標籤: 膝蓋

新一代人工膝蓋，關節不卡卡

彙整編輯／林玫妮、圖片來源／雙和醫院、shutterstock

老化最殘忍的地方是，它不是一次性的到來，而是隨著時間，一點一滴地衰弱。令人十分擔憂的退化性膝關節炎，更是大家聞之色變的疾病，擔心有一天不良於行，影響了生活品質，人生從此變黑白。

71歲的連女士半年前開始出現左膝關節腫痛積液的症狀，尤其是左膝內側，當在站立或者走路時，會覺得痠軟無力、疼痛跛行，經診所醫師診斷為左膝內側的中期退化性關節炎，服用消炎止痛藥後，仍無法抑制疼痛。不僅造成白天的行動不便，更因夜間疼痛而影響睡眠，生活品質因此大大降低。

牛津膝人工關節置換手術

雙和醫院骨科翁佩韋醫師確診，與其他醫生討論後，使用「牛津膝人工膝關節置換手術（Oxford knee）」，進行左膝關節內側局部磨損部分的部分人工關節重建手術。連女士表示，術後第二天左膝關節就可自己主動彎曲到九十度，一個月後就可完全不用助行器或拐杖走路，膝蓋不痛了，自然也就不需要再服用消炎止痛藥了，幫助她能有良好的自主生活。

過去罹患退化性關節炎的病人通常要做全膝置換手術，使得許多病人害怕進行手術，或手術完成後關節不再像以往那樣靈活自如。雙和醫院骨科部曾永輝主任指出，「牛津膝人工關節置換手術（Oxford knee）」，即是以微創術式，只將磨損嚴重的內側膝關節面置換為人工關節，輔以仿人體半月板的超耐磨活動式襯墊，保留了重要的前、後十字韌帶及另外三分之二完整的人體膝關節構造，以求手術後的膝關節活動，仍更貼近自然人體工學及步態。其同時還有傷口小、立即術後疼痛感較低、手術風險降低、住院時間較短及高彎曲角度與協調性的優點。

預防勝於治療

退化性關節炎是人類關節疾病中最普通的一種，依衛生福利部統計資料顯示，國人膝關節退化盛行率約達15%，推估有350萬人飽受膝關節疼痛之苦，好發族群有膝蓋不當使用者、銀髮族等，其中女性族群大於男性，女性每6人中有5人有此困擾。翁佩韋醫師提到，造成退化性關節炎主因在於性別、肥胖、職業傷害、運動型態及是否曾受過外傷，治療的方式不外乎藥物治療、針劑治療及置換人工膝關節。翁佩韋醫師說，一般人工膝關節置換術，採用傳統全摘式手術，對於年長者病人而言，手術風險較高、術後恢復與照護時間拉長，不貼近人體膝關節生物力學及合用度。

曾永輝主任強調，雙和醫院骨科部提供完備的「全方位之膝關節炎照護」，舉凡高位脛骨切開矯正術、機器手臂輔助導航人工膝關節置換術（MAKOplasty）、牛津膝人工關節置換手術（Oxford knee）、及微創全膝人工關節置換手術等，希望提供給不同退化程度的膝關節患者，有個別適合的治療方式與完整的選擇。醫師們建議，大家平時要適當且做對運動、控制體重；倘若關節受傷，則一定要好好休養，這樣才能真正預防退化性關節炎。

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標籤牛津膝人工膝關節置換手術, 退化性膝關節炎, 膝蓋, 人工關節

退休好幸福達人專欄長照知識

膝關節「退化」與年齡有直接關係嗎?

彙整編輯／李晏晨、摘自／《自己的膝蓋自己救》（呂紹睿著／時報出版）、圖片來源／時報出版、shutterstock

退化性關節炎，是邁入高齡後，需要時時戒備的疾病。大家都很害怕，萬一哪一天走不動了，需要裝人工膝蓋，那該怎麼辦？但是，老化、退化，真的是造就退化性關節炎的主要原因嗎？大林慈濟醫院國際膝關節健康促進中心主任呂紹睿，於《自己的膝蓋自己救》一書中，提出了獨到的見解，讓我們接著看下去。

退化與年齡無直接關係

因為國內一直將骨性關節炎稱為「退化性」關節炎，因此很自然的，就會將病因誤導為「退化」、「老化」。

過去，只有大約10％的「骨性膝關節炎」是確實知道原因的，如：膝關節內部構造（骨、軟骨、十字韌帶、半月軟骨）因外傷而受損、下肢骨折後癒合不正等…。另外，高達90％卻是原因未明、而被認為是「原發性」，只因流行病學的統計發現它與年齡有關，就認為是自然老化現象。

其實，自然老化的說法，反證很多：並非每個老人都有「退化」問題、同一個人的不同關節也有不同程度的「退化」，譬如，肩關節與踝關節就鮮少有「退化」情形、同一膝關節的不同部位有不同程度的「退化」。仔細思考，這些事實確實會讓人懷疑自然老化的說法。

▲接受膝關節置換手術時發現，右邊軟骨已「退化」，左邊軟骨卻完全正常。

所以，膝關節「退化」與年齡應無直接關係，任何破壞軟骨的原因，日積月累，當然會呈現隨著年齡逐漸嚴重的現象，並非隨著年齡增長，軟骨組織就會自然老化。

年輕人不會得「退化」性膝關節炎？

任何疾病的形成都經過四個階段：醞釀期、臨床前期、臨床期、殘障期。對於因膝痛看診的病患，臨床醫師一般慣用Ｘ光片做診斷，然而Ｘ光片只是一種間接的診斷方式，無法直接看到早期的軟骨變化。「退化」性膝關節炎的軟骨破壞通常要到中年以後才會顯現在Ｘ光片上。

因此，同樣的因為不明原因膝痛看診的民眾，年輕朋友較傾向會被告知與運動傷害相關的診斷（如：肌腱炎、半月軟骨受損、十字韌帶受損、髕骨外偏等）。40歲以上的中年朋友卻會因為Ｘ光片上多少已有軟骨磨損的現象，幾乎都會被告知膝關節已經開始「退化」了。到了老年，多半已進入「殘障期」，早已錯過仍有機會治癒的階段了。

膝關節「退化」與年齡的關係並不是直接的，軟骨的破壞是從年輕就開始的，日積月累，發病（臨床期）的年齡，與膝關節不當使用的強度以及頻率有關，因此，年輕人還是會因為膝關節使用不當，而得到「退化」性關節炎。同樣的膝痛問題，在不同階段尋求醫療，可能會得到不同的診斷，也可能因此而錯失了治癒機會。

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標籤退化性關節炎, 退休好幸福, 膝蓋

退休好幸福達人專欄長照知識

6種人退化性關節炎高危險群

撰文／春霓、圖片來源／shutterstock

退化性關節炎，是個令人聞之色變的慢性疾病。想要晚年的生活過得輕鬆自在，能不能行動自如、穩健的走出每一步，絕對是一大重要關鍵。只是，正確保養關節的秘訣是什麼呢？

6種人要多留意

衛生福利部桃園醫院復健科主任葉圜叡指出，退化性關節炎為兩塊骨頭的接觸面，及關節軟骨的退化與病變有關，膝蓋是最常見的患處，其他像髖部、手指，也有一定的患病人數。好發的群族大約有以下6種：

1.年紀較長者：

軟骨細胞的數量，大約從40歲左右開始走下坡，幹細胞要轉換為軟骨細胞，會隨著年紀變得越來越困難。

2.女性朋友：

據統計，65歲以上有50%以上的女性有退化性關節炎的徵狀，主要和年輕時常常穿高跟鞋且久站有一定的關係，例如老師、空姐，未來患病的機率會比較高。

3.長期負重：

例如搬運貨物、建築物的工人，長時間下來對膝蓋的磨損，相對比一般人高。

4.肥胖：

體重一高，膝蓋要承受的力量就會更大。建議BMI值過重的人，應該盡早減肥，以免增加晚年的負擔。

5.X型腿或或O型腿：

所謂膝部力學結構不良，外側的韌帶鬆弛、內側磨損軟骨的程度也會加劇，膝蓋往內翻，X型腿或O型腿的症狀會日趨嚴重。

6.膝蓋外傷病史：

如前十字韌帶斷裂，造成膝蓋更容易磨損，可能導致大腿肌肉萎縮與接續半月軟骨的磨損破裂，促使早發的退化性關節炎。

針對上述的6種人，當有關節不適等問題產生時，葉圜叡醫師建議盡快前往醫院做進一步的檢查，將骨頭、肌腱、韌帶、力學結構等都先檢查一遍，以排除退化性關節炎的風險與可能性。

病因不明運動不可少

葉圜叡醫師表示，退化性關節炎的致命機轉尚未明瞭，可能的原因正是軟骨的磨損與纖維化，使關節面因長時間的摩擦下產生的發炎反應，會有紅、腫、熱、痛的徵狀表現。也有女性更年期雌激素的變化、或是鈣沉積的反應的影響等，或許亦有相對的關係。

至於，許多人疑惑，如果已患有退化性關節炎，為了避免再次增加關節的負擔，是否不要運動會比較好呢？

對此，葉圜叡醫師強調，運動還是有它的必要性，只是運動的種類、順序要正確，並特別留意導致膝關節退化的各種因素，以及患者本身有無肌力缺乏的問題等，應與專業復健科醫師商討，客製化每個人的問題，評估後再給予適當的運動治療與輔具矯正。

以保守治療為優先

再者，從治療的層面看，醫師會如何協助患者改善病情，維持好的生活品質呢？

葉圜叡醫師說，目前仍以保守的治療為主，當然也會視患者的嚴重度給予意見，依病情的嚴重度，有4個處置療程：

先告訴患者關於退化性關節炎的病程與症狀，若BMI值過高者，建議立即減重並正確運動。
施以物理治療，如熱療、電療、超音波、雷射等，並使用各項關節保護措施，如貼紮、護膝、矯正鞋墊等。
開始藥物治療，以止痛、消炎為基準，補充葡萄糖胺與軟骨素；需要時給予注射施打，利用類固醇、玻尿酸、葡萄糖、血小板濃厚液等緩解，有些病患表示，打針有暫時解痛的效果，但針對長久的治療，療效是有限的。
最後一步，才是人工關節的置換。
葉圜叡也提醒，膝蓋疼痛的問題，不是只有退化或關節炎，與週邊肌鍵、韌帶到足型、腿型、骨盆所影響的力學結構也有關聯，這些因素關係著膝蓋能否正常使用，建議有其困擾者，應盡速至醫院檢查才是正確之道。

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