作者：暐淩居家物理治療所 物理治療師 李信志
本文授權轉載自 104銀髮樂園

腦中風急性後期照護計畫，PAC

的物理治療當中，很重要的部分就是評估啦！不然沒評估就做治療就變成國術館了。而不同疾病的評估工具都有核心必評及專業選評。以下就來介紹一些常見的核心必評量表。

Barthel Index：

這就是大家最熟悉的巴氏量表，日前也介紹過。巴氏量表比較適合用在剛出院的狀況，在後續可能會趨近穩定，分數不會有太多變化。其存在著天花板效應。

Lawton-Brody IADL Scale：

IADL是工具性生活功能量表，指比較生活取向的日常生活功能，而不是基本生活功能。在這邊比較注意的是，這邊指取上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服這五項。

EuroQol-5D (EQ5D)：

這是一份生活品質的問卷，藉由簡單五個題目讓患者自己回答，藉此判斷生活品質是否良好。而第二部分有一個主觀感受客觀化的測驗，有點疼痛評估量表VAS，讓你自己在一條線上畫出現的位置

MNA：

營養評估，這也是長照十年就在用的評估工具。若前三題分數不合格則需要做完整份評估。

以上四項是大部分PAC患者都要評估的核心項目。評估工具不是用來束縛治療師的行政作業，而是要真正反應及紀錄成效。若評估流於行政作業，那麼這項制度就必要被檢討及改進。瞭解每一項評估背後的意義，也是專業人員的重要功課。好好利用工具而不是被工具利用了！

作者：暐淩居家物理治療所 物理治療師 李信志
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首先我們要瞭解什麼是便秘？

每週排便少於3次、有1/4的情況解便不完全、糞便僵硬以及需要用力解便。若有以上狀況，恭喜您那就是便秘囉～除此之外我們也可以利用糞便的型態來判斷，我附上網址大家自行點進去看我就不秀圖片了，若您是1、2類的糞便型態，也可能是便秘唷。

Bristol Stool Chart https://i.pinimg.com/736x/60/19/63/601963a2f5f072c8eee94229c16ca05b–bristol-stool-scale-the-bristol.jpg

便秘該怎麼辦呢？

1.攝取充足的水分：

把您的體重乘以30，就是您每天需要喝的水量，若您又常喝咖啡、茶等利尿成分飲料，那您水需要的水份要更多喔！

2.增加膳食纖維攝取：

若咀嚼功能正常，就多吃青菜水果吧！若咀嚼功能不好，我們可以用優格、果汁、蒟蒻來代替。

3.制定如廁時間表：

每天或者每幾天的什麼時間點需要如廁，按表操課養成習慣。

4.腹部按摩：

以ㄇ字形的方向順時針進行輕推、指柔、掌拳、震盪等不同手法按摩，每天大約10-15分鐘。

5.腹部運動：

平躺在床上，雙腳膝蓋彎曲，接著旋轉下肢向左、向右輪流扭轉軀幹，每個方向10次。

6.服用益生菌：每天服用6公克的益生菌，有助於排便。

希望透過以上步驟，大家都能順利解便唷！

作者：暐淩居家物理治療所物理治療師 李信志
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很多人可能沒聽過瞻妄（Delirium）這個詞，在醫學定義上來說是一種精神障礙失常狀況，又被稱作精神錯亂、妄想等，屬於急性的精神混亂狀態。

常見的樣貌有：嚴重的迷糊、失去時間地點方向感覺，通常是暫時性精神紊亂，有時甚至有言語失常或幻覺等。

為什麼會有瞻妄呢？

原因往往來自生理上的問題，例如發燒、休克、虛脫、焦慮、藥物過量、腦傷害、缺氧症、代謝疾病、低血糖、低血鉀、高血鉀、感染等…是一個典型的生理影響心理的精神障礙。

想想一下，我們口渴走在沙漠裡，又熱又累非常不舒服，在身體極度疲累狀況下有時會產生精神錯亂甚至幻覺，這就是瞻妄的樣貌。

臨床上我們會用CAM來評估瞻妄，全名是confussion assessment methods，混亂評估方法。若長輩同時有 (1) 突然意識狀況改變，(2) 無法集中注意力，再加上以下兩個症狀的其中一種：(3) 思緒混亂（例如講話無邏輯）、(4) 意識狀況變得警戒（例如產生攻擊性或激動等）。那麼我們就會認為長輩是有瞻妄的狀況。

要如何預防瞻妄呢？

根據美國國衛院發佈的臨床指引（NICE）指出，30%的瞻妄是可以被預防的，我們要注意以下要點，來避免瞻妄發生：

1. 確保長輩的認知能力，例如看時間、常常和他說話、保持正常的聽力（使用輔助裝置）
2. 鼓勵長輩多喝水、預防便秘
3. 預防感染，並減少針孔的使用
4. 請勿干擾長輩睡眠
5. 鼓勵長輩多走路及運動
6. 控制疼痛
7. 確保長輩營養充足

經過以上要點，我們可以把它當作檢核工具，來避免長輩陷入瞻妄等精神障礙的危險當中喔！

作者：暐淩居家物理治療所 物理治療師 李信志
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不曉得大家有沒有陪同長輩就醫的經驗？

一般來說，有慢性疾病的老人家每三個月都要回診拿一次慢性處方籤。但這種例行公事我們有做到位嗎？

其實陪同就醫有非常多的學問和技巧，但因為資訊不對稱的關係，導致這樣定期拿藥常常成了苦差事，甚至讓慢性處方的醫療系統出現很大的問題。

醫療資訊落差

首先就是患者或陪同者醫療知識的不足，這應該是最常見的狀況了，常常是老人家自己不知道吃了什麼藥，拿了麼藥？或者是陪同者平常沒有和長輩生活在一起，因此也不瞭解長輩發生的狀況。

我們當然不是希望每一個家屬都變成醫學專家，但至少患者自己或者陪同者要能夠告訴醫生這三個月以來發生了什麼事情，哪些事情可能會影響醫師的判斷，把資訊好好的告訴醫生。讓醫師真正地替我們解決困擾，而不是製造拿藥的麻煩事。

從陪同者到溝通者

我們當然可以當一個孝順的陪同者，仔細的做好「陪同」就醫這件事，但除此之外家屬其實是一個很重要的溝通角色。

因為醫療環境的關係，醫生往往沒有很多時間能夠仔細檢查病患，因此我們要做的就是在醫師與病患中建立橋樑，提高資訊交流的效率。

例如看心臟科的時候，主動提供醫師相關的醫療資訊或「事件」，好比說前陣子很喘或者有抱怨悶悶不舒服的情況。

而醫師在交代事項時如時的紀錄下來並且確認。等到出了診間再清楚的跟長輩解釋清楚。

您可以這樣做

1.紀錄重要數據：

甚至把它製作成報告，回診時拿給醫師參考。我們可以利用許多數位工具來製作，好比說IOS的健康APP，或是血壓、血糖紀錄的APP。有些設備甚至都有內建雲端備份功能，把他印出來給醫師參考吧。

2.紀錄變化及特殊事件：

變化在老人家身上是非常重要的，不論是變好還是變壞，好比說失智症患者在家中的表現跟以前不一樣了，以前不會忘記的東西現在也忘記了。或者之前胃痛的狀況慢慢變好了。

這些變化都應該紀錄下來告訴醫生，因為醫師不可能記得你三個月前是長什麼樣子的。

3.確認並總結：

每一次的就診可以幫忙醫生做總結。例如血壓控制良好，請繼續保持。這次胃出血的狀況有改善了，但藥物我們再維持一個月看看。

並且和醫師確認這些總結，在病歷上撰寫上我們通常會把這些資訊寫在SOAP的A和P上，這也直接傳遞了整個醫療照顧計畫的下一步是什麼，有更明確的方向性和目標。

4.多問一個問題：

有什麼要特別注意的地方？或是長輩發生哪些變化要特別注意的嗎？丟一個開放性問題給醫師，以確保他沒有漏掉什麼。例如排定檢查卻忘記要你空腹。

以上就是最近的心得，整理起來和大家分享。希望大家都能成為好的溝通者～

作者：暐淩居家物理治療所 物理治療師 李信志
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許多照顧者都有手肘或手腕疼痛的問題

，因為在搬運長輩時需要出到很多抓、握、拉的力量，若是姿勢不當或施力過渡，就容易造成關節發炎或者是肌肉筋膜緊繃疼痛。在處理上我們可以遵照零抬舉政策（No lift policy）以及適當的伸展按摩運動來舒緩不適唷。

零抬舉政策

這個政策強調使用非徒手搬運的方式來照顧長輩，來降低照顧傷害的可能，藉由移轉位輔具例如轉位帶、移位機、移位滑墊及爬梯機，再搭配正確的轉位策略。例如坐姿站立法、坐姿平移法等方式，可以有效降低轉位時的出力程度唷！

坐姿站立法
https://www.youtube.com/watch?v=-lEP9VDXpa8

坐姿平移法
https://www.youtube.com/watch?v=m6mm7gMJQY4

伸展運動

控制手腕動作的肌腱非常的長，從手肘就開始延伸到手掌位置，因此手腕的動作效率非常高，卻很容易受傷。

常常會痛在手肘附近的位置，造成網球肘、高爾夫球肘等病變。因此適當的伸展運動很重要，我們可以用兩個伸展方式來解決這個問題。

1 背側伸展

將目標手手腕向下，手肘打直。另一手協助彎曲手腕更多，此時會感覺手肘前側緊繃。停留15秒反覆3次。

2 掌側伸展

將手掌向上，手腕向下反折，手肘打直，此時會感覺到前臂緊繃。停留15秒反覆3組。

藉由以上兩種伸展方式，可以有效降低筋膜緊繃程度，並且舒緩手腕的關節壓力唷。另外也可透過熱敷、按摩等方法來促進手腕循環，讓組織盡快修復。

若是以上步驟沒辦法協助改善問題，或是在操作的過程中疼痛不減反增，就建議趕快尋求骨科或復健科醫師的協助囉！

作者：暐淩居家物理治療所 物理治療師 李信志
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對於臥床的長輩來說，我們可能知道需要幫忙執行被動關節運動，也就是大家口中常聽到的PROM：藉由他人的力量協助活動關節及肢體。但大家一定不知道，對於剛臥床的長輩來說，他們更需要的是墊上運動。

什麼是墊上運動？

墊上運動英文稱作（Mat Exercise）是物理治療領域中很重要的元素，它指的是在瑜珈墊上或者是上圖這種治療床上所做的運動。

這些運動常常是躺著、趴著、跪著，就是很少是站著做的，在執行這些運動時治療師會更專注在動作控制及動作誘發上，因此很適合最為最基礎最本質的訓練。

大家有沒有覺得墊上訓練是不是和臥床者躺在病床上的情境很相似呢？

以下跟大家介紹兩個居家臥床者可以做的墊上運動：

1. 翻身運動（Rolling）：

   我認為這是最基本也是最重要的運動。藉由翻身的練習，治療師能夠評估個案的軀幹控制能力，以及翻身時所使用的策略，看看是不是會用異常張力來協助，或是用了不成熟的方法來翻身。

   在練習時若個案能力太差無法自行完成，我們可以帶動個案的肩膀及骨盆，給予不同程度的協助來幫助他們完成身翻任務，儘管是在這樣協助下完成的，還是能夠有很好的訓練效果。

2. 躺到坐（Lying to sit）：

   這是臥床者脫離臥床的第二步驟，也就是從平躺轉位到坐在床邊的能力。藉由訓練個案獨自完成此動作進入坐姿姿勢，能夠有效增加運動耐受力，並降低姿勢性低血壓的發生。

   在執行時個案必須先能夠自行翻身至側躺位置，接著引導個案將雙腳移至床外，雙手向床板方向一推，就能夠將身體自行推坐起。但這過程中需要很大的肌肉力量及軀幹控制力（翻身要先練好），因此在做的過程中治療師或照顧者從肩膀給予適當的協助是必要的。

希望今天的分享能夠改掉臥床者只能做被動關節運動的觀念唷，物理治療師能夠協助剛臥床的長輩，一步一步地脫離臥床狀態唷