在治療室服務的時候，每天個案不同，但有個聲音卻是每天都有的。
當我說：「阿伯，我們從輪椅移過來復健器材上！」
此時“刷、刷、刷”的聲音此筆落得響起，不是悅耳的交響樂，而是一個在約束與解放來回的擺盪聲。
每當家屬跟我說：「老師，因為他會滑、因為他會往前倒、因為他會躁動、因為…因為…，所以把他綁起來，比較安全。」我都會在心中長嘆一口氣。是阿，有些老人或身障者，因為自理能力不高，所以需要用綁帶，將他們固定在輪椅上。但其實，他們雖自理能力不高，但意識約略還清楚的，在意識清楚下，身體被五花大綁著，如果是我，我大概也會無敵躁動吧。
其實每位照顧者都很用心，但有時因為每天工作焦頭爛額，根本沒空再去了解新一點的照護知識。情急之下，就選擇了一個自認為最方便的照顧方式：約束帶就因這樣廣泛運用。但善用輔具就可以讓使用者或照護者，擺脫這「滑」和「倒」的約束。
「滑」怎麼解決：
為什麼會滑，簡單說就是坐不住。長期固定坐姿的輪椅使用者，坐骨和尾骨周圍的脆弱區域，如果沒有經常紓壓，就會麻就會痛，一痛，就要找出口。
坐在輪椅上沒有往後的空間，那就是一直往前發展的滑出去，此時我們可以先從坐墊來改善這個「滑」出去的距離。
1. S曲面的坐墊：
大家的屁股都不是平面的吧！藉由順著人體曲線設計，平均分散壓力，改善乘坐舒適度，降低滑出去狀況，這是一個較簡易方法。但如果乘坐輪椅時間很長，或身體變形、骨盆歪斜嚴重，建議大家使用氣墊座來調整。
2. 輪椅坐墊：
市面上有許多牌子的輪椅座墊，依需求的不同，選購不同的座墊。但單就解決滑這件事，可挑選擺位調整性高、穩定性高的坐墊。
以下的比較表可以讓大家參考看看，想更了解氣墊座的資訊，可以閱讀 物理治療實驗室 PT KEN 的現在屁股不開花，全靠當年有了它：壓瘡與輪椅坐墊這篇文章，有詳細的介紹。
「倒」怎麼解決：
大家回想一下，當年入學新生訓練，你記得什麼？教官在講台上說的話，還是旁邊那女孩的微微一笑很傾城。
(圖片來源：網路)
哈哈，這些我都不記得，我只記得坐在坐墊面積比抹布還小的童軍椅上，度過了三小時，而那三小時如同過了三生三世一樣，十分痠痛阿。
其實童軍椅與輪椅的乘坐概念是相同，如果背靠支撐性與包覆性不佳，全身壓力又在屁股上，光HOLD住自己重心坐好，就已消耗了大半的體力了，當沒支撐又加上體力不佳，就會像我旁邊那同學，抗拒不了地心引力的召喚了。
(圖片來源：網路)
以下幾個藉由輔具功能的使用方式，可以解決部分的「倒」。
1. 曲面式背靠：
輪椅背靠可以依不同身形與症狀，靈活調整。一個適配的曲度 + 完善的支撐，就可以讓坐姿更穩定、更舒適，重點是，如果希望老人家自己多少推一下輪椅的話，那先坐穩了，推行的效率就可以大幅提升！
輪椅背靠有分胸廓支撐、骨盆支撐，詳細的介紹可以看我之前 這篇文章。
然而，使用背靠可解決部分的使用者支撐問題，但有些可能因為經濟考量，或者，使用背靠還是抵不了地心引力的召喚，那就要利用輪椅上的功能來抵抗了。
2. 後躺、空中傾倒功能：
其實抗地心引力很簡單，道理就像拔河一樣。如果身體一直往前倒，那我們何不就用反方向的力量去牽制呢？例如說：
- 把背墊角度打開，身體往後躺，就不會再往前倒
- 身體呈現「翹起約5-10度」，使用者的臀部舒服地處在較低的位置、雙腿較高；這樣的重心位置，身體向後也可減輕往前滑落的問題。
對於身體更虛弱，或是經濟能力許可的使用者，就會需要綜合以上兩個方法，使用後躺與空中傾倒二合一輪椅 。另外研究指出，當後躺+空中傾倒大於等於45度且仰躺大於10度時，也有減壓效果！ 讓久坐有個紓壓的方式。
結語
輪椅使用者與照護者兩者，不管是生理或心理，都是我們所關切的，輔具的運用，能減少壓力與勞力的付出，聽到多一點的笑聲，這也是輔具設計這些功能的最大意義。
最後提醒各位朋友，安全性考量，乘坐在輪椅上的使用者，都是需要使用骨盆帶固定的，這一條綁帶這可不能省阿~就如同上車要繫安全帶一樣嘿。
本文授權轉載自 李展瑋 職能治療師
