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不痛不癢?如何察覺無痛性心肌梗塞?

撰文/李彥晨

圖片來源/shutterstock

心肌梗塞為國人十大死因之一,令人聞風喪膽,而這個疾病發生常常過於突然,讓人措手不及,來不及應對。

我們知道,心肌梗塞發生的前兆有胸悶、胸痛、喘不過氣,甚至蔓延到肩頸部位的疼痛感。如果,連這樣的警訊都未出現,甚至並不明顯時,該如何察覺心臟已經出現異狀了呢?

年齡與慢性疾病的影響

高雄長庚紀念醫院心臟內科副教授級主治醫師吳炯仁說明,發生無痛性心肌梗塞的原因,與年紀和本身有無慢性疾病史,有絕對的關係,常見的族群大概分為以下4種:

  1. 年齡:吳炯仁醫師指出,許多年齡較長者,平常活動力不足,加上本身有狹心症,或者自主神經的反應性變差而導致。
  2. 糖尿病:糖尿病患者的疼痛知覺相較於一般人較差,有交感神經痛覺纖維的病變,痛覺傳送的時候受阻,會有疼痛延緩的狀況。
  3. 腦循環障礙與心臟病併發症:嚴重的暈眩與心律不整,會有腦供血不足、缺血缺氧,感覺遲鈍並降低疼痛的反應;心肌梗塞發生時,若是併發了休克、嚴重心臟衰竭、心律失常等症狀,通常這些併發症所引起的疼痛感,會遠大於心臟不適的感覺,形成無痛的假象。
  4. 下壁心肌梗塞:心肌梗塞的部位為心臟內兩條主要的動脈,位置會依情況而有所不同。吳炯仁醫師說,下壁心肌梗塞沒有明顯的胸痛現象,取而代之的是腹部疼痛、噁心,常被誤以為是腸胃方面的問題。

主要與其他部位的症狀

吳炯仁醫師提醒,年齡較長者,患有慢性或心臟相關疾病者,如果出現了上腹部脹悶、噁心、胸悶、心律不整、突然心悸等,一直未見好轉,建議趕緊至醫院進行進一步的檢查;另外,有時候不適感並不只侷限於心臟周圍,也有可能蔓延到肩頸部、牙齒的部位,造成肩膀痠痛、脹痛、牙齦腫痛,甚至影響的是下半身,腿部、腳趾的位置,範圍之大,屬於危險群族者,平常就應多加注意自己的身體狀況。

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退休好幸福 達人專欄 心血管疾病 急救知識

救命解藥!舌下含片、大力咳嗽?

撰文/林玫妮

圖片來源/shutterstock

突如其來的胸悶、喘不過氣,感覺自己時時刻刻都在都死神交戰!在救護車還沒到之前,有沒有哪些方法可以自救,或是讓自己舒服一點呢?

迷思1︰舌下含片

相信,許多中年以上的心臟病患者,都會隨身攜帶急救藥物「耐絞寧錠」,即所謂的舌下含片,當有急性胸痛、無法呼吸、喘不過氣的緊急狀況出現時,能暫時穩定我們的血壓,預防心肌梗塞的發作

振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍說明,「耐絞寧錠」是一種強力的血管擴張劑,服用後會使血壓急速下降,針對醫師處方有隨身攜帶此種藥物者,服用的時候最好是坐著、躺著吃,不要站著吃,以免造成休克、昏倒、頭暈等風險

然而,並非所有的心臟病,都適合用舌下含片來急救,如果是心室纖維顫動,當下最重要的是要進行心肺復甦術,並不是服用舌下含片,如果用來緩解心絞痛,建議服藥後持續觀察,便儘速就醫。

迷思2︰大力咳嗽

前陣子網路上流行一個說法,當有突然不能呼吸、胸口劇烈悶痛的情形發生時,就要大力的咳嗽,咳到流眼淚,大力到像要把整個肺都咳出來一樣。這樣的說法稍微有些誇飾,但真的有幫助嗎?

黃建龍醫師表示,大力咳嗽這個方法,是針對有些年長者心跳較慢,有時候慢到會有昏倒、缺氧的風險,利用用力地咳嗽,刺激交感神經,讓心臟再回覆正常的跳動頻率,同舌下含片,並不適用於所有的心臟疾病。

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退休好幸福 達人專欄 心理健康

突來胸痛持續15分鐘,小心急性心肌梗塞

彙整編輯/Flora、摘自/《連醫生都害怕的黑時間:臨床研究超過37年的醫生告訴你,過敏、氣喘、暈眩、高血壓、心肌梗塞……都有好發時間,你得懂得避。》石黑源之/大是文化、圖片來源/shutterstock

急性心肌梗塞的黑時間是在星期一的早上,尤其是工作幹練的人。

急性心肌梗塞是輸送養分和氧氣到心臟的血管,因為突然堵住而引發的疾病,可能導致猝死,是相當可怕的病症。

星期一的危機

在開工的星期一,許多人收假後轉換心情、迎向工作時,會感受到壓力。這股壓力似乎成了導火線,促發中壯年人的心肌梗塞。

工作意願越強的人,這個傾向越強烈。有一份統計資料調查認真工作的人何時發生心肌梗塞,發現星期一早上8點發病的人最多。而星期日傍晚4點左右發病的人,也都有類似的特徵。

適度放鬆壓力

推測是因為,他們在星期日傍晚就開始思考隔天工作的事,導致壓力變大而引發心肌梗塞。有趣的是,他們也針對退休的人做了同樣的調查,卻未發現在特定日子或時段容易發生心肌梗塞的傾向。或許這是因為退休的人,已從工作壓力解放的關係。

星期日傍晚和星期一早上請盡量放輕鬆的度過。

工作過度、承受龐大壓力,都容易引發心肌梗塞。如果突然感到胸口持續疼痛超過15分鐘左右,就要懷疑可能是心肌梗塞,應立即撥打119叫救護車。此外,吸菸會使血管變細,成為心肌梗塞的原因。壓力大的人請試著不要依賴香菸,盡可能戒菸。

★養生祕訣

  1. 心肌梗塞要注意星期一早上8點,和星期日傍晚4點。
  2. 如果突來的胸痛持續15分鐘左右,要懷疑可能是心肌梗塞。

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退休好幸福 達人專欄 長照知識

冬天愛吃鍋,小心引爆心肌梗塞

撰文/林玫妮

圖片來源/shutterstock

您知道嗎?中國長江以北,每當寒冬來襲,哈爾濱一帶的大醫院,每一夜,都有源源不絕的病人因心肌梗塞持續被送入急診室,第一線工作的醫護人員,更是時時謹慎戒備。

血管收縮,增加心臟負擔

為什麼冬天一到,心肌梗塞的案例就變多了呢?

高雄長庚紀念醫院心臟內科副教授級主治醫師吳炯仁表示,寒冷會使血液的濃度提高,並增加其凝結能力反應,這也是為什麼冬季中,因心血管疾病住院,甚至死亡的案例特別多。

長時間處於低溫的狀態下,會使我們的周邊血管收縮,促成血管阻力與血壓上升,心臟的負擔隨之變大;倘若已有冠狀動脈心臟病者,會因為冠狀動脈的收縮,使硬化部位的狹窄處,更容易因寒冷而縮緊,造成血流不順,加劇了心絞痛或是心肌缺氧的情形。

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從生活中來預防

吳炯仁醫師指出,冠狀動脈心臟病本來就是心肌梗塞的前身,有相關疾病的患者,冬天時必須謹慎遵從醫師的囑咐按時服藥,養成良好的生活習慣、規律運動(例如:健走、有氧運動、游泳等),飲食趨向清淡,不要過於油膩,並定期接受健康檢查,有任何不舒服的症狀,也要盡快就醫,以免延誤治療的黃金時期。

此外,天氣冷時,大家都喜歡吃火鍋來暖身。只是,火鍋中的高膽固醇食物,其實也是造成冠狀動脈阻塞的危險因子,促使冠狀動脈粥狀化,本身有心腦疾病的患者,食用過量有可能會加速病情的惡化。

再者,各種重口味的沾醬,舉凡沙茶醬、烏醋、醬油、麻油等佐料,原本就不適合高血壓與心血管疾病患者食用,故飲食時一定要有所節制。

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糾察動脈硬化7大危險因子!破壞中風、心肌梗塞的致命關係

撰文/李熙麗.攝影/Mark Wang

生活中不良的的飲食與生活習慣,所誘發的心肌梗塞、中風等,對現代人而言已耳熟能詳,造成悲劇更時有所聞。

如眾所周知,心肌梗塞、腦中風與高血壓有密不可分關係,但可能不知道的是,無論是心肌梗塞還是腦中風,更和血脂肪(膽固醇)造成的動脈硬化脫離不了關係,其差異只在於心肌梗塞發生在心臟,梗塞性中風則發生在腦部。

簡單地說,動脈硬化是血管退化的一種現象,其產生的病理變化包括血管內皮磨損、壞的膽固醇穿越血管內皮並聚積在內膜。引發一連串發炎反應、形成脂肪紋與平滑肌增生等,最後導致血管逐漸狹窄,造成血液供應不足,因不同部位而引起不同的臨床症狀。

搧風點火的危險因子

中山醫學大學醫學院教授附設醫院心血管內科主治醫師林中生教授指出:「血液供應障礙發生在冠狀動脈,嚴重可能造成心肌梗塞,若影響的是腦部動脈,會造成腦中風;發生在腎臟動脈,可能引起嚴重的腎衰竭;若影響下肢動脈,可能引起下肢失能而必須截肢。」

因此,動脈硬化可視之為分布全身的不定時炸彈,如果身體許多部位同時有動脈硬化現象,其危險性更是以倍數增加。硬化過程,可能存在數年、數十年而無知覺,最終可能發生突發性腦中風或心肌梗塞,嚴重時可導致猝死,這也是其可怕之處。

動脈硬化過程緩慢而持續,亦無法只歸咎於單一因素,最好的方法是瞭解其誘發的危險因子,存在危險因子越多,發生動脈硬化的機率就越高。

三軍總醫院松山分院楊誠恕院長表示:「除了遺傳、年齡(男性、女性停經後)是不可改變因素之外,許多危險因子可以藉由良好的生活型態或治療,例如規律運動、健康飲食、體重控制、戒菸、藥物等等得到適當的預防或監控。」

下列七項危險因子,是否正在你的生活中發生呢?

  1. 遺傳
    是指家族的基因因素,某些人年紀輕輕就發生動脈硬化疾病,原因未明;有些是基因影響膽固醇無法正常代謝,累積在血液中,進而促發動脈硬化發生。
  2. 年齡
    隨年齡增長,血管內皮細胞功能逐漸退化,外加結締組織增生,使動脈彈性變差,動脈硬化便逐年加重。女性停經後也漸漸進入動脈硬化的危險期。
  3. 高血脂症
    主要是血漿總膽固醇和三酸甘油脂的增高,尤其是膽固醇起關鍵作用。就如同前面敘述,低密度-膽固醇(LDL-膽固醇)滲入內皮層內,進而引發一連串動脈硬化的反應,最終導致動脈硬化斑塊的形成。
  4. 高血壓
    長期高壓血流衝擊動脈造成動脈內膜損傷,造成血脂易在動脈內膜下沉積,形成脂肪斑塊並造成動脈狹窄。
  5. 糖尿病
    長期高血糖會影響血脂肪代謝,引起血液內三酸甘油酯的升高而形成高脂血症,進一步影響血脂肪與引起高血壓、荷爾蒙變化,皆會影響內皮細胞功能促使動脈硬化。
  6. 抽菸
    香煙含尼古丁與焦油等化學物質會傷害血管內皮細胞。抽煙吸入的一氧化碳會與血紅素結合,降低血紅素的攜氧能力,導致體內的細胞組織獲得的氧氣減少,引發組織缺氧。
  7. 肥胖
    肥胖或體重過重不僅血脂肪異常的機率較高,同時與高血壓、糖尿病、高血脂症、胰島素阻抗症候群有密不分的關係,同時肥胖亦會加重心臟負擔,因而增加動脈硬化的風險。

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全面清彈 樂活生活

由於動脈硬化形成初期患者通常不會有任何感覺,因此可藉由維持良好生活習慣,預防動脈硬化的出現;而已經發生動脈硬化的病患,則須聽從醫師指示定期服藥,控制引發血管硬化的危險因子,並改善生活作息,以減緩動脈硬化病程。

「心血管疾病屬於代謝症候群的疾病,促進健康比早期診斷早期治療還重要,衛教更是防患疾病發生的基石。」楊誠恕院長補充說明。

因此,多認識動脈硬化,努力預防並積極改善危險因子,學習同時維持健康的生活型態,才能活得老,活得好。

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長照知識 心血管疾病

看完這篇後,你還覺得「耐絞寧」應該開放成指示用藥嗎?

緣由

前陣子資深藝人郭金發因心肌梗塞猝逝,事發後網路流傳一篇文章,指台南市副市長顏純左呼籲將治療心絞痛的處方用藥「耐絞寧」,改列為指示用藥,讓民眾可在藥局合法購買。

我覺得,應該很多醫師、藥師都不同意將「耐絞寧」轉為指示藥。

註:藥品分爲

  1. 處方藥:需由醫師開處方籤,藥師調劑,才可始用。
  2. 指示藥:不需醫師開處方籤,經由藥師指示,即可在藥局購得。
  3. 成藥:不需醫師開處方籤,在超商也可購得。

耐絞寧是什麼?

耐絞寧,成分 Nitroglycerin (硝化甘油),沒錯就是諾貝爾把硝化甘油變成穩定態炸藥的那個硝化甘油。耐絞寧 0.6mg 硝化甘油片舌下給藥,作為血管擴張劑,暫時緩解冠狀動脈狹窄的情形。

耐絞寧,俗稱”救心”。作為心絞痛發生急救用,含一顆於舌下 (不可嚼碎或整粒吞服),含藥時應採用坐姿,避免低血壓造成暈眩跌倒。每5分鐘含一顆,到第三顆時胸痛沒有改善,需儘快就醫,並告知醫師已使用過耐絞寧。

耐絞寧,作預防性使用時,可在可能引起心絞痛發作的活動前5-10分鐘服用。(以上都需要醫師判定適合使用的人,才能服用)


為什麼不能亂吃?

亂服耐絞寧嚴重可能休克猝死。心絞痛是因為心臟缺氧、缺血所導致的胸悶、胸痛,但不是胸痛就是心絞痛。即使是醫師在沒有充分的病史和心電圖輔助下,都有可能誤判,更何況是一般民眾。

而且就算真的心肌梗塞,如果是右心室心肌梗塞,也不能使用耐絞寧。


服用耐絞寧要注意什麼?

  1. 不能和酒精、威而剛、犀利士、樂威壯共用。
  2. 患有青光眼和貧血者禁用。
  3. 使用時有頭暈的可能性,要避免開車、操作機器或有危險性的工作。
  4. 服藥時應採用坐姿,避免低血壓造成暈眩跌倒。

耐絞寧要怎麼保存?

  1. 置於原棕色容器內,將瓶蓋蓋緊儲存於乾燥室溫環境中。
  2. 開瓶取藥時,避免倒出過多藥粒再倒回藥罐,以免藥物受潮而降低藥效。
  3. 開封後3個月內有效,若超過期限要請醫師重開。

需要急救該怎麼辦?

公眾場所廣設 AED,全民學習 CPR