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我有心臟衰竭，我該考慮哪種治療方式？

撰文／國泰綜合醫院心血管中心主治醫師秦志輝

資料來源／國泰醫訊

圖片來源／shutterstock

毎年，台灣有超過2萬2千人因為心臟衰竭住院。根據中央健保署2014年的統計，國人平均住院天數為6.6天，但心臟衰竭平均住院天數可達12天，這項數據位居所有疾病的第11位，也是所有心臓疾病的第1名。

根據心臟學會的統計，有高達50％的心臟衰竭病人，會於診斷後5年內死亡，而心臟衰竭就如同是心臟的「癌症」，會對病人帶來巨大的影響，千萬不可忽視。

心臟衰竭治療方式的選擇可分為藥物治療，介入性治療，開心手術及安寧療護。

方式1. 藥物治療

心臓衰竭的治療，藥物治療佔很重要的角色。急性期藥物治療的主要目的是緩解心臟衰竭呼吸困難及水腫等症状；藥物治療適用於慢性穩定期間，主要目的在減少病人的再住院和死亡的風險。如果沒有遵從醫囑按時服藥，將有可能導致心臟衰竭惡化。

方式2. 介入性治療

心臟衰竭的介入性治療，包含以下3種：

心導管治療：心衰竭的狀況，有些是因為冠狀動脈阻塞所引起，若血管較狹窄，可經由心導管的細微管線進入狹窄的血管處，導入氣球或支架幫助狹窄的血管做擴張整形，以回復血管的通暢，提升心臟功能。
雙心室再同步節律器治療：雙心室再同步節律器治療主要用於藥物治療無效，且左心室功能不好的病人，裝置雙心室再同步節律器後，透過心肌的同步收縮來改善心臓功能，約有7成病人會在3個月後會有進步。
主動脈內氣球幫浦及葉克膜體外維生系統：都是屬於輔助循環系統，在心臟衰竭急性發作期，使用藥物治療無效時，可以考慮做為支持性治療選擇，但這兩種輔助循環系統有較多的併發症，因此都放在其他治療無效時使用。

方式3. 開心手術

開心手術則包含以下4種方式：

心臟瓣膜置換術：可幫助嚴重瓣膜疾病導致心臟衰竭的病人。
心臓血管繞道手術：可於冠狀動脈阻塞時使用可改善心肌缺血回復心臟功能。
心室輔助幫浦：可以用於嚴重心臟衰竭病人等待心臟移植前使用。
心臓移植手術：當藥物治療成效不佳或無法以一般手術治療時，醫師判斷心臟無法再撐太久，就會做這樣的建議，國際心肺移植學會統計資料指出，心臟移植1年的存活率約8成，5年的存活率約6成。

方式4. 安寧療護

安寧療護是一個很嚴肅的議題，選擇安寧療護並不代表放棄治療，而是希望提供末期心臟衰竭病人及家屬心靈上更多的支持，能夠安度餘年，達到生死兩相安：安寧療護有分安寧共照，居家安寧及安寧病房等不同的選擇，可以跟醫師討論來尋求大家的共識。

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標籤開心手術, 藥物, 安寧, 心臟, 心臟衰竭, 心血管疾病

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冬天愛吃鍋，小心引爆心肌梗塞

撰文／林玫妮

圖片來源／shutterstock

您知道嗎？中國長江以北，每當寒冬來襲，哈爾濱一帶的大醫院，每一夜，都有源源不絕的病人因心肌梗塞持續被送入急診室，第一線工作的醫護人員，更是時時謹慎戒備。

血管收縮，增加心臟負擔

為什麼冬天一到，心肌梗塞的案例就變多了呢？

高雄長庚紀念醫院心臟內科副教授級主治醫師吳炯仁表示，寒冷會使血液的濃度提高，並增加其凝結能力反應，這也是為什麼冬季中，因心血管疾病住院，甚至死亡的案例特別多。

長時間處於低溫的狀態下，會使我們的周邊血管收縮，促成血管阻力與血壓上升，心臟的負擔隨之變大；倘若已有冠狀動脈心臟病者，會因為冠狀動脈的收縮，使硬化部位的狹窄處，更容易因寒冷而縮緊，造成血流不順，加劇了心絞痛或是心肌缺氧的情形。

從生活中來預防

吳炯仁醫師指出，冠狀動脈心臟病本來就是心肌梗塞的前身，有相關疾病的患者，冬天時必須謹慎遵從醫師的囑咐按時服藥，養成良好的生活習慣、規律運動（例如：健走、有氧運動、游泳等），飲食趨向清淡，不要過於油膩，並定期接受健康檢查，有任何不舒服的症狀，也要盡快就醫，以免延誤治療的黃金時期。

此外，天氣冷時，大家都喜歡吃火鍋來暖身。只是，火鍋中的高膽固醇食物，其實也是造成冠狀動脈阻塞的危險因子，促使冠狀動脈粥狀化，本身有心腦疾病的患者，食用過量有可能會加速病情的惡化。

再者，各種重口味的沾醬，舉凡沙茶醬、烏醋、醬油、麻油等佐料，原本就不適合高血壓與心血管疾病患者食用，故飲食時一定要有所節制。

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標籤火鍋, 退休好幸福, 心肌梗塞, 心臟

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藥物、慢性病控制，保養心臟從生活做起

撰文／林玫妮、圖片來源／shutterstock

到了一定的年紀，心臟的健康管理變得十分重要，他象徵著人的生命與活力，也是一個不眠不休的器官。害怕慢性心衰竭、心絞痛、心肌梗塞找上門嗎？那就應該從生活中做起，保健心臟從現在開始！

積極健康檢查

振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍建議，男性45歲、女性55歲開始，就應該3至5年接受一次心臟的健康檢查，若本身有吸菸習慣或是心臟病家族史，最好每年都檢查一次，會比較保險。

當發現有常見的粥狀動脈硬化情形出現時，醫療端會先協助將血管打通，置入人工支架或外接血管，讓心臟肌肉可以得到充足的氧氣為優先；接著，會依情況提供給患者降膽固醇的藥物，按時服用抑制斑塊的生成，降低血管阻塞的機率。

慢性病的控制

引起心臟相關疾病的元兇，和三高、糖尿病等慢性病有很大的關係，以下將一一列舉說明︰

藥物治療︰黃建龍醫師提醒，大家不要認為吃藥傷身、傷腎，因為藥物控制有它的必要性，像很多人不喜歡吃藥，去買一些保健食品，反而沒有任何功效。
糖尿病︰配合良好的飲食控制與藥物搭配，預防血糖上升。
膽固醇︰事實上，我們很難從飲食上降低膽固醇，國外有研究指出，75%至80%膽固醇過高的問題與基因有關，只有20%至25%是飲食所引起。接續前面所說的，應該積極用藥控制。前陣子有新聞報導說降膽固醇藥物的副作用，讓許多人感到害怕，黃建龍醫師提醒，其實這種藥物副作用很低，即便停藥後也不會有後遺症，反觀，不服藥才是真正的問題所在。
戒菸︰盡早戒菸，並小心二手菸的侵犯。
適度運動︰最後，應該要保持適當的運動量，維持每週333原則，例如爬山、健走、游泳等有氧運動，都非常適合樂齡族。

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標籤退休好幸福, 心臟, 慢性病

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手麻腳麻，心衰竭前兆？

撰文／林玫妮、圖片來源／退休好幸福、shutterstock

客廳裡，小女孩騎著腳踏車繞來繞去，奶奶坐在一旁的沙發上看著她，一會兒後，女孩騎到奶奶身邊，不小心壓到她的腳，見奶奶沒有反應，立刻大哭起來。一則生動有趣的廣告，令大眾印象深刻，也注意起「末梢血液循環障礙」的問題。

主要元兇：心臟老化、衰竭

成大醫院心臟內科主治醫生陳儒逸表示，造成末梢血液循環障礙的原因有很多。針對銀髮族朋友來說，較常見的是心臟衰竭，導致血液無法供應到末梢部位，或是有低血壓的問題者。

另外本身有三高、糖尿病，甚至有吸菸習慣的人，也較容易出現血液循環不良、手腳冰冷、發麻等狀況。

心衰竭，從字面上的定義來看，表示心臟收縮的功能變差，當收縮力量變小，就無法將血液順利打到四肢的末端。

造成心衰竭常見的原因又可分為瓣膜性心臟病與冠狀動脈疾病（狹心症或心肌梗塞），前者常因主動脈瓣或二尖瓣退化，造成瓣膜狹窄或閉鎖不全；後者是因為動脈硬化，供血時受到阻塞。

5P出現不可輕忽

陳儒逸醫師解釋，罹患週邊動脈阻塞性疾病（PAOD：Peripheral Arterial Occlusion Disease）者，通常也會伴隨末梢血液循環障礙徵狀，臨床上所常見的5種症狀，分別為末梢疼痛（pain）、患部蒼白（pale）、知覺感受異常（paresthesia）、麻痺偏癱（paralysis）、無脈（pulselessness）。

且PAOD又分為慢性和急性，慢性表示可能長期都有疼痛、蒼白等不適症狀；而急性多為週邊動脈突然阻塞，必須迅速就醫處理。

此外，陳儒逸醫師也提醒，本身有慢性疾病的患者，例如，中風等腦疾病的相關病史，心房顫動或者本身有在服用藥物，造成低血壓問題者，如果出現四肢痠麻疼痛的問題，也需盡早到醫院檢查，與醫師商討相關的對策。