又到了一年一度的輔具展！今年的展覽，我和窩新的治療師建宏，一起進行了一堂「曲面適形背靠–個別化調整分享」，探討背靠搭配輪椅時，容易遇到的障礙，還有怎麼解決。

坐姿擺位的五大目標，要解決的就是：

1. 維持皮膚的完整性 (舒適/不產生壓瘡)
2. 避免肌肉骨骼變形 (脊柱側彎/關節攣縮)
3. 促進呼吸及吞嚥的功能
4. 發揮最大的上肢功能 (近端穩定)
5. 增加視野及社交互動

選用合適的背靠，能讓生活更輕鬆舒適，也提高活動效率。

要怎麼挑？直接到一年一度的輔具展現場來，其實是非常划算又便利的選擇。而且展會最大的好處，就是可以一次看到各家廠商的亮點產品。

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輕巧型電動輪椅 + 骨盆深背型 曲面適形背靠

骨盆深背型適合骨盆側向穩定度不足的使用者，維持身體保持在正中心的位置，並且避免脊椎側彎的狀況。駕駛電輪外出時，不用擔心行駛過顛簸路面、轉彎或大角度斜坡，會讓身體晃動。

*所謂的側向穩定度不足，又有分上半背部、下背部(骨盆)兩種差別。如果不確定「上背部與骨盆，我到底哪個較無力？」那麼非常推薦到展場來體驗實車，判斷自己操作輪椅時，到底是上背、還是骨盆的晃動較嚴重，在我最近的適配經驗中，電輪搭配背靠越來越多，代表國人對背靠的重要性越來越了解了(雀躍!)。

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高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

出去一整天，回家常常很累嗎？外出時，除了腦袋在思考、工作、辦正事，身體也在盡力幫助我們達成目的。高活動型手動輪椅的使用者，上身控制力好、喜歡有效率的操控性能，會有較多前後、左右的側向動作，這時就可以搭配胸廓支撐+淺背型，就如同照片裡面的示意搭配。

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助推型高活動輪椅 + 胸廓深背型 曲面適形背靠

胸廓「深」背型，提供中、上背部無力，需要較強支撐的使用者，「助推輪+大幅支撐」的提案，讓助推輪組協助更有效率的推行，同時身體的擺位也很穩定。對助推有興趣的朋友，可以看一下怎麼 輕鬆省力推輪椅

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可調淺背型 曲面適形背墊

高度的調整，可以橫跨32.5公分到50公分的背高可調型，能夠依據需求，同時兼顧足夠支撐以及推行不干涉。背高可調型，也再細分深背、淺背兩種，這一台追風金剛搭配淺背型展示。

其實背高選擇是一門有趣的學問，我一般會建議用 四步驟：選背高>選背寬>選深淺>安裝與試乘

之前也有針對背高，錄了一段介紹影片，有興趣的朋友可以參考看看 ：輪椅必備！背靠怎麼選？第三步驟：深/淺背及骨盆/胸廓這樣選！

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手動輪椅跟電動輪椅，都可以搭配背靠？

只要有背墊管圓管的手動或電動輪椅，不限廠牌都可以搭配背靠。但如果像電輪上已經有沙發椅，那才不太適用。有了背墊管之後，就可以依據身形，選擇適合的背墊尺寸。

測量輪椅背墊管外管徑最左到最右的距離，就能選擇合適的背墊背寬尺寸，提供14”(35公分)-22”(55公分)可選，找到適合安裝背靠的背墊管，即可不須切割、鑽洞、拆除任何輪椅骨架上的物件，確保乘坐的安全。

關於安裝的技巧，你可以參考 輪椅背靠：背寬測量與安裝

以上是7/19在台北南港展覽館【2018 ATLife輔具展】展場熱騰騰的採訪與紀錄，只要上網登錄，就能免費進場，活動到7/22，請大家千萬不要錯過囉！

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本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

一般輪椅為了要收合方便，都是帆布型的椅面，但帆布軟軟的，無法長期的無法提供穩定的支撐。

(像下圖這個阿背，都吊床效應了…這是最常見、最便宜、也最不「適配」的輪椅。)

此時，如果再加上乘坐者的「肌肉力量不足」、或是擺位輔具使用不當，那長期下來，骨盆就會易出現不對稱歪斜、脊柱側彎、或是軀幹某一邊傾倒的狀況。這是什麼意思呢? 白話文來說，就是會造成輪椅族的呼吸不順暢、內臟器官受到壓迫、或是眼睛無法平視向前…等等的症候群，不只是身體的功能受限，連日常生活功能都會影響。

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追根究底來談談，為什麼無法維持良好的骨盆曲線?

比較常見的原因有三個，而且這三個原因經常互相影響。
一、乘坐者本身的疾病 (像是腦麻, 肌萎, 脊損…)，造成他肌肉力量不足及肌肉張力異常；

二、輪椅座面無法提供穩定的支撐，或是久了產生變形及下陷；

三、擺位輔具使用不當，像是骨盆帶用錯了，會造成骨盆後傾前滑；還有側支撐如果不夠靠近身體，就無法維持身體在直立的姿勢…等等。

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那麼，什麼是擺位呢?

擺位就是對於無法獨立維持坐姿的人，提供必要的支撐，避免產生錯誤代償，進而引導運動控制的正常發展，及預防身體畸形或皮膚褥瘡的發生。一般來說，當骨盆能平且穩的接觸椅面，上面的脊椎才能維持正中直立，進而保持頭、肩膀、骨盆在同一直線上，以發揮最大的上肢功能。

正確的坐姿

其次，適當的背靠可以提供乘坐者良好的軀幹支撐，有良好支撐的軀幹才能提供好的肩膀和頭部控制；當然下肢適當的擺位也扮演重要的角色。

最後，除了不同目標下的理想坐姿會不同，還需考量個人的病症、體力、日常活動及環境等。舉例來說，一個已經脊椎側彎很嚴重且在學的肌萎個案，其理想坐姿，就會跟一個剛開始坐姿不良的居家銀髮族，很不一樣。

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擺位輔具怎麼選

擺位輔具的選擇，會先從滿足最基本的身體功能開始，再依其他需求增加支撐功能，例如：坐墊、背靠、側支撐、膝內支撐墊或骨盆帶、胸帶等，來協助固定或提升坐姿穩定度。總之，所有適配的目標，是在提供最少但最關鍵的支持，讓使用者有最好、最舒適，及有效的功能表現。

以下是我在實務上所運用的正確擺位六大準則，提供給各位做個參考：

1. 藉由穩定近端肢體來增進遠端肢體的功能。
2. 維持良好的骨盆曲線。
3. 若關節的活動範圍有限制，一定要配合。
4. 抑制異常的動作，以促進正常的動作和改善功能。
5. 用最小的支撐來達到既定的目標。
6. 提供舒適。

(資料來源：讓我教您怎麼坐 / 包韻宜、陳麗蓉 著)

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一個好的擺位

，可以促進身體的對稱性，使肌肉張力正常化，進而誘發動作功能發展； 幫助使用者不要產生身體變形，也可以讓已經變形的個案減緩惡化。此外，正確的擺位還可以提升坐姿的舒適度、預防骨骼肌肉的變形，及避免皮膚受損。

若忽略維持正確坐姿的重要性，除了身體功能受到影響外，也會造成日常生活功能受限，甚至減少了社交的機會與社群互動。

因此端正的坐姿很重要，而端正的坐姿就從骨盆正確的擺位開始。

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本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

 

我已經有輪椅了！如果想要安裝背靠該怎麼做？

我提供一個選擇輪椅背靠的基本流程，給你參考：

關於第一步，背靠背高尺寸怎麼挑選，這邊提供另一篇文章：高個用長靠背、短個用短靠背？輪椅背靠尺寸不是這樣挑的！

如果你已經選好背靠高度了！那麼就跟著本篇一起進入第二個階段「背寬量測與安裝」。

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測量前準備

在開始前，你需要準備簡單的工具：一把捲尺和要加裝背靠的輪椅

量測輪椅背墊管間的距離

我們用下方這台輪椅來做示範，先量測輪椅背墊管左邊到右邊的距離，要記得要量到外管徑喔！

像這台輪椅量測出來是16.5吋，那我們就可以去找背靠產品後面的規格表

如圖16吋的背墊，透過左右調整後，可以安裝在16、17、18吋的輪椅上。

這時你一定會想，為什麼16吋不裝在16吋上面就好呢？因為並不是每一個坐16吋輪椅的使用者，都需要使用16吋的背寬，一起看看下面圖片的身形：

以西洋梨型的身型來看，就有機會是乘坐17或18吋的輪椅，但是只需要16吋的背靠，所以最好是使用治療師在評估時，幫你量測的背靠背寬喔！

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安裝背靠與調整

首先我們要先安裝快拆夾塊，所以找出背墊管上10cm左右的淨空空間，若你的背墊管上有後彎關節，請安裝在後彎關節的上方或是下方

 

找到安裝的位置後，將夾塊鎖上去，夾塊有方向性，可以從夾塊上的掛鉤長短來判斷，長的在下方，短的在上方。安裝夾塊完成後，要調整上面掛鉤的位置，這時記得，背墊下方須預留3-4吋的骨盆空間。

調整完成後，將背墊掛上去，然後把夾塊以外的調整物件都鬆開。

請使用者坐到輪椅上面，特別注意坐時需抬頭挺胸，以最佳坐姿的身形做適配調整，調整完成後將所有的調整部件都鎖緊，接著請使用者坐在上面推行20-30分鐘。

若是使用者沒有辦法推行，也請他乘坐上輪椅上20-30分鐘後，確認是否還有坐起來不舒服，或是需要調整的地方！設定完成後，建議使用兩星期後，再追蹤是否有需要微調的需求喔！

經過這篇的介紹，相信大家都對背靠有進一步的了解了。

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本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

上集講到站立式輔具的好處之後，今天我想聊深一點關於「站立式電動輪椅」這個產品。

什麼人適合用站立式電動輪椅？

所有輔具的適用推薦，都是沒辦法一言蔽之的(這就是我們治療師存在的意義了)。想知道適不適合站立式電動輪椅，我通常會先問個案下面幾個問題：

• 有無使用站立式輔具的禁忌症 (下面會提到)
• 有無經過相關的站立訓練或復健，如果有的話，那基本上使用一般站立式輪椅就沒問題了；如果還沒訓練，那我在輔具挑選的時候就會再謹慎選擇 (繼續往下看)
• 主要使用電動輪椅的環境為何？有無使用過電動輪椅的經驗？這個問題是為了要幫使用者選擇適合的輪椅底盤，看是要室內還是室外用、還有要前輪驅動還是中輪、後輪驅動 (如下圖)

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選擇怎麼站起來，是坐到站還是躺到站？

一般人從坐到站，不用一秒鐘；但長期使用輪椅，或是臥床的病患，可能會有「姿勢性低血壓」。簡單說，就是像我們蹲久了直接站起來，頭會暈一樣。也就是因姿勢大幅改變，無法順利啟動身調節血壓的機轉，就會出現頭疼、視力模糊、虛弱、甚至昏厥等症狀。這一類個案的站立訓練，需要漸進式的，讓血液可以隨著姿勢的變換，進行血液流量調節。

1. 從坐到站

一般的電動站立式輪椅都有的漸進式功能，比起站立架或站立桌的直接站立安全很多 ( 可以參考這一篇講站立架vs.電動站立式輪椅的文章 )。但實際上，並不是每個個案都適合從坐姿緩慢的變成站姿的。

2. 從躺到站

，雖然很少見但也不是沒遇過。我的一個頸椎脊椎損傷個案，由於很久沒有進行站立訓練或復健，評估從坐姿轉到站姿，膝關節會承受過大的壓力，考量可運用類似醫院復健部站立床的原理，可以漸進從躺姿轉到站姿，價格偏高，但維持了長遠的健康狀態和照護者的便利，個案及家人都有正向的評價回應。

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電動站立式輪椅選擇的眉角

在選擇的時候要十分小心注意它的「調整功能」夠不夠好；尤其是幾個支撐身體重量部位，像是頂膝、胸帶、和腿靠，因為如果支撐的地方不正確，就會造成站立時皮膚受到過多的壓力，或是關節受到不當的擠壓，尤其是腿靠。

分享我的個案調整經驗，膝支撐位置需要安裝在正確的位置，也就是膝蓋髕骨下方。另外，也需要評估生物力學補償功能，一般單純改變角度的站立式輪椅，膝擋會對膝蓋產生過大的壓力，背部與背墊間的位移也易產生剪力；有生物力學補償功能的站立式輪椅，站立時會自動伸長，大幅減輕站立後的膝蓋壓迫。

選擇電動功能

站立式輪椅的電動功能分在三個地方：第一個，當然就是電動站立了(廢話)，第二個，就是動力底座，也就是你要選擇自己用手動推行輪椅，還是靠電動推行的站立式輪椅。第三個，就是其他的姿勢變換系統，像是後躺、或是空中傾倒之類的，通常是給需要在電動輪椅上坐比較久的個案，減壓用的。

還是覺得太貴怎麼辦

其實，站立式電動輪椅是有社會補助的。如果你是在職場上用得到，可以申請職務再設計；若是在學校會使用到，可以申請教育部或教育局的補助。市面上的輔具經銷商，有的也提供租借的服務。在考慮站立式電動輪椅的時候，建議不妨先租回來試用看看，再決定要不要長期購買。

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使用站立式輔具的注意事項

最後還是要再囉嗦一次，要使用站立式輔具之前，一定要先經過治療師的評估，不適用站立式輔具的狀況，包含：

△ 下肢關節活動度已受限，無法伸展。
△ 嚴重姿勢性低血壓。
△ 下肢骨骼問題(人工關節手術後恢復期、關節不穩、骨骼變異)。
△ 嚴重下肢骨質疏鬆症。
△ 嚴重異常反射且無法經訓練減緩症狀。

新的科技問世，都是為了解決問題，儘管站立式輪椅在台灣仍然不常見，但期待，我們一直往更好的方向前進。

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本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

志玲姊姊的話，我們要聽。說到站立的好處，大概三天三夜也講不完，網路上也一堆文章可以爬，我就以物理治療的角度來看，簡單把好處分成三個部分。

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1. 改善生理機能

我認為，站立最大的好處，是在「減緩骨質疏鬆」。

一般電視上說吃鈣補鈣，但其實我們的骨頭並不是24小時都在吸收鈣質。骨頭它其實是在關節被壓迫產生刺激的時候，才會將血液裡面的鈣質吸收進去骨骼裡，這就是為什麼醫師都會說，運動才是減緩骨質疏鬆的不二法門。

如果每天坐著、躺著不動，骨頭沒有受到刺激，久了當然就會骨質疏鬆，吃多少鈣片都很難有用。站立復健，會帶動下肢的關節活動，在壓迫的過程中，訓練骨頭的承重耐力，減緩鈣質慢慢自骨骼中流失速度，增加全身骨密度。

在我幫輪椅族復健的經驗裡，經常需要協助個案拉筋，減緩肌肉纖維化、關節僵直…等問題。但！你知道嗎？如果有骨質疏鬆，拉筋時骨頭就有。可。能。會。斷。裂。耶！那個隨時要爆發的「啪」的一聲，真的是我們治療師的最大夢靨！所以真的希望大家都能夠好好照顧自己的骨質健康。

2. 提升生活功能

因為站立可以提升的生活機能，就不用多說了。像是增加取物的能力（拿貨架、或書櫃上的東西）、提升生活的獨立自主性、工作更有效率…等等，都是站立可以帶來的好處。

另外，長期坐著不動，會遇到一些慢性疾病的困擾，比如：血管阻塞造成的心血管疾病、消化系統問題、心肺功能減弱、呼吸系統機能障礙…等等。站立伸展能讓腹腔內的器官不再彼此擠壓，腸胃就有足夠的空間蠕動，減緩壓迫膀胱所造成的排尿、排便不易等現象。

3. 強化心理自信

輪椅族經常因為坐姿，而在人際互動上有些劣勢，在溝通的時候需要抬頭，減少了和他人的平起平坐，眼神接觸的機會。站立讓輪椅族與人對談時，視線可以平等，突破社交與人際關係經營上的先天障礙。

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什麼是站立治療？

一般治療室裡面的站立復健器材，通常是長得像這樣的傾斜床或站立桌（下圖）。前者是用於受傷後，在姿勢性低血壓還未改善時的復健，或增加個案的重力外在刺激；

後者，比較適合自己稍微還可以站立，或是剛要重新訓練站立的個案。通常會由醫護人員協助將使用者攙扶起來，並將綁帶固定好，讓個案試著將身體挺直，不要東倒西歪。接著，會加入一些手部的動作，增加更多知覺或感覺上的刺激。

傾斜床、站立桌的好處是方便取得（站立桌價格在一萬元以內），但壞處就是一定需要旁邊有照顧者幫忙才能站立，所以比較適合復健前期，在醫院或治療室裡，搭配照護人員的協助使用。

但一旦患者已經進入每天居家復健的日常時，站立桌的使用上就比較吃力了，照護者每天要抬人起來復健，如果身材較瘦小，對體力負擔很大。

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電動站立，自己來的身心復健

站立復健的另一種選擇，就是電動站立輔具。像是電動站立式輪椅，或是電動式站立桌，讓個案不需要依賴看護和家人的協助，自己就可以自己練習站立。

「自主站立」這一點對照護生活非常重要，因為當案主可以自己操作輔具的時候，照護者就不需要隨時在旁邊待命，扶著患者上上下下，自主站立可以大幅的降低照護者身體負擔。另外，個案自己也不會因為需要一直麻煩別人，而降低自己想做復健的意願和頻率。

雖然電動站立輔具有很多好處，但目前的價格，還是相對的昂貴；而且，在選擇的時候要十分注意它的「調整功能」夠不夠完整；尤其是幾個支撐身體重量部位的調整，像是頂膝、踏板和胸帶，因為如果支撐的地方不夠適配，就會造成站立時皮膚受到過多的壓力或是關節受到不當的擠壓。

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使用站立式輔具的注意事項：

要使用站立式輔具之前，一定要先經過治療師的評估，不適用站立式輔具的狀況，包含

△ 下肢關節活動度已受限，無法伸展。
△ 嚴重姿勢性低血壓 (簡單說，就是像我們蹲久了直接站裡來，頭會暈一樣)
△ 下肢骨骼問題(人工關節手術後恢復期、關節不穩、骨骼變異)。
△ 嚴重下肢骨質疏鬆症。
△ 嚴重異常反射且無法經訓練減緩症狀。

志玲姊姊，站起來真不是容易的事情啊！但站起來之後，好處真的很多。下一集，我們將深入為大家介紹「站立式輪椅」。

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本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室