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記憶力有問題不驚慌 透過「提醒」簡單判斷

作者:物理治療師 李信志
本文授權轉載自 104銀髮樂園


許多人發現長輩記憶力開始出現問題,一定會擔心是不是罹患阿茲海默症了?要判斷長輩是否有阿茲海默症還是要交給專業的神經內科或者精神科醫師來鑑定才是最準確的,今天要帶大家瞭解的是「記憶力的各種面向」以及「記憶力有問題如何維持生活」。

記憶力在腦中是如何運作的?

大腦是非常複雜的溝造,不同腦區互相連結運作才能維持正常的生理功能,我們可能有聽過海馬迴、邊緣系統等腦部區域名稱,這些部位都會參與記憶的工作。

有看過《腦筋急轉彎》這部超有創意的動畫一定會有印象,各種記憶片段從各種生活經驗中擷取,然後被輸送到大後方長久儲存。這就是大腦中的短期記憶與長期記憶的功能,例如你一定想得起來今天早餐吃過什麼,也會記得小時後發生什麼難過的事情,這代表我們的短期記憶和長期記憶沒有障礙。

除此之外還有一個比較特殊的功能是工作記憶,這在大腦中是由前額葉來負責的,含有一點專注、計畫的成分在,例如說我們在電話中詢問電話號碼,在掛掉以後把號碼寫在紙上,這種工作記憶時間不會太長,但需要極大的專注力。這些工作記憶可以透過方法把他們轉變為短期或是長期記憶(想想我們在背英文單字的時候吧)。

記憶力受損就是失智症?

相信大家都知道,並不是這樣的。我們可以透過提醒的方式來判斷,若經過提醒長輩馬上能想起來,那這就只是健忘而已,代表長輩提取記憶的能力不熟練,可以透過補充睡眠,調整生活作息來改善。

若是你一再提醒長輩矢口否認、壓根想不起來他說過或做過的事情(尤其是新的事情),或者是發生一些無中生有的現象,那就必須要特別注意了!建議還是帶去失智專門門診來檢查,早期發現會有更好的預後。

記憶力喪失該如何生活?

不知道大家有沒有看過一部電影叫做《記憶碎片》,片中的主角就是一個記憶沒辦法輸送到大後方的人,但他還是透過各種方法,例如紙條的提示及各種生活習慣來克服這個問題。

我們可以把ADL的各種面向都變成紙條紀錄上的選項,例如吃藥、餐食、睡眠等,透過紙條的紀錄和提醒,搭配規律的生活習慣和照顧模式,儘管記憶力出了問題的長輩還是能夠正常的生活唷~

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居家復能的黃金動作-坐到站訓練

坐到站(Sit to Stand, STS)

是治療師非常常做的測試或訓練項目之一。在銀髮族體適能(Senior Fitness)的測試項目中,下肢肌力的測試也是利用這個動作來執行:30秒坐站測試,也就是在30秒之內看能從椅子上站起坐下多少次,來評估下肢肌力的程度,一般來說在12次以上就算合格。

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坐到站為什麼重要?

坐到站是離床的第一步驟,也是行走能力的開始。能夠良好的執行坐到站動作就代表:

  1. 身體的協調能力、穩度度是足夠的
  2. 膝蓋及臀部伸直力量足夠且角度完全
  3. 重心向前轉換的能力足夠,能夠從骨盆給予向前的動能

很多長輩因為這些能力不足,無法安全有效的行走或站起,進而導致活動力下降、臥床、失能…透過物理治療正確的訓練,能夠有效的維持長輩行走、站立的功能,真正達到復能效果。

如何進行訓練?

在進行坐到站練習時,最好選擇椅面穩固的地方(因此輪椅不是個好選項)。也可以在床緣進行,雖然床緣柔軟會增加訓練的難度,但是臥床長輩要開始離床也只能從此開始訓練。

選擇好適合的位置後,可以先讓長輩坐正,並練習身體前傾前伸的動作,我們可以用手或椅子來給予長輩目標,請他用手來碰這些目標。注意在做前伸動作時,骨盆必須做旋轉,治療師可以在骨盆位置做引導,讓長輩伸的更遠。

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熟悉前伸動作以後,就可以準備站起來了,注意以下三個要點可以讓站起的動作更佳順利:

  1. 身體往前的幅度要夠,甚至要往前掉出去的感覺
  2. 雙腳要往後靠近椅子,甚至稍微在椅子角中間
  3. 給予口語指令:「1, 2, 3~站!」

在這些要點下,同時協助長輩重心往前,並且拍拍長輩屁股誘發出力(如果長輩條件足夠,是不太需要往上拉的),直到長輩站起膝蓋完全打直。完成一次後,可讓長輩稍微站穩,感受一下站著的感覺,此時雙手可以扶著椅子或者助行器協助平衡。

加一點小變化

這個動作可以反覆操作讓長輩鍛鍊下肢肌力及耐力,等到長輩熟悉後可以加入一些變化達到不同訓練效果:

  1. 改變兩腳的位置:雙腳一前一後可以改變出力的程度,若我們想特別訓練左腳,就可把右腳稍微往前移動一點,讓左腳承受更多力量。相反的若是某一隻腳已經退化了,就可以把它稍微往前移,讓它承受比較少力量。
  2. 改變支撐的位置:若是長輩在站起時需要扶著椅子或床或助行器。我們可以試著改變這些支持物體的位置,例如把助行器拿遠一點或者近一點,讓長輩身體前傾的挑戰變大。
  3. 改變椅子的高度:若長輩越來越厲害,可以嘗試看看比較低的椅子,那麼對於臀部及膝蓋的挑戰會更大喔。反之若是長輩站不太起來,就可以把電動床升高一點或是選一個比較高的椅子。

以上就是坐到站訓練的介紹,希望大家也能開始正確訓練,健康離床唷~

作者:李信志 物理治療師,本文授權轉載自 104銀髮樂園

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重度失智的照顧建議

失智症是一種退化性的疾病

,透過早期發現早期預防與認知刺激,能夠延緩失智症惡化的速度。但失智症一旦演變成重度、末期的階段,失能程度也會隨之增加,照顧上也會更加困難,生活品質大幅度下降。很多家庭在這個時期照顧都會不堪負荷,陷入無奈與疲累的氛圍中。

 

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什麼樣的人容易失智症快速惡化?

在服務過非常多的個案經驗中發現,外勞的加入常常是長輩快速退化的因素之一。對於一個稱職的員工(外勞)來說,把長輩的日常生活需求快速滿足是應該的,因此不論什麼生活大小事情都是飯來張口、手來轉位、衣服褲子也只有伸伸手。

絕大多數的外勞都不會有自立支援的觀念,什麼事情都快速做好絕不讓長輩有機會練習,如此一來長輩的生活刺激少了,退化自然就快了…尤其是之前有提過的,運動功能對於失智症患者是非常重要的,因此在家中移轉位、走路更需要鼓勵及練習。

若是遇到願意溝通與改變的外勞,那還算是運氣很好。若是遇到老鳥、照顧過許多長輩的外勞,那麼改變的可能就不高了…

規律的生活

長輩進入重度失智後,生活作息會大幅度改變。很多時候都是昏睡兩天、清醒兩天。他捫的生理時鐘已經大大改變,一天不像是我們的24小時了。

這時後我們能夠做的要盡可能建立規律(不一定要正常)的作息,在白天時期盡量讓長輩有陽光刺激以及溝通聲音互動。搭配醫師用藥的控制建立好照顧的生活作息,最重要的一點就是照顧者與長輩都有良好的生活品質。

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Photo by Tirachard Kumtanom on Pexels.com

另外還有一項照顧目標就是預防相關併發症的發生

  1. 進食嗆到造成的肺部感染:這可以透過有味道或冰棒刺激口腔來提升吞嚥功能。
  2. 長期臥床的壓瘡或者肺部通氣量下降的問題:使用適當的輔具例如氣墊床,常常坐起有夠幫助改善這個問題。
  3. 泌尿道感染的相關問題:尿布及會陰部的清潔就是關鍵,適時的解尿(若沒有導尿)以及做好周邊管路的護理(使用尿管)才是長輩最需要的照顧。

最後,適時的連結資源也是非常重要的,居家安寧團隊對於失智末期長輩來說是非常重要的支持。而機構喘息服務也是照顧者可以考慮使用的服務項目。儘管有時只是其他人陪同照顧者聊聊天,多於精神上的支持也是非常大的,希望今天的分享對各位有所啟發。

作者:李信志 物理治療師,本文授權轉載自 104銀髮樂園

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復健之路的最大敵人不是別人,是沒有想要變好的動機

在從事全職居家復健治療師的過程中,看到許多家庭中的爺爺奶奶,沒有想要復健或讓自己變得更好的動機,甚至連食物都吃不太下,而家屬總是希望治療師能夠用專業的角色給予壓力,看看爸爸媽媽是否比較願意聽話,能夠有機會多多活動身體,維持現有的生活功能。但爺爺奶奶想要聽的,真的是專業的建議嗎?

沒有復健意願的病人

其實對治療師來說這種是最棘手無力的狀況,有一身專業知識及復健技巧,但卻無法打動患者想要變更好的心,不想動就是不想動,明明有能力更好卻放任這些機會流逝。

生病過後能力下降是必然的,但大部分都是可逆的。例如骨折,只要透過正確訓練就可以恢復到手術前的狀況。但爺爺奶奶心中或許找不到那訓練的理由了…我年紀已大,練好了要做什麼呢?為什麼要做這些運動?肌力變好了然後呢?

自尊心被打破的那一刻起

李爺爺過去是德高望重的學校校長,也有許多年教書的經驗。但是罹患疾病以後不良於行,開始慢慢不說話了,和家人間的互動也越來越少。常常就是一張撲克臉坐在家中聽音樂,連走路的機會也越來越少。

在過去還曾經想過只是生病,好了就能回去學校教課吧?但是學校也因為年記大了,不太可能讓李爺爺回去教書。於是生病讓自己變得無用的循環就出現了,就算身體好了也不能教課那幹嘛訓練呢?

問自己三個問題

一本探討生死的著作《就算明天將說再見,也要給今天的花澆水》中提到,面對癌症末期的患者,我們都要慢慢引導到三個問題:

  1. 我究竟為何而活?
  2. 我想怎麼樣度過剩下的人生?
  3. 我該為自己做些什麼?

到了這個歲月這個身體狀態,或許就可以靜下來好好思考這些問題,這是人生的最大問題。如果這些問題找不著答案,那麼應該很難找到那復健的理由吧。

生命中最重要的資產是關係

在之前的文章中有介紹到藍區,那是世界上最長壽的聚落。其中有一個非常重要的關鍵就是社會互動以及和他人的關係。像沖繩這種信仰及互動密切的城市,居民的平均壽命也比較長。

我們不妨鼓勵長輩抬起頭來看看身邊,身旁的子女孫子總是在替自己操心、煩惱,全家人因為自己生病鬧得不可開交,分開多年的太太因此回來探視卻不願意交談,這種種不圓滿的關係都會大大降低生活品質。

其實在生命無時無刻,每個人都有他們可以盡的任務。以爺爺奶奶來說,和子女關係融洽是獨一無二的使命,此時抱著這樣的心態認真復健,帶給子女們的溫暖動力是耗之不竭的!


作者:李信志 物理治療師
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運動能預防骨質疏鬆症,但你做對了幾點?

骨質疏鬆通常不容易察覺

一般發生在老年人或停經後的婦女上,骨質中的結構會被破壞,且容易發生骨折,通常到晚期可能會發生下列現象:疼痛、腰酸背痛、駝背等。

運動能夠預防骨質疏鬆

運動時產生的衝擊力會刺激骨質提升,這些骨質提升會有局部性。例如我們每天跑步,下肢的骨質密度也會提高,但上肢的骨質密度卻不變。

美國運動醫學會表示運動可以有效改善骨質流失,但必須要持續運動才有效果,而且一旦停止運動,骨質密度就會開始往下掉,不同人能提升到的最高骨質密度也有差異。

該如何運動才有效呢?

研究顯示抗阻力運動對於骨質改善是非常有效的,因此建議採用阻力訓練的方式,例如單腳站立、起立坐下、墊腳尖、有阻力的腳踏車等。另外也可以做一些有氧運動,來提升阻力訓練時的運動表現。

除此之外,平衡的訓練也會降低老年人的跌倒機率。每週至少2次以上,每次30分鐘。在做阻力訓練時可以選擇全身各大肌群來做訓練,每個部位反覆做15次,重量方面可以先從輕的開始,隨著肌力提升再慢慢增加重量。

不建議的運動和注意事項

不建議做跳躍性、碰撞性或彎腰的運動,以免對身體或脊椎產生過多的壓力。另外運動時不可有任何疼痛產生。骨質疏鬆患者,在開始運動前建議至醫院先檢查骨密度分數,並且經過醫師諮詢後再開始運動。


作者:李信志 物理治療師
本文授權轉載自 104銀髮樂園

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每天花十分鐘,做好姿勢、伸展和肩胛骨訓練,肩膀酸痛不纏身。

很多人都有肩膀酸痛的困擾

,以居家照顧者來說,大多是因為反覆使用以及姿勢不良所造成。其實肩膀酸痛有點像是文明病,在坐姿生活型態的現代,發生的機率比以前還要高。

在治療肩膀酸痛前,我們可能要先探討,是哪些原因造成肩膀酸痛?

比較常見的原因有肩膀肌腱發炎,因為反覆使用同樣的動作或是施力不當所致。舉手時肩膀周圍會有尖刺般疼痛,甚至有無力的可能。

其次是50肩,這是因為關節囊緊繃發炎所致,最常見的症狀是手很緊、卡住、舉不起來,在急性期甚至會有夜間疼痛的現象。

不同的成因會有不同的治療方式,若已經疼痛許久建議還是要尋求復健科、骨科、物理治療專業的協助。


在這邊我想分享的是以保健角度來預防疼痛發生或是惡化。針對肩膀酸痛的保健有三大建議:姿勢、伸展及肩胛骨運動。

1.姿勢訓練

其實姿勢不好是肩膀酸痛的最大主因,其中可能因為肌肉力量不平衡導致。

從下圖來看,我們正常人的姿勢是耳朵向下鉛直線對到肩膀的前緣。若是整個超出肩膀的範圍,那麼疼痛很容易就找上門。要改變姿勢很困難,必須搭配適當的訓練才有辦法達成。

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在這邊給大家一個簡單的小建議,刻意練習挺胸縮背的動作:在坐姿下想像您的胸骨(兩乳中央)慢慢的向前向上漂浮起來,頭也是一樣像一顆氣球慢慢往上飄,背部卻是向下胸部挺起,此時會感覺後背部會微微出力。透過生活中簡單的練習可以慢慢調整姿勢,每次約10分鐘,持續做2週以上。


2.伸展運動

伸展運動可以解決很多身體上的問題,以肩膀來說多半是因為胸肌或二頭肌過緊導致。我們可以針對這些肌肉一一給予伸展活動。

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胸肌伸展運動

以上圖為例,透過門框來進行伸展運動,兩手打開靠在門框上,身體慢慢往前跨一小步,感受到兩側胸部緊繃,持續15秒以上反覆3次。注意在過程中不可有疼痛或是手麻的感覺,若有需要立刻停止運動。若是家中沒有適當的場所,也可以一次只進行一邊的伸展。

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肱二頭肌伸展運動:

可透過門框或牆壁,手臂伸直拇指向前抵住牆壁如上圖。身體向反方向扭轉約20度,此時會慢慢感受到上手臂前側拉扯緊繃,停留15秒重複3次。在伸展時一樣不可以有疼痛或是手麻感覺。


3.肩胛骨運動

肩胛骨的控制及穩定性不佳是很多肩膀疼痛的成因,透過簡單的肩胛骨運動就能有效預防酸痛。

 

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圖片來源:https://www.precisionmovement.coach/scapular-stabilization-exercises/

從上圖可以看到,我們肩胛骨可以做出很多動作,最常見的就是聳肩、下壓,藉由聳肩、下壓反覆交替練習,就能夠有效活動肩胛骨。另外我們也可以練習肩胛骨的其他動作,例如向前、向後或是上下旋轉,每個動作進行10次,在運動時要注意動作緩慢且需做到最大角度。同樣過程中不能有任何疼痛或不舒服的感覺。

透過以上三個原則,姿勢、伸展、活動,希望對各位的肩膀酸痛能有幫助喔!

作者:李信志 物理治療師
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