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達人專欄 長照知識 輔助器材 李展瑋 職能治療師

輪椅坐不住只能五花大綁嗎?善用輪椅座墊和空中傾倒功能,立即提升照顧品質。

在治療室服務的時候,每天個案不同,但有個聲音卻是每天都有的。

當我說:「阿伯,我們從輪椅移過來復健器材上!」

此時“刷、刷、刷”的聲音此筆落得響起,不是悅耳的交響樂,而是一個在約束與解放來回的擺盪聲。

每當家屬跟我說:「老師,因為他會滑、因為他會往前倒、因為他會躁動、因為…因為…,所以把他綁起來,比較安全。」我都會在心中長嘆一口氣。是阿,有些老人或身障者,因為自理能力不高,所以需要用綁帶,將他們固定在輪椅上。但其實,他們雖自理能力不高,但意識約略還清楚的,在意識清楚下,身體被五花大綁著,如果是我,我大概也會無敵躁動吧

其實每位照顧者都很用心,但有時因為每天工作焦頭爛額,根本沒空再去了解新一點的照護知識。情急之下,就選擇了一個自認為最方便的照顧方式:約束帶就因這樣廣泛運用。但善用輔具就可以讓使用者或照護者,擺脫這「」和「」的約束。

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「滑」怎麼解決:

為什麼會滑,簡單說就是坐不住。長期固定坐姿的輪椅使用者,坐骨和尾骨周圍的脆弱區域,如果沒有經常紓壓,就會麻就會痛,一痛,就要找出口。

坐在輪椅上沒有往後的空間,那就是一直往前發展的滑出去,此時我們可以先從坐墊來改善這個「滑」出去的距離

1. S曲面的坐墊:

大家的屁股都不是平面的吧!藉由順著人體曲線設計,平均分散壓力,改善乘坐舒適度,降低滑出去狀況,這是一個較簡易方法。但如果乘坐輪椅時間很長,或身體變形、骨盆歪斜嚴重,建議大家使用氣墊座來調整。

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2. 輪椅坐墊:

市面上有許多牌子的輪椅座墊,依需求的不同,選購不同的座墊。但單就解決這件事,可挑選擺位調整性高、穩定性高的坐墊。

以下的比較表可以讓大家參考看看,想更了解氣墊座的資訊,可以閱讀 物理治療實驗室 PT KEN 的現在屁股不開花,全靠當年有了它:壓瘡與輪椅坐墊這篇文章,有詳細的介紹。

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「倒」怎麼解決:

大家回想一下,當年入學新生訓練,你記得什麼?教官在講台上說的話,還是旁邊那女孩的微微一笑很傾城。

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(圖片來源:網路)

哈哈,這些我都不記得,我只記得坐在坐墊面積比抹布還小的童軍椅上,度過了三小時,而那三小時如同過了三生三世一樣,十分痠痛阿。

其實童軍椅與輪椅的乘坐概念是相同,如果背靠支撐性與包覆性不佳,全身壓力又在屁股上,光HOLD住自己重心坐好,就已消耗了大半的體力了,當沒支撐又加上體力不佳,就會像我旁邊那同學,抗拒不了地心引力的召喚了。

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(圖片來源:網路)

以下幾個藉由輔具功能的使用方式,可以解決部分的「倒」。

1. 曲面式背靠:

輪椅背靠可以依不同身形與症狀,靈活調整。一個適配的曲度 + 完善的支撐,就可以讓坐姿更穩定、更舒適,重點是,如果希望老人家自己多少推一下輪椅的話,那先坐穩了,推行的效率就可以大幅提升!

輪椅背靠有分胸廓支撐、骨盆支撐,詳細的介紹可以看我之前 這篇文章

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然而,使用背靠可解決部分的使用者支撐問題,但有些可能因為經濟考量,或者,使用背靠還是抵不了地心引力的召喚,那就要利用輪椅上的功能來抵抗了。

2. 後躺、空中傾倒功能:

其實抗地心引力很簡單,道理就像拔河一樣。如果身體一直往前倒,那我們何不就用反方向的力量去牽制呢?例如說:

  1. 把背墊角度打開,身體往後躺,就不會再往前倒
  2. 身體呈現「翹起約5-10度」,使用者的臀部舒服地處在較低的位置、雙腿較高;這樣的重心位置,身體向後也可減輕往前滑落的問題。

對於身體更虛弱,或是經濟能力許可的使用者,就會需要綜合以上兩個方法,使用後躺與空中傾倒二合一輪椅 。另外研究指出,當後躺+空中傾倒大於等於45度且仰躺大於10度時,也有減壓效果! 讓久坐有個紓壓的方式。


結語

輪椅使用者與照護者兩者,不管是生理或心理,都是我們所關切的,輔具的運用,能減少壓力與勞力的付出,聽到多一點的笑聲,這也是輔具設計這些功能的最大意義。

最後提醒各位朋友,安全性考量,乘坐在輪椅上的使用者,都是需要使用骨盆帶固定的,這一條綁帶這可不能省阿~就如同上車要繫安全帶一樣嘿。

本文授權轉載自 李展瑋 職能治療師

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達人專欄 職能治療 長照知識 愛迪樂健康促進團隊

【長照】讓輪椅的約束帶消失吧!

作者:鍾孟修 職能治療師

你有看過長期照顧機構內的長輩於輪椅上因為所謂的「安全」考量,而身體被約束於的嗎?相信有不少人看過或聽過!那如果換成是你的爸媽或長輩們被約束,你會怎麼看待怎麼想呢?我想許多家人或親人看到這畫面,心裡都有所難過及不忍吧!於是馬上跑去和機構服務人員溝通及討論,但最後得到的結果及答覆,大多是因為害怕長輩「自己起來跌倒」,或者擔心長輩因為亂動而從輪椅「往下滑落」跌落地面的可能,而這些行為,當長輩沒有很好的站姿或坐姿平衡時,動作發生時的確有很大的機率跌倒甚至是骨折的風險,所以擔心自己的家人再度受傷,於是又回去勸說長輩要體諒、要忍耐,請長輩當作這是安全帶,是保護你的「安全」用的……

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說到這裡,許多人都覺得很有道理呀!可是如果換做是你?你會想要被約束嗎?
從圖片中你可以發現如這如大圍兜般的約束帶將長輩限制在輪椅上,必須先過長輩的頭頸,並將兩個帶子穿過腋下,另一個帶子從兩膝之間及輪椅下方穿過,並綁固定放在輪椅後方,避免長輩自己拆解…….

看一件事情我們要以理性的觀點來分析!這條約束帶有許多優點當然也有不少缺點,讓我一一的點出來和大家分享

優點:
1.製作簡單以及售價便宜
2.扎扎實實的約束,避免長輩自己站起來、身體前傾、或身體滑落。

缺點:
1.過多的約束會造成長輩身體相關機能的退化
2.限制過多,降低了長輩自立支援、獨立自主執行日常生活的機會。
3.外觀上給人不佳的觀感,被約束以及限制,也會影響長輩的心情以及自尊心。
4.萬一沒固定好,長輩滑落有很大的機會會勒住脖子,造成窒息的可能。
5.長輩的骨盆還是會滑落,情形一個骨盆後傾以及駝背的姿勢(kyphosis),造成腰酸背痛的發生性大增。

來看看這則相關報導 安老院疑濫用約束衣 85歲婦多處瘀傷

經過分析後,難道沒有一個替代的輔具或方法,可以一兼二顧並且改善這個問題嗎?

有的,答案就是善用骨盆帶,且是真正的善用、甚至是會用,因為會用骨盆帶的人真的很少,甚至許多輪椅上付的骨盆帶位子也不太對,造成就算固定骨盆帶,長輩還是很容易往下滑或自己站起跌倒的可能,於是要如何才能有真正達到正確的骨盆帶使用,提升照顧的品質呢?可參考以下心北市輔具資源中心的推廣影片:

用以上的方法,將骨盆帶安裝於輪椅中,並經長輩的骨盆推到輪椅的底部(也就是椅背和坐墊不要有空隙的意思),並保持骨盆的正中也就是坐得挺挺的樣子(這部分有許多專業在,可請請教您的治療師協助),再將骨盆帶固定及可完成,這樣就能透過小小的固定,達到大大的安全性及自主性,並顧及長輩的自尊和形象了。

當然裡面還有許多的細節在裡面,好比若怕長輩拆卸上造成危險,可固定於後方;若長輩軀幹控制不好,可外加胸帶支撐;骨盆帶不用那們寬,大約5公分即可,若對於約束以及骨盆帶方面,有任何問題,請諮詢您的治療師,透過治療師的專業分析,可給予長輩最適當的輔具以及自主性,所以讓最上面約束帶輔具消失在機構內吧!共勉之。