文 ｜ 銀享客座專欄作家 巫瑩慧
銀享全球自成立以來，透過各種國際連結和創新知識的導入，捲動銀髮創新動能，翻轉高齡社會的未來。而人口1700萬，土地面積僅比台灣大一些的荷蘭，比台灣先邁入高齡社會，累積出回應這趨勢、值得我們借鏡的經驗。 2017年9月推出「銀享全球荷蘭銀髮創新參訪團」，本文為團員巫瑩慧的心得分享，從高齡照護、科技應用到創新城市，帶您看見長壽時代的全新可能，錯過此行的朋友快來讀讀荷蘭的銀髮創新篇章吧！
目前科技運用在失智症照顧有兩大方向：一為「照顧管理和訓練」、二為「患者的生活協助和互動」。2017年9月隨著「銀享全球」去荷蘭參訪，看到了幾個成功的應用，以下就針對這兩方面分享。
照顧管理和訓練
1. 失智農場團體家屋 Reigershoeve：
48名工作人員，以IPAD紀錄27位住民每天的生活狀況、因應方式和行政事務的處理等。讓整體的資訊掌握、分享和管理，更加便捷有效。同時，有一位志工管理者，借助科技管理系統，依70名志工的興趣、專長和可以配合的時間，做最合適輔助人力的安排。
2. 博祖克鄰里照護 Buurtzorg：
這是一家以護理師團隊到社區做居家護理的案例，失智症患者也是被服務的一大族群。每位護理人員都有ㄧ台IPAD，上面架設一套管理系統，由後台的自家科技公司負責軟體的修改、整合和分析。除了有42種選項，讓第一線的護理人員，依照顧個案的現況，輕鬆方便的勾選外，它更具有排班、需求評估、制定照護計畫、和線上學習等多樣功能。
每一位護理人員，不但減少大量繁雜的行政作業，而且沒有管理階層的設計，大部分的問題就在自己的團隊中提出討論和解決。每個團隊成員都可以掌握小組所服務個案的資料，讓彼此在需要時能迅速補位服務。這套系統也可以了解其他團隊的狀況分析，隨時吸取他人的表現和長處。
所以成立10年以來，就已經擴充為有1萬名護理人員，4000名社工，900多團隊，服務8萬名個案，一年有4億歐元營收的居家服務領導者。這幾年Buurtzorg也陸續吸引臺灣、日本、中國大陸的服務提供者，嘗試吸取他們成功的管理和訓練模式。
左圖：個案狀況的選項；右圖：各團隊的狀況分析 (照片由Buurtzorg提供)
3. 照顧服務組織Cordaan :
是一家以阿姆斯特丹為基地的長照機構，有6000名員工在120個服務點，從事居家服務照顧2萬名從年少到老年的身心障礙，失智或失能者。目前有三大領域: 服務組織與科技共創、物聯網在高齡照護的應用，以及失智遠距照護。
荷蘭有超過8萬名獨居的失智症患者，以遠距照護為例，Cordaan從2014年針對獨居的失智症者，提供自動化不必人工操作的感測工具。透過以安全考量為前提的視訊系統，例如起床時間是否與以往有比較明顯的差別，然後由個案管理師去評估分析狀況，再將整理後的資訊提供給家屬參考，藉由安全和需求問題等資訊的收集和分析，調整照顧策略，提供更好的服務。
節省行政負擔、促進團隊服務效能和分享、加速管理上的決策流程，以及有效掌握失智獨居者的照護等，都是科技充分運的照顧優勢。接下來，我們來談另外一個議題。
患者的生活協助和互動
老人精神醫學會的楊詠仁醫師在台灣失智症協會的一個研討會中提到：「輔助性科技的主要功能在1.促進失智症患者的獨立自主、2.有助於降低環境周圍的潛在風險、3.降低照顧者壓力，改善失智者與其照顧者的生活品質。」
他也指出，世界衛生組織在輔助科技領域名列的50項相關產品中，有8類和協助失智症患者認知或人際互動有關。1.以聲音、光線和震動方式所製作的警示系統、2.防跌偵測器、3.防走失的衛星定位系統、4.個人數位協助、5.藥物管理系統、6.簡化方便的手機、7.觸控式的錶或談話裝置、8.視訊溝通設備。
我們就來看看荷蘭目前發展的一些狀況：
前面提到的居家護理組織Cordaan：
就跟不同的科技公司合作生產 CAlarm 、Care Sensus、G-Watch等警示、提醒或偵測系統，以及智慧給藥器Medido。還有網路App EGym鼓勵客戶，每周至少2次每次30分鐘，訓練肌耐力。
失智農場團體家屋 Reigershoeve：
在每個住民的床邊都有裝設離床偵測器，兼顧防跌和夜晚安全管控等功能。所以他們夜間只需一位值班和一個機動支援的工作人員，服務27間房舍的住民。另外有2名行動能力不錯的住民，配戴定位裝置，白天在農場外的村莊中自由活動。
機器人Alice：
Alice是有聲機器人娃娃，具有陪伴、簡單對話和提醒活動的功能。團隊從小型的研究發現，如果由Alice定時喊口令提醒做復健，長者的運動長度比子女的鼓勵多2倍。而且長者會對機器人真實表達情緒，比如長者會對子女說她/他快樂指數是7，但是對機器人會說快樂指數是5，因為他們知道機器人不會批判或指責。
盆栽型機器人Tessa：
它是Tinybots公司做過使用者需求評估後，排除了使用者討厭被照顧者監控的情境，所創造出來既可愛又親近的外表形象。藉由手機畫面的簡單選項，輸入相關參考資料及選擇所要進行的功能。
Tinybots 的應用情境（影片來源：Tinybots youtube頻道）
雖然各國都了解，機器人未來在照顧上可以部份解決人力不足的問題，而且全世界都紛紛投入機器人照護的商機，台灣也不例外。不過，機器人的研究耗時，資訊整合複雜，花費也高。目前可見的商品間，價格和功能差距很大，從6000~100,000歐元不等。所以Tinybots的團隊，以簡化機器人的外形結構、發展重要功能，同時減少成本的模式去發展，目前收費是每天1歐元的租金。
就像Cordaan的專業人員所說的：「居家服務與科技的結合，不是一個吸引企業投資的領域。尤其是失智症，平均需要1–7年密集式的照顧。因為需要花費長時間追蹤和彙整，所以不容易評估應用的成效，往往讓照顧機構和產品廠商投資卻步。」
而且根據楊醫師的整理分析，輔助性科技產品在開發和使用上的瓶頸包括：
- 無法取代人性化的照顧、接觸和互動
- 需要「人」來設定、操作與維護
- 每個失智患者掌握科技的能力相差很大，尤其當病程退化，可能很快就無法再繼續使用
- 會牽涉隱私、偏好和決定等倫理議題
- 可能會因為使用訓練不足或使用不當，造成挫折和毀損而不再使用
不論是簡易型或複雜功能的科技產品，都要依照需求去進行設計。尤其針對失智症患者，所蒐集的生活行為資料，必須掌握核心項目，再依照個人或照顧機構的狀況做調整。
由以上的案例，我們可以看到輔助科技，已經成功地運用在個案或組織的管理，以及一些生活上的協助。不過在增進患者有效的互動上，仍然存在著許多的限制。未來透過更上層樓的科技和跨界合作，如果能對所蒐集的數據有更精準的解讀和回應，相信對失智症的照顧和服務，會有更多突破性的發展。
作者簡介：巫瑩慧，畢業於美國A&M大學成人教育研究所。曾任職企業界及公部門，現為失智症社福團體志工、自由撰稿人和「雙澄照顧創新」工作室負責人，致力於分享國內外照顧趨勢和新知，著有「看電影 說失智～在遺忘中更需要愛」一書。
