上集講到站立式輔具的好處之後，今天我想聊深一點關於「站立式電動輪椅」這個產品。
什麼人適合用站立式電動輪椅？
所有輔具的適用推薦，都是沒辦法一言蔽之的(這就是我們治療師存在的意義了)。想知道適不適合站立式電動輪椅，我通常會先問個案下面幾個問題：
- 有無使用站立式輔具的禁忌症 (下面會提到)
- 有無經過相關的站立訓練或復健，如果有的話，那基本上使用一般站立式輪椅就沒問題了；如果還沒訓練，那我在輔具挑選的時候就會再謹慎選擇 (繼續往下看)
- 主要使用電動輪椅的環境為何？有無使用過電動輪椅的經驗？這個問題是為了要幫使用者選擇適合的輪椅底盤，看是要室內還是室外用、還有要前輪驅動還是中輪、後輪驅動 (如下圖)
選擇怎麼站起來，是坐到站還是躺到站？
一般人從坐到站，不用一秒鐘；但長期使用輪椅，或是臥床的病患，可能會有「姿勢性低血壓」。簡單說，就是像我們蹲久了直接站起來，頭會暈一樣。也就是因姿勢大幅改變，無法順利啟動身調節血壓的機轉，就會出現頭疼、視力模糊、虛弱、甚至昏厥等症狀。這一類個案的站立訓練，需要漸進式的，讓血液可以隨著姿勢的變換，進行血液流量調節。
1. 從坐到站
一般的電動站立式輪椅都有的漸進式功能，比起站立架或站立桌的直接站立安全很多 ( 可以參考這一篇講站立架vs.電動站立式輪椅的文章 )。但實際上，並不是每個個案都適合從坐姿緩慢的變成站姿的。
2. 從躺到站
，雖然很少見但也不是沒遇過。我的一個頸椎脊椎損傷個案，由於很久沒有進行站立訓練或復健，評估從坐姿轉到站姿，膝關節會承受過大的壓力，考量可運用類似醫院復健部站立床的原理，可以漸進從躺姿轉到站姿，價格偏高，但維持了長遠的健康狀態和照護者的便利，個案及家人都有正向的評價回應。
電動站立式輪椅選擇的眉角
在選擇的時候要十分小心注意它的「調整功能」夠不夠好；尤其是幾個支撐身體重量部位，像是頂膝、胸帶、和腿靠，因為如果支撐的地方不正確，就會造成站立時皮膚受到過多的壓力，或是關節受到不當的擠壓，尤其是腿靠。
分享我的個案調整經驗，膝支撐位置需要安裝在正確的位置，也就是膝蓋髕骨下方。另外，也需要評估生物力學補償功能，一般單純改變角度的站立式輪椅，膝擋會對膝蓋產生過大的壓力，背部與背墊間的位移也易產生剪力；有生物力學補償功能的站立式輪椅，站立時會自動伸長，大幅減輕站立後的膝蓋壓迫。
選擇電動功能
站立式輪椅的電動功能分在三個地方：第一個，當然就是電動站立了(廢話)，第二個，就是動力底座，也就是你要選擇自己用手動推行輪椅，還是靠電動推行的站立式輪椅。第三個，就是其他的姿勢變換系統，像是後躺、或是空中傾倒之類的，通常是給需要在電動輪椅上坐比較久的個案，減壓用的。
還是覺得太貴怎麼辦
其實，站立式電動輪椅是有社會補助的。如果你是在職場上用得到，可以申請職務再設計；若是在學校會使用到，可以申請教育部或教育局的補助。市面上的輔具經銷商，有的也提供租借的服務。在考慮站立式電動輪椅的時候，建議不妨先租回來試用看看，再決定要不要長期購買。
使用站立式輔具的注意事項
最後還是要再囉嗦一次，要使用站立式輔具之前，一定要先經過治療師的評估，不適用站立式輔具的狀況，包含：
△ 下肢關節活動度已受限，無法伸展。
△ 嚴重姿勢性低血壓。
△ 下肢骨骼問題(人工關節手術後恢復期、關節不穩、骨骼變異)。
△ 嚴重下肢骨質疏鬆症。
△ 嚴重異常反射且無法經訓練減緩症狀。
新的科技問世，都是為了解決問題，儘管站立式輪椅在台灣仍然不常見，但期待，我們一直往更好的方向前進。
本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室
