文／張馨方、蘇曉晴
當社區、居家安寧逐漸成為時勢所趨，我們的照顧體系與人力素質能否跟得上這樣的發展脈動？令人憂心！除了發展社區照顧，如何支援家庭照顧者也是相當重要的議題。也許北歐、荷蘭和法國的經驗，可為台灣長照指引方向。
居家安寧不安寧？從北歐看台灣—社區安寧總體檢
推動社區安寧照顧，是許多醫療界人士的主張，也是國際趨勢。所謂社區安寧，是指以往多半在醫院安寧病房度過的日子，可以回歸到社區；因為離開大醫院可以減少感染，也不需要在病房的環境終了，更有人味。
至於為何採用社區一詞而非說在家（亦稱在宅或居家）安寧？
其實社區安寧包含在家安寧，但不只侷限在家，因為有的國家在社區裡設有安寧醫院，有的社區健康中心有規劃安寧房，還有的是在距離住家很近的護理之家和照顧住宅，都規劃有安寧照顧功能與空間，然後才是完全在家。
其實，如果有健全的照顧體系與素質優良的人力，以上資源是可以視情況交互彈性運用的，挪威就是個非常典型的例子。挪威的醫學中心通常會組織一個巡迴團隊，包含醫師、專科護理師等人。當病人出院前，照服員會先來參加小組會議；病人返家後，這個小組會到病人家中與家庭醫師碰面。家庭醫師一定要出席這項會議，接手後續照顧，並與原始團隊保持聯繫。
在台灣，這種居家安寧的理想正在發展中。比起在大醫院過世，這可能是個更好的做法，更何況台灣醫院病房有限，不像丹麥有17家安寧醫院，可以提供多數病患安寧善終。
一例一休實施後 照顧人力大考驗
但要在社區或在家安寧，要有維持生命徵象的設備、穩定照顧人力，通常至少要有居服員和居家護理師。至於這種日子會持續多久，很難說，大家都要有心理準備，可能會在住家與醫院間來來回回，即使已經決定選擇安寧照顧，還是可能會辛苦很久。
除了基本安寧照顧，還要考量是否能更進一步滿足病人臨時提出特別期待，像是在荷蘭，就曾經有把病人連床一起載到海邊去欣賞風景的案例。