非取代，拿在健側力學上才會平衡、穩定；相反的，拿在患側走路身體明顯搖晃、不穩、效率差。

影片.腋下拐杖5大錯誤

正確應該怎麼做呢？

1. 拐長度距離腋下約3指幅，握把手肘彎曲20度
2. 患肢不承重期，用2支， Swing-through 擺過
3. 患肢輕度承重期，用2支，3點式步態 注意: 一起、超過
4. 患肢鼓勵承重期，用1支，拿健側，2點式步態 注意: 一起、超過
5. 爬樓梯 好腳先上、壞腳先下（口訣：好腳上天堂、壞腳下地獄）注意：都是好腳用力，不是靠拐杖用力上下樓

影片. 腋下拐杖行走、爬樓梯 方式示範

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問題一：什麼時候要開始在浴廁做防滑、裝扶手？

回答：粗大動作功能分級系統 分級2時，就要開始預防跌倒，因此需要在浴廁做防滑設施、裝扶手和坐著洗澡。

分級2的個案已經沒辦法跑跳，地面稍微不平坦就怕跌倒，而浴廁濕滑，沐浴如廁又多坐下、站起、跨浴缸、跨門檻…等相對危險動作。浴廁是家中最容易跌倒的地方，家中有分級2的家人，強烈建議應該裝設扶手、做好防滑。

一般人多半是站著洗澡，但是強烈建議分級2的家人坐著洗澡，因為站著的姿勢跌倒風險大大增加，長輩也容易在洗澡時發生暈眩、姿勢性低血壓。

問題二：我會小心「扶牆壁」注意安全，可以嗎？

回答：不行！扶牆壁讓你以為安全，其實更危險！

許多長輩為了省錢或是嫌麻煩，想說平常小心一點就好，反正浴室很小間，四周都有牆壁可以扶。這是非常危險的想法！

你可以自己做個小實驗，突然滑倒的時候，手即使扶著牆壁也完全沒有用，照樣跌倒。這是因為，在力學上，突然滑倒的瞬間，我們需要的是拉力。而牆壁只提供你推力，扶手提供的拉力才能讓你穩住、不跌倒。

問題三：浴廁扶手怎麼裝？

A3. 可參考建築物無障礙設施設計規範 和找輔具中心評估。

建築物無障礙設施設計規範 中有關於浴廁扶手的建議，雖然這個規定主要是針對公共建築物，但是規範的精神是要讓最大範圍的人使用，因此非常有參考價值。以下提供浴缸旁、馬桶旁的安裝建議圖示。

正確的安裝扶手，會讓使用者覺得很順手，這樣自然在移動過程就會很直覺的抓握在上面，才能進一步預防跌到。

問題四：地板防滑怎麼DIY？

回答：強烈建議使用各種防滑貼 DIY，即知即行

坊間五金店有賣各種防滑貼片、貼條、浴缸防滑膠墊…等，安裝容易，效果也不錯，強烈建議購買後，遵照說明書的建議方式使用。下面提供一些常見的材料。

問題五：為什麼做防滑、裝扶手可以賺10萬？

回答：長照給付中，防滑措施每處修繕給付額度 3000元，扶手每 10公分給付額度 150元，可動式扶手每支給付 3600元，重點是成功預防跌倒的代價至少10萬！

粗大動作功能分級系統分級2的個案就建議要裝扶手、做防滑，這個分級的個案或許還沒達到長照給付的失能標準～CMS分級≧2 ，也就是說可能沒有補助。

但是想想，防滑可以簡單DIY，扶手簡單安裝也並不昂貴，甚至也有各種簡單用吸盤、黏膠、直接放置方式的扶手，但是只要在長輩跌倒的瞬間發揮了作用，一次至少幫你賺10萬啊！你說是不是？

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知道嗎？其實一休和尚就教過我們就起來的技巧

那一天，護理之家的照顧服務員阿蘭學會了一指神功的翻身、坐起協助技巧，很快的，中風的阿三伯進步很多，比較容易的右邊已經可以完全靠自己翻身坐起，只有左邊還需要阿蘭幫忙用一指神功。

今天，來巡迴的物理治療師大讚阿蘭的一指神功了得！也鼓勵阿三伯的努力。

物理治療師看到阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩，物理治療師眼睛一亮，檢查一下阿三伯的下肢關節角度，

物理治療師：「關節角度還不錯！沒有攣縮、變形，阿三伯你會走路嗎？」

「哪有辦法走路，不行啦！」阿蘭、阿三伯都異口同聲

物理治療師拿出2輪助行器，也先幫阿三伯先穿好移位腰帶，阿三伯雙手抓好助行器，物理治療師略為協助引導，阿三伯一用力竟然就站了起來。

這一幕實在太驚奇，機構的護理師、其他照顧服務員也都圍了過來看。

「我們明明都試過，阿三伯明明就站不起來啊！」、「阿三伯，你是不是平常都欺負我們，自己都偷懶」、「治療師，你一定是幫他很多力氣」…大家開始七嘴八舌的討論。

物理治療師這時清了清喉嚨，大家瞬間安靜下來，「這個祕訣 一休和尚就有教過喔！」

卡通一休和尚106集【誰是大力士】中，一休和尚發揮機智與大力士比力氣，只用了一隻手指就讓大力士站不起來。

他的祕訣就是，人想要站起來身體必須先低頭向前，而一休的手指擋住大力士的額頭不讓他向前，所以自然大力士就站不起來了呢！這部分正是許多照顧者常見的錯誤喔！

站起來要先低頭前彎

秘訣一：拐杖、助行器要略向前

長輩想要站起來可能需要扶持拐杖或是助行器、欄杆等等，我們協助的時候，要讓這些輔具向前一些，讓長輩可以順利的把身體重心向前，這個非常重要。你自己可以試試看，如果助行器太靠近，你會發現其實非常非常難站起來喔！

秘訣二：腳要向後收

站起來的時候腳的位置也非常重要，腳應該稍微往後收，這樣身體向前的時候，重量會自然帶到腳上，這樣會誘發下肢自然用力；相反的，你也可以試試看，腳如果太往前根本站不起來。

秘訣三：不是向上拉，是向前帶

協助長輩站起的時候應該用移位腰帶，要注意的是，協助的方式不是直直向上拉，而是引導長輩的身體向前，讓身體的重心轉移到腳上，所以向前的引導比向上拉的力量更重要，向前引導後，長輩的力量真的不夠，我們可以協助向上拉一點，但是如果發現長輩真的站不起來，那就不要勉強。

好多會走路的長輩都被低估了

提醒：不用靠就坐得穩+腳伸得直的長輩很有機會

如果長輩沒有靠背的支撐，可以安全坐在床邊，或是你觀察到長輩坐輪椅可以輕鬆離開椅背，表示上半身已經有基本的平衡控制。

這時，如果下肢關節狀況不錯，沒有孿縮變形，那就很有可能可以站立行走。大致上是 粗大動作功能分級系統分級3 的長輩的功能狀況。

真的假的？人走路，腳竟然不必用力！？

其實人類走路是非常高效率的活動，你有沒有發現，行走的時候，我們會利用關節伸直卡住，所以幾乎不太需要用力。但是，如果腳伸不直那就必須半蹲走路，那就非常吃力了！

所以說，長輩只要下肢關節角度正常，即使下肢無力，我們只要略為幫忙他站起來之後，常常也可以走上好幾步喔！這常常非常振奮人心，讓長輩、家屬都很有信心呢！這是治療師的秘訣喔！

2輪助行器免抬起是關鍵

許多長輩即使站了起來，但是因為站不穩、怕跌倒，緊緊壓靠著助行器，所以跟本沒辦法抬起助行器向前，2輪助行器免抬起、不會翻、不嫌慢，的特性，讓許多本來以為不會走路的長輩也能開始行走，使用正確的附輪助行器，或是支持更多的步態訓練器，真的是非常重要的關鍵。

影片.想站起來 要先低頭 原來成功也是

總結

今天，物理治療師讓大家驚奇的秘訣是什麼？

首先，物理治療師觀察阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩，表示上半身已經有基本的平衡控制，然後他又檢查了下肢的情況，發現關節角度還算正常，所以大膽推測阿三伯可能可以走路，他選用了2輪助行器有一定的穩定度，行走時又不須抬起。

然後，物理治療師適當的把2輪助行器略向前放、引導阿三伯的腳向後收、然後利用移位腰帶引導阿三伯身體向前，阿三伯的力量有些不夠，物理治療師才幫忙向上拉一些幫忙他。

稍微站直以後阿三伯反而覺得容易了一些，雙手壓在助行器上也幫忙不少，2輪助行器讓他完全不用抬起，只要向前推就可以跨步行走，阿三伯開始有信心了，他大聲的跟大家說，一個月以後他要自己走去花園，去做呼吸治療(你懂的…)。

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你知道輪轉俠嗎？

他的任務是幫助行器加上2個輪子，讓用助行器的長輩可以走得更穩、更輕鬆、不用抬起、腰不痛、手不痠…

助行器加2個輪子，有夠穩不會翻

很多人還以為有輪子會滑，其實2個輪子的助行器不會喔！因為只有前面2個是輪子，後面會剎車，反而往前推的時候2個輪子的助行器會平移而不翻倒，相反的，無輪助行器反而有翻倒的風險喔！

助行器加2個輪子，不用抬不嫌慢

長輩因為能力不足、害怕，所以常常會重壓在助行器上，我自己擔任治療師的經驗，常常要幫病患重心轉移，然後再很技巧性地幫他把助行器向前抬，一弄不好就會翻倒真的很困難，甚至我還記得，我實習的時候，練這個技巧練了許久

正因為這樣訓練很困難，所以很多長輩因為抬不起助行器就放棄走路，實在非常可惜，如果使用2輪助行器你會發現：只要一定的力量向前推，2輪助行器就會往前平移而不翻倒。

在腦性麻痺的兒童訓練輔具中，一定都是用有輪子的助行器，而且就是先從2個輪子開始，這個是每個兒童物理治療師都知道的事情啊！

使用無輪助行器的走路方式是：

1. 抬起助行器向前
2. 一腳跨步
3. 另一腳再跨步

1.2.3. 三拍子的方式行走，如果使用2輪助行器，因為不用抬起，所以從1.2.3.變成只要2.3. 從三拍變兩拍，走路效率高、速度快，而且不急促，步態流暢更接近正常人走路的生物力學。

助行器加2個輪子，腰不痛手不痠

助行器不用抬起，手幾乎不需要用力當然手不痠

抬助行器的時候腰也要用力喔，就像搬貨一樣，現在不用抬了，當然腰不痛，甚至長輩還可以持續把上半身重量依靠在上面，幫忙腰部分散力量。

許多腰痛的長輩使用了以後，甚至說腰痛還減輕許多呢！不信你試試看！我們同事家中的長輩都明顯的感受到，是真的喔！

助行器 加輪管、煞車 配件介紹

輪管有分大輪小輪，小輪比較適合室內平坦，大輪比較可以應付崎嶇路面，後面立柱也有各種配件提供自動煞車、穩定摩擦效果。

影片. 輪轉俠講解 助行器 加輪子

總結

今天輪轉俠，在養護中心裡面巡邏，看到一位拿著無輪助行器走路的阿公，他馬上喊出了變身口號：

助行器加輪子，有夠穩不會翻。不用抬不嫌慢，腰不痛手不痠

變身為輪轉俠後，立馬要幫阿公換上輪管，可是阿公、家屬和機構的人員都有疑惑，怕輪管會滑，危險！

於是輪轉俠馬上開始示範，並且讓阿公、家屬與機構人員都陸續體驗後，大家都開始瞭解了這口號的意思。

輪轉俠評估阿公的行走能力還不錯，平時除了在機構室內行走，有時也會走到外面的庭院曬太陽，所以他幫阿公選擇了大輪配件+滑輪自動煞車器，也幫阿公重新調整了助行器的高度，大約是手腕關節線的位置。

都調整好了之後，大家都發現，阿公走路走得更順、更穩，因為這樣阿公更願意走路，也走得更多、更遠，阿公還笑著說，以前走久了會開始腰痠，現在不會了呢！

輪轉俠今天很得意…輪轉俠可能會出現在你身邊喔！

真實故事
2011年日本311地震發生海嘯，相信大家記憶猶新，災後日本物理治療學會（JPTA），寫信向台灣物理治療學會求助，希望台灣能援助他們助行器，當時信件是用英文寫"walker"，台灣物理治療師們馬上開始募集各地可以提供的助行器數量，還記得，當時可以捐助的二手數量大約八十多組，若不夠再購買，於是胸有成竹的答應日方，日方當然立馬表示感謝，然後進一步提供需要的"walker" 的圖片，我們一看傻眼！！他們要的都是有輪子的助步車啊！而我們台灣長輩都是在使用沒有輪子的助行器，後來是購買整貨櫃的助步車捐助日方。這個事件讓我很衝擊，後來就立志要推廣這個觀念，輪轉俠想必也是…

補充

腦性麻痺GMFCS-3 的孩子剛開始訓練走路，都一定是使用有輪子的助行器，幫助了無法抬起助行器的孩子，也避免翻倒的危險，若是都用無輪助行器，可能許多孩子至今都還不會走路呢！

輔具中心有幾次經驗，接受芬蘭交換學生實習，一講到助行器，芬蘭學生總是說，他們從來沒見過沒有輪子的助行器，至少都是2個輪子，後來許多國外廠商朋友也都這麼說。還有我和我們同事，一出國到歐美日等先進國家，都會在路上狂拍使用輔具的人(職業病)，我們發現在先進國家完全拍不到有人使用無輪助行器喔！

我還開玩笑說，如果拍到1張跟你買100 元，哈哈！當然你不可以自己帶出國去拍喔！

還有如果你一定要抬起方式使用，例如遇到非常崎嶇的路面，帶輪助行器也是可以跟無輪的一樣，每步抬起使用喔！

帶輪助行器可以說是完勝就對了啦！

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