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零抬舉轉移位分五招 考慮站、坐、躺三種姿勢及水平路徑是否清空 就不怕選錯招了

作者:楊忠一物理治療師 本文授權轉載自楊忠一陪你「暸」輔具 全文音頻 歡迎收聽


零抬舉政策(No Lift Policy)

先進國家的照顧體系中,對於失能者的照護提出 No Lift Policy 的觀念,從字面意義可以得知,是要照顧的過程避免人力的抬、抱…等動作,在台灣翻譯為零抬舉政策中華安全行動照護協會是最具有代表性的推動團體。他們讓一套安全照護觀念在台灣生根萌芽,使社會各界注意照護者應該避免的職業傷害,被照護者應預防二次受傷,雙方權益都應受到重視及保護,No Lift Policy在歐美先進國家甚而立法保障。


怎樣在照顧過程零抬舉呢?主要掌握三大原則:

原則一:個案功能最大發揮原則(最優先)

轉移位方式的選擇應盡量鼓勵病患活動,以維持其獨立性為最優先原則,澳洲護理聯盟 No Lift Policy 2006。

能站就要站起來轉位,站不起來就坐姿移轉位,連坐都坐不穩才能躺著移位,這便是功能最大發揮原則,才能確保被照顧者有足夠的活動參與。

原則二:以水平移動取代垂直移動

要達成零抬舉的目標,還有一個方式就是直接平移,那就不需要升降、抬起的動作。這個需要周遭環境的兩點配合

1.平面路徑可淨空

常見轉移位路徑的阻礙有輪椅、洗澡便盆椅的扶手、輪椅突出的後大輪,造成側向平行轉移位的阻擋。因此建議使用利於轉移位設計,扶手、靠腳可拆掀的輪椅以及利於轉移位設計的洗澡便盆椅高椅背可仰躺的輪椅也建議後輪勿突出椅面,才能方便個案在仰躺姿勢下平移轉位。

2.平面路徑高度可接近

病床與輪椅、洗澡便盆椅、洗澡床…等轉移位的標的,彼此高度必須接近。一般最容易達成的方式就是使用高度可升降調整的病床,便可以隨時配合輪椅、洗澡便盆椅的高度做調整。或是在購買時,特別挑選高度接近的產品。

原則三:以機械取代人力抬舉

被照顧者無法站起,而且環境狀況又無法水平移動,那就必須使用垂直升降的方式。站立式移位機以機械動力協助被照顧者站起,而懸吊式移位機則取代人力攜抱,垂直吊起移位。


新北市立八里愛心教養院、新北市輔具資源中心團隊合作

,參考相關文獻,研製 No-Lift 轉移位方式選擇流程圖,從民國99年開始至今已歷經4版。此流程圖正是遵循個案功能最大發揮原則、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉3大原則,引導轉移位策略的選擇。

流程圖藉由個案是否能夠維持坐姿,以及是否能夠站立,兩個能力參數做區分。能夠站立者只能選擇站立方式移位;可以維持坐姿者則盡量以坐姿方式移位,無法維持坐姿者才在仰躺姿勢下轉移位,符合個案功能最大發揮原則

018.零抬舉的轉移位 分5招 教你怎麼看圖選
No-Lift 轉移位方式選擇流程圖

流程圖也說明平面路徑若是可淨空、高度可接近,則建議使用坐姿平移、仰躺平移的方式轉移位,符合以水平移動取代垂直移動原則

可以維持站姿,但能力無法站起則使用站立式移位機協助;無法維持坐姿的極重度失能個案,或是平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況則使用懸吊式移位機,符合以機器取代人力抬舉原則


轉移位五招!!!

理論上說來,人體移位時的姿勢不外乎站立、坐姿、仰躺,因此歸納出坐姿站立法、坐姿平移法、仰躺平移法;再加上有站立式移位機、懸吊式移位機兩種以動力機械的方式,因此可總結出五種零抬舉的轉移位策略

1.坐姿站立法

被照顧者先坐起在床上或坐在輪椅上,站立起身後再轉動、跨步,移位至目的地後再坐下的方式。照顧者過程中建議使用移位腰帶提供協助,可以有效地節省力氣,並且有效地預防跌到。

若是被照顧者只能站立,但是無法跨步,建議使用移位轉盤,讓無法跨步的被照顧者,轉位過程身體避免被扭轉,舒適度亦大大提升。

2.站立式移位機

使用站立式移位機,對被照顧者來說也是一種坐姿站立法,只不過站立式移位機可以提供機械動力的協助,避免照顧者工作傷害。

須提醒的是,站立式移位機的使用限制:被照顧者必須有基本的軀幹控制能力,下肢構造也要能夠承重。上述的限制條件也有一併呈現在No-Lift 轉移位方式選擇流程圖之中。

影片.手動站立式移位機

影片.電動站立式移位機

3.坐姿平移法

無法站起的被照顧者,先坐起在床上或坐在輪椅上,不需站起直接移動臀部到目的地。使用坐姿平移法被照顧者需要一定的坐姿控制能力,上肢也要能夠協助支撐平衡。

既然是平移方式,平面路徑必須可以淨空、高度可接近。坐姿平移法可以運用的輔具有移位板、高度可升降調整的病床、利於轉移位設計,扶手、靠腳可拆掀的輪椅,以及利於轉移位設計的洗澡便盆椅。

複習 選對輪椅 轉移位竟然可以不用「抱」!此集影片詳細說明坐姿平移法的操作方式。

影片.坐姿平移轉移位法

4.懸吊式移位機

無法維持坐姿的被照顧者極重度失能,轉移位完全依賴,使用懸吊式移位機,可以大大減輕照顧者的負擔。

被照顧者可以維持坐姿,但是因為移位平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況,也可以利用懸吊式移位機克服。

影片.懸吊式移位機

5.仰躺平移法

無法維持坐姿的被照顧者極重度失能,轉移位完全依賴,若是輪椅,便盆洗澡椅可以仰躺、傾倒,且轉移位的側向路徑沒有阻礙,那便可以在仰躺姿勢下平移轉位。

常見阻礙是:高背仰躺輪椅的扶手雖然可以拆掀,但是後大輪突出造成阻礙。事實上高背仰躺輪椅的使用者多半重度失能,已無法自推輪椅,實在可以選用介護小輪的輪椅,以利於水平路徑的淨空。

仰躺平移法可以運用的輔具有 全身型移位滑墊、高度可升降調整的病床、可仰躺、傾倒型輪椅,以及可仰躺型的洗澡便盆椅或可傾倒型的洗澡便盆椅。


總結

轉移位的方式有坐姿站立、坐姿平移、仰躺平移、使用站立式移位機、使用懸吊式移位機等5種方式。零抬舉政策(No Lift Policy)強調:個案功能最大發揮、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉3大原則。

因此個案若可以維持站立,便應使用坐姿站立法轉移位;個案只是力氣不足無法站起,則可以使用站立式移位機協助;若坐姿平面路徑可淨空、高度可接近則選用坐姿平移法;個案若已無法維持坐姿則建議使用懸吊式移位機以取代人力攜抱;個案無法維持坐姿,但仰躺平面路徑可淨空、高度可接近則建議仰躺平移法。

正確的策略搭配轉移位輔具的使用,可以達到個案訓練的效果、提高轉移位安全、降低工作傷害的發生。


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照顧者應知的輔具移轉位技巧

以下是我參加「輔具移轉位技巧實作班」的學習心得

這次敝公司翻轉醫療和強生醫療儀器共同舉辦了這個課程,我是我們公司的負責端。雖然我們已經成功開了不少課,但這堂課還是出乎我意料之外:

  1. 學生難招到我每天都喊不要不要的 (我本來以為會超好招生的,但結果是連廣告費都賺不回來)
  2. 我以為我很懂輔具了,但上完課後才知道自己的不足 (原因最後會提)。
  3. 學員課後評價超過9分 (滿分10分) 是翻轉醫療辦過的課程裡,評價最高的一個班。

以下是我坐在台下聽課的真實感受,你相信的話,就期待我們下次開課。不信的話,就當我是老王賣瓜。上課所使用的輔具,都屬於醫療器材級別。礙於法規限制,所以我不會在文章中提到輔具的型號和名稱、照片上的LOGO也會遮掉,也沒有幫任何品牌背書。上課教的技巧,各品牌的移轉位輔具都適用


課程由強生醫療創辦人李巧彥(李姐)開場,她因為買不到適合她父母的輔具,憤而從開刀房儀器跨足到長照輔具。這個部分我們之前就採訪過了,有興趣的人可以看這篇

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講師介紹粗大動作分類系統

如何依據被照顧者的需求選擇輔具,就要從粗大動作分類系統(GMFCS)介紹起:

  • LEVEL 1:平地跑跳沒問題,爬樓梯不需要扶手或支持物。
  • LEVEL 2:可以平坦地面行走,但不平坦的地面相當吃力,爬樓梯時需要扶手或支持物。
  • LEVEL 3:行走需要扶著支持物,或是透過他人扶持。
  • LEVEL 4:無法獨立跨步行走,但坐在有椅背和扶手的椅子,可以維持坐姿。
  • LEVEL 5:即使坐在有椅背和扶手的椅子,也無法維持坐姿。

怎麼從粗大動作分類挑選輔具,我之前就介紹過了,想多了解的人可以看這篇


LEVEL 3

因為 LEVEL 1、2 用到的拐杖、助行器、助行車、普通輪椅,使用起來太簡單,所以這堂課就沒提。直接從協助 LEVEL 3 的被照顧者,從「床上起身並沿床邊坐起」說起:

  1. 將被照顧者的雙膝屈起。
  2. 扶著被照顧者的肩膀和髖部,誘發被照顧者自己轉側身。
  3. 誘發被照顧者的腳往床下放,同時一手扶著被照顧者的背引導出力,順勢讓被照顧者坐起。
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扶著髖部誘發動作

如果被照顧者坐在輪椅上屁股往下滑時:可以先讓他(她)的背向前傾(簡單講就是鼻子超過膝蓋),再透過自己雙手撐住扶手的力氣,將自己骨盆往椅背靠近。

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靠雙手的力量,將骨盆往後挪

雖然使用上述的技巧,可以減輕照顧者的負擔。但對於 LEVEL 3、4的被照顧者,「自立支援」是更好的方法。


自立支援

所謂「自立支援」就是透過照顧者支援,達到被照顧者自立的方法。被照顧者發揮殘餘的能力,除了可以減緩衰退的速度外,也活得更有尊嚴,連帶好處是照顧者也比較輕鬆。

不過自立支援也有以下缺點:

  1. 說話的口氣和動作要溫和親切,不然可能會被當成是頤指氣使的惡照顧者。
  2. 要等被照顧者自己慢慢完成動作,會比較花時間。( 但等日後被照顧者可以生活自立,就節省照顧者的時間了。)

「從床上起身並沿床邊坐起+自立支援」誘發步驟就會變成:

  1. 口頭鼓勵被照顧者自己將雙膝屈起,照顧者可同時用雙指在被照顧者膝窩處輕輕施力往上提,引導被照顧者完成動作。
  2. 口頭鼓勵被照顧者轉側身,照顧者可同時用雙手的雙指在被照顧者肩膀和髖部輕輕施力,引導被照顧者完成動作。
  3. 口頭鼓勵被照顧者自己把腳放到床下,同時手撐住床面或扶手出力,將身體撐起。照顧者一樣可以用雙手的雙指在膝窩和肩膀輕輕施力,引導被照顧者完成動作。

將屁股挪回正確坐姿+自立支援」誘發步驟就會變成:

  1. 口頭鼓勵被照顧者用雙手扶著輪椅扶手
  2. 口頭鼓勵被照顧者將身體離開椅背,可用雙指輕輕推被照顧者的肩膀引導
  3. 口頭鼓勵被照顧者雙手和雙腳出力,將屁股往後挪。照顧者可以用雙指輕輕把被照顧者的膝蓋往後推,引導被照顧者完成動作。

另外還有一招很厲害:用雙手的雙指引導被照顧者轉動肩膀,然後屁股就真的會自己挪進椅子裡。這招很難用文字說明,你到現場體會才會知道有多神奇。


LEVEL 3 的被照顧者走路的時候:可以穿著移位腰帶,走路時由照顧者抓著,萬一快要跌倒時,照顧者可以把被照顧者拉往自己身上靠。照顧者自己也可以穿,被照顧者走路的時候可以抓著。

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學員體驗穿移位帶

LEVEL 4

LEVEL 4 的被照顧者會碰到的新問題是:床、椅子、馬桶座間轉換位置,除了可以徒手搬運外,用移位帶(款式很多)、移位轉盤、輪椅用轉位板、站立式移位機會更安全和省力。

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腋下和小腿各用一條移位帶協助移位
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腳踩的是移位轉盤
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綠色的是輪椅用移位板
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站立式移位機
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電動的站立式移位機,照顧者站在被照顧者旁邊,一手搭著背一手操作儀器,可以讓被照顧者感覺安心。
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懸吊式電動移位機,有些品牌是被照顧者可以自行操作。
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如果想上下樓梯,又沒有電梯、爬梯機、樓梯升降(椅)機或樓梯擔架時,移位帶是個折衷的好方法。

LEVEL 5

LEVEL 5 的被照顧者無法維持坐姿,大部分用水平的移位方式。下圖使用移位滑墊移動被照顧者在床上的位置:

  1. 用翻身的方法將移位滑墊放在被照顧者身體下 (如果你連翻身的方法都不會,那你還不趕快報名)
  2. 將被照顧者膝蓋拱起來,以減少接觸床上的面積
  3. 一手抓肩膀一手抓臀部,將被照顧者上下左右滑動到適當的位置
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移位滑墊可以減少移動被照顧者時的阻力

另外如果要將 LEVEL 5 的被照顧者帶離床上,可以借助移位滑帶移位板特製輪椅特製輪椅需要滿足以下三點,這樣被照顧者移位時的空間才暢通:

  1. 椅背和腳可以打平
  2. 扶手可以挪開或掀開
  3. 輪椅的後輪不會比坐墊還高
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LEVEL 5 被照顧者的水平移位,需要移位板、滑帶、特製輪椅、護理床搭配使用。

水平移位的步驟:

  1. 用翻身的方法將移位板放進被照顧者背後
  2. 將一條移位滑帶穿過被照顧者膝窩再往上挪,直到繞過髖部。另一條穿過頸部再往下挪,直到繞過胸前。
  3. 照顧者身體靠在床沿,同時拉兩條移位滑帶,直到被照顧者靠近床沿。( 照顧者要貼近床沿,萬一拉太大力,還有身體可以擋著被照顧者,不讓他(她)掉下床。)
  4. 將輪椅推至床邊,將椅背和腳靠打成水平,並調整椅座稍低於臀部位置,再鎖上輪椅煞車。
  5. 調整電動床水平和床頭高度,使其略高於輪椅平面。
  6. 同時拉動兩條移位滑帶,將被照顧者滑到輪椅上。
  7. 將移位帶以約45的角度,抽離被照顧者身下。

除了上述的方法之外,再來就要借助移位機了。因為 LEVEL 5 無法維持坐姿,所以吊袋至少要能將被照顧者從頭部到大腿整個包覆。如下圖:

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零徒手搬運是未來的趨勢

我的課後心得

因為我身兼課程的合作廠商和學員身份,先說我當學員的心得:

上課時學員輪流當照顧者和被照顧者,當被照顧者時可以體會任人擺佈的心情,等輪到自己當照顧者時,自然更能以同理心對待被照顧者。一個微笑、搭肩膀或身體靠近被照顧者的小動作,都能讓被照顧者感覺溫暖、安全和尊重。而當照顧者時,可以實際練習輔具的移轉位技巧,許多動作沒有教練從旁指導,真的不知道自己錯在哪裡。

課程安排從 LEVEL 3、4、5 逐一講解和演練,即使是一般家屬也跟得上進度。 除了移位機價格較高之外,其他移位輔具都是一般家庭買得起的。不過話說回來,若考量長期使用所節省的人力、物力、財力,移位機其實也不是那麼高不可攀。

另外如果被照顧者身體狀況滿足條件,政府也都有補助。那為什麼不善用移轉位輔具,來增加照顧者和被照顧者彼此的安全和尊嚴呢?

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至於身為合作廠商的心得:

雖然我有十幾年輔具零售經驗,台灣、日本、德國、韓國、深圳、香港看過不少輔具展,也寫了不少文章、教了不少課。但是跟強生公司相比,我接觸的家屬沒有他們多。因為他們堅持到府評估和教學,所以更能從客戶端獲得反饋。有許多輔具使用上的小撇步,也都是透過客人反饋獲得的。上過這次的課後,讓我彌補了這方面的不足。

以上都是我自賣自誇啦,以下來聽聽其他學員的感想。


學員課後心得一

這位吳小姐是台東馬偕醫院的護理師,她專程自費從台東飛到台北上課。她的心得開頭有一段沒拍到,她是這樣說:

我們因為工作上的需要,要常常搬運病人。台東很多體重比較重的病人,所以我們在搬運方面也覺得很吃力。我覺得上這個課,可以藉由輔具幫忙,減少一些工作傷害,讓職業生涯比較長。


學員課後心得二


學員課後心得三

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看完以上心得,如果您還願意花3000元來上這堂課,請幫我填這個表格。如果填表的人有達到開班人數,我們就考慮再開班。不然這次賠錢開課已經夠讓我受了 >”<

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先進國家禁止徒手搬運 但反觀台灣呢?

照顧工作是受傷的高危險行業

根據家庭照顧者關懷總會的調查報告:82%的家庭照顧者,常因姿勢不佳及照顧技巧不足而受傷,87%的照顧者的手、肩、頸都曾感到不適,其中更有23%的照顧者須做復健治療


錯誤的移位方式害人害己

被照顧者因為不當的抱、抬、挪等動作,容易造成瘀青、破皮、管路扯掉等傷害,甚至是照顧者和被照顧者兩人一起跌倒。錯誤的移轉位方法,只會讓病情雪上加霜。


禁止徒手搬運病患是國際趨勢

移轉位是長期照顧重要的一環,錯誤的移轉位方式不僅傷害到被照顧者,連帶照顧者也會有職業傷害。英國自1993年起禁止護理人員徒手搬運病患,荷蘭、澳洲、芬蘭、愛爾蘭、加拿大等也陸續限制徒手搬運病患


No-Lift Policy 在台灣

No-Lift Policy 就是一套符合人體工學的照護服務方法,對病患搬運與移動所訂定作業流程和規範,避免因徒手抬舉搬運、移動被照護者所造成的風險。立委楊玉欣表示,衛福部應在各醫療照顧機構的評鑑指標,將「不徒手搬運病患規」範進行考核,勞動部也應將此規範納入雇主對照顧者重複性作業的實施辦法中。


如何選擇移轉位方式?

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根據新北市輔具中心的移轉位輔具選擇流程圖,要考慮被照顧者的:

1.身體狀況 (抓握和坐姿平衡、下肢結構、坐姿站起能力)
2.使用環境:移轉位路徑是否有障礙物、有無高低落差
3.鼓勵被照顧者參與:維持其尊嚴和獨立性


善用移轉位輔具的好處?

  1. 提升照顧和生活品質
  2. 提升被照顧者的尊嚴
  3. 降低跌倒或受傷風險減輕照顧者的負擔


如果您想學習更多移轉位知識和輔具操作技巧,歡迎報名「 轉移位輔具工作坊」。