零抬舉轉移位分五招 考慮站、坐、躺三種姿勢及水平路徑是否清空 就不怕選錯招了

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作者:楊忠一物理治療師 本文授權轉載自楊忠一陪你「暸」輔具 全文音頻 歡迎收聽


零抬舉政策(No Lift Policy)

先進國家的照顧體系中,對於失能者的照護提出 No Lift Policy 的觀念,從字面意義可以得知,是要照顧的過程避免人力的抬、抱…等動作,在台灣翻譯為零抬舉政策中華安全行動照護協會是最具有代表性的推動團體。他們讓一套安全照護觀念在台灣生根萌芽,使社會各界注意照護者應該避免的職業傷害,被照護者應預防二次受傷,雙方權益都應受到重視及保護,No Lift Policy在歐美先進國家甚而立法保障。


怎樣在照顧過程零抬舉呢?主要掌握三大原則:

原則一:個案功能最大發揮原則(最優先)

轉移位方式的選擇應盡量鼓勵病患活動,以維持其獨立性為最優先原則,澳洲護理聯盟 No Lift Policy 2006。

能站就要站起來轉位,站不起來就坐姿移轉位,連坐都坐不穩才能躺著移位,這便是功能最大發揮原則,才能確保被照顧者有足夠的活動參與。

原則二:以水平移動取代垂直移動

要達成零抬舉的目標,還有一個方式就是直接平移,那就不需要升降、抬起的動作。這個需要周遭環境的兩點配合

1.平面路徑可淨空

常見轉移位路徑的阻礙有輪椅、洗澡便盆椅的扶手、輪椅突出的後大輪,造成側向平行轉移位的阻擋。因此建議使用利於轉移位設計,扶手、靠腳可拆掀的輪椅以及利於轉移位設計的洗澡便盆椅高椅背可仰躺的輪椅也建議後輪勿突出椅面,才能方便個案在仰躺姿勢下平移轉位。

2.平面路徑高度可接近

病床與輪椅、洗澡便盆椅、洗澡床…等轉移位的標的,彼此高度必須接近。一般最容易達成的方式就是使用高度可升降調整的病床,便可以隨時配合輪椅、洗澡便盆椅的高度做調整。或是在購買時,特別挑選高度接近的產品。

原則三:以機械取代人力抬舉

被照顧者無法站起,而且環境狀況又無法水平移動,那就必須使用垂直升降的方式。站立式移位機以機械動力協助被照顧者站起,而懸吊式移位機則取代人力攜抱,垂直吊起移位。


新北市立八里愛心教養院、新北市輔具資源中心團隊合作

,參考相關文獻,研製 No-Lift 轉移位方式選擇流程圖,從民國99年開始至今已歷經4版。此流程圖正是遵循個案功能最大發揮原則、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉3大原則,引導轉移位策略的選擇。

流程圖藉由個案是否能夠維持坐姿,以及是否能夠站立,兩個能力參數做區分。能夠站立者只能選擇站立方式移位;可以維持坐姿者則盡量以坐姿方式移位,無法維持坐姿者才在仰躺姿勢下轉移位,符合個案功能最大發揮原則

018.零抬舉的轉移位 分5招 教你怎麼看圖選
No-Lift 轉移位方式選擇流程圖

流程圖也說明平面路徑若是可淨空、高度可接近,則建議使用坐姿平移、仰躺平移的方式轉移位,符合以水平移動取代垂直移動原則

可以維持站姿,但能力無法站起則使用站立式移位機協助;無法維持坐姿的極重度失能個案,或是平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況則使用懸吊式移位機,符合以機器取代人力抬舉原則


轉移位五招!!!

理論上說來,人體移位時的姿勢不外乎站立、坐姿、仰躺,因此歸納出坐姿站立法、坐姿平移法、仰躺平移法;再加上有站立式移位機、懸吊式移位機兩種以動力機械的方式,因此可總結出五種零抬舉的轉移位策略

1.坐姿站立法

被照顧者先坐起在床上或坐在輪椅上,站立起身後再轉動、跨步,移位至目的地後再坐下的方式。照顧者過程中建議使用移位腰帶提供協助,可以有效地節省力氣,並且有效地預防跌到。

若是被照顧者只能站立,但是無法跨步,建議使用移位轉盤,讓無法跨步的被照顧者,轉位過程身體避免被扭轉,舒適度亦大大提升。

2.站立式移位機

使用站立式移位機,對被照顧者來說也是一種坐姿站立法,只不過站立式移位機可以提供機械動力的協助,避免照顧者工作傷害。

須提醒的是,站立式移位機的使用限制:被照顧者必須有基本的軀幹控制能力,下肢構造也要能夠承重。上述的限制條件也有一併呈現在No-Lift 轉移位方式選擇流程圖之中。

影片.手動站立式移位機

影片.電動站立式移位機

3.坐姿平移法

無法站起的被照顧者,先坐起在床上或坐在輪椅上,不需站起直接移動臀部到目的地。使用坐姿平移法被照顧者需要一定的坐姿控制能力,上肢也要能夠協助支撐平衡。

既然是平移方式,平面路徑必須可以淨空、高度可接近。坐姿平移法可以運用的輔具有移位板、高度可升降調整的病床、利於轉移位設計,扶手、靠腳可拆掀的輪椅,以及利於轉移位設計的洗澡便盆椅。

複習 選對輪椅 轉移位竟然可以不用「抱」!此集影片詳細說明坐姿平移法的操作方式。

影片.坐姿平移轉移位法

4.懸吊式移位機

無法維持坐姿的被照顧者極重度失能,轉移位完全依賴,使用懸吊式移位機,可以大大減輕照顧者的負擔。

被照顧者可以維持坐姿,但是因為移位平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況,也可以利用懸吊式移位機克服。

影片.懸吊式移位機

5.仰躺平移法

無法維持坐姿的被照顧者極重度失能,轉移位完全依賴,若是輪椅,便盆洗澡椅可以仰躺、傾倒,且轉移位的側向路徑沒有阻礙,那便可以在仰躺姿勢下平移轉位。

常見阻礙是:高背仰躺輪椅的扶手雖然可以拆掀,但是後大輪突出造成阻礙。事實上高背仰躺輪椅的使用者多半重度失能,已無法自推輪椅,實在可以選用介護小輪的輪椅,以利於水平路徑的淨空。

仰躺平移法可以運用的輔具有 全身型移位滑墊、高度可升降調整的病床、可仰躺、傾倒型輪椅,以及可仰躺型的洗澡便盆椅或可傾倒型的洗澡便盆椅。


總結

轉移位的方式有坐姿站立、坐姿平移、仰躺平移、使用站立式移位機、使用懸吊式移位機等5種方式。零抬舉政策(No Lift Policy)強調:個案功能最大發揮、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉3大原則。

因此個案若可以維持站立,便應使用坐姿站立法轉移位;個案只是力氣不足無法站起,則可以使用站立式移位機協助;若坐姿平面路徑可淨空、高度可接近則選用坐姿平移法;個案若已無法維持坐姿則建議使用懸吊式移位機以取代人力攜抱;個案無法維持坐姿,但仰躺平面路徑可淨空、高度可接近則建議仰躺平移法。

正確的策略搭配轉移位輔具的使用,可以達到個案訓練的效果、提高轉移位安全、降低工作傷害的發生。


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