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達人專欄 長照資源 近期活動 周本正 藥師/長照管理師

長照喵 台灣最大長照課程活動平台

長照喵 https://www.icarecat.com

是台灣唯一的醫療長照課程活動平台,主要是為了方便民眾尋找附近的課程與活動。不過對於照服員、醫事、社工人員尋找相關課程,也是相當方便。

找課程&活動

首頁預設是臺北市的活動,點選右上角的「縣市」,就可以選擇各縣市活動或機構。或是直接從地圖上找時間距離都適合的內容。

新增課程&活動

如果你知道長照喵上面沒有的活動,可以點選「新增」後,搜尋關鍵字,再點選主辦單位的名字即可新增。或是先透過上方的搜索框,進入長照單位的頁面上,再點選「新增活動」就可以幫這個單位新增活動。

填上活動名稱、開始結束時間、對象、費用、圖片、地址(填上地址後按一下右邊的定位圖示,才能在地圖上標示出座標)、內容說明,然後按下送出即可。因為開活動的人不是這個單位的管理員,所以內容需要由長照喵官方審核。(若是該單位的管理員自行張貼的活動,就不需站方審核。)

問:如果有一個系列活動每月辦一次?那是不是要每個活動逐一發?

答:是的,需要每個小活動逐一發。為了方便民眾搜尋,活動顯示以活動即將開始的時間排序,只要活動已經開始,就不會在主頁面被看到。如果所有的活動都發在一起,那第一個小活動開始後,整個系列活動就不會在主頁出現。

問:請問站方審核哪些內容?

答:若非單位的管理者新增的內容,站方會審核名稱、時間、價錢、對象是否刊載正確,但是對於活動內容本身或是主辦單位能力和信用,不負任何責任。

報名課程&活動

如果主辦單位開啟報名表功能,只要點選報名表,填上姓名、電話、Email即可報名。但若有登入帳號,系統會自動帶出E-mail,且點選上方管理頁面,可以看到自己已報名的活動,若要取消報名也是在這裡刪除。(不過沒登入系統當然不知道你是誰,更不會有你的管理頁面。)

問:會不會有假報名表?

答:

  • 在活動說明中附上的報名連結,與站方無關,民眾需自行判斷。
  • 長照喵提供的報名系統,只有各單位的管理人員開啟報名功能後,才能使用,所以不會有假報名表問題。

問:怎樣才能成為各單位的管理人員?

答:目前都是由長照喵站方透過各單位官網上的E-mail邀請而來,若您想幫您的機構成立一個課程主辦單位,請來信 terry@flippingmed.com,並提出適當的佐證資料,比如名片、員工證、營業登記…等。通過審核後,站方會從後台完成必要的設定。

找長照資源
螢幕快照 2019-06-05 10.50.17.png

只要點選各縣市,再按想要找的長照服務(日照中心、居家、護理、治療所、關懷據點….等)即可。如果對長照完全沒概念,或是想要申請長照服務,直接找各縣市的個案管理單位(A單位、A據點),他們的個案管理師就可以協助開案、照顧計畫擬定和媒合服務單位。

以下是長照單位管理員才會用到的功能


螢幕快照 2019-06-05 15.23.58.png

在管理頁面的第一層,就是個人準備要參加的課程或活動。第二層是管理的單位,可以新增活動和編輯單位基本資料。其中最重要是在編輯裡填上line@帳號、facebook像素和google分析的ID,填了有什麼好處呢?請看文末備註

第三層是所管理的單位辦理的活動,按編輯即可修改內容、開啟報名表、變更狀態(上架、審核、下架、草稿)。若該活動報名表功能有打開,後面會多一個名單的按鈕。打開即可看到參加者名單。

備註一:填line@id,民眾可以直接加好友,並在線上詢問
備註二: Facebook pixel簡介

備註三: GA簡介

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熟年誌 達人專欄 職能治療 長照知識

重視跨域合作 輔具物美價廉 以色列長照觀察

文.攝影/張馨方

最尊重失能長者的「人味」復健 

中風與失能後的醫療復健本來就不容易,且因為後續日子要如何恢復最大程度生活自主能力,更是一項艱辛的挑戰。復健需要資源,包括空間、器材、科技設備,更重要的是,如何激勵動機,讓復健過程有尊嚴,以便和過去正常生活的世界接觸互動,為未來重新導入正軌預做準備。 

日前我到以色列這個以創新著稱的國家,拜訪醫院的復健中心,一如先前我對以色列的印象,這個國家很務實,許多場所不一定如歐洲豪華,但很重視效能,尤其這一次還看到了醫院深具「人味」的部分,其中復健中心裡以人為本,對失能長者的高度尊重的氛圍,更令人感動。 

恢復獨立自主 職能物理治療最重「認知」 

與職能治療師一起到活動空間時,已經有5位長輩在等候,最年輕的也已85歲。這些長輩,有的摔斷大腿、有的二次中風,也有無法自主行動的,肢體多彎一下還會疼痛,還有人剛完成手術後不久,不只肌肉骨頭待復原,認知反應也受到影響。 

這個復健中心有醫師、護理師、職能治療師、物理治療師和語言治療師等,他們非常重視團隊合作。在台灣,治療師多半是在醫囑後根據醫師開的處方執行復健;但是在這裡,治療師自主性更強,他們大多數對與人互動、如何支持人有興趣,如果說他們具有考上醫師的能力,也不足為奇。 

回到活動間,職能治療師歐莉特正要開始帶領復健活動。她說,這裡的規則是只要有長者在活動間進行團體活動,所有在同一空間的人也都要一起做,沒有任何人旁觀。一方面是所有人都做,容易激勵大家也跟著做,另一原因是,這表示對在場失能長者的尊重,也就是不把他們當「異類」看。 

更多精采內容,請見《熟年誌2018年11月號(NO.80)》

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物理治療 運動訓練 達人專欄 長照知識 心理健康 推薦書籍 李信志 居家、社區復能治療師

復健之路的最大敵人不是別人,是沒有想要變好的動機

在從事全職居家復健治療師的過程中,看到許多家庭中的爺爺奶奶,沒有想要復健或讓自己變得更好的動機,甚至連食物都吃不太下,而家屬總是希望治療師能夠用專業的角色給予壓力,看看爸爸媽媽是否比較願意聽話,能夠有機會多多活動身體,維持現有的生活功能。但爺爺奶奶想要聽的,真的是專業的建議嗎?

沒有復健意願的病人

其實對治療師來說這種是最棘手無力的狀況,有一身專業知識及復健技巧,但卻無法打動患者想要變更好的心,不想動就是不想動,明明有能力更好卻放任這些機會流逝。

生病過後能力下降是必然的,但大部分都是可逆的。例如骨折,只要透過正確訓練就可以恢復到手術前的狀況。但爺爺奶奶心中或許找不到那訓練的理由了…我年紀已大,練好了要做什麼呢?為什麼要做這些運動?肌力變好了然後呢?

自尊心被打破的那一刻起

李爺爺過去是德高望重的學校校長,也有許多年教書的經驗。但是罹患疾病以後不良於行,開始慢慢不說話了,和家人間的互動也越來越少。常常就是一張撲克臉坐在家中聽音樂,連走路的機會也越來越少。

在過去還曾經想過只是生病,好了就能回去學校教課吧?但是學校也因為年記大了,不太可能讓李爺爺回去教書。於是生病讓自己變得無用的循環就出現了,就算身體好了也不能教課那幹嘛訓練呢?

問自己三個問題

一本探討生死的著作《就算明天將說再見,也要給今天的花澆水》中提到,面對癌症末期的患者,我們都要慢慢引導到三個問題:

  1. 我究竟為何而活?
  2. 我想怎麼樣度過剩下的人生?
  3. 我該為自己做些什麼?

到了這個歲月這個身體狀態,或許就可以靜下來好好思考這些問題,這是人生的最大問題。如果這些問題找不著答案,那麼應該很難找到那復健的理由吧。

生命中最重要的資產是關係

在之前的文章中有介紹到藍區,那是世界上最長壽的聚落。其中有一個非常重要的關鍵就是社會互動以及和他人的關係。像沖繩這種信仰及互動密切的城市,居民的平均壽命也比較長。

我們不妨鼓勵長輩抬起頭來看看身邊,身旁的子女孫子總是在替自己操心、煩惱,全家人因為自己生病鬧得不可開交,分開多年的太太因此回來探視卻不願意交談,這種種不圓滿的關係都會大大降低生活品質。

其實在生命無時無刻,每個人都有他們可以盡的任務。以爺爺奶奶來說,和子女關係融洽是獨一無二的使命,此時抱著這樣的心態認真復健,帶給子女們的溫暖動力是耗之不竭的!


作者:李信志 物理治療師
本文授權轉載自 104銀髮樂園

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物理治療 運動訓練 達人專欄 長照知識 輔助器材 PTKen 物理治療實驗室

萌萌站起來!站立式輪椅與身心復健

上集講到站立式輔具的好處之後,今天我想聊深一點關於「站立式電動輪椅」這個產品。

什麼人適合用站立式電動輪椅?

所有輔具的適用推薦,都是沒辦法一言蔽之的(這就是我們治療師存在的意義了)。想知道適不適合站立式電動輪椅,我通常會先問個案下面幾個問題:

  • 有無使用站立式輔具的禁忌症 (下面會提到)
  • 有無經過相關的站立訓練或復健,如果有的話,那基本上使用一般站立式輪椅就沒問題了;如果還沒訓練,那我在輔具挑選的時候就會再謹慎選擇 (繼續往下看)
  • 主要使用電動輪椅的環境為何?有無使用過電動輪椅的經驗?這個問題是為了要幫使用者選擇適合的輪椅底盤,看是要室內還是室外用、還有要前輪驅動還是中輪、後輪驅動 (如下圖)
(下)
前輪驅動 via GIPHY
(下3)
後輪驅動 via GIPHY

選擇怎麼站起來,是坐到站還是躺到站?

一般人從坐到站,不用一秒鐘;但長期使用輪椅,或是臥床的病患,可能會有「姿勢性低血壓」。簡單說,就是像我們蹲久了直接站起來,頭會暈一樣。也就是因姿勢大幅改變,無法順利啟動身調節血壓的機轉,就會出現頭疼、視力模糊、虛弱、甚至昏厥等症狀。這一類個案的站立訓練,需要漸進式的,讓血液可以隨著姿勢的變換,進行血液流量調節。

1. 從坐到站

一般的電動站立式輪椅都有的漸進式功能,比起站立架或站立桌的直接站立安全很多 ( 可以參考這一篇講站立架vs.電動站立式輪椅的文章 )。但實際上,並不是每個個案都適合從坐姿緩慢的變成站姿的。

(下)4
via GIPHY

2. 從躺到站

,雖然很少見但也不是沒遇過。我的一個頸椎脊椎損傷個案,由於很久沒有進行站立訓練或復健,評估從坐姿轉到站姿,膝關節會承受過大的壓力,考量可運用類似醫院復健部站立床的原理,可以漸進從躺姿轉到站姿,價格偏高,但維持了長遠的健康狀態和照護者的便利,個案及家人都有正向的評價回應。

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從躺到站 via GIPHY

電動站立式輪椅選擇的眉角

在選擇的時候要十分小心注意它的「調整功能」夠不夠好;尤其是幾個支撐身體重量部位,像是頂膝、胸帶、和腿靠,因為如果支撐的地方不正確,就會造成站立時皮膚受到過多的壓力,或是關節受到不當的擠壓,尤其是腿靠。

分享我的個案調整經驗,膝支撐位置需要安裝在正確的位置,也就是膝蓋髕骨下方。另外,也需要評估生物力學補償功能,一般單純改變角度的站立式輪椅,膝擋會對膝蓋產生過大的壓力,背部與背墊間的位移也易產生剪力;有生物力學補償功能的站立式輪椅,站立時會自動伸長,大幅減輕站立後的膝蓋壓迫。

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腳踏板站立時會自動伸長

選擇電動功能

站立式輪椅的電動功能分在三個地方:第一個,當然就是電動站立了(廢話),第二個,就是動力底座,也就是你要選擇自己用手動推行輪椅,還是靠電動推行的站立式輪椅。第三個,就是其他的姿勢變換系統,像是後躺、或是空中傾倒之類的,通常是給需要在電動輪椅上坐比較久的個案,減壓用的。

還是覺得太貴怎麼辦

其實,站立式電動輪椅是有社會補助的。如果你是在職場上用得到,可以申請職務再設計;若是在學校會使用到,可以申請教育部或教育局的補助。市面上的輔具經銷商,有的也提供租借的服務。在考慮站立式電動輪椅的時候,建議不妨先租回來試用看看,再決定要不要長期購買。


使用站立式輔具的注意事項

最後還是要再囉嗦一次,要使用站立式輔具之前,一定要先經過治療師的評估,不適用站立式輔具的狀況,包含:

△ 下肢關節活動度已受限,無法伸展。
△ 嚴重姿勢性低血壓。
△ 下肢骨骼問題(人工關節手術後恢復期、關節不穩、骨骼變異)。
△ 嚴重下肢骨質疏鬆症。
△ 嚴重異常反射且無法經訓練減緩症狀。

新的科技問世,都是為了解決問題,儘管站立式輪椅在台灣仍然不常見,但期待,我們一直往更好的方向前進。


本文授權轉載自 PTKen 物理治療實驗室

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達人專欄 楊忠一 陪你瞭輔具

生病沒力 爬樓梯,靠這招

作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


終於要出院回家了,可是家裡住3樓,爸爸還不會爬樓梯…怎麼辦?

春嬌聽了你的建議 開始使用「移位腰帶」帶爸爸用「四腳手杖」行走

春嬌覺得自己超級有信心,有了移位腰帶的協助,他根本變成大力女子都奉順。不只是春嬌,連哥哥、媽媽也非常有自信,常常一起幫爸爸做行走訓練,因此,爸爸更是大有進步。

今天,春嬌的爸爸看到復健室的訓練樓梯,他跟春嬌說,因為家裡是住公寓的3樓,他想試試看可不可以爬樓梯。於是春嬌便帶著爸爸走去訓練樓梯旁。

爸爸用健側的左手扶著左邊的樓梯扶手,第一步爸爸很努力的抬起患側右腳想跨上樓梯,是有點困難…,再多用一點力氣,終於跨上去了。

太棒了!春嬌 大大的歡呼了一聲 ,讚啦!

患側右腳跨上去以後,接下來就是要患側右腳用力撐上去一步,但是這真是太難了!爸爸用力試了幾次,完全不夠力氣呢!春嬌想用移位腰帶的力量拉爸爸一把,但是談何容易,這是爸爸全身的重量上樓梯啊!

剛剛才大聲歡呼過的氣氛,突然就像洩了氣的皮球,立刻化為了沮喪…怎麼辦?回家是住3樓沒有電梯啊!

物理治療師有觀察到剛剛的過程,笑著說:中風半側偏癱,爬樓梯是有「秘招」的喔! 口訣是 :

好腳上天堂 壞腳下地獄

好腳上天堂 壞腳下地獄

好腳上天堂 壞腳下地獄 (本集最重要,所以說3次)

這句話甚至是全世界都通用的口訣喔!你就知道有多重要了吧!他的英文版就是

Good Foot to Heaven, Bad Foot to Hell
這個口訣是要我們爬樓梯時,「好腳先上樓梯,壞腳先下樓梯


一般說來,能力足夠的個案, 大致是「粗大動作功能分級系統」的分級2、分級3, 掌握了這個方法,爬樓梯功能馬上就大有進步了呢!為什麼這方法這麼有用呢!要知道這個方法為什麼有效,我們要先記住 上/下樓梯這個任務的「3大重要原則

原則一:上樓梯最難在撐起身體向上,所以用好腳

上樓梯這個動作,最難的就是下肢要用力把全身的體重推上一階樓梯,所以患肢(壞腳)如果沒有足夠的力氣,那只要懂得「每階都靠好腳用力」的方式,那就一樣可以爬樓梯。

好腳先上」就是每次都讓好腳先跨上一階樓梯,然後用力踩上樓,這樣就可以完全不管壞腳的力氣夠不夠,長輩一樣可以爬上樓梯,當然這樣好腳等於會做2倍功(爬1層樓等於爬2層樓),但是至少可以成功上樓。

原則二:下樓梯最難在慢慢放鬆支撐,送身體向下,所以用好腳

下樓的時候最關鍵的,就是在上面的腳要「慢慢收力放鬆」,讓體重下降至下一階樓梯,這種力量控制的方式,有一個專有名詞叫「離心收縮」(Eccentric contraction),離心收縮的動作控制甚至比一般的「向心收縮」還要困難,對肌肉、關節負擔也較大,這也就是常常聽人說,爬山時下山更傷關節、更容易痠痛的道理。所以下樓梯的時候,讓好腳在上面一階,壞腳先下樓,就是要讓好腳來做這個比較難的「離心收縮」動作啊!

原則三:爬樓梯跌倒很危險,所以好手要抓好樓梯扶手

在樓梯上跌倒是非常危險的,因此不管上樓還是下樓,都要用好手抓好扶手才夠安全,因為扶手非常穩固,除了幫助平衡以外,上肢也可以幫忙用力支撐體重上/下樓。因此除非長輩功能非常好,否則應該盡量扶持樓梯扶手。


樓梯扶手在患側,怎麼辦?

公寓的樓梯扶手,一般多固定在其中一邊,中風的長輩常常會遇到 上樓時有扶手、下樓就沒有,或是相反的狀況,總之會有一個方向,好邊的手沒有扶手可以抓握,那怎麼辦呢?
這時候有一個口訣:

好邊沒扶手, 上樓梯螃蟹走、下樓梯螃蟹走 或 倒退走

好邊沒扶手,上樓梯螃蟹走
上樓梯時,你發現唯一的扶手在中風的壞手那邊,不要擔心,直接用好手向前,去握住樓梯扶手,身體面向扶手,像螃蟹一樣側面上樓,你有沒有發現,這時候好腳正好也是在上一層樓梯,剛好也符合「好腳先上樓梯」的原則,所以「好邊沒扶手,上樓梯 螃蟹走」是非常好的解決策略。

好邊沒扶手,下樓梯 螃蟹走 或 倒退走
下樓梯時,你發現唯一的扶手在中風的壞手那邊,舉一反三,你也可以用「螃蟹走」的方式,但是你馬上會發現問題,那就是只能「好腳先下樓梯」,就沒辦法正確的「壞腳先下樓梯」了!這樣會增加一些難度,但因為有扶手的穩定支撐,部分長輩可以嘗試用這種方法。

如果「螃蟹走」的方式不成功,那你可以試試「倒退走」下樓梯,這樣好手就可以抓握扶手,然後以倒退的方式「壞腳先下」樓梯,那就沒問題了。但是倒退走的缺點是看不到前進的方向,長輩會比較沒有安全感。

照顧者的協助方式

上下樓梯跌倒非同小可,而且在樓梯上,照顧者自己都站不穩,如臨大敵,所以更要有萬全的準備,列出3大準備項目:移位腰帶、站在後方、一手腰帶一手扶手

移位腰帶
移位腰帶的重要請複習 陪長輩走路跌倒!有了「它」春嬌也變都奉順,它讓你力量大增,隨時抓得住

站在後方
記得站在長輩的後方,而非前方,一有危險,馬上把長輩向後拉,重心靠過來照顧者的身體,照顧者可以略微彎曲膝蓋,讓長輩剛好可以撐坐在你的腿上

一手腰帶一手扶手
照顧者一隻手當然要隨時抓著長輩的移位腰帶,提醒!另一隻手也要牢牢抓著樓梯扶手,這是因為樓梯梯面本身就不好站穩,抓緊樓梯扶手,照顧者自己才能更穩定安全。


總結

春嬌的爸爸在物理治療師的指導下,很快就掌握了上下樓梯的訣竅,春嬌也牢牢記住了協助的方式,在病房的時候也帶著爸爸每天練習好幾回,中風右邊癱瘓的爸爸已經知道好腳上天堂 壞腳下地獄,所以總是用正常的左腳先上樓梯,中風的右腳先下樓梯,而且他總是會穩穩地抓牢、善用樓梯的扶手,如果好邊沒扶手,他就用「螃蟹走」的方法克服,他也試過「倒退走」下樓梯,雖然也可以,但是因為看不到前進的方向,所以他比較喜歡「螃蟹走」下樓梯,春嬌也總是一手移位腰帶、一手樓梯扶手的方式在爸爸的後方保護爸爸的安全….

終於,爸爸已經可以順利的上下3樓的樓梯了,家住公寓3樓的春嬌和爸爸都非常開心,他們已經為出院做好準備了呢 !

影片. 中風病患爬樓梯,靠這招


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物理治療 運動訓練 達人專欄 職能治療 長照知識 愛迪樂健康促進團隊

長輩不想運動怎麼辦?試試將過程及目標視覺化!

作者:愛迪樂健康團隊 職能治療師 鍾孟修

在服務失智症居家復健的服務時,常常遇到長輩對於運動的動機很低,因此如何引發動機、增加活動的持續性,對每個從事居家服務的專業人員來說,是一個相當大的挑戰。

其實只要將過程以及目標視覺化,就可以大大增加長者的動機。


2

「阿公,踩腳踏車好嗎?踩一下下就好?」

→所以到底是要採多久呢?這樣的說法會讓長輩選擇直接拒絕,因為不確定性所帶來的不安全感,光想就人累了。


換個說話方式再次試試看好了!

「阿公,踩腳踏車踩10分鐘試試看,對你的健康有幫助喔!」

→有10分鐘的時間概念出來了,長輩願意動了,但10分鐘到底是多久?是以什麼為標準,你的心理數的10分鐘還是我的呢?另外這次也把運動後的結果(健康)呈現出來了,但健康還是太抽象的目標,且對於長輩來說,健康這個目標過於遙遠,不太容易達成,或許換個方式會更好。


於是我換了一款有計時器的腳踏車(如下圖),準備了長輩愛喝的牛奶放在眼睛可看到的位置

「阿公,踩腳踏車踩10分鐘試試看,運動完你可以喝這杯喜牛奶暖暖胃喔!」

透過計時器把10分鐘的過程視覺化,有個公正的標準計時相當不錯,且把做完之後會有的結果具體的視覺化,呈現在長者面前,將可以大大增加長者的參與動機
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但我還是還不夠完美,因為一般的腳踏車計時器往往字體太小,且對比不夠清楚,我們再試著調整一下。

於是我用手機下載計時器App(如下圖)給阿公看,這次阿公真的很認真地把10分鐘踩腳踏車運動做完了,比起以前相當排斥運動的經驗,這次的成功對於個案來說是個突破,對於家屬來說,也相當的感動。

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推薦這個計時器app給大家,數字大小算是非常清楚的!

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唯一的缺點是其下面的完成時間百分比字太小,若是再視覺化一點,將可以帶來更好的效果,好比時間軸的概念(如以下圖片),或把過程遊戲化的概念,好比跑操場、追逐遊戲等等。

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以上的說明是我過去服務居家復健的經驗,透過視覺化過程及目標的方法,將可以大大增加運動或活動參與的動機,對於健康的我們也是有同樣的效果喔!當然對於抽象思考或計劃能力有障礙的失智症長輩更是需要,可別小看這的小小動作,之後你將會發現長者的無限潛能喔!

你有類似視覺化目標的經驗嗎?希望大家能跟我們交流分享喔!未來我也會多寫文章,跟大家分享視覺化的經驗給大家參考。