撰文／國泰綜合醫院復健科職能治療師 廖研蒲、資料來源／國泰醫訊、圖片來源／shutterstock

身心障礙人士可能因行動不便，使生活範圍侷限，欠缺休閒社交及處理家務等生活參與，造成生活品質下降。「復能」可協助有需要的人士，重新參與生活。

什麼是復能？

復能(reablement)是針對因為疾病或受傷造成身體功能缺損的人士，透過協助心理調適、改變做事方法、使用輔具、環境改造及指導照顧者等方式，恢復參與生活的功能，而非只針對手腳力氣進行復健訓練。

復能可找誰？

「職能治療師」是復能的專家，為提供長照2.0「居家復能照護」的人員之一。在以下單位的職能治療師也都能提供復能的專業服務，如：醫院復健科及精神科、復健科診所、職能治療所、長期照顧機構、社區復健中心、康復之家、各級學校、身障相關基金會等。

誰需要復能？

★中樞神經損傷：中風、腦外傷、脊髓損傷等。

★退化性疾病：巴金森氏症、失智症等。

★其他：大面積燒燙傷、截肢、年長衰弱或慢性病、精神障礙等。

要怎麼復能？以中風為例：

中風後若造成單側手腳無力，但在頭腦思考反應未受損的情況下，仍然能獨立生活、做想做的事及有意義的事。中風後腦神經快速恢復期(一般為3至6個月以內)過後，除了持續復健爭取小幅度進步或維持體能，心理上也需要調適來接受不如從前靈活的身體(可尋求心理諮商協助)，用新的方式努力重新參與生活，舉例如下：

1. 穿衣：學習單手穿脫衣褲、選擇穿脫容易的衣褲及鞋襪、使用穿衣輔具、配合生活起居將衣物收納在方便拿取的位置等。

2. 洗澡：浴室加裝扶手及地面貼防滑條、坐在洗澡椅洗澡(可能需拆除浴缸才有空間)、使用洗澡刷、將吸盤式蓮蓬頭架及沐浴用品放置於伸手可及的位置等。

3. 烹飪：想辦法以單手開關容器及食物包裝、善用掛鉤、黏扣帶或相關輔具以利固定物品及食材，可參考臉書專頁「單手廚房」。

4. 性生活：以舒適及安全的姿勢自慰、使用情趣用品、或與伴侶談天、凝視、擁抱、親吻、撫摸、做愛，伴侶間的溝通也很重要。不需擔心性活動會造成再次中風(如有疑慮可諮詢固定就診的醫師)。

5. 外出：外出用餐、聚會、逛街購物、看電影或表演展覽、宗教活動、上課、工作⋯等，交通方式需要特別考量。習慣開車的人可進行車輛改裝。輪椅使用者可搭乘復康巴士或無障礙計程車、具無障礙設備的大眾運輸(如：低底盤公車、捷運)。若行走速度較緩慢亦可考慮於戶外使用電動輪椅或代步車。

身心障礙人士要適應不是專為自己設計的環境的過程充滿挑戰，職能治療師可協助身心障礙人士「復能」，發揮最大潛能。

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撰文／林玫妮、圖片來源／shutterstock

「你…，怎麼可以這樣對我…。」話一說出口，只見年邁的男主人立刻倒下，造成一陣驚慌失措，這樣的戲碼，時常在本土劇中出現。不過，看似荒謬的劇情，還真的有可能發生在現實生活之中。

中風的2種類型

臺中榮民總醫院中風中心主任陳柏霖指出，中風可分為以下2種類型：

1. 出血性中風：因血腫壓迫到腦部組織，造成腦損傷、扭曲，此類型的中風約占20%，分為腦實質內出血與腦實質外出血，較常有頭痛或嘔吐等症狀。
2. 缺血性中風：缺血性中風為主要類型，占了80%之高。由於部分腦部的血液供應不足，導致血管栓塞等連鎖反應，如果超過5分鐘以上沒有暢通，即有可能使腦組織停止運作，受到嚴重的損傷，導致周圍功能障礙與壞死，好發於秋冬季節變換之際，不緊急處理會有殘障或死亡的風險。

5種人要小心

那麼，引起中風的原因到底是什麼？與生活習慣或者各種慢性病，是否有絕對的關聯性呢？陳柏霖醫師表示，下列5種人屬於高危險群，應該多加注意：

1. 高血壓：當血壓過高，會促使血管內壁受損，當低密度的膽固醇過於堆積，就會引起血管栓塞，加速血管硬化，造成血管阻塞或腦出血的危機。陳柏霖醫師說，在「三高」裡面，以高血壓的威脅性最高，根據數據顯示，高血壓者罹患中風的機率，比其他人高了3至5倍之多。
2. 高血脂：高血脂會提高膽固醇與三酸甘油脂，導致動脈粥狀硬化，使血管更加狹窄，當血管壁斑塊掉落，即會形成血栓子，擴大了腦中風的機率。
3. 糖尿病：糖尿病患者的血管壁較常人易增厚、硬化，故會導致血管阻塞與斑塊剝落，誘發中風。
4. 各類心臟疾病：隨著年紀增長，若伴隨著其他慢性病，就更容易產生心律不整、心房顫動的問題，若有心臟瓣膜相關疾病，容易形成血栓，提高中風風險，且患病機率是常人的5至17倍。
5. 吸菸：長期吸菸會破壞血管內皮細胞功能，引起發炎反應提高動脈粥狀硬化的機率，研究證實，吸菸者罹患中風的機率，為不吸菸者的3倍。

陳柏霖醫師提醒，養成良好的生活習慣是十分重要的，平常盡量不要熬夜，避免失眠、焦慮的情況產生；慢性病者要注意飲食與作息，多吃蔬菜水果，維持適量的運動，杜絕中風找上門。

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撰文／李熙麗．攝影／Mark Wang

生活中不良的的飲食與生活習慣，所誘發的心肌梗塞、中風等，對現代人而言已耳熟能詳，造成悲劇更時有所聞。

如眾所周知，心肌梗塞、腦中風與高血壓有密不可分關係，但可能不知道的是，無論是心肌梗塞還是腦中風，更和血脂肪（膽固醇）造成的動脈硬化脫離不了關係，其差異只在於心肌梗塞發生在心臟，梗塞性中風則發生在腦部。

簡單地說，動脈硬化是血管退化的一種現象，其產生的病理變化包括血管內皮磨損、壞的膽固醇穿越血管內皮並聚積在內膜。引發一連串發炎反應、形成脂肪紋與平滑肌增生等，最後導致血管逐漸狹窄，造成血液供應不足，因不同部位而引起不同的臨床症狀。

搧風點火的危險因子

中山醫學大學醫學院教授附設醫院心血管內科主治醫師林中生教授指出：「血液供應障礙發生在冠狀動脈，嚴重可能造成心肌梗塞，若影響的是腦部動脈，會造成腦中風；發生在腎臟動脈，可能引起嚴重的腎衰竭；若影響下肢動脈，可能引起下肢失能而必須截肢。」

因此，動脈硬化可視之為分布全身的不定時炸彈，如果身體許多部位同時有動脈硬化現象，其危險性更是以倍數增加。硬化過程，可能存在數年、數十年而無知覺，最終可能發生突發性腦中風或心肌梗塞，嚴重時可導致猝死，這也是其可怕之處。

動脈硬化過程緩慢而持續，亦無法只歸咎於單一因素，最好的方法是瞭解其誘發的危險因子，存在危險因子越多，發生動脈硬化的機率就越高。

三軍總醫院松山分院楊誠恕院長表示：「除了遺傳、年齡（男性、女性停經後）是不可改變因素之外，許多危險因子可以藉由良好的生活型態或治療，例如規律運動、健康飲食、體重控制、戒菸、藥物等等得到適當的預防或監控。」

下列七項危險因子，是否正在你的生活中發生呢？

1. 遺傳
   是指家族的基因因素，某些人年紀輕輕就發生動脈硬化疾病，原因未明；有些是基因影響膽固醇無法正常代謝，累積在血液中，進而促發動脈硬化發生。
2. 年齡
   隨年齡增長，血管內皮細胞功能逐漸退化，外加結締組織增生，使動脈彈性變差，動脈硬化便逐年加重。女性停經後也漸漸進入動脈硬化的危險期。
3. 高血脂症
   主要是血漿總膽固醇和三酸甘油脂的增高，尤其是膽固醇起關鍵作用。就如同前面敘述，低密度-膽固醇（LDL-膽固醇）滲入內皮層內，進而引發一連串動脈硬化的反應，最終導致動脈硬化斑塊的形成。
4. 高血壓
   長期高壓血流衝擊動脈造成動脈內膜損傷，造成血脂易在動脈內膜下沉積，形成脂肪斑塊並造成動脈狹窄。
5. 糖尿病
   長期高血糖會影響血脂肪代謝，引起血液內三酸甘油酯的升高而形成高脂血症，進一步影響血脂肪與引起高血壓、荷爾蒙變化，皆會影響內皮細胞功能促使動脈硬化。
6. 抽菸
   香煙含尼古丁與焦油等化學物質會傷害血管內皮細胞。抽煙吸入的一氧化碳會與血紅素結合，降低血紅素的攜氧能力，導致體內的細胞組織獲得的氧氣減少，引發組織缺氧。
7. 肥胖
   肥胖或體重過重不僅血脂肪異常的機率較高，同時與高血壓、糖尿病、高血脂症、胰島素阻抗症候群有密不分的關係，同時肥胖亦會加重心臟負擔，因而增加動脈硬化的風險。

全面清彈 樂活生活

由於動脈硬化形成初期患者通常不會有任何感覺，因此可藉由維持良好生活習慣，預防動脈硬化的出現；而已經發生動脈硬化的病患，則須聽從醫師指示定期服藥，控制引發血管硬化的危險因子，並改善生活作息，以減緩動脈硬化病程。

「心血管疾病屬於代謝症候群的疾病，促進健康比早期診斷早期治療還重要，衛教更是防患疾病發生的基石。」楊誠恕院長補充說明。

因此，多認識動脈硬化，努力預防並積極改善危險因子，學習同時維持健康的生活型態，才能活得老，活得好。

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本文授權轉載自 愛長照   作者：卡羅

職能治療師會從患者「還能做到」的事下手，教導如何在自己可以做到的範圍裡，完成生活的大小事，比如單手穿衣、煮菜等等。必要的時會教患者使用合適的輔具，或是幫居家空間做一點改裝，讓生活更加方便。

中風後為了把握黃金復健期，醫師都會鼓勵病患積極復健，才能盡早恢復日常生活。那麼在醫院看到協助中風患者復健的治療師時，你會怎麼稱呼他呢？

許多人會直覺的稱呼：「復健師」吧？！不不不，不對唷（搖手指）他們的職稱其實是「職能治療師」。

所謂的「職能」就是指「日常生活的能力」

聯想到中風復健的目的，便是要恢復日常生活的能力。而且，還要澄清一點，在醫療體系裡完全沒有「復健師」這個職稱喔。

我們除了藉著文章幫廣大的職能治療師正名外，也要告訴大家，職能治療師的工作到底是什麼、可以怎麼幫助患者呢？

職能治療師在長照中可以幫助你些什麼？

簡單來說，職能治療師會從患者「還能做到」的事下手，教導如何在自己可以做到的範圍裡，完成生活的大小事。比如教中風患者單手穿衣、煮菜的技巧等等，必要的時會教導患者使用合適的輔具，或是幫居家空間做一點改裝，讓生活更加方便，也有利返家後的復健。（出院只是開始，回家更是要努力復健。）

職能治療師的工作，最大的目的就是讓患者（長輩）可以獨力完成日常生活的瑣事。

並不是生病了就什麼都做不到，轉個彎換個方式，能做到的事情，遠比患者或家屬認為的多上非常多，所以職能治療師，也可以說是大家的生活魔法師（Magic~），中風或失能後，生活上會遇到的各種不便，職能治療師都可以教你用不同的方法克服它。

 除了復健之外，職能治療師也會出沒在長照中心或社區帶領失智長輩做團體活動。下面用影片幫大家快速複習，職能治療師可以提供哪些協助（看完覺得認同，別忘記幫我們分享唷）

【影片】