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達人專欄長照知識輔助器材楊忠一陪你瞭輔具

什麼！一指神功就可以協助長輩翻身、坐起

作者：楊忠一物理治療師本文授權轉載自楊忠一陪你「瞭」輔具全文音頻歡迎收聽

這是一個一指神功高手，在護理之家的真實故事 …

這一天我到護理之家，要幫阿三伯評估輪椅，阿三伯躺在床上，

身懷一指神功絕技的我，問阿三伯：「可不可以自己坐起來啊？」

阿三伯：「哪有法度，龍嘛是看護扶我起來！」

這時候，護理長和照顧服務員阿蘭一聽到就馬上靠過來要幫忙。

可是我冷靜地說：「我是物理治療師，讓我試試！」

接下來，我發揮了我畢身所學的一指神功，就讓阿三伯在床邊坐起，護理長、阿蘭都睜大雙眼直呼神奇，阿三伯也突然對自己有了信心，覺得自己雖然中風，但是只要復健應該會大有進步。

這【一指神功】也太神奇了吧！

當然也不是所有的人都能夠只靠一指神功，大致上是粗大動作功能層級分級3、分級4會有效；分級5的個案失能比較嚴重，必須依賴照顧者；分級1、分級2的個案則應該都可以獨立翻身坐起，根本不需要任何協助。

一指神功其實就是：「正確的人體力學」與「誘發個案自己用力」，這2大秘訣

正確的人體力學，翻身之前先彎腳

你可以自己試試，直挺挺躺著翻身是非常困難的，但是如果腳彎起來，翻身就會容易許多，彎起的腳可以幫忙用力，也更方便照顧者協助施力。

翻身時建議至少彎曲一隻腳，翻向右邊彎曲左腳，翻向左邊彎曲右腳較符合人體力學，當然也可以同時彎曲兩隻腳。

如果是中風偏癱的長輩，可能會有一邊比較容易的情況，建議兩側都試試看，可以從比較容易的方向先訓練，床位也因應調整，當然希望兩邊都可以完成為目標。

坐起要側躺腳先下

在仰躺的姿勢下坐起，就像做仰臥起坐是比較費力的方式。試著在側躺的姿勢下，下肢先下床，這樣下肢的重量可以幫忙上半身坐起來，下肢與上半身就像翹翹板的兩端，骨盆是轉軸支點。

在這個雙腳已經下床的側躺姿勢下，雙手可以一起用力推上半身坐起，這樣是最省力的人體力學。

不是抬起來而是滾起來

雙腳已經下床的側躺姿勢，骨盆是轉軸支點，如果長輩力氣不夠，協助者在協助時不是抬起長輩的上半身，而是藉由骨盆支點把上半身滾起來。

所以協助的力量方向不是向上，而是往骨盆的斜上方向才對。掌握這個技巧後，你會發現所需要的力量大大的減少喔！

誘發個案自己用力

手指協助更有感

協助個案過程你會發現，用手指協助反而個案自己會更用力，讓誘發效果更好、更容易成功。

原因在於，個案是藉由觸覺來感受你的協助，而觸覺感受的是壓力，手指的協助大大的減少了接觸面積，造成相同的力，但有更大的壓力感受，讓個案有你已經幫忙很多了的錯覺。

因此，在不知不覺中就配合你的動作要求，這點非常鼓勵大家試試看就知道。

鼓勵語氣很重要

首先要明確請個案自己翻身坐起，說不定他根本可以自己完成。如果不行，再一步一步的引導，請他來彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起。

除了正確的說明動作之外，語氣聲調更是重要，這是個案積極與否的關鍵，要個案用力時音量要放大，口氣要有激勵性，個案正確做到時也要立即給予回饋。

過程中也盡量可以讓其他工作人員看到，讓大家都知道他可以做到，也都很有鼓勵的效果。

影片. 翻身坐起一指神功

總結

照顧服務員阿蘭在我的傳授之下也學會了一指神功，她知道阿三伯平常沒有走路，但是可以坐在一般靠背高度的輪椅上，應該是分級4的個案，所以判斷一指神功應該有效。

阿蘭先請阿三伯自己翻身坐起，阿三伯沒法做到，阿蘭便一步步引導阿三伯 

彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起來，

過程中阿三伯如果力量不夠，阿蘭就用手指輕點協助，並且出聲鼓勵阿三伯「加油！用力！」，可以看出阿三伯很有感覺、很努力。

到了最後一步最是困難，阿三伯力氣不夠、撐不起來，阿蘭輕推他的肩膀、骨盆，幫阿三伯滾起來。

阿蘭也讓中風的阿三伯嘗試左、右兩側不同的翻身坐起，發現似乎翻向右側似乎比較容易，

所以她最近先讓阿三伯從右側坐起下床，希望之後可以進步到兩側都可以。

學了一指神功的阿蘭天資聰穎、舉一反三，她發現分級5的極重度個案雖然沒辦法誘發個案自己用力，但是可以運用正確的人體力學，那就是翻身要先彎腳、坐起要側躺腳先下、不是抬起來而是滾起來的原則，這樣即使讓完全臥床的病人坐起，也比以前省力很多。

今天我很開心，因為又多了一個一指神功的高手！

每篇五分鐘，楊忠一陪你「瞭」輔具。讓輔具成為你的好夥伴，我會每周固定推出一篇輔具分享喔！

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標籤照護技巧, 物理治療, 翻身, 輔具家, 失能, 楊忠一

物理治療達人專欄長照知識李信志居家、社區復能治療師

骨折對老年人非常可怕，但急性期、亞急性期、復健期分別這樣做，就有機會回復到骨折之前的狀態！

文章作者作者: 翻轉醫療小編群
文章發佈日期 2018-05-15
在〈骨折對老年人非常可怕，但急性期、亞急性期、復健期分別這樣做，就有機會回復到骨折之前的狀態！〉中尚無留言

作者：暐凌居家物理治療所物理治療師李信志
本文授權轉載至104銀髮樂園
圖片來源：pngtree

骨折對於老年人來說是非常可怕的疾病

，因為那會造成生活功能喪失，也會伴隨著疼痛、水腫等症狀，生活品質下滑。所幸的是，骨折是可以痊癒的疾病，只要透過正確的復健與照護，日常生活功能都有機會回復到骨折之前的狀態！

骨折後有沒有開刀

一般來說若是骨折後狀況允許，都會接受開刀復位及內固定的手術，雖然會有傷口，但對於骨折的生長及癒合會有莫大的好處（但還是要依照骨折的類型和部位來決定，例如肋骨骨折通常是不會開刀的）。

但若是骨折後沒接受開刀手術，僅給予外固定（甚至沒有，例如上肢），那後續的處置就會不一樣了，未開刀者他們的制動時間會比較久，周邊肌肉、關節等組織萎縮的機會也比較高。

骨折需要多久才會癒合？

通常我們會抓六個月的時間，但還是要依照每個人身體本質狀況而有所不同，例如年紀大或是有一些系統性疾病的人，他們的預後也會比較差。

最重要的依據還是骨科醫師的影像學判斷，骨頭若生成骨痂表示已經逐漸修復，若已經完全癒合我們可以在影像上看到連續面而不會有中斷的線條。

若是下肢骨折，在不同的修復期間患者所能承重的程度是不同的，例如下肢骨折初期是完全不能承重的，患者必須學習使用腋下柺或助行器手臂支撐的力量來避免承重。

而骨痂生成後可慢慢開始部分承重，從30%到80%，直到骨頭完全預後後才能100％讓下肢承重。

髖關節骨折的運動建議

急性期

急性期最重要的目標就是止痛，因為開完刀的傷口發炎疼痛會抑制肌肉的發力，物理治療師能有多種方法能夠幫助病人止痛、消腫。

亞急性期

這個時期最重要的功課就是活動了，各種輔助下的活動訓練慢慢加入了。

復健期

這個時期是恢復功能的黃金時期，各種高強度運動的加入能夠有效幫助長輩恢復身體功能。

不同時期的運動目標是不同的，建議要諮詢物理治療師及骨科醫師，在專業共同建議下讓長輩恢復良好的功能！

標籤物理治療, 運動, 骨折, 暐淩居家物理治療所, 李信志

達人專欄李信志居家、社區復能治療師

物理治療師教你讀懂長照2.0的34項照顧問題清單

作者：暐凌居家物理治療所物理治療師李信志
本文授權轉載自104銀髮樂園

今年長照2.0制度滾動式大改版，在開案及研討照顧組合包的流程中，照管專員會從34項照顧「問題清單」中勾選，並且與案家討論相應對的照顧計畫。這就有點類似醫師給予病患診斷疾病，而照管專員要做的就是找出這些診斷（問題），並一一給予協助與連結，就讓我們一起來看這些清單吧！

編號1-15：ADLs、IADLs

從問題清單的項目中我們可以發現，在編號1-9的內容就是巴氏量表的基本生活功能，而從編號10-15就是IADLs量表上的問題。被下這些診斷的長輩，我們直覺想到的一定是連結居家服務，這是給予魚肉的思維（魚肉很重要，必須先不餓肚子）。

若是換個角度思考，透過治療師專業居家復能等訓練（服務代碼CA01、CA03），那就是給予長輩魚竿，就能根本性的解決這些問題。

尤其是基本生活功能，走路、如廁、移位、上下樓梯等，這些對於剛失能或者衰弱的長輩來說，是非常容易解決與復能的。

編號16、17：認知系統

其實我不太瞭解為什麼問題清單會特別列出短期記憶障礙，可能這是比較能夠改進與解決的，透過職務再設計及適當的認知刺激與訓練，就能改善短期記憶障礙的問題。

編號18、19：肌肉骨骼系統

肌肉骨骼系統問題就是物理治療師最能發揮價值的地方啦（但其實我們每個面向都會考慮，也都有辦法處理與轉介）。透過運動或者被動活動的指導，能夠降低不動所帶來的負面影響。而疼痛問題物理治療師也能給予吃藥之外的其他選擇。

編號20、21：皮膚系統

皮膚問題除了壓瘡外，有些可能是發疹或泡疹，發現這些問題就要想辦法處理與解決。例如轉介醫療護理資源、協助取得氣墊床、提升照顧技巧等。

編號22、23：營養及吞嚥

營養及吞嚥是長輩絕對會面臨的問題，因為吞嚥功能退化、腸胃吸收能力變差，如何攝取足夠且均衡的養分必須要靠相關專業給予指導才行，而這塊目前在長照的能量是明顯不足。

編號24、25：特殊醫療照顧

特殊醫療照顧例如氣切口、尿管、鼻胃管等，這些管路存在本身就是的問題，必須帶入的就是定期護理與更換的服務，除此之外平時的保養知識也很重要。

編號26-29：居家環境與安全

跌倒風險可以透過環境改造及居家復能訓練來解決，居家環境安全目前都有相關的服務協助評估與補助（我認為這部分欠缺的是廠商連結，因為案家通常比較難找到協助施工的廠商）。

編號30、31：困擾行為及照顧負擔過大

這項通常是在描述失智長輩或者一些情緒精神性疾病的患者，照顧他們需要更有經驗的居服員或是專業人員，對於家庭照顧者支持這塊也是很重要的。

編號32：輔具使用問題

這項有問題者，可以連結物理或職能治療師，給予輔具訓練（不一定是評估喔，也可以是指導），讓輔具真正發揮它們的價值。

編號33：感染問題

其實老人家的感染問題不可以小看，這是讓長輩能力快速下滑的常見原因。除了要解決感染問題外，更要重視「預防」。透過物理治療專業的介入，我們可以給予良好的預防性治療。對於已經有感染的長輩，也要提供正確、即時的醫療照顧資源。

雖然乍看之下這些清單有邏輯

，但實際上並不是這樣簡單分類的，因為長輩的問題總是錯綜又複雜，例如大小便失能（編號5）造成泌尿道感染（編號33），同時因為臥床（編號19）又有壓瘡（編號20）。這些問題我們都要一一發現、清點並且找出其解決的先後順序與方案。

照顧管理專業一直持續在發展與進步，相關服務人員必須要有找出問題、溝通與專業連結的跨面向能力才能夠勝任未來長期照顧的趨勢。

標籤照顧問題清單, 長照2.0, 暐淩居家物理治療所, 李信志

達人專欄飲食營養李信志居家、社區復能治療師

美國報導：針對高血壓患者設計的「得舒飲食」，對於健康及體重控制的效果不亞於地中海飲食！

文章作者作者: 翻轉醫療小編群
文章發佈日期 2018-05-15
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作者：暐凌居家物理治療所物理治療師李信志
本文授權轉載自104銀髮樂園

「美國新聞與世界報導」網站在今年一月初公布了一份健康飲食排行榜，從世界40種不同的飲食方式來分析與排名，這項排名邀請25位不同領域的專家，包括營養學、肥胖症、糖尿病和心臟病等領域，就讓我們一起來看看這份排行榜吧！
https://health.usnews.com/wellness/food/articles/how-us-news-ranks-best-diets