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達人專欄 長照知識 護理技巧 愛迪樂健康促進團隊

若長輩含著食物不吞,你能怎麼辦?

作者:愛迪樂健康團隊 職能治療師 鍾孟修
本文授權轉載自104銀髮樂園


近期在服務一位居家復能的個案時,

遇到一個特別情形,但其實常常發生在有失智症伴隨失能的長輩身上,就是長者在他人湯匙協助進食時,常常有含著食物不吞的狀況….

因此照顧服務員就用盡了所有的方法,鼓勵、觸覺引導、視覺示範提示等等方式,終於長者吞了下去,就這樣一來一往三、催四請地交戰下,終於吃完了餐點,但整個吃飯進食的時間也拖得相當的長,對照顧者來說也是個很大的負擔。


那到底為什麼長輩有含著食物不吞的狀況呢?我們就以下幾個因素來分析:

動作因素:

吞嚥功能障礙,在整個食團吞入的過程中,需要脣、舌頭、咽喉肌肉等協調收縮,才可以讓食團順利進入食道,避免嗆咳誤入氣管,造成肺炎的發生;當然這方面的訓練建議諮詢相關復健科醫師以及語言治療師提供復健及建議。

認知因素:

因長者認知上的退化,會有注意力不集中、警醒度不佳的狀況,這有可能受到疾病病程、藥物或生活坐息的影響,當然我們也可以更進一步地透過感覺、生活安排等方法調節,幫助其專心於進食當中。

好比減少外在干擾,降低視覺、聽覺、和觸覺等外在刺激的分心影響,讓長者專注於整個吃飯中,所以避免一邊看電視一邊吃飯,或者擺放餐桌在牆角吃飯,甚至是不要放太耳熟能詳、朗朗上口的音樂,這也有可能分散其注意力。轉動式電風扇的觸覺涼爽刺激,有時也會轉移個案吃飯專注力。

另外有些失智症長輩會有失用症的狀況,有時候換個方式進食,好比手拿食物就口、吸管吸食飲的方式,理論上吸管相較之下,是比較容易造成嗆咳的,帶有食換個方式做,反而會有意想不到的效果。

時間因素:

另外注意作息和注意力較佳的時段來進食,可觀察長者早上進食是不是比較順利?晚上反而比較困難?中午是不是警醒度不佳也想睡了,造成吃飯沒辦法很集中精神。

當然平時電視若看太多,感覺刺激疲勞轟炸,缺乏職能活動、運動,因此到吃飯時就不法很集中精神,所以照顧者可以試著找找看,尋找長者注意力較佳的時段。

心理因素:

餐點難吃、不好吃、缺乏吃飯趣味及多元菜色,有時會影響長者的進食動機及渴望,因此提供的餐點必須注重四香味俱全,好比食物可以添加冰,酸、甜、重口味(注意血糖血壓問題)等方式,讓吃飯得更好有豐富、更有動機。

另外可觀察個案吃愛吃的布丁、果凍、果汁、冰淇淋,是否會比吃一般的飯菜、吞水表現還佳,若長輩有失智症的情況,有時對邪惡的零食會比較有動機興趣,到要注意長者的吞嚥狀況以及是否有相關三高的慢性病,這會影響相關食物的選擇。

姿勢因素:

若頭部的位子不對,會影響吞嚥的過程,好比仰頭的姿勢動作,就容易造成不易吞嚥或嗆咳的狀況,甚至若伴隨中風,就必須透過頸部偏向微縮小巴到好側的小技巧,來幫助進食。


以上方法僅供參考,若有相關進食吞嚥上的問題,若有疑慮或不放心等安全考量,建議還是事先諮詢相關復健醫師、語言治療師、職能治療師、營養師,才能吃得健康、活得快樂喔!

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物理治療 運動訓練 達人專欄 職能治療 長照知識 愛迪樂健康促進團隊

長輩不想運動怎麼辦?試試將過程及目標視覺化!

作者:愛迪樂健康團隊 職能治療師 鍾孟修

在服務失智症居家復健的服務時,常常遇到長輩對於運動的動機很低,因此如何引發動機、增加活動的持續性,對每個從事居家服務的專業人員來說,是一個相當大的挑戰。

其實只要將過程以及目標視覺化,就可以大大增加長者的動機。


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「阿公,踩腳踏車好嗎?踩一下下就好?」

→所以到底是要採多久呢?這樣的說法會讓長輩選擇直接拒絕,因為不確定性所帶來的不安全感,光想就人累了。


換個說話方式再次試試看好了!

「阿公,踩腳踏車踩10分鐘試試看,對你的健康有幫助喔!」

→有10分鐘的時間概念出來了,長輩願意動了,但10分鐘到底是多久?是以什麼為標準,你的心理數的10分鐘還是我的呢?另外這次也把運動後的結果(健康)呈現出來了,但健康還是太抽象的目標,且對於長輩來說,健康這個目標過於遙遠,不太容易達成,或許換個方式會更好。


於是我換了一款有計時器的腳踏車(如下圖),準備了長輩愛喝的牛奶放在眼睛可看到的位置

「阿公,踩腳踏車踩10分鐘試試看,運動完你可以喝這杯喜牛奶暖暖胃喔!」

透過計時器把10分鐘的過程視覺化,有個公正的標準計時相當不錯,且把做完之後會有的結果具體的視覺化,呈現在長者面前,將可以大大增加長者的參與動機
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但我還是還不夠完美,因為一般的腳踏車計時器往往字體太小,且對比不夠清楚,我們再試著調整一下。

於是我用手機下載計時器App(如下圖)給阿公看,這次阿公真的很認真地把10分鐘踩腳踏車運動做完了,比起以前相當排斥運動的經驗,這次的成功對於個案來說是個突破,對於家屬來說,也相當的感動。

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推薦這個計時器app給大家,數字大小算是非常清楚的!

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唯一的缺點是其下面的完成時間百分比字太小,若是再視覺化一點,將可以帶來更好的效果,好比時間軸的概念(如以下圖片),或把過程遊戲化的概念,好比跑操場、追逐遊戲等等。

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以上的說明是我過去服務居家復健的經驗,透過視覺化過程及目標的方法,將可以大大增加運動或活動參與的動機,對於健康的我們也是有同樣的效果喔!當然對於抽象思考或計劃能力有障礙的失智症長輩更是需要,可別小看這的小小動作,之後你將會發現長者的無限潛能喔!

你有類似視覺化目標的經驗嗎?希望大家能跟我們交流分享喔!未來我也會多寫文章,跟大家分享視覺化的經驗給大家參考。

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達人專欄 職能治療 長照知識 語言治療 愛迪樂健康促進團隊

氣切之後不能說話 該怎麼有效溝通?

作者:愛迪樂健康團隊 職能治療師 陳胤甫

近期在對一名氣切患者進行復健完後,隔天突然接到家屬的電話著急地詢問 :「老師怎麼辦?我爸爸又發脾氣了,你有認識相關專業的溝通老師嗎?」
 我回答:「請問爸爸為什麼生氣呢?」
 家屬:「因為我不停地問他問題,但他好像回答不出來,所以最後發脾氣了.....,有什麼方法可以解決嗎?」

從以上故事可以發現,個案生氣的原因,其實是因為家屬詢問太多開放式的問題所造成,但個案因氣切的緣故,沒法順暢地表達描述,因此就容易發生溝通障礙而有情緒產生……

其實類似這樣的溝通問題,很常發生在氣切的個案身上,所以今天我們就來了解一下,到底什麼樣的患者需要氣切?以及如何和氣切的個案溝通互動呢?


到底什麼是「氣切」?

氣切簡單來說就是在氣管切開一個小洞,插入氣切管,幫助患者呼吸,那到底什麼樣患者需要氣切呢?

  1. 上呼吸道阻塞、脊髓損傷、昏迷或癱瘓的患者。
  2. 無法自行將痰液排出,會有吸入性肺炎的危險者,例如:中風、缺氧性腦病變、神經性損傷、慢性阻塞性肺部疾病COPD等等。

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氣切的患者溝通的種類方式:

第一類:感官受損(聽覺受損:重聽)

這類的個案大多數為長輩,在與他溝通時建議多使用肢體上的表達,或是圖文上的溝通方法,都是可以選擇的。

第二類:認知功能接近正常(簡單回覆:點頭、搖頭)

此類患者在溝通上面的技巧著重在:

  1. 講話的速度放慢。
  2. 仔細說清楚。
  3. 儘量使用是非題的問答方式
  4. 使用患者習慣的語言。

如:吃蘋果好嗎?(個案可以點頭或搖頭方式表達。)

避免使用開放式的問句,如:你要吃什麼水果?(患者可能因為溝通不良而造成情緒上的起伏。)

第三類:昏迷或認知功能異常的患者,在溝通上可以提供不同的感官刺激

例如:與他/她說話(聽覺) 、適度的按摩(觸覺)、聞水果或精油的香味(嗅覺)、被動關節活動(本體覺)等方式溝通,比較屬於單向式的,但也是可以從其臉部或其他肢體的動作變化反應來猜測理解。


以上提供給大家關於和氣切患者的溝通方式,但在這裡要提醒大家,如果在與患者溝通時,發生了個案情緒不穩定的情況時,千萬別急著解釋及溝通,可以先安撫個案,或給予其獨處空間,等其情緒穩定後,再做下一次的溝通也不遲喔!免得溝通出現反效果就得不償失了。

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達人專欄 職能治療 愛迪樂健康促進團隊

任務導向的復健手法-直接及間接的訓練思維

作者:愛迪樂健康團隊 職能治療師 鍾孟修

在做居家復健時

,我們常常以任務導向的訓練方式,做為復健的手法,藉由「功能性、高頻率」的訓練及強度,以提升長者的生活所需的能力

這樣的功能訓練方法有2種模式:

第1種就是「直接」操作生活任務做為訓練的方法,好比直接訓練個案吃飯、擦拭桌子、穿脫衣物或走路等等,就是屬於直接訓練方式。

第2種就是類似的「間接」功能性動作,做為訓練的方法。好比訓練個案疊杯子(類似吃飯的動作)或將呼拉圈套入身體(類似穿衣服的動作)等方式,就是屬於間接的功能性訓練手法。

這兩種訓練方式,可以「減少個案的經驗類化及個別動作連結的所需訓練時間」,「讓訓練及目標的關係更為強化」,以提升個案的參與動機及復健成效


但有時候太過刻意的功能性訓練

,是不是反而會有點怪異?或者在操作時的頻率太少、挫折感太大,而大大降低了訓練的成效?

好比,穿衣服這個動作,假設是洗完澡馬上做穿脫衣物的訓練,情境下是恰當的沒錯,但訓練的次數及頻率會不會因此而太少?若太刻意請個案重複穿脫,是不是個案覺會得麻煩而抗拒?以及直接的訓練方式是否會提升個案的挫折感呢?還是需要適度的輔具介入或引導呢?因此種種的情境都必須全盤的身心考量。

生活及復健應該分開來看

我的建議是「生活及復健應該分開來看」,好比我肚子正餓了,這時候卻要求我透過患側手來吃飯,過程吃得辛苦且緩慢,倒不如直接讓我用較好的手拿湯匙吃飯,來得有效率且痛快,相信這樣的方式,也較不會產生違和感或提升挫折感,因此建議可以透過下面兩種方法做些調整:

  1. 透過「直接」吃點心的時候,鼓勵用患側手訓練,點心非生活必須,但卻可以做為復健的獎勵,個案在執行起來意願也會比較大。
  2. 「間接」類似吃飯的動作,來訓練上肢的力量、協調,好比用湯匙挖彈珠放入另一個碗公內,就是屬於類似的動作訓練手法。

以上的復健方法及思維分享給大家參考,每個復健活動的設計,需要通盤的考量及設想,除了個案的能力外,更包含了生活層面、心理層面、情境環境層面,才能設計出適合個案的復健處方,若您還有其他相關的問題,可以詢問妳的醫生治療師們,做更一步的規劃及諮詢喔

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達人專欄 愛迪樂健康促進團隊

你有想過一隻手要怎麼綁鞋帶嗎?

作者:愛迪樂健康團隊 職能治療師 鍾孟修

因為某些先天或後天的因素,好比中風、腦傷、截肢、車禍等等狀況,造成半側偏癱、癱瘓或失能的情形,影響了許多日常生活需要「雙手」操作的活動,造成功能上的障礙及限制,更直接地說,如果只剩下「單手」和單腳可以動了,我該如何幫助我繼續維持我的日常生活呢?

過去我們分享了許多關於半側癱瘓及偏癱患者,如何吃飯、穿脫衣物、洗澡等等的技巧、輔具、環境改善策略方式,來幫助個案恢復各項的功能,但你有想過「單手」該如何綁鞋帶嗎?

過去一個我服務的個案,他因為動脈瘤造成左側偏癱的情形,雖然大部分的生活經過復健以及一些策略方法介入後,大多可獨立進行,但綁鞋帶對她來說始終一直是個障礙;有一天他很開心的分享了影片給我,影片也經過個案同意,希望能透過影片示範的方法,讓有需要的人也能因此而受益。

當然你很可能跟我說:「幹嘛那麼麻煩呢?穿沒有鞋帶的鞋子,透過魔鬼氈或包鞋等形式就好啦!甚至還更方便穿脫呢!」聽起來很有道理,但對於個案來說,綁鞋帶這件事情不僅僅是型態、外觀、流行的考量,更重要是其更涵蓋了自我效能以及心靈社交等因素,因此只要個案想要做,我們沒有理由或藉口去阻止,甚至我要大大地支持個案,希望能把這樣的精神及態度,感動更多需要的身心障礙及長者。

因此我也找了一些網路的影片示範,分享一些其他單手綁鞋帶技巧給大家參考,但觀看完後你會發現,過程中相當需要靈巧的單手以及重複的練習,才能有效率地執行完成。

這個方法似乎相較於上方的影片稍微簡單些,不過還是需要多次練習才會比較上手。

當然你也可以透過其他肢體來協助,但先決條件是你的患側要有良好的控制、穩定力,才能讓綁鞋帶的過程更有效率。

或者你可以採用一端固定的方式,影片上方是示範在源頭固定,下方是示範一端在上頭固定,因此只要操作一條繩子即可,不過也犧牲了原本蝴蝶結的型態。

當然也介紹幾款關於鞋帶的輔具,給大家做參考:
QuickShoeLace
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Xtenex-免綁彈性鞋帶

Our Obligation -彈性鞋帶
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KOOLLACES Good-Bye Tie

HICKIES

Zubits Magnetic Lacing-磁力鞋帶

太多太多關於鞋帶的輔具了,族繁不齊備載,實在是太有創意了!以上關於單手綁鞋帶的技巧和輔具分享給大家,讓大家補腦長知識唷!更多關於職能治療教室的生活輔具,歡迎關注我們的粉絲頁!

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物理治療 運動訓練 達人專欄 職能治療 長照知識 愛迪樂健康促進團隊

如何評估及訓練長者的平衡能力

作者:愛迪樂健康團隊 職能治療師 鍾孟修

因為年齡增大造成身心退化,或先天後天疾病影響

,使得老年人容易發生平衡障礙,大大提高跌倒的危險性。在105年國人的十大死因當中,事故意外高居排行第六名。而對長者來說,跌倒佔了事故意外中最高的比例。因此訓練長者的平衡避免跌倒,將是銀髮族在體適能訓練上相當重要的元素。

平衡受到許多因素所影響,其包含了內在因子以及外在因子:

內在因子包含以下幾大面向:

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外在因子包含以下幾大面向:

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外在因子可以透過藥物管理、環境改造調整、輔具介入等方式來降低危險因素;內在因子必須透過各種感覺系統、肌肉控制及力量的調整和訓練,將可以提升的相關的影響元素,提升長者的平衡能力表現,並類化於生活中。

自我檢測方法,靜態平衡測試:

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若其中有一隻腳無法順利達成10秒站立,那就屬於高風險的跌倒族群。在外出走路以及平時的居家環境和運動訓練,就要特別的留意。

當你有無法達成上述的評估時,請多加強下方所建議的運動頻率及訓練動作:肌力訓練頻率:每個動作,1周至2天,1天3組,1組15-20下,連續3組,中間休息1分鐘。可參考以下連結肌力示範:圖片出處

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動態平衡訓練:

或者參考臺北市衛生局所拍攝的高齡者平衡運動,裡面有完整的示範及流程:

以及可增加一點趣味性的體適能團康,請參考影片2:50-6:10的部分:

以上相關平衡評估及運動訓練分享給大家,若您有任何關於平衡上的困擾,或覺得訓練達到一個瓶頸沒太大的進展,請諮詢相關物理治療師、職能治療師、醫師,給予長者更細部的評估及建議喔!

參考文章:NHS choice
老年人跌倒之危險因子、評估、及預防。(內科學誌,2014)
物理治療師教你中年後,亞健康人的正確運動。(大塊文化,2017)