圖片由Pexels提供，與本書無關

居家服務不只是管灌餵食、生理照顧例行技術，更關鍵在於專業倫理要求、居服員主動誠心溝通，讓被照顧者有感溫馨。從同理被照顧者出發，培養照顧者語言、視覺、觸覺、嗅覺等溝通素養，才能符合真實工作情境需求，有效提升長照品質。

一個在職訓練場合，我引用比利時照顧倫理尊嚴實驗室訓練法，幫助居服員透過較長時間的角色扮演，扮演失能者學習深度同理。這種學習在角色扮演後都有反思討論時間，而且還要提出如何改善居家服務具體實踐模式，每隔一段時日後檢討。

有位居服員分享時說，她從事居家服務十年，每次到長輩家裡，從未主動與他們說話，只有在長者提問時，她才回應。經過訓練後，省思到這是不對的，以後要改變。我很好奇她為什麼不主動和長者說話？她說，因為同業警告她，千萬不要主動問候長輩，因為一問候，「老人家可能要你做更多事，沒完沒了」。

居服對象是人，不是機器

其實，有些長輩獨居，可能一星期七天除了郵差，就盼居服員來，好有人說話，結果自己被當成機器，感覺當然不好。如果居服員願意良性溝通，長者就會感覺到和同類在一起，感受到自己還是個「人」。

這位居服員能省思當然值得鼓勵，但若細想，她不願主動和被照顧者說話的原因，真的只是因為同業的勸告嗎？恐怕未必！

居服工作、長照服務需要大量溝通，這得靠專業訓練幫助專業覺知，使所有投入此工作的人理解，主動溝通對被服務者是什麼意義？此攸關長者生活品質與生活價值。如同四十年前丹麥護理倫理教科書《倫理的需要》（The Ethical Demand）所說：「當我和你在一起的時候，我無形中就占有了你生命的一部分。因此，接下來你的感覺好壞，我有一分責任。」

丹麥的居服員養成有一課是「認識自己」，其中有一部分就在省思個人溝通習慣對工作的影響及如何調整自己。近來在居服學校走廊牆壁甚至貼了以鮮豔大型海報指出溝通知識，提醒天天進校會路過此走廊的學員。海報用圖文呈現溫暖的「長頸鹿」溝通、兇惡的「野狼」溝通，還有「衝突階梯」，培養學員敏感度及溝通原則。畢業服務後，為了配合治療師支持長者進行計畫性復健活動，還有學習溝通課程，包括被照顧者不願配合時如何溝通等。

考核居服員溝通素養 和生理照顧技術同樣重要

芬蘭在新進居服員招募面談時，就很重視基本溝通能力，老師特別強調，這比另兩個測試─體能測試和心理測驗都重要。甚至還針對有移民背景的新進居服員，開設專門語言與溝通課，幫助學員認識芬蘭語有哪些發音相近但是意思差很遠的字，例如有電、沒電兩字，弄錯甚至會致命，還有其他友善用語該怎麼用。到期末考核時，實習老師和教室課程老師還會和學生一起碰面，告知學生得到的評分，聽取學生意見，這還是在考驗溝通。

以色列招募長者服務長者的新型高齡再就業訓練時，特別重視溝通，還要學員先認識被服務者的心境和強化文化敏感度（culture sensitivity）來理解如何溝通。所有老師也會特別注意學員溝通習慣與態度，來決定是否通過考核。

挪威國家老人健康中心從事研發、教學和教材生產，也很重視溝通素養養成。例如，失智照顧，要理解失智者可能無法如一般人容易理解詞彙，或者不容易跟得上照顧者的表達速度，所以照顧者還要學習語言以外，視覺、觸覺、嗅覺等多樣方式，客製化照顧模式。

目前國內培養居服員（照服員）太重視技術教育，好像會擦洗管灌等技術就能符合專業期待；然而真實工作情境，溝通恐怕才是最高頻率的行為互動。因為職場的專業溝通終究與個人私生活的直覺溝通有差異，溝通素養高，讓被照顧者與家屬很容易有感長照服務的專業形象。展望未來，如何培養居服員溝通深度，備受關注。

本文節錄自：高齡友善新視界：觀察臺灣與他國的高齡者照顧 作者：周傳久 出版社：巨流圖書公司（本文經授權轉載）原文出處 購買連結：各大網路書店有販售

如果您有照顧過失智症長輩，可能有以下的經驗，阿嬤或阿公白天人都很開朗，笑笑的，但是到下午開始，就會情緒有些波動，問一些像是:「我要出去找我兒子。」、「我要到樓下去看看門有沒有鎖好？」或是「我保險箱裡面有東西要拿。」之類，這種毫無頭緒的話，越接近傍晚，長輩的情緒越焦躁不安，甚至說著重複的要求，不順她的意還會鬧脾氣。

以上這些情形，就是失智症長輩容易發生的日落症候群或稱黃昏症候群 (Sundowning, or sundown syndrome)，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。

指的是在傍晚或是夜晚來臨，甚至也可能在白天，患者出現行為以及意識上的混亂，包括：躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等行為。

常較出現在罹患阿爾茲海默氏症的失智症長者以及急、慢性意識混亂的長者身上；也可能因為季節的變換而有不同的發生頻率，有些學者就曾提出長者在冬季傍晚比秋季時間更容易出現日落症候群的現象。

日落症候群可能的原因

造成日落症候群的確切原因目前仍舊不清楚，不過目前研究可能的原因主要有三種面相，生理、心理與環境，也因此，如果要預防長輩出現日落症候群，也是要從這三個面向下手。

一、檢視長輩的生理需求：是否覺得飢餓、感到口渴、哪裡疼痛、想要上廁所等等，先試著排除長輩這些狀況，讓長輩的情緒能安撫下來。

二、注意室內光線：一定要保持室內有充足的光線，尤其是在傍晚或是夜間時段，打開所有的窗簾並加強室內的照明。夜晚睡眠時間可點夜燈，預防長輩夜晚醒來對環境感到陌生，同時也可預防長輩發生跌倒的意外。

三、白天安排適度的活動：消耗長輩過多的體力，可以幫助夜晚的睡眠。並且盡量限制長輩在白天小睡，白天睡太多會影響晚上的睡眠的時數。必要時，可供1小時的午休時間，減少長輩的疲倦感。

四、營造舒緩的環境：可以播放輕音樂、使用香氛蒸氣，讓長輩適度的紓解放鬆情緒。

五、注意環境安全：避免環境過於雜亂，並且要在所有桌腳或是容易撞到的地方裝上防撞貼條，避免長輩在躁動的時候跌倒受傷。

六、避免長輩攝取刺激性飲料：咖啡、巧克力、茶、可樂等含有咖啡因的食物應避免攝取。

七、小心處理長輩情緒：避免與長輩爭執，可以陪伴長者至戶外走動，與其談話並有眼神的接觸。

有句成語：「返老還童」，正好可以用來形容失智症的長輩，照顧他們就要像照顧小孩子一樣，需要用哄的，需要給他們點樂趣轉移注意力，並且小心他們發生意外，對家屬而言是相當辛苦的，需要極大的愛心及耐心，建議家屬應適時尋求其他專業的協助。

像是利用「家天使」預約照顧服務或看護服務，並搭配政府的公費補助，延續整個照顧的強度，幫助長輩的狀況穩定，以及減輕照顧者的壓力，這樣在照護上才能提高失智長者的老年生活品質及降低家屬的身心負擔。

參考資料：Sundown Syndrome in Persons with Dementia: An Update，Psychiatry Investig. 2011 Dec; 8(4): 275–287.Published online 2011 Nov 4. doi:  10.4306/pi.2011.8.4.275 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3246134/)

本文授權轉載自 家天使，歡迎下載家天使APP 安卓版 、蘋果版，預約居家照顧服務​。

最近一個真實案例，一名曾經非常體面的長輩，年輕時也是商場上的強人，平常非常注重個人清潔，然而罹患失智症後，卻漸漸開始拒絕洗澡，有時甚至身上發出異味了還不自知，因此家屬就尋求家天使的服務，希望能夠預約照顧服務員進到家中協助長輩身體清潔。但究竟是為何洗澡這件事情對於失智症長輩是如此困難呢?

要了解失智症長輩為何拒絕洗澡前，我們要先釐清「洗澡」這件事情。

「洗澡」可以從長輩的生理、心理、環境及隱私等許多面向來看，如果照顧的人沒有耐心及細心去觀察與瞭解、分析，只是一昧催促長輩去洗澡，就會造成長輩感到壓力、不愉快或受到威脅，進而產生抵抗的行為。

• 生理：因為失智症的關係，長輩根本不記得自己有沒有洗過澡，甚至不記得自己的親人，以為是陌生人，讓他產生警覺心；尤其面對初次接觸的照顧服務員，警覺心更強。
• 心理、隱私：像這次服務中的長輩，他可能從來沒有在陌生人前面裸體過，因此當需要在其他人面前裸體時，心中感到十分尷尬，尤其當面對大部分照顧服務員可能是女性的時候。
• 環境：過往曾經在這浴室中滑倒過，甚至是受傷，因此害怕再次發生。

建議家屬或其他照顧者遇到這樣的狀況時，可以放慢腳步，一步一步來。

1. 先做好準備：先把浴室及長輩需要的換洗衣物準備好，讓長輩願意洗澡時可以快速就位。
2. 安全措施準備好：地板做好防滑設施、加裝扶手避免跌倒。浴室內放把椅子，讓長輩坐著洗，免得站著容易滑倒。
3. 製造機會：播放長輩喜歡的音樂、使用精油等等放鬆長輩的情緒，並且可以使用一些小技巧，像是帶長輩做做活動讓他流汗跟他說換件乾淨的衣服，或是不小心打翻水在他的身上跟他說換件衣服，趁這些機會把長輩帶到浴室洗澡。
4. 洗澡時分散長輩注意力：跟長輩聊天、撥放音樂、講些鼓勵的話語，讓長輩的注意力不要專注在洗澡這件事情上，舒緩長輩情緒。
5. 注意隱私：讓長輩重要部位自己清洗並圍上毛巾，避免長輩感到尷尬。
6. 可以分次洗完：有的失智症長輩很沒耐心，這時候就建議不用一次就要全部洗乾淨，分次洗，讓每次洗澡的時間縮短，降低長輩的抵抗性。
7. 請求其他家屬陪同：當照顧服務員要幫長輩洗澡時，很容易因為信任度不足而被拒絕，這時可以與長輩親近的家屬協調，一同幫長輩洗澡，降低長輩的警覺心。
8. 千萬不要勉強：當長輩真的十分抵抗時，建議可以先暫緩下來，尋求其他的機會，避免長輩對於洗澡這件事情，產生更不好的印象。
9. 用其他方式代替洗澡：當長輩真的十分抵抗時，可以試著用擦澡的方式取代洗澡，讓長輩維持一定的清潔度。

後來，這位照顧服務員就用了上面說的一些小技巧，她到案家時，先不急著拉長輩洗澡，反而先開始跟長輩介紹自己，並且開始跟長輩聊天，問長輩以前的風光歷史，降低長輩的警戒心，同時請家屬幫忙把相關洗澡用具準備好，並用水桶先裝好一桶熱水備用，接著再利用帶長輩做運動的時候問長輩有沒有流汗、要不要換衣服的機會，趁機帶長輩到浴室洗澡完成這次任務，家屬都十分驚訝這位照服員怎麼做到的!

最後，長輩抵抗洗澡真的是許多照顧者都會遇到的問題，身為照顧服務員的你，是否也有屬於你的小撇步呢?歡迎分享出來給大家喔！

本文授權轉載自 家天使，歡迎下載家天使APP 安卓版 、蘋果版，預約居家照顧服務​。

前天在臉書社團有篇貼文，有位家屬李小姐的媽媽目前罹患失智症，因為是獨生女，家裡的照顧人手不足，所以照顧重擔就壓在她身上，並且媽媽非常依賴她。

李小姐上禮拜開始帶媽媽去參加失智長者的團體課程，第一次參加時，因為全程陪同，媽媽的狀況就不錯，然而第二次參加時，因為李小姐要工作，沒辦法全程陪她，因此中途離開，哪知道母親因遍尋不著李小姐，所以暴跳如雷，甚至跑到街上差點發生意外。

類似的情形已經發生很多次了，使得李小姐都很難離開媽媽的身邊，連帶影響到目前的工作，甚至因此常跟媽媽吵架。以上這些事情都讓李小姐苦不堪言，覺得人生無望。

由於失智長輩的日常生活功能會逐漸衰退

，生活及身體照顧需要仰賴他人提供長期性協助，根據2017年8月有份針對失智症家庭使用長照資源的報告指出：

失智症家庭使用長照服務的比率僅8%，表示目前失智症長輩的照顧重擔，大多還是由家屬獨力承擔。然而近年來，報章新聞陸續報導家庭照顧者，因不堪照顧壓力及負擔，出現虐待、自殺等情形。

因此像李小姐的狀況，如果能夠了解失智症長輩情緒起伏的原因，並適時透過社會資源的協助，就大幅減輕照顧者的重擔。

第一：先要釐清長輩依賴的原因有哪些？

這跟長輩的個性、家庭裡的狀況與相處的模式都有關係，像上面所說的李小姐媽媽，為什麼她會那麼的沒安全感？是想要自己親近的人關心和陪伴？或者只是因為單純的情緒起伏？這些都要去思考清楚，以下有些幾個小要點，或許可以試看看：

1. 多跟長輩溝通，失智症並不代表長輩不理解周遭的事情，因此像李小姐離開時，如果能夠跟媽媽好好溝通，或許長輩就不會如此暴躁。
2. 當長輩在情緒中時，不要跟他硬著來，反而會造成更嚴重的後果。
3. 可以用些交換條件的討論方式與長輩溝通，像是李小姐可以跟媽媽說她雖然暫時離開，但是晚點會陪她一起聊天，做晚餐，讓長輩感到安全感。

其實有時候長輩的情緒起伏，可能只是需要家屬更多的關心跟陪伴，如果能夠釐清背後的原因，並透過照顧者與被照顧者彼此的更多的愛與理解，與長輩的關係才能更融洽。

第二：明白給自己一點喘息的空間不是不孝，而是為了讓照顧這條路走得更長久！

有次知名主持人侯昌明受訪時就語重心長地跟觀眾說，他最想跟大家分享的就是「照顧者比被照顧者更重要」，因為照顧者倒下了，被照顧者也活不了了，最壞的局面就是兩敗俱傷。

照顧者一定要懂得適時放鬆，因為面對的不是「閃電戰」、是「長期抗戰」，照顧者過得好，被照顧者才會過得好。昌明形容這十九年的陪伴歷程是「不斷接招」，但是他儘量用陽光的心態去見招拆招。

目前家天使就有提供臨時、短時數、可單次預約的照顧服務，其中包含了長輩個人照顧：如入浴、如廁、餵食、行動、服藥管理及更衣等，以及陪伴服務，避免長輩因獨處而發生意外或危險。

以上這些項目，都是為了讓能夠分擔這些家庭照顧照顧者的重擔，讓他們有自己的時間做自已想做的活動及休息，促進照顧者與被照顧者的生活品質。

本文授權轉載自 家天使，歡迎下載家天使APP 安卓版 、蘋果版，預約居家照顧服務​。

今天下午接到一個電話，電話中劉媽媽開頭就問：「家天使的照顧服務員裡面有沒有擅長煮飯的？」在客服人員仔細詢問下，這才知道，原來劉嬤嬤為了她的老公不吃飯一直傷透腦筋，她的老公過去雖然有失智症的情形，然而都還是吃好、過好、天天都開開心心的，但不知為何最近開始拒絕吃午飯，因此劉媽媽就想要尋求是否有相關協助。

剖析失智症長輩拒絕吃飯的原因

根據文獻(註1)失智老人約有30%以上出現飲食障礙的狀況，包括拒食或過食等現象。失智症長輩拒絕吃飯最主要可以從生理跟心裡兩個方面來看:

生理

1. 牙齒不好，如牙齦發炎、牙痛等導致進食困難。
2. 腸胃消化出問題，如便祕、腹部鼓脹等。
3. 神經記憶障礙及損傷會影響食物味道，造成長輩不喜歡原本喜歡的食物。
4. 因記憶障礙而忘記既要吃食物。
5. 因平常活動量少，造成進食量也少。
6. 天氣炎熱，引響胃口。像劉媽媽的家中其實並沒有安裝冷氣，最近天氣炎熱，有可能造成長輩的食慾降低。

心理

1. 當失智症合併罹患憂鬱症時，會因心情憂鬱而導致食欲低落。
2. 被害妄想，以為有人要毒害他。
3. 因忘記要吃飯，而家屬一直逼他吃，反而造成反效果。
4. 之前因為有噎到經驗，造成心理恐懼。

如何讓失智症長輩願意吃飯?

1.提供少量多餐：三餐吃的量減少至半碗飯的量，中間增加2到3次副餐，可以吃柔軟的食物，例如炒蛋。喝較稠的飲料，例如奶昔或濃果汁。

2.吃飯時間環境保持單純，並且採用緩慢放鬆的進食方式：避免在長輩吃飯時看電視、聽廣播等分散他的注意力，並確保吃飯過程中不會被打斷，另外吃飯時間可以放長放緩，家屬要有耐心，不要去逼迫長輩。

3.簡單的食物：讓長輩自己單獨進食，並且吃的儘量只裝一碗，讓長輩可以很專心在手中的這碗食物，也可以讓長輩吃三明治或漢堡，讓長輩可以簡單自己吃完，並且安排長輩自己靜靜地吃，避免去干擾他。

失智症長輩就像是小孩子一樣，需要家屬多點耐心、多點技巧，因為他們不像一般人一樣會直接用言語表達出來，有時他們會用動作或是情緒起伏來表達，因此當我們感覺到似乎老人家胃口不太好時，就必須耐心觀察癥結所在，並且運用些小技巧來幫助長輩。

參考資料  註1：失智症患者之營養與護理照護技巧，國立成功大學 王靜枝副教授 http://bit.ly/2zufiIc

本文授權轉載自 家天使，歡迎下載家天使APP 安卓版 、蘋果版，預約居家照顧服務​。