撰文／春霓

圖片來源／shutterstock

再忙也要跟你喝一杯咖啡！

咖啡儼然已是最流行且必須的飲料之一，坊間大大小小的咖啡店，帶動起一股喝咖啡的潮流，但咖啡是否會引起骨質疏鬆？

婦女因更年期雌激素分泌快速下降，造成骨質流失增加，提高骨質疏鬆的風險，然而要減緩骨質流失需要適度的日照、足夠的運動以及飲食中足夠鈣質的攝取，但還有哪些不良的飲食習慣會加速鈣質的流失?

維持體內的鈣質平衡

腸道吸收的鈣質大部分進到骨骼中儲存，骨骼是活的組織，終其一生持續進行破壞與重建的過程，骨骼透過蝕骨細胞分解舊的骨組織，而造骨細胞於原處形成新骨，使骨骼新陳代謝。

正常的情況下，造骨細胞合成新骨與蝕骨細胞破壞舊骨的速度一致，使骨質總量得以維持，如果日常飲食中鈣質攝取量不足，身體就會從骨骼移出鈣質進入血液以維持血鈣濃度、保持各器官正常運作，但同時也造成骨質流失，久而久之骨骼就會變得脆弱，增加骨質疏鬆的風險。

年輕時，造骨細胞的作用優於蝕骨細胞，因此骨骼蓄積，屬於骨質增加階段，約在25～30歲時達到最高峰，此時的總體骨質量稱為顛峰骨質量，此階段約維持10～15年，然後逐年向下遞減。

維護骨本，在飲食上除了攝取足量的鈣質（成人建議攝取量1000毫克／天）以維持骨量外，還須避免其他會促進骨質流失的因素。如過多的蛋白質攝取，尤其是動物性蛋白質，會增加尿鈣排泄，又高蛋白質食物通常磷含量也高，磷過多會引起骨鈣流失，所以蛋白質需適量攝取（0.8～1.2公克／公斤體重）；過多的鹽分攝取也會增加尿鈣流失，研究指出，成年女性每多攝取1公克的鹽，骨質會增加1%的鈣質流失。此外，抽菸與過量飲酒也都是加速骨質流失的危險因子。

令人又愛又恨的咖啡

有不少報章雜誌報導喝咖啡會導致骨質流失、不利於鈣質吸收，咖啡一直被認為是骨質疏鬆的危險因子，但到底喝咖啡是否會引起骨質疏鬆？

咖啡因會增加鈣質由尿液中排泄，又咖啡裡的草酸、單寧酸等會降低腸道對鈣質的吸收，但這不代表會造成骨質密度失衡。瑞典一項針對6萬多名更年期女性，長達20年的研究發現一日飲用4杯（200毫升／杯）以上咖啡者，其骨密度顯著較1杯者低，而骨折發生率未見增加；但研究人員Hallström等人的研究發現，中老年女性若鈣質攝取不足（＜700毫克／天），咖啡因一日攝取量>330毫克者其骨折風險顯著高於＜200毫克者。即更年期女性，過多咖啡攝取與骨密度減少有關，若鈣質攝取不足，過多咖啡因的攝取則會增加骨質疏鬆的風險；但在年輕女性的研究未有一致的結果。

女性停經後因雌性激素下降使得骨質快速流失，才是導致骨質疏鬆的主要原因，且國人鈣質攝取量普遍不足，約建議量的6至7成，建議更年期女性最好控制咖啡的飲用量並從飲食中加強鈣質攝取，另外足夠的運動、適度日曬，才能減緩骨質流失的速度。

國內衛福部建議，成人每日咖啡因攝取量以不超過300毫克為原則，消費者可善用咖啡因含量標示，含咖啡因的包裝飲料以每 100毫升所含咖啡因的毫克數標示；現煮咖啡的咖啡因含量受咖啡豆品種、來源、沖泡技術、機型差異等因素影響，咖啡因含量變動較大，以紅、黃、綠標示區分咖啡因含量：

• 紅色代表每杯咖啡因含量200毫克以上
• 黃色代表每杯咖啡因含量100至200毫克
• 綠色代表每杯咖啡因含量100毫克以下。

臺北榮民總醫院營養部王郁雯營養師建議愛喝咖啡的朋友，可選擇添加牛奶的拿鐵或卡布奇諾，牛奶富含鈣質，可彌補身體流失的鈣質。

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撰文／春霓、圖片來源／shutterstock

更年期一到，身體感覺沒有從前輕盈，常常半夜熱潮紅、心悸，有時候甚至失眠、情緒起伏大，就連腸胃也在作怪，時不時感到腹脹、便祕，不僅自身不舒服，連身旁的家人也都受到波及。

不過，聽說這些症狀，和骨質疏鬆大有關係？如果是真的，兩者之間又有什麼樣的關聯呢？

慢性骨折 壓迫神經

萬芳醫院傳統醫學科主任黃中瑀指出，骨質疏鬆是更年期女性常見的問題，如果不好好保養、控制，將來因為跌倒骨折，或是慢性骨折的機率就相對提高。

可怕的是，骨質疏鬆並沒有症狀，許多人都是到了一定的年紀，不小心跌倒骨折時，才發現骨本已嚴重流失。在生活中看似「正常」的小毛病，例如腰痠背痛、彎腰駝背等有可能是因為骨密度下降，導致腰椎處骨頭裂開、壓迫神經，使腰背時常感到痠痛。

黃中瑀醫師補充，又如脹氣、便秘，事實上也是因為慢性骨折，壓迫到神經，進而擠壓到腸道，產生不適症狀。可見得，骨密度的下降，與更年期後的各種「疑難雜症」，是有直接關聯性的。

針灸、穴道有效嗎？

那麼，平常按哪些穴道，或是請醫師針灸哪個部位，可預防骨鬆呢？

黃中瑀醫師說明，其實不管是穴道按摩或是針灸，主要的目的是要放鬆周邊的神經肌肉，舒緩不適，骨質疏鬆是一種老化過程，不可能100%杜絕。但平常可以搭配中藥材的服用，增加鈣質吸收效果；必要時配合西醫的復健，飲食上維持均衡的營養攝取，就可減緩骨質流失。

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撰文／林玫妮、製圖／吳紘宇、圖片來源／shutterstock

所謂共病症，即患者主要疾病外，與其他已存在的病症，交互影響所產生的疾病症狀。例如：糖尿病人同時患有高血壓，兩者在代謝與平衡的作用裡若控制不當，腎功能惡化就必須洗腎。

林口長庚醫院胸腔內科系呼吸道疾病科主治醫師黃建達醫師強調，當呼吸道氣流阻塞，引起心肺功能和氣體交換的障礙，就有可能導致全身系統性的反應。

針對肺阻塞，常見的共病症主要有下列6種：

◆ 第一種：肺癌

1. COPD患者罹患肺癌機率，較正常人高出3至4倍。

2. 吸菸的肺癌患者中，有12%患有COPD。

◆ 第二種：心血管疾病

1. 吸菸不只會破壞肺部功能，同時也會引起系統性的慢性發炎，而心血管疾病即為體內慢性發炎的反應。

2. 心衰竭與COPD共病，是造成急性呼吸道衰竭最常見的原因之一。

◆ 第三種：胃食道逆流

1. 同時患有COPD與胃食道逆流者，因食道長期發炎使肺部受到影響，容易乾咳、呼吸困難。

2. 需特別小心肺部纖維化，一旦惡化存活率甚至低於肺癌。

◆ 第四種：代謝症候群與糖尿病

1. 研究發現COPD的病人，患有代謝症候群與糖尿病的機會較高。

2.  COPD本身是一種慢性發炎，與代謝症候群亦有相對的關聯性，在治療的時候需特別注意，不可忽略。

◆ 第五種：肌肉萎縮與骨質疏鬆

1. 長期咳嗽，胸肌部位肌力變差，質量與密度也跟著減少。

2. COPD患者因易喘，運動量間接減少，使骨質快速流失，平衡感亦會受到影響。

◆ 第六種：憂鬱症

1. 久咳、胸悶、喘不過氣等症狀無法改善，長時間下來生活品質變差。

2. 生活不再像以往舒適，身心受到折磨，各種負面情緒出現。

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撰文／陳軒凡、圖片來源／shutterstock

骨質疏鬆症患者服用的雙磷酸鹽類藥物，竟和牙口的健康大有關係，治療前，多與醫師溝通，才可對症下藥，安全提升骨質密度。

防治骨質疏鬆症的最終目的

即是在於減少骨折，因此，臨床上許多的藥物治療效果，也多圍繞在這項重點進行設計。臺大醫院竹東分院院長詹鼎正指出，目前臨床上的骨質疏鬆症治療藥物，大致分成3大類，分別是破骨細胞抑制藥物、造骨細胞刺激藥物，以及造骨刺激與破骨抑制的混合藥物。

破骨細胞抑制藥 雙磷酸鹽類是主流

在治療骨鬆問題的用藥上，常見的治療機轉之一，在於藉由藥物，改變破骨細胞在骨骼上所進行的活動，以減緩骨質流失。馬偕醫院藥劑部教學組組長張雅惠指出，破骨細胞抑制藥物的種類很多，這類藥物包括荷爾蒙療法、選擇性雌激素受體調節劑，以及患者最常聽到的雙磷酸鹽藥物。

雙磷酸鹽藥物是目前治療骨質疏鬆，防範骨折的主流藥物。詹鼎正院長指出，這類藥物不但可適用停經後婦女，男性骨鬆患者也可使用。

以雙磷酸鹽類藥物來治療骨鬆，有口服與針劑兩種。張雅惠組長進一步解釋，由衛服部核准的口服雙磷酸鹽藥物，常見為一週吃一次；而針劑注射則有分三個月一次與一年一次的靜脈注射。

雙磷酸鹽類抗骨鬆 遵照醫囑才安全

有些骨鬆患者，在使用雙磷酸鹽類藥物之後，會出現如噁心嘔吐、胃酸逆流等腸胃不適症狀。張雅惠組長提醒，為了降低此類藥在口服的副作用，通常醫生會建議患者，若要服用雙磷酸鹽類藥物，必須空腹喝一大杯開水吞藥、不咬碎；且在服藥後半小時，必須保持上半身挺直，以避免出現藥物灼傷食道的副作用。

對於長期臥床、無法流暢吞嚥藥物與直立上身的患者，若必須以雙磷酸鹽類藥物治療骨鬆，則可選擇以針劑方式注射治療。詹鼎正院長表示，無論使用何種雙磷酸鹽類藥物，在治療過程中，患者要確保口腔衛生。建議至少每6 個月，就定期到牙科去檢查口腔與清除牙結石，在防治蛀牙與牙周病之餘，也能順便監控，是否發生顎骨壞死的問題。

骨鬆患者在服用雙磷酸鹽類藥物時，若有拔牙、植牙等侵入性手術的需要，張雅惠組長提醒，口服藥物建議先至少停藥3個月，再進行手術；而若是使用針劑者，建議打完針半年後再進行治療。牙科治療後，務必等到傷口骨完全癒合，再恢復原本骨鬆用藥，以徹底防堵藥物衍生的副作用。

張雅惠組長指出，臨床上對於骨鬆的治療，醫界普遍認為雙磷酸鹽類藥物是安全且有效的，患者只要遵守醫囑服用，不必太恐慌它造成的副作用。而詹鼎正院長引用「中華民國骨質疏鬆症學會的防治指引」指出，服用雙磷酸鹽類製劑若超過5年，對於是否繼續用藥或換藥，醫師必須審慎評估。

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撰文／春霓、圖片來源／shutterstock

隨著年齡增長，發生骨質疏鬆的機率也逐漸提高，平常能做些什麼或吃些什麼，來補充鈣質、維持骨骼的穩健度呢？

吃素者 補充植物性鈣質

隨著大家對養生意識的抬頭，許多人將飲食習慣改為「素食」，認為不吃任何肉類多吃蔬菜，即可避免疾病的纏身。萬芳醫院傳統醫學科主任黃中瑀說明，其實素食者在營養學上，就是一種「偏食」，許多人體應該得到的均衡營養都攝取不到。

因此吃素的人，老年罹患骨質疏鬆的機率也相對提高，建議多補充蛋奶類或是豆漿、黃豆、芝麻等植物性鈣質，填補無法從肉類中攝取的養分。

每天日曬30分鐘

不過，想從食物上獲得100%的鈣質來源，成效仍然相當有限。因此，建議每天要曬太陽30分鐘，藉由紫外線促進維生素D的合成。

在中醫的觀點裡，一日之計在於晨，利用清晨6點多的時候，到外面散步，這時的太陽剛升起來，沒有午後地表反射的熱能與髒空氣，最適合從事一些簡單的小運動，如慢跑、太極拳、外丹功等。

黃中瑀醫師提醒，如果已有骨質疏鬆的情形，就盡量不要做太激烈的運動，以免骨折。如果是年輕人，輕微的骨折需要6到8週的時間來痊癒；當骨折發生在高齡者身上時，必須搭配西醫注射針劑，也要一年半到兩年的時間才能痊癒，所以在運動時要特別注意，量力而為，避免發生骨折。

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撰文／春霓、圖片來源／shutterstock

更年期後，許多女性朋友最擔心的，莫過於骨質疏鬆的發生。當骨密度不足，未來只要一個不小心跌倒，就很容易骨折，衍生更多生活不便，讓人十分懊惱。

因此，從年輕時存好骨本，落實骨鬆的預防是非常重要的，現在，讓我們聽聽萬芳醫院傳統醫學科主任黃中瑀，如何運用中醫藥理保持高密度骨本。

骨密度最佳之時：30歲

黃中瑀醫師強調，老化是人類自然的歷經過程，我們能做的，只有減緩、減輕老化的程度，換得較好的生活品質。而骨頭最健康、密度最高的時候，約在30歲左右，過了之後便會逐漸減弱，到更年期時，會開始大量的流失。

中醫提出的「女七男八」（點我看，何謂「女七男八」？） ，女性49歲、男性64歲開始更年期，與西醫所界定的男女更年期時間其實所差不遠。黃中瑀醫師指出，骨質疏鬆已經是不分男女，屬於全球性的重要議題，雖然中西醫的表達方式不同，但基本的概念、理念仍有一定方向。

補腎，促進鈣質吸收

骨密度的健全，與人體的荷爾蒙分泌息息相關，前面提到30歲時是骨骼最健康的時候，因為此時的荷爾蒙最為健全。黃中瑀醫師補充，中醫強調補腎，這裡的「腎」代表著整個內分泌系統，並不是指腎臟，因此，將內分泌系統顧好，協助鈣質得以吸收完全，讓消化道、神經系統等順暢流通，進而預防骨質疏鬆。

食療方面，例如山藥對人體的消化系統，就有不錯的保健效用；藥材部分可定期服用黨參、龜粄、鹿膠、肉蓯蓉、巴戟天等，促進荷爾蒙的分泌與新陳代謝，即可促進鈣質補充的吸收率，但黃中瑀醫師提醒，並不是每個人都適合這些中藥材，最好還是先就診確認體質，再由專業中醫師開藥，不要聽信偏方到藥房自己抓，以免產生其他不必要的後遺症。

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