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熟年誌 達人專欄

及早救「智」不擔憂:別讓治療輸在時間點上

目前,台灣估計有超過27萬失智人口,未來預估平均每1年增加1萬人;若以國發會人口老化推估,到了2036年,失智症人口將是現在的2倍。為了因應失智海嘯來襲,除了要對疾病有正確的認知,失智症照護也是不容忽視的課題。

文/謝佩珊

「最大的敵人其實不是病症本身,而是那些錯誤的偏見。」這是失智症患者,同時是《失智症的我想告訴你們的事》一書的作者佐藤雅彥,他在書裡所要傳達的真切心聲。雖然失智症問題已成為不分地域、種族與國家,世界上的每一分子都得共同關心的重大課題,但令人遺憾的是,仍有不少人對失智症存有錯誤的認知。這些誤解包括將失智症與癡呆、無行為能力、失去智能劃上等號,甚至視為不治之症。錯誤的偏見帶給病人的遺憾不只打擊他們接受治療的信心,更是失智症的最大敵人。

失智症絕非不治之症 10大警訊留意長者的變化

本次,我們將請天主教耕莘醫院新店總院神經內科主任劉議謙、臨床心理師凃吟穎,以及失智症個管師吳淑菁帶領讀者來了解及早發現、及早診治對失智症病人的重要意義何在;還要告訴大家醫療專業人士如何透過藥物及非藥物的治療,協助失智症病人保有生活能力外,也讓家屬與照護者得到喘息的空間及相互支援的力量。

有關失智症的種種議題,不管在台灣或其他地方,皆持續不斷地被廣泛討論與高度關注,這除了與高齡社會下疾病盛行率提高有關,也和長期照護問題環環相扣。對於失智症的報導,相信大家都看過類似的新聞,例如「這是一種比癌症還可怕的疾病,一旦得了就很難挽救了」,或是「失智症藥物的研發,截至目前並無突破性的進展」。許多民眾看了上述報導後,不只對疾病的醫治失去信心,更在無形中將失智症貼上不治之症的標籤。

對此,劉議謙表示,「失智症並不是絕症,更非無法挽救的疾病,這是我一再要跟大家澄清與呼籲的地方。事實上,在臨床經驗裡,有為數3分之1的病人,若他們在輕度時期就獲得正確診斷及接受藥物治療,幾乎都能有效延緩退化的情況,並改善認知功能;另有3分之1的人,則是維持持平。這也就是說,近3分之2的人都能保持在穩定狀態或得到改善。」

 

更多精采內容,請見《熟年誌2019年7月號(NO.88)》

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退休好幸福 達人專欄 長照知識 飲食營養

低GI飲食,減少腦霧失智風險

彙整編輯/Jennifer          圖片來源/shutterstock           作  者/鄭淳予
書  名/《健忘失神腦當機,你腦霧了嗎?:腦科醫師教你33個關鍵自救,提升專注、記憶、思考三大腦原力,大腦重置、預防失智》/三采文化

為什麼控制血糖的穩定,對消除腦霧這麼重要呢?這絕對不是糖尿病個案才要小心的問題。

因為研究就已經告訴我們,長期追蹤的結果,儘管沒有糖尿病,平時血糖值比較高的人,未來罹患失智的風險就是比較高!

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血糖不穩對大腦造成的威脅

三高,即高血糖、高血壓、高血脂,在未來罹患失智的風險中,扮演的角色愈來愈舉足輕重。甚至有科學家提出:阿茲海默症可能是「第3型糖尿病」的假說,認為失智可能和大腦中胰島素的功能表現不正常有關。

血糖的不穩定也和發炎反應息息相關,當身體的血糖急遽升高時,會誘發身體釋放發炎的細胞激素,我們在一一四頁提到大量細胞激素會直接突破「血—腦障壁」的防線,然後進一步誘發腦中產生神經性的發炎反應(Neuro-inflammation),大腦的發炎就有機會導致腦霧現象。

所以,除了自一八四到一八八頁提到的「食物原形」和「地中海飲食」,「低GI飲食」也是對大腦具有保護作用的重要飲食原則!

低GI飲食,穩定血糖的好幫手!

良好的控制血糖就要多吃低GI的食物,但是GI是什麼呢?其實GI 就是「升糖指數」(Glycemic Index)的縮寫,是指食物對增加血糖快慢的影響力。若食物在消化後會迅速分解而造成血糖急速上升,就是具有高升糖指數;緩慢分解而血糖上升較慢的食物,就是具有低升糖指數。

簡而言之,當我們吃東西時,假使今天吃了A食物,使我們的血糖迅速上升,那它就是屬於高GI食物;假使今天吃了B食物,我們的血糖是緩慢上升的,那它就是屬於低GI的食物。

低GI飲食法有什麼好處?

  1. 穩定血糖值:當我們攝取低GI的食物時,我們的血糖濃度呈現緩慢上升,血糖濃度不會突然急遽上升,造成血糖不穩定。
  2. 延長飽足感:高GI的食物,會使血糖快速上升,當我們身體血糖濃度突然升高時,會促進胰島素大量分泌,而後出現飢餓感,因此改為攝取低GI的食物時,便能延長飽足感,降低飢餓感及暴飲暴食。
  3. 減少熱量及脂肪形成:血糖急速上升,在促進胰島素分泌的同時也會形成脂肪儲存在身體中,因此食用低GI的食物,讓我們的血糖緩慢上升,便能減少多餘的熱量及形成脂肪。對降低三酸甘油脂、總膽固醇都有一定的效果。

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破除低GI飲食常見迷思

時常聽到有糖尿病的人不能吃甜,許多人和糖尿病個案以為甜度高的水果,GI值就一定高,因此大多數的朋友便會開始忌諱有甜味的食物,少了甜味的生活就少了色彩,但事實真的是如此嗎?

就如前面所言,甜度並非與GI值成正比,譬如奇異果雖甜,但GI值並不高,和芭樂、櫻桃、藍莓一樣都屬於低GI水果。我們要注意的是「升糖指數」,而非單靠味道來決定血糖升高的快慢。像是常見的低GI水果中,最耳熟能詳的便是甜度非常高的聖女小番茄了,所以不用再擔心所有與甜味相關的食物都無法品嚐啦!

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如何吃得低GI?低GI食物選擇與吃法

我們要如何用簡便的方式來判斷哪些食物是屬於高GI或低GI呢?這邊提供幾個大方向讓大家參考:

  1. 食物的纖維含量:當食物的纖維含量越高,所需要消化的時間也相對較長,我們血糖上升的幅度也會較緩慢,像是葉菜類、糙米等食物都是很好的選擇。
  2. 食物的精緻程度:精緻碳水化合物,如蛋糕、糖果、果汁等,容易使血糖急遽上升,讓身體處在易發炎及氧化壓力中。所以我們應多攝取食物原形,除了避免攝入過多的人工添加品或調味品,也能穩定血糖及新陳代謝。當食物愈接近天然原形,比較偏向未經加工過後的食品,它的GI值相對來說也比較低。其他像是餅乾、蛋糕、洋芋片、滷肉飯、飲料等,都是不太合適的選擇。
  3. 食物的烹調方式:在烹煮食物的時候,盡量以清蒸及水煮的方法為主,保留食物的原形及營養,避免採用勾芡、油炸、煎等方式烹調,除了容易攝取過多的熱量之外,也會使我們的血糖較為不穩定。而常見的水果,最佳的食用方式便是直接食用,不宜打成果汁。
  4. 進餐速度:胰臟會分泌許多酵素,幫助食物的消化,其中也會消化澱粉,而我們的唾液也有這樣的功能。因此當我們仔細地咀嚼食物時,食物在口中滯留時間愈久,愈能減少胰臟的負擔,有助於調節血糖。

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退休好幸福 達人專欄 長照知識 失智症

輕度認知功能障礙,該服用藥物嗎?

撰文/林玫妮、圖片來源/shutterstock

6年前,一位丈夫因不忍年邁妻子受巴金森氏症與行動不便所苦,竟在妻子的早餐裡面下藥,再用螺絲起子將釘子釘入她的頭顱內殺害,落網後,聲稱因臺灣無法安樂死,才會狠下心來,想幫助妻子解脫,脫離苦海。

3年前在高雄,一位中年男子因承受不住長期照顧父親的辛苦,親手將父親打到中傷住院,而住院期間這名父親吵鬧不願意入睡,兒子最後竟用枕頭將他活活悶死。

以上兩個悲劇案例,都可能與失智症或老年憂鬱症有關係。

現行的制度裡,針對尚未發展為失智症而只是所謂「輕度認知功能障礙Mild cognitive impairment,(MCI)」,健保並沒有補助用藥,須由醫生診斷確認為輕度阿茲海默型失智症時,才開始有給付。

其實醫界一直有在探討有關此議題:如果能早一點發現失智症,在最輕微的時候就用藥物治療,是否能給患者、家屬雙方更好的平衡與生活品質呢?

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先服用半年觀察

衛生福利部雙和醫院失智症病房主任李耀東解釋,若病情尚未到輕度失智症,只屬於輕度認知功能障礙(MCI),健保是沒有給付用藥的,如果想要及早控制病情,可能要考慮先自費失智症藥物使用,就治療效果而言,真的有幫助嗎?

「如果經濟狀況允許,通常我們會先請患者自費服用幾個月的藥物,若是真的有效,就建議繼續服用;反之,要是沒有改善的效果,即不須繼續服用,或許是藥物沒效,又或許個案並不是失智症,須持續追蹤下去才可能有水落石出的一天。」李耀東醫師說。

從民眾觀點來看,倘若本身家庭負擔較大,每月自費藥物,稍顯吃力,但如果不給患者藥物治療,又擔心使其病情加重,一來一往間,往往充滿矛盾。

李耀東醫師建議,有相關困擾的民眾,應密切觀察患者的功能表現,並與主治醫師持續追蹤討論,可利用哪些藥物以外的療法協助,或是醫生評估,自費藥物服用時間,盡量減輕家屬的負擔。

以藥物延緩病情退化

事實上,健保的制度是有它的道理的,必須在有限的健保總預算中,達到最有效的治療效果,並不能說不補助MCI患者用藥,就是錯誤。而臨床研究證實,使用藥物來減緩退化,也是目前沒有辦法中的辦法。

另外,醫學研究發現,長期服用精神控管的相關藥物,會有增加心臟負擔的副作用,短時間則可能會有四肢無力的情形發生,增加年摔倒、骨折的風險,所以臨床上非不得已使用此類藥物時照顧者一定要特別小心。

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醫師與家屬間的全力配合

因此,了解正確的用藥範疇,是病患家屬與醫生間的重要課題。醫學研究證實,早期用藥前6個月效果最好,6個月後效果會逐漸遞減,而健保局也規定患者每一年需做一次MMSE檢測,如果通過了便可以補助失智用藥一年份。

李耀東建議家屬,應該完整記錄失智症者每次用完藥的行為表現,長時間的觀察,才能更正確的發覺患者狀況,而每個階段的用藥、服藥方式與劑量,醫生應該要傳達給家屬正確的觀念,兩者的合作下,才可創造雙贏局面。

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退休好幸福 達人專欄 長照知識 失智症

腦霧和失智症息息相關!

彙整編輯/Jennifer          圖片來源/shutterstock、三采文化          作  者/鄭淳予
書  名/《健忘失神腦當機,你腦霧了嗎?:腦科醫師教你33個關鍵自救,提升專注、記憶、思考三大腦原力,大腦重置、預防失智》/三采文化

腦霧就像大腦當機,意即大腦三原力─好的專注力、記憶力和思考理解力,產生功能性上的失調。而能夠調理和治療腦霧現象的方法,對於失智症的緩和和預防,也多有輔助效果。

在本質上,能夠使我們的腦神經系統、腦原力強化和平穩的好習慣,就是對這兩種問題都有幫助的好習慣,當我們一起了解腦霧和失智症的關係後,你就能明白。

失智症是很難逆轉的神經退化疾病

我們先來說說失智症(Dementia)。全球失智症的盛行率,在65歲以上的大齡族群約為百分之四至八,也就是每一百人中,就有4至8人罹患失智症。這是一種神經性退化的疾病,發病後,心智功能會慢慢退化,到最後認不得家人,記不得回家的路。

失智通常和年紀有很大的相關性,依衛生福利部在民國一百年進行的調查結果,台灣65歲以上的老人每12人有一位失智,而80歲以上的老人每5人就有一位失智,所以可見,年紀越大,罹患失智的風險就越高。

在《我想念我自己》Still Alice 這部電影中,50歲的Alice是享譽國際的語言學家,某一天,她開始在演講時忘詞、出門會迷路,就醫後,確定罹患早發性的失智症,Alice熱愛跑步,但如今她連回家的路都找不到,沒有人陪伴就不能出門,到最後,甚至連長年居住家中的廁所在哪裡,都找不到。

失智症的罹病風險中,有許多和先天遺傳相關,也就是我們常說的阿茲海默症 (Alzheimer’s disease)。電影中的Alice就是罹患。這個疾病,這是從家人長輩身上傳承到的體質,以台灣的社區族群而言,約有半數的失智症是屬於這個類型。

當然失智症也有可能是腦傷之後的後遺症,又稱為血管型失智症(Vascular dementia),約占失智症族群的20%~25%,所以中風之後的人,有部分後遺症就會出現心智功能下降的情況。

目前為止,臨床上沒有能夠完全治癒失智症的方法,也就是說它的病程多半都是緩慢退化,幾乎不可逆轉,這也就是為什麼我們必須找到更早期的預防之道,更加關注年輕時,就可能產生的腦霧現象,及早預防腦原力的衰退。

對抗腦霧——就是為預防失智來儲存腦本!

從上面的敘述中你應該明白了,失智症這樣的疾病在早期,當然有可能會出現腦霧的症狀,從專注力不集中、思考緩慢、記憶力下降開始,慢慢地步入無法生活自理的失能狀態,我們看看左表。

腦霧,是一種臨床的症狀表現,這樣的問題,在許多的疾病之中都可能出現,但通常在修正了某些相關的危險因子,或是疾病本身緩和之後,腦霧的現象時常是可以逆轉,也就是可以改善跟好轉的。

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(圖片提供/三采文化)

如果把失智症比喻作電腦的硬碟壞軌,代表我們再也叫不出需要的檔案;而腦霧就比較像是電腦因為過熱暫時當機,可能重新開機,或把硬碟重整一下,就可以繼續運行地很好。

在每3個失智症患者中,其中也會有一個,是可以透過預防而避免發病的。仍有將近35%的危險因子,是我們可以人為積極調控的,也因此,好好照顧自己的腦神經系統,從現在開始就積極改善腦霧、活化腦細胞,絕對能為現在和長遠的大腦狀態,帶來許多的好處!

所以如果你憂慮擔心自己或家人罹患失智,好好地儲存腦本,就是非常重要而且積極的做法,也因此早期關注自己的腦霧現象,好好調整和改善重要的危險因子,為我們的大腦儲蓄更多的本錢,絕對是最有效的預防策略!

關於失智,你應該知道的事!

★失智症患者的罹病人數在全球人口中節節攀升,每3秒就多一名失智個案。

★目前藥物能夠減緩記憶退化的速度,但臨床上還沒有能夠完全治癒失智的治療方法。

★除了失智患者本身,照顧者和家庭多半承受極大的身心壓力,也有高風險罹患憂鬱情緒的可能,是一群更需要被關注和照顧的族群。

★積極預防是有效的:每3個失智症患者中,就有一個是可以透過預防避免發病的。

★失智症的罹病風險中,雖然許多和先天遺傳相關,但仍有將近35%的危險因子是我們可以人為預防及調控的。

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退休好幸福 達人專欄 長照知識 失智症

家中長輩是健忘還是失智? 測測SPMSQ自我評量可知道

撰文/春霓

圖片來源/shutterstock

隨著失智症人口年年攀升,心裡不免開始擔心,會不會哪一天,自己會漸漸遺忘了這個世界,或是被世界遺忘了呢?也因為如此,各大醫院門診,開始出現了許多患者劈頭就問:「醫生,我出門常常忘記帶錢包,該不會是失智了吧?」

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初老的健忘和失智症到底該如何分辨呢?

事後有沒有想起來?衛生福利部雙和醫院精神科主治醫師林佳霈表示,失智症是一種疾病,和大家認定的年紀大記憶力變差、容易忘東忘西是不一樣的。重點在於,忘記了之後,後來是不是有想起來,這點很重要!

到了一定的年紀,各項器官與腦部退化,記憶力絕對大不如前,出門忘記帶鑰匙、忘記正在煮東西、忘了跟別人有約,是多多少少都會發生的事情。然而,失智症患者的徵兆在於,即便忘記了,事後根本想不起來,甚至不覺得自己曾經做過某件事、說過某句話,與偶發性的健忘,有很大的不同。

認知功能的退化

林佳霈醫師說明,失智症以有明顯的認知功能退化來定義。例如,原本對做菜烹飪拿手的人,突然煮出來的菜味道完全不對,忘了加鹽巴或者加太多醋;或是本身英語能力很好,卻忘記簡單的單字怎麼說、怎麼拼(例如不知道book的意思與讀音),即很有可能是失智症的前兆。

種種細節,在日常生活中其實不難發現,倘若發現家中親友不合理的健忘狀況發生,應盡速至各大醫院做進一步的篩檢、檢查,以利延緩病情,給失智症病友一個無憂的後半段人生。

SPMSQ自我評量

若想要更明確的知道,自己或身旁的親友是否有失智症的表現,可利用一套由美國老年醫學會製作的SPMSQ(Short Portable Mental State Questionnaire)量表來做觀察與判定。

images_2018_01_08_18_27_11_07_water.jpg資料來源/臺北市政府衛生局

測驗結果:

  • 心智功能完整:錯0~2題

  • 輕度心智功能障礙:錯3~4題

  • 中度心智功能障礙:錯5~7題

  • 重度心智功能障礙:錯8~10題

如果答錯3題以上(含),請立即前往各大醫院神經內科或精神科,做進一步的失智症檢查。以求及早發現,及早治療,減緩失智症繼續惡化。

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失智5分鐘量表檢測,遠離失智危機

撰文/藝嵐、製表/春霓、圖片來源/shutterstock

電影「我記得」《Remember》主角賽夫是一名阿茲海默症患者,二戰時在集中營服務,卻因為一封信開啟復仇之路。導演透過懸疑驚悚的現代復仇記,喚起人們對歷史的記憶,同時也呈現阿茲海默症患者的脆弱,在現實中,到底要如何透過預防性篩檢、檢測,遠離失智危機?

AD8 量表助初期篩檢及發現

「過去配合公衛政策,以四癌篩檢、慢性病防治、用藥安全、疫苗接種,為主要服務項目,在衛教過程中,近年也發現社區內出現失智症症狀長輩。」屏東基督教醫院行政暨護理副院長賈佩芳說。

因此,屏東基督教醫院與屏東縣政府合作,為基層醫療網醫護人員提供訓練,以提供初步鑑別診斷及通報轉診,並在當地超商辦理健康教室,進行失智症宣導及篩檢。

賈佩芳分享,2015年在屏東的基層醫療院所中,有271位民眾的「臨床失智評估量表(CDR)」篩檢異常,需要轉診到醫院進一步進行其他認知障礙、失智症等檢查,最後有165位確診罹患失智症。

在社區健康教室部分則有1226位民眾完成「極早期失智症篩檢量表(AD8)」檢測,發現91位異常需要轉診、再進一步檢查,最後有14名確診。

臺北榮民總醫院神經醫學中心一般神經科主治醫師王培寧談到,AD8量表是由家屬或同住者填寫評估,因為他們最能了解患者的情況。

填寫量表者,可透過8個與日常生活有關問題,依過去及現在改變狀況評估,若有2項以上勾選為「是」,則建議被評估者應到醫院的神經內科,或精神科接受進一步檢查,目前國內老人健檢也是使用該量表。

坊間有許多不同的自我檢測量表

「簡易心智狀態問卷調查表(SPMSQ)」,也是由家屬或同住者依列舉問題詢問受測者紀錄結果,但還要依教育程度及答題結果,略分為心智功能完好或輕度、中度、重度智力缺損。因此,王培寧建議,進行該量表調查時,應由受過訓練的專業醫護人員詢問。

03_04_195_02_water.jpg以上若有2個以上狀況符合,建議受測者應到醫院的神經內科,或精神科接受進一步的檢查。(資料提供/臺灣失智症協會)

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