你一定看過人家用腋下拐杖吧！

你相信嗎？在台灣腳受傷的骨科病患，使用錯誤的比正確的還多喔！如果你想要證明，很簡單，找一家大醫院的中央走道，待上1個小時，簡單統計一下就知道了，當然，你必須要先知道腋下拐杖的常見錯誤，以及正確的使用方法。

錯誤一該用不用：應該用腋下拐杖的人卻用了助行器

助行器雖然提供比較好的穩定度，但是走路時每步只能擺盪一半（Swing-to 擺至），所以行走速度、效率遠不及於腋下拐，而且腋下拐還可以爬樓梯，因此建議平衡能力比較好的使用者應該用腋下拐。

建議標準是：一隻腳受傷，但是可以只用好腳，扶著穩定的家具跳著走的個案，就應該建議用腋下拐。

錯誤二少用一支：應該用2支腋下拐杖卻只用1支

如果其中一隻腳不能支撐體重，那必須要使用2支腋下拐杖。因為你必須要用2隻手才能試圖取代1隻腳的力氣。你可以試著做個人體實驗，一般人可以輕鬆的只用一隻腳半蹲、站直10下以上，但是即使你用2隻手，支撐體重上下10次也是非常吃力的。兩側同時使用腋下拐杖，走起路來比較對稱，行走效能也比較高。

錯誤三沒超過：應該擺盪超過（Swing-through 擺過），卻只擺盪一半（Swing-to 擺至）

許多人學習腋下拐杖都直覺地只有擺盪一半（Swing-to 擺至），擺盪到拐杖著地的位置就停止，這樣反而浪費力氣作煞車，造成步態停頓、不順暢，非常可惜。應該要學會擺盪超過（Swing-through 擺過）的步態技巧，這非常重要，可以大大提高行走速度與效率。

你可以觀察到許多小兒麻痺患者，即使一隻腳完全沒有力氣，靠著一對腋下拐杖也可以走路接近正常人的速度，臉不紅、氣不喘，靠的就是擺盪超過（Swing-through）的秘訣。所以我們一般年輕人一隻腳稍微骨折，實在沒有道理要旁人幫忙推輪椅啊！

有些人動作能力不佳，就是學不會擺盪超過（Swing-through）的步態技巧，那就建議直接使用助行器，這樣會更安全。

使用腋下拐杖卻只有擺盪一半（Swing-to），那行走速度、效率其實跟助行器一樣。既然速度、效率一樣，那腋下拐杖反而穩定性較差，這時當然選擇更穩、更安全的助行器才對。

錯誤四沒一起：拐杖應該與患肢一起動作，卻分2段動作

患肢如果可以稍微踩地板承重，那使用腋下拐杖就會用3點式步態(3-point gait)，就是2支拐杖與患肢一起跨出，一次3個點承重分散的方式，許多初學者會拐杖先出，然後患肢才跟上，這當然可以是階段性學習的方法，但是提醒，最後目標要能夠2支拐杖與患肢一起跨出，這樣速度、效率才會高。

錯誤五錯拿患側：拐杖應該拿在健側邊卻錯拿在患側邊

患肢開始鼓勵承重，這時就可以只用1支腋下拐杖，應該拿在健側。許多人錯誤的拿在患側，因為總想要用拐杖取代患側，其實不是…。鼓勵承重這一時期，拐杖是要幫忙而非取代，拿在健側力學上才會平衡、穩定；相反的，拿在患側走路身體明顯搖晃、不穩、效率差。

影片.腋下拐杖5大錯誤

正確應該怎麼做呢？

拐長度距離腋下約3指幅，握把手肘彎曲20度
患肢不承重期，用2支， Swing-through 擺過
患肢輕度承重期，用2支，3點式步態注意: 一起、超過
患肢鼓勵承重期，用1支，拿健側，2點式步態注意: 一起、超過
爬樓梯好腳先上、壞腳先下（口訣：好腳上天堂、壞腳下地獄）注意：都是好腳用力，不是靠拐杖用力上下樓

影片. 腋下拐杖行走、爬樓梯方式示範

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作者：楊忠一物理治療師本文授權轉載自楊忠一陪你「瞭」輔具全文音頻歡迎收聽

終於要出院回家了，可是家裡住3樓，爸爸還不會爬樓梯…怎麼辦？

春嬌聽了你的建議開始使用「移位腰帶」帶爸爸用「四腳手杖」行走

春嬌覺得自己超級有信心，有了移位腰帶的協助，他根本變成大力女子都奉順。不只是春嬌，連哥哥、媽媽也非常有自信，常常一起幫爸爸做行走訓練，因此，爸爸更是大有進步。

今天，春嬌的爸爸看到復健室的訓練樓梯，他跟春嬌說，因為家裡是住公寓的3樓，他想試試看可不可以爬樓梯。於是春嬌便帶著爸爸走去訓練樓梯旁。

爸爸用健側的左手扶著左邊的樓梯扶手，第一步爸爸很努力的抬起患側右腳想跨上樓梯，是有點困難…，再多用一點力氣，終於跨上去了。

太棒了！春嬌大大的歡呼了一聲，讚啦！

患側右腳跨上去以後，接下來就是要患側右腳用力撐上去一步，但是這真是太難了！爸爸用力試了幾次，完全不夠力氣呢！春嬌想用移位腰帶的力量拉爸爸一把，但是談何容易，這是爸爸全身的重量上樓梯啊！

剛剛才大聲歡呼過的氣氛，突然就像洩了氣的皮球，立刻化為了沮喪…怎麼辦？回家是住3樓沒有電梯啊！

物理治療師有觀察到剛剛的過程，笑著說：中風半側偏癱，爬樓梯是有「秘招」的喔！口訣是 :

好腳上天堂 壞腳下地獄

好腳上天堂 壞腳下地獄

好腳上天堂 壞腳下地獄 （本集最重要，所以說3次）

這句話甚至是全世界都通用的口訣喔！你就知道有多重要了吧！他的英文版就是

Good Foot to Heaven, Bad Foot to Hell
這個口訣是要我們爬樓梯時，「好腳先上樓梯，壞腳先下樓梯」

一般說來，能力足夠的個案，大致是「粗大動作功能分級系統」的分級2、分級3，掌握了這個方法，爬樓梯功能馬上就大有進步了呢！為什麼這方法這麼有用呢！要知道這個方法為什麼有效，我們要先記住上／下樓梯這個任務的「3大重要原則」

原則一：上樓梯最難在撐起身體向上，所以用好腳

上樓梯這個動作，最難的就是下肢要用力把全身的體重推上一階樓梯，所以患肢（壞腳）如果沒有足夠的力氣，那只要懂得「每階都靠好腳用力」的方式，那就一樣可以爬樓梯。

「好腳先上」就是每次都讓好腳先跨上一階樓梯，然後用力踩上樓，這樣就可以完全不管壞腳的力氣夠不夠，長輩一樣可以爬上樓梯，當然這樣好腳等於會做2倍功（爬1層樓等於爬2層樓），但是至少可以成功上樓。

原則二：下樓梯最難在慢慢放鬆支撐，送身體向下，所以用好腳

下樓的時候最關鍵的，就是在上面的腳要「慢慢收力放鬆」，讓體重下降至下一階樓梯，這種力量控制的方式，有一個專有名詞叫「離心收縮」（Eccentric contraction），離心收縮的動作控制甚至比一般的「向心收縮」還要困難，對肌肉、關節負擔也較大，這也就是常常聽人說，爬山時下山更傷關節、更容易痠痛的道理。所以下樓梯的時候，讓好腳在上面一階，壞腳先下樓，就是要讓好腳來做這個比較難的「離心收縮」動作啊！

原則三：爬樓梯跌倒很危險，所以好手要抓好樓梯扶手

在樓梯上跌倒是非常危險的，因此不管上樓還是下樓，都要用好手抓好扶手才夠安全，因為扶手非常穩固，除了幫助平衡以外，上肢也可以幫忙用力支撐體重上/下樓。因此除非長輩功能非常好，否則應該盡量扶持樓梯扶手。

樓梯扶手在患側，怎麼辦？

公寓的樓梯扶手，一般多固定在其中一邊，中風的長輩常常會遇到上樓時有扶手、下樓就沒有，或是相反的狀況，總之會有一個方向，好邊的手沒有扶手可以抓握，那怎麼辦呢？
這時候有一個口訣：

「好邊沒扶手，上樓梯螃蟹走、下樓梯螃蟹走或倒退走」

好邊沒扶手，上樓梯螃蟹走
上樓梯時，你發現唯一的扶手在中風的壞手那邊，不要擔心，直接用好手向前，去握住樓梯扶手，身體面向扶手，像螃蟹一樣側面上樓，你有沒有發現，這時候好腳正好也是在上一層樓梯，剛好也符合「好腳先上樓梯」的原則，所以「好邊沒扶手，上樓梯螃蟹走」是非常好的解決策略。

好邊沒扶手，下樓梯螃蟹走或倒退走
下樓梯時，你發現唯一的扶手在中風的壞手那邊，舉一反三，你也可以用「螃蟹走」的方式，但是你馬上會發現問題，那就是只能「好腳先下樓梯」，就沒辦法正確的「壞腳先下樓梯」了！這樣會增加一些難度，但因為有扶手的穩定支撐，部分長輩可以嘗試用這種方法。

如果「螃蟹走」的方式不成功，那你可以試試「倒退走」下樓梯，這樣好手就可以抓握扶手，然後以倒退的方式「壞腳先下」樓梯，那就沒問題了。但是倒退走的缺點是看不到前進的方向，長輩會比較沒有安全感。

照顧者的協助方式

上下樓梯跌倒非同小可，而且在樓梯上，照顧者自己都站不穩，如臨大敵，所以更要有萬全的準備，列出3大準備項目：移位腰帶、站在後方、一手腰帶一手扶手

移位腰帶
移位腰帶的重要請複習陪長輩走路跌倒！有了「它」春嬌也變都奉順，它讓你力量大增，隨時抓得住

站在後方
記得站在長輩的後方，而非前方，一有危險，馬上把長輩向後拉，重心靠過來照顧者的身體，照顧者可以略微彎曲膝蓋，讓長輩剛好可以撐坐在你的腿上

一手腰帶一手扶手
照顧者一隻手當然要隨時抓著長輩的移位腰帶，提醒！另一隻手也要牢牢抓著樓梯扶手，這是因為樓梯梯面本身就不好站穩，抓緊樓梯扶手，照顧者自己才能更穩定安全。

總結

春嬌的爸爸在物理治療師的指導下，很快就掌握了上下樓梯的訣竅，春嬌也牢牢記住了協助的方式，在病房的時候也帶著爸爸每天練習好幾回，中風右邊癱瘓的爸爸已經知道好腳上天堂壞腳下地獄，所以總是用正常的左腳先上樓梯，中風的右腳先下樓梯，而且他總是會穩穩地抓牢、善用樓梯的扶手，如果好邊沒扶手，他就用「螃蟹走」的方法克服，他也試過「倒退走」下樓梯，雖然也可以，但是因為看不到前進的方向，所以他比較喜歡「螃蟹走」下樓梯，春嬌也總是一手移位腰帶、一手樓梯扶手的方式在爸爸的後方保護爸爸的安全….

終於，爸爸已經可以順利的上下3樓的樓梯了，家住公寓3樓的春嬌和爸爸都非常開心，他們已經為出院做好準備了呢 !

影片. 中風病患爬樓梯，靠這招