作者：楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽

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知道嗎？其實一休和尚就教過我們就起來的技巧

那一天，護理之家的照顧服務員阿蘭學會了一指神功的翻身、坐起協助技巧，很快的，中風的阿三伯進步很多，比較容易的右邊已經可以完全靠自己翻身坐起，只有左邊還需要阿蘭幫忙用一指神功。

今天，來巡迴的物理治療師大讚阿蘭的一指神功了得！也鼓勵阿三伯的努力。

物理治療師看到阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩，物理治療師眼睛一亮，檢查一下阿三伯的下肢關節角度，

物理治療師：「關節角度還不錯！沒有攣縮、變形，阿三伯你會走路嗎？」

「哪有辦法走路，不行啦！」阿蘭、阿三伯都異口同聲

物理治療師拿出2輪助行器，也先幫阿三伯先穿好移位腰帶，阿三伯雙手抓好助行器，物理治療師略為協助引導，阿三伯一用力竟然就站了起來。

這一幕實在太驚奇，機構的護理師、其他照顧服務員也都圍了過來看。

「我們明明都試過，阿三伯明明就站不起來啊！」、「阿三伯，你是不是平常都欺負我們，自己都偷懶」、「治療師，你一定是幫他很多力氣」…大家開始七嘴八舌的討論。

物理治療師這時清了清喉嚨，大家瞬間安靜下來，「這個祕訣 一休和尚就有教過喔！」

卡通一休和尚106集【誰是大力士】中，一休和尚發揮機智與大力士比力氣，只用了一隻手指就讓大力士站不起來。

他的祕訣就是，人想要站起來身體必須先低頭向前，而一休的手指擋住大力士的額頭不讓他向前，所以自然大力士就站不起來了呢！這部分正是許多照顧者常見的錯誤喔！

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站起來要先低頭前彎

秘訣一：拐杖、助行器要略向前

長輩想要站起來可能需要扶持拐杖或是助行器、欄杆等等，我們協助的時候，要讓這些輔具向前一些，讓長輩可以順利的把身體重心向前，這個非常重要。你自己可以試試看，如果助行器太靠近，你會發現其實非常非常難站起來喔！

秘訣二：腳要向後收

站起來的時候腳的位置也非常重要，腳應該稍微往後收，這樣身體向前的時候，重量會自然帶到腳上，這樣會誘發下肢自然用力；相反的，你也可以試試看，腳如果太往前根本站不起來。

秘訣三：不是向上拉，是向前帶

協助長輩站起的時候應該用移位腰帶，要注意的是，協助的方式不是直直向上拉，而是引導長輩的身體向前，讓身體的重心轉移到腳上，所以向前的引導比向上拉的力量更重要，向前引導後，長輩的力量真的不夠，我們可以協助向上拉一點，但是如果發現長輩真的站不起來，那就不要勉強。

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好多會走路的長輩都被低估了

提醒：不用靠就坐得穩+腳伸得直的長輩很有機會

如果長輩沒有靠背的支撐，可以安全坐在床邊，或是你觀察到長輩坐輪椅可以輕鬆離開椅背，表示上半身已經有基本的平衡控制。

這時，如果下肢關節狀況不錯，沒有孿縮變形，那就很有可能可以站立行走。大致上是 粗大動作功能分級系統分級3 的長輩的功能狀況。

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真的假的？人走路，腳竟然不必用力！？

其實人類走路是非常高效率的活動，你有沒有發現，行走的時候，我們會利用關節伸直卡住，所以幾乎不太需要用力。但是，如果腳伸不直那就必須半蹲走路，那就非常吃力了！

所以說，長輩只要下肢關節角度正常，即使下肢無力，我們只要略為幫忙他站起來之後，常常也可以走上好幾步喔！這常常非常振奮人心，讓長輩、家屬都很有信心呢！這是治療師的秘訣喔！

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2輪助行器免抬起是關鍵

許多長輩即使站了起來，但是因為站不穩、怕跌倒，緊緊壓靠著助行器，所以跟本沒辦法抬起助行器向前，2輪助行器免抬起、不會翻、不嫌慢，的特性，讓許多本來以為不會走路的長輩也能開始行走，使用正確的附輪助行器，或是支持更多的步態訓練器，真的是非常重要的關鍵。

影片.想站起來 要先低頭 原來成功也是

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總結

今天，物理治療師讓大家驚奇的秘訣是什麼？

首先，物理治療師觀察阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩，表示上半身已經有基本的平衡控制，然後他又檢查了下肢的情況，發現關節角度還算正常，所以大膽推測阿三伯可能可以走路，他選用了2輪助行器有一定的穩定度，行走時又不須抬起。

然後，物理治療師適當的把2輪助行器略向前放、引導阿三伯的腳向後收、然後利用移位腰帶引導阿三伯身體向前，阿三伯的力量有些不夠，物理治療師才幫忙向上拉一些幫忙他。

稍微站直以後阿三伯反而覺得容易了一些，雙手壓在助行器上也幫忙不少，2輪助行器讓他完全不用抬起，只要向前推就可以跨步行走，阿三伯開始有信心了，他大聲的跟大家說，一個月以後他要自己走去花園，去做呼吸治療(你懂的…)。

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以前念書的時候，職能治療系的其中一個訓練，就是精神科的職能治療。這也啟發了我，觀察高齡輪椅使用者的精神衛生，以及適當的輔具切入點，所能帶來的效益。

所以，我們今天要來討論長輩為什麼離不開輪椅？常見的原因大概有三個：照顧者的顧慮、長輩的心理、和長輩的身體因素。

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照顧者的顧慮

如果是家人自己在家裡照顧老人，那照護的壓力通常很龐大，一般人不太會有時間，去吸收比較新的專業照護知識，所以當家人對治療不太理解的情況下，反而會覺得照護就是以安全為第一，如果長輩行動不便，那就坐在輪椅上最安全這樣。

如果是在長照機構的老人呢，有時候會因為機構裡的人力缺乏，一個服務員要同時照顧多個長輩，以統一管理及安全為考量，也多是傾向會讓行動不便的老人一直坐在輪椅上。

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長輩心理因素

老年人離開工作岡位以後，社交活動減少了，就會開始產生孤獨的心理。因此，長者的腦功能也逐漸退化，認知和記憶力不如當年，所以難免比一般人敏感、多疑、愛嘮叨、對人不信任、斤斤計較等行為，造成與朋友家人溝通的困難。

如果這時，在遭遇喪偶、子女離家工作等生活上的改變，老年人會感覺生活失去意義，對未來喪失信心，對任何人或事都有一種消極、否定的心理。

此時，如果身體各器官功能再減退，外出需要麻煩家人，成為家人共同外出時的負擔，那年長者就會漸漸的自我封閉於更小的活動範圍，更少的社會參與活動，進而造成如下的惡性循環，難以跳脫。

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長輩身體因素

常聽人們這麼說：「老人不能跌倒，一跌就再也起不來了。」這是為什麼呢？

大多數的人認為：老人家在受傷後最好能不動就不動，更覺得一動就傷筋動骨的，對身體不好，但這是不正確的觀念。

其實造成長輩再也站不起來的關鍵是「肌耐力」，人若不運動，體內支撐骨架的肌肉耐力會變差，骨密度也會流失。肌力的不足及骨頭的脆弱，造成老人容易跌倒受傷。也就會產生「一跌就再也起不來了」的狀況。

在發現老人家腰酸背痛、重心不穩、身體搖搖晃晃、跌倒頻率很高時，有可能是肌肉群力量不足的警訊！像是大腿肌力不夠，走路就會不穩；核心肌群不夠支撐身體，坐著、站著時就容易駝背、側彎，甚至身體不穩定晃動的動作模式，在這些症出現時要想辦去改善，為什麼跌倒？是不是肌力不足，是不是要訓練肌力？

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如何打破恐怖惡性循環？

職能治療師習慣會把個案的狀況評估後，利用簡化、協助下、輔具運用、或治療活動，來讓個案能完成原本職能，正常化他的生活。

如果這個惡性循環的關鍵點，出現在老化或受傷和行動力下降或喪失之間，那在一定範圍內加入適當的輔具，給予適當的活動治療，就可以的打破循環，讓退化狀況維持或改善。

1. 每天做適當的運動

只因安全或心理因素而長期坐輪椅，會讓老人活動力直線下降，所以漸進式復健維持走動的能力很重要。例如，扶著輪椅、或是助行器，做短距離的走動。這中間要注意的事情很多，建議到輔具中心，和治療中心問專業的建議。

能夠走路，生活品質也會比較好，例如你可以走去公園散步，或者至少可以在家裡客廳、房間、陽台走來走去。只要能走路就比較自由，社交空間也比較大；若是坐輪椅或臥床，活動空間就限縮很多，但還是要找方法維持住走路的能力，每天都要動一動。其他輪椅上的運動，可以參考 輪椅運動三方向，減壓、伸展、肌力訓練一起來

2. 選擇適合的行動輔具

每個老人的身體狀況不同，所以需要的行動輔具也不同。網路上有很多關於輔具怎麼選擇的文章，我比較認同的，也是從長者的動作分類，來判斷他該用的輔具。只要切記，輔具是 “輔助生活的工具”，不要因為有輔具輪椅了，就萬事依賴它，讓長輩一直坐著不活動，這樣反而對長者不好。另外，這篇文章，也寫到了怎麼透過輔具的協助，減少長輩走路的時跌倒的風險。

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如果是你，人生的下半場你想怎麼過?

在臺灣傳統的舊式觀念裡，總是認為老人家身體比較虛弱，也容易跌倒，下意識希望老人家只要偶爾活動就好，沒事最好多多休息、不要太過勞累。這些想法使得許多老人家，白天活動一下以後，就待在家裡休息，但事實真的是如此嗎?

「要活就要動」，愈健康的人活動力愈好，所以現在要做的，是鼓勵我們的老人家、老寶貝們應該多活動、多運動，保有體能，肌肉強壯了，也就有更多體力！身為家人的我們也可以與老人家們相約一起去運動，不僅身體變強壯、心情也能得到舒展，讓長者找到願望、賦予他們使命責任、補足年長者在心理層面的需求，多陪伴、有人可以分享事物，讓他們充實掌握每一天。

最後讓我再多嘴一下，人的老化，不能只看實際的數字，而是要同時間注意身體器官機能，還有心靈的快樂與否，還是有很多長輩，雖然年事已高，但藉著良好的飲食習慣、健康的作息與運動，再加上和諧的人際關係，在老年的生活品質上相當好，希望大家及老寶貝們都可以朝這點邁進哦~

本文授權轉載自李展瑋 職能治療師

作者：謝依婕 社區職能治療師  本文授權轉載自 104銀髮樂園

擔心您家長輩獨居在家嗎？

或是自己孤身一人走來走去，身體越來越衰弱擔心哪一天會跌倒呢？相信各位子女看到家裡足不出戶的長輩，亦是擔心不已，不出門參加活動，不但長輩體能容易隨年齡增長而下降，認知能力也會快速衰退。但怎麼勸說長輩就是不出門，您家固執的長輩是不是讓您既憂慮又無助呢？

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讓我來介紹幾招的讓長輩走出去的方法！

第一步 先從動機出發，找出長輩擔心出門活動的原因

先找到長輩喜歡的課程，而多數時候長輩不愛出門參加活動，可能有以下幾點因素:

1. 身體及認知能力下降–長輩參與活動擔心課程不會，易感羞澀或擔憂麻煩他人。
2. 移動能力減退–可能出門不方便、腿腳不便、需坐輪椅或持拐杖，自行出門擔心體力無法負荷或跌倒。
3. 缺乏同伴–尋不著朋友一起出門，或是不願麻煩家人幫忙，但又擔心自己出門發生突發狀況無人幫忙處理。
4. 憂心環境不方便–容易頻尿，尿失禁，怕找不到廁所。
5. 家中有許多家務要處理或長輩不願嘗試新東西。

以上原因可以利用找的適合的地點和課程來幫助長輩出門。

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第二步 尋找社區資源，找長輩家附近的社區據點或課程

目前，在各縣市中有許多關懷據點，有舉辦許許多多的預防及延緩失能照護計畫，大多都是免費參加。

先找尋離家近的活動的地點，在社區據點中，有許多志工及工作人員陪伴，讓子女也能安心參與，加上此類據點專門讓長輩參與，所以據點中有許多適合長輩的課程。加上這些地點通常離家的距離並非甚遠，讓長輩以後自己出門也不會感到困難。

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第三步 坐而言不如起而行，漸進式鼓勵長輩參加活動

那有人會說了: 「但是我查了資料，據點的課程都是運動呀、手工藝呀、唱歌呀，我家長輩都不喜愛怎麼辦呢? 」

跟大家分享一下，其實長輩常常是心口不一，有時候長輩的不情願，是因畏懼去到陌生的地方，認識陌生的人。

即便是長輩聲稱沒興趣，也可以先去上幾次課，讓長輩試著融入課程之中。有時長輩於課程中交到了新朋友，反而成其參加活動的原動力。在社區中最常聽到子女總是說:「我有叮嚀他(阿公阿嬤)要多出門都去參加活動。」，請各位子女應劍及履及，不只是對爸爸媽媽說，自己也帶他去幾次，讓他放心認識課程及環境。

提供一個小訣竅，讓長輩不會黏條條，有些長輩會擔心子女不在就會緊張，在參與幾次課程進行後，可以偶爾離開一段時間，讓長輩知道你會回來，讓長輩漸漸發現自己一個也可以參與活動。

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第四步 時常關心並鼓勵，給予長輩的表現大力地讚美

長輩在參加課程或是活動後，家人也要多多稱讚長輩，出門很了不起；也可以幫長輩打扮漂亮出門，當別人稱讚長輩時，長輩便會增加幸福感。在許多的課程中，會做一些作品(手工藝或是繪畫品)，家人看到時不妨給予真摯的讚美，讓長輩對自己的成品更有信心，形成一個良善的循環。

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重點整理：

第一步 先從動機出發，找出長輩擔心出門活動的原因

第二步 尋找社區資源，找長輩家附近的適合的社區據點或課程

第三步 坐而言不如起而行，漸進式鼓勵長輩參加活動

第四步 時常關心並鼓勵，給予長輩的表現大力地讚美

 

作者：愛迪樂健康團隊 職能治療師 鍾孟修
本文授權轉載自104銀髮樂園

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近期在服務一位居家復能的個案時，

遇到一個特別情形，但其實常常發生在有失智症伴隨失能的長輩身上，就是長者在他人湯匙協助進食時，常常有含著食物不吞的狀況….

因此照顧服務員就用盡了所有的方法，鼓勵、觸覺引導、視覺示範提示等等方式，終於長者吞了下去，就這樣一來一往三、催四請地交戰下，終於吃完了餐點，但整個吃飯進食的時間也拖得相當的長，對照顧者來說也是個很大的負擔。

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那到底為什麼長輩有含著食物不吞的狀況呢?我們就以下幾個因素來分析：

動作因素：

吞嚥功能障礙，在整個食團吞入的過程中，需要脣、舌頭、咽喉肌肉等協調收縮，才可以讓食團順利進入食道，避免嗆咳誤入氣管，造成肺炎的發生；當然這方面的訓練建議諮詢相關復健科醫師以及語言治療師提供復健及建議。

認知因素：

因長者認知上的退化，會有注意力不集中、警醒度不佳的狀況，這有可能受到疾病病程、藥物或生活坐息的影響，當然我們也可以更進一步地透過感覺、生活安排等方法調節，幫助其專心於進食當中。

好比減少外在干擾，降低視覺、聽覺、和觸覺等外在刺激的分心影響，讓長者專注於整個吃飯中，所以避免一邊看電視一邊吃飯，或者擺放餐桌在牆角吃飯，甚至是不要放太耳熟能詳、朗朗上口的音樂，這也有可能分散其注意力。轉動式電風扇的觸覺涼爽刺激，有時也會轉移個案吃飯專注力。

另外有些失智症長輩會有失用症的狀況，有時候換個方式進食，好比手拿食物就口、吸管吸食飲的方式，理論上吸管相較之下，是比較容易造成嗆咳的，帶有食換個方式做，反而會有意想不到的效果。

時間因素：

另外注意作息和注意力較佳的時段來進食，可觀察長者早上進食是不是比較順利?晚上反而比較困難?中午是不是警醒度不佳也想睡了，造成吃飯沒辦法很集中精神。

當然平時電視若看太多，感覺刺激疲勞轟炸，缺乏職能活動、運動，因此到吃飯時就不法很集中精神，所以照顧者可以試著找找看，尋找長者注意力較佳的時段。

心理因素：

餐點難吃、不好吃、缺乏吃飯趣味及多元菜色，有時會影響長者的進食動機及渴望，因此提供的餐點必須注重四香味俱全，好比食物可以添加冰，酸、甜、重口味(注意血糖血壓問題)等方式，讓吃飯得更好有豐富、更有動機。

另外可觀察個案吃愛吃的布丁、果凍、果汁、冰淇淋，是否會比吃一般的飯菜、吞水表現還佳，若長輩有失智症的情況，有時對邪惡的零食會比較有動機興趣，到要注意長者的吞嚥狀況以及是否有相關三高的慢性病，這會影響相關食物的選擇。

姿勢因素：

若頭部的位子不對，會影響吞嚥的過程，好比仰頭的姿勢動作，就容易造成不易吞嚥或嗆咳的狀況，甚至若伴隨中風，就必須透過頸部偏向微縮小巴到好側的小技巧，來幫助進食。

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以上方法僅供參考，若有相關進食吞嚥上的問題，若有疑慮或不放心等安全考量，建議還是事先諮詢相關復健醫師、語言治療師、職能治療師、營養師，才能吃得健康、活得快樂喔！

作者：楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽

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這是一個一指神功高手，在護理之家的真實故事 …

這一天我到護理之家，要幫阿三伯評估輪椅，阿三伯躺在床上，

身懷一指神功絕技的我，問阿三伯：「可不可以自己坐起來啊？」

阿三伯：「哪有法度，龍嘛是看護扶我起來！」

這時候，護理長和照顧服務員阿蘭一聽到就馬上靠過來要幫忙。

可是我冷靜地說：「我是物理治療師，讓我試試！」

接下來，我發揮了我畢身所學的一指神功，就讓阿三伯在床邊坐起，護理長、阿蘭都睜大雙眼直呼神奇，阿三伯也突然對自己有了信心，覺得自己雖然中風，但是只要復健應該會大有進步。

這【一指神功】也太神奇了吧！

當然也不是所有 的人都能夠只靠一指神功，大致上是粗大動作功能層級分級3、分級4會有效；分級5的個案失能比較嚴重，必須依賴照顧者；分級1、分級2的個案則應該都可以獨立翻身坐起，根本不需要任何協助。

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一指神功其實就是：「正確的人體力學」與「誘發個案自己用力」，這2大秘訣

正確的人體力學，翻身之前先彎腳

你可以自己試試，直挺挺躺著翻身是非常困難的，但是如果腳彎起來，翻身就會容易許多，彎起的腳可以幫忙用力，也更方便照顧者協助施力。

翻身時建議至少彎曲一隻腳，翻向右邊彎曲左腳，翻向左邊彎曲右腳較符合人體力學，當然也可以同時彎曲兩隻腳。

如果是中風偏癱的長輩，可能會有一邊比較容易的情況，建議兩側都試試看，可以從比較容易的方向先訓練，床位也因應調整，當然希望兩邊都可以完成為目標。

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坐起要側躺腳先下

在仰躺的姿勢下坐起，就像做仰臥起坐是比較費力的方式。試著在側躺的姿勢下，下肢先下床，這樣下肢的重量可以幫忙上半身坐起來，下肢與上半身就像翹翹板的兩端，骨盆是轉軸支點。

在這個雙腳已經下床的側躺姿勢下，雙手可以一起用力推上半身坐起，這樣是最省力的人體力學。

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不是抬起來而是滾起來

雙腳已經下床的側躺姿勢，骨盆是轉軸支點，如果長輩力氣不夠，協助者在協助時不是抬起長輩的上半身，而是藉由骨盆支點把上半身滾起來。

所以協助的力量方向不是向上，而是往骨盆的斜上方向才對。掌握這個技巧後，你會發現所需要的力量大大的減少喔！

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誘發個案自己用力

手指協助更有感

協助個案過程你會發現，用手指協助反而個案自己會更用力，讓誘發效果更好、更容易成功。

原因在於，個案是藉由觸覺來感受你的協助，而觸覺感受的是壓力，手指的協助大大的減少了接觸面積，造成相同的力，但有更大的壓力感受，讓個案有你已經幫忙很多了的錯覺。

因此，在不知不覺中就配合你的動作要求，這點非常鼓勵大家試試看就知道。

鼓勵語氣很重要

首先要明確請個案自己翻身坐起，說不定他根本可以自己完成。如果不行，再一步一步的引導，請他來彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起。

除了正確的說明動作之外，語氣聲調更是重要，這是個案積極與否的關鍵，要個案用力時音量要放大，口氣要有激勵性，個案正確做到時也要立即給予回饋。

過程中也盡量可以讓其他工作人員看到，讓大家都知道他可以做到，也都很有鼓勵的效果。

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影片. 翻身坐起一指神功

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總結

照顧服務員阿蘭在我的傳授之下也學會了一指神功，她知道阿三伯平常沒有走路，但是可以坐在一般靠背高度的輪椅上，應該是分級4的個案，所以判斷一指神功應該有效。

阿蘭先請阿三伯自己翻身坐起，阿三伯沒法做到，阿蘭便一步步引導阿三伯 

彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起來，

過程中阿三伯如果力量不夠，阿蘭就用手指輕點協助，並且出聲鼓勵阿三伯「加油！用力！」，可以看出阿三伯很有感覺、很努力。

到了最後一步最是困難，阿三伯力氣不夠、撐不起來，阿蘭輕推他的肩膀、骨盆，幫阿三伯滾起來。

阿蘭也讓中風的阿三伯嘗試左、右兩側不同的翻身坐起，發現似乎翻向右側似乎比較容易，

所以她最近先讓阿三伯從右側坐起下床，希望之後可以進步到兩側都可以。

學了一指神功的阿蘭天資聰穎、舉一反三，她發現分級5的極重度個案雖然沒辦法誘發個案自己用力，但是可以運用正確的人體力學，那就是翻身要先彎腳、坐起要側躺腳先下、不是抬起來而是滾起來的原則，這樣即使讓完全臥床的病人坐起，也比以前省力很多。

今天我很開心，因為又多了一個一指神功的高手！

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本文節錄自：圖解一看就會做 居家照護全方位手冊(下)：進食‧入浴‧更衣‧如廁與緊急處置‧自我照護
作者： 米山淑子
出版社：新自然主義（本文經授權轉載）原文出處