分類
心理健康 心靈補給站 急救知識 推薦書籍

生命、勇氣、愛,加護病房護理師眼中的醫療群像與生死覺察

圖片/free to fly 粉絲團

作者/林佳嬡

書名/Free To Fly:生命、勇氣、愛,加護病房護理師眼中的醫療群像與生死覺察/時報出版

延續生命還是延續痛苦?關於護理師眼中的惡病與善終

今年,臺灣第一部以病人為主體的醫療法規──《病人自主權利法》(簡稱《病主法》),同時也是全亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法,在1月6日正式開始實施。

《病主法》的基本理念是確保病人享有知情、選擇與決定的自主權利,且在特定條件下,也可以選擇不施加維持生命治療與人工營養及流體餵養。看在護理師林佳嬡的眼中,是再支持也不過。

「醫護人員在替患者抽痰、例行性治療時,患者百般痛苦,雙眼空洞凝視天花板,到最後連說「不」的力氣都沒有了。我不禁在想,醫療儀器是延長了病人的生命還是痛苦呢?」作者林佳嬡在書中不禁提問。

她的職業是連結生與死的按鈕,她的快門是揭露衝突與真相的橋樑

作者林佳嬡,1991年生,現職為加護病房護理師,同時是熱愛拍照的攝影師。

2016年的作品「天使之吻」得到台灣醫療優質形象報導獎,

對她來說,攝影是紓解壓力的方式、一種情感投射,也是她的逃生出口。

她第一次自己規劃的醫療議題攝影主題便是「DNR」

DNR與CPR之間的矛盾與煎熬

DNR,全名Do not resuscitate,中文為「拒絕施行心肺復甦術」。

(其內涵為:當罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,而且病程進展至死亡已屬不可避免時,自己或家屬同意在臨終或無生命徵象時,不施行心肺復甦術(包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為))。

在加護病房中,有許多病人在接近生命盡頭時被CPR救回來,然而往往這一切「搶救」,只是讓病人在生命末期經歷急救及無效醫療的折磨。有些案例是因為沒有DNR的觀念,當然,也有更多因素是來自親屬的無法放手。

「人生最好的告別方式,應該是坦然面對身後事,自己決定要怎麼走。」在看過無數的病人受到大大小小的煎熬,作者認為應該要將DNR的重要性推廣出去。

作者有感於這樣的情況,於是將DNR拍攝為一系列的影像作品--「放手,有尊嚴的離開」,讓末期病人回歸自然死,安詳往生,不以人為手段來延長生命,是這系列拍攝影像的核心。

安樂死

「安樂死」在台灣並不合法。

醫護人員在替患者抽痰、例行性治療時,患者百般痛苦,雙眼空洞凝視天花板,到最後連說「不」的力氣都沒有了。我不禁再想,醫療儀器是延長了病人的生命還是痛苦呢?

曾經有位在加護病房狀況極差的爺爺在心臟手術後,心跳一停止時,由於家屬想要家庭成員全員到齊再讓爺爺離開,因此醫護間積極給予病人搶救,壓胸、急救藥物注射等。但過程中爺爺的口鼻不斷被壓出鮮血,肋骨全斷,最後伴隨爺爺離世的是身上冰冷的醫療儀器及沾滿鮮血的被單……

在替爺爺執行遺體護理時,爺爺的體重比剛入院時重了將近二十公斤。全身腫脹的像氣球一樣,皮膚下硬的像石塊般,我猜想內臟大概都被壓破了。家屬帶來準備替爺爺換上的生前衣物,也無法穿下……

原來,想要「有尊嚴的離開」,好難。

傅達仁努力倡導台灣安樂死合法化,令我敬佩及感嘆。無論站在患者本身或身為醫護人員立場,仍然期望台灣有朝一日通過「安樂死」。讓生命末期患者能在其親友陪伴下,主動結束生命。

活在生死最前線--珍惜當下,不去強留

這本書透過加護病房護理師的雙眼,帶領讀者一窺那些生死交關--白髮人送黑髮人、有渴望求生的患者,也遇過一心求死之輩,來來去去的生者與死者,每一個人多少都在她心中留下一點什麼,因此將其記錄下來。

「加護病房是一個總是被憂傷與痛苦覆蓋、卻還得努力挖出溫暖力量撫慰病患心靈的晦暗地區。」在佳嬡筆下的每一位逝者,對她來說,都是一字一痛。死亡無可避免,憂傷總是伴隨而來,究竟怎麼樣才算是無憾此生?

也許每個人到最後一口氣時,才有真正的答案;然而在那一刻到來前,我們仍能選擇告別的方式,有尊嚴地與世界簽下善終的契約。

本文節錄自:Free To Fly:生命、勇氣、愛,加護病房護理師眼中的醫療群像與生死覺察

作者:林佳嬡

出版社:時報出版 (本文經授權轉載)

分類
退休好幸福 達人專欄 長照知識 飲食營養 急救知識 正確服藥

藥師解答:疲勞、沒精神,吃它就對了

整理編輯/林玫妮

圖片來源/shutterstock

早上來一顆B群,是許多人用來提神的方法之一。但,有些人只要一疲勞,就吃B群,這樣做真的可以嗎?

晚上不要服用

新光醫院藥劑部主任王春玉指出,維生素B群有提升免疫力,讓精神變好的效果,因此晚上最好不要吃,以免影響到睡眠。

B群在體內扮演著輔酶的角色,與代謝、神經系統有關,維生素B有8種,各具重要的角色,當B群缺乏時,某些代謝會受影響,要是沒有辦法將營養素轉換為能量,或許會感到疲倦、沒有精神,當身體出現警訊時,要多休息,並找出疲勞的原因,不要任意飲用B群提神飲料或是濫用B群維他命,反對身體造成傷害。

一天一顆即可

王春玉藥師表示,市售B群琳瑯滿目,含量與規格也因為品牌有所不同,根據仿單(說明書)與醫學資料庫Lexicomp指出:維生素B群一天一顆即可。

此外,各種食物裡其實皆已包含豐富的維生素B群,若需要額外購買B群營養品來補充,先詢問專業藥師的建議會較保險。

孕婦、小孩不適用?

B群分為以下8種:

  1. Vit B1(Thiamine)
  2. Vit B2(Riboflavin)
  3. Vit B3(Niacin)
  4. Vit B5(Panthothenic acid)
  5. Vit B6(Pyridoxine)
  6. Vit B9(Folic acid)
  7. Vit B12 (Cyanocobalamin)
  8. Biotin(生物素)。

依據仿單與醫學資料庫,並沒有不適合孕婦或小孩服用的資料,相反的,還有些幫助。醫學資料記載,懷孕期間可能需要增加Vit B1的補充,且適應症包含懷孕相關的神經炎。

維生素B群經衛服部核准的適應症有:發育不良、營養補給、體質虛弱、熱消耗性病患之輔助治療、懷孕期間婦女的營養補給。

其他如奶蛋不吃的素食者,則可利用維生素B群,額外補充Vit B12,因Vit B12主要存在於動物性的食物之中,以均衡營養攝取。

本文由退休好幸福授權轉載,更多實用訊息,請上<<退休好幸福>>

加入<<退休好幸福>>粉絲團,立即創造精彩第二人生

分類
退休好幸福 達人專欄 心血管疾病 急救知識

救命解藥!舌下含片、大力咳嗽?

撰文/林玫妮

圖片來源/shutterstock

突如其來的胸悶、喘不過氣,感覺自己時時刻刻都在都死神交戰!在救護車還沒到之前,有沒有哪些方法可以自救,或是讓自己舒服一點呢?

迷思1︰舌下含片

相信,許多中年以上的心臟病患者,都會隨身攜帶急救藥物「耐絞寧錠」,即所謂的舌下含片,當有急性胸痛、無法呼吸、喘不過氣的緊急狀況出現時,能暫時穩定我們的血壓,預防心肌梗塞的發作

振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍說明,「耐絞寧錠」是一種強力的血管擴張劑,服用後會使血壓急速下降,針對醫師處方有隨身攜帶此種藥物者,服用的時候最好是坐著、躺著吃,不要站著吃,以免造成休克、昏倒、頭暈等風險

然而,並非所有的心臟病,都適合用舌下含片來急救,如果是心室纖維顫動,當下最重要的是要進行心肺復甦術,並不是服用舌下含片,如果用來緩解心絞痛,建議服藥後持續觀察,便儘速就醫。

迷思2︰大力咳嗽

前陣子網路上流行一個說法,當有突然不能呼吸、胸口劇烈悶痛的情形發生時,就要大力的咳嗽,咳到流眼淚,大力到像要把整個肺都咳出來一樣。這樣的說法稍微有些誇飾,但真的有幫助嗎?

黃建龍醫師表示,大力咳嗽這個方法,是針對有些年長者心跳較慢,有時候慢到會有昏倒、缺氧的風險,利用用力地咳嗽,刺激交感神經,讓心臟再回覆正常的跳動頻率,同舌下含片,並不適用於所有的心臟疾病。

本文由退休好幸福授權轉載,更多實用訊息,請上<<退休好幸福>>

加入<<退休好幸福>>粉絲團,立即創造精彩第二人生

分類
退休好幸福 達人專欄 長照知識 急救知識

「叫叫壓電」即刻救援,無力心臟!

撰文/春霓、圖片來源/shutterstock

在各大公共場所,捷運站、高鐵站、停車場、區公所、美術館等等,常常可以看見牆上,掛著明顯的牌示寫著「AED」,但擺在那邊,真的會用的人有幾個?而你真的知道,什麼是AED嗎?

03_04_180_02_water

自動體外心臟電擊去顫

「簡單來說,AED是一臺能夠自動偵測患者的心律與脈搏,並利用電擊的方式使心臟恢復正常跳動的儀器。」臺北市立聯合醫院中興院區急診科主任洪子堯說。

根據近幾年國人10大死因來看,心臟病長年為致命因素的前3名,在許多案例上顯示,若是早一步進行心肺復甦術與AED的協助,可減少突發性心肌梗塞或各種心臟停止跳動的致命風險。洪子堯醫師指出,根據研究,如果能在患者倒下的一分鐘內給予AED電擊,獲救的成功率可高達90%,每延後一分鐘,成功的機率會隨之遞減7%至10%。

03_04_180_03_water.jpg

搶救4字訣「叫叫壓電」

不過,大多數人在戶外場合看到有人倒下,即使有AED在附近,也害怕患者經由任意的電擊,反而會發生更大的危險。對此,洪子堯醫師解釋,其實AED系統會自行分析患者的心律,並判斷是否需要電擊,同步以語音的方式告知,大家可以不必過於害怕。

當你看到有人倒地不起,搶救生命的口訣為「叫叫壓電」:

  1. 叫:第一個叫是呼喚病患,晃動他的雙肩,確認是否有意識。
  2. 叫:若病患沒有反應,呼叫身旁的人趕緊撥打119,並請他拿AED過來。
  3. 壓:施行心肺復甦術,用力且快速地按壓兩個乳頭的中心點。
  4. 電:快速地拉開衣物袒露病患的胸口,在左邊的乳頭下和右邊的鎖骨下的皮膚上貼上電擊貼片,AED的貼片上有圖示說明,接著開始電擊。

洪子堯醫師說明,CPR與AED兩者是相輔相成的救命關鍵,第一步就是要趕快實施心肺復甦術,進行胸外按摩讓血液持續循環,提供各器官氧氣,接著使用電擊器排除顫動,使心臟得以恢復正常的跳動。

AED使用口訣:開貼插電

另外,使用AED時也有一個簡單的口訣:

  1. 開:打開AED電源。
  2. 貼:在胸前的皮膚上貼上兩塊電擊片。
  3. 插:插上導線插座。
  4. 電:若下方扇形有閃電標誌的按鈕閃爍,代表需要電擊,按下按鈕完成電擊,立刻接續CPR。

洪子堯醫師表示,電擊後因心臟要恢復有力的跳動還要一段時間,所以電擊完成就務必要立即壓胸CPR,兩分鐘後AED會自動再次分析心律,並告知是否需要再電擊一次。CPR是救命最重要的關鍵,假使患者始終沒有出現自發性的活動,就必須持續操作至醫護人員趕到現場為止。

03_04_180_04_water.jpg

3件事情要注意

最後,施行AED時,洪子堯醫師提醒幾項要留意的地方:

  1. 保持乾燥:由於AED的原理為電傳導的道理,患者如果身體是溼的,必須先將身體快速擦乾後再使用。
  2. 移除貼布:如果患者身上有貼痠痛貼布等,記得撕下來,以免干擾到電擊效果。
  3. 旁人不可觸碰:因AED通常會與CPR一同執行,要電擊時,操作AED者切記要觀前顧後一下,確認CPR者已經暫停手邊的動作,不要觸碰患者的身體,避免導電意外。

要是想進一步學習AED的操作方法,可以與各縣市政府消防局或急救教育單位申請,學會AED使用,把握黃金時間即刻救援,讓家人朋友在緊要關頭可以受益。

本文由退休好幸福授權轉載,更多實用訊息,請上<<退休好幸福>>
加入<<退休好幸福>>粉絲團,立即創造精彩第二人生

分類
達人專欄 長照知識 失智症 家天使 居家照顧 居家醫療 心血管疾病 急救知識

長輩獨居要注意,中風把握黃金三小時!

腦血管疾病

根據105年衛生福利部統計,位居十大死因的第四名,每年因中風死亡人數12萬人,根據過往研究資料,長輩中風後五年內,有30%會再度中風。另外中風影響長輩與家屬生活甚劇,更不用說後續龐大醫療、經濟支出,因此家屬一定要提高警覺!

中風快速口訣:「FAST」與「臉歪手垂大舌頭 記下時間快送醫」,用來辨識長輩中風初期的重要症狀

  1. 「F」就是FACE-臉歪:請患者微笑或是觀察患者面部表情,兩邊的臉是否對稱。
  2. 「A」就是ARM-手垂:請患者將雙手抬高平舉,觀察其中一隻手是否會無力下垂。
  3. 「S」就是SPEECH-大舌頭:請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整
  4. 「T」就是TIME-記下時間、快打電話送醫:當上面三種症狀出現其中一種時,要明確記下發作時間,立刻送醫,爭取治療的時間。

中風黃金搶救時間3小時

國民健康署一直在推動的就是「中風黃金搶救時間3小時」,原因是因為過往研究顯示,在發生中風後3小時內治療效果最好,也因此,如果長輩發生中風時,能在第一時間就被發現並處理,絕對是相當重要的事情。

如果家屬平常上班,必須留長輩一個人在家,建議可以預約家天使的陪伴服務,單次最短只要預約3小時,中午的時間去陪陪長輩,關心一下長輩狀況,讓長輩如果發生中風的時候能被即早發現、即早治療!

參考資料:

  1. 牢記中風症狀 把握搶救黃金3小時
  2. 105年國人死因統計結果
  3. 搶救腦中風 黃金3小時仍是關鍵
  4. 談缺血性腦中風的急性治療與一般處置

本文授權轉載自 家天使,歡迎下載家天使APP 安卓版 、蘋果版,預約居家照顧服務​。

分類
達人專欄 長照知識 飲食營養 家天使 心血管疾病 急救知識

天氣炎熱,長輩小心熱衰竭或中暑!

最近天氣炎熱,全台已經出現好幾起熱衰竭的報導,年輕人都有可能,更不用說年紀大的長輩了。

到底熱衰竭跟我們一般常聽到的中暑有甚麼不同呢?

簡單來說,熱衰竭,是因為在炎熱環境下持續的流汗,但沒有適時補充水分跟鹽分,造成全身性不舒服;而中暑,則是指在周圍非常炎熱的情況下,身體無法自然散發熱量,造成核心體溫升高超過39.5℃,同時中樞神經的功能出現障礙,有危及生命的狀況。


兩者表現症狀大不同 !

熱衰竭的症狀

,主要有兩種狀況,一種是水分的大量流失,病患會覺得非常口渴;或一時飲用過量的水,而忽略「鈉」離子的補充。體溫大多是正常,或者稍微上升一些;病患會有頭痛、疲倦、無力、躁動不安、定向力變差、噁心、嘔吐、蒼白、肌肉痙攣等現象。

中暑的症狀

,起初身體會覺得熱、皮膚乾躁發紅、心跳過快、呼吸過快、低血壓;情況繼續惡化時會發生熱的調節機能失效,身體體溫上升很高,無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、視力障礙,多個器官衰竭、神智混亂、定向力變差、以及昏迷、抽筋。

2
中暑與熱衰竭症狀比較表(取自Traumagency.blogpost.com,3月/2016,HEAT Stroke INTRODUCTION )

要如何預防?

  1. 針對年長者或有慢性疾病者、正服藥治療者,家人或照顧者應適時給予適量的水分與鹽分。
  2. 避免在正午或下午從事活動。
  3. 即使是待在家中,也應當把持氣流通暢或開冷氣。
  4. 可以讓長輩穿著容易散熱的衣服材質。

發現長輩中暑千萬別遲疑

若懷疑長輩有熱衰竭或中暑,應立即打119電話求救、送醫,並且在救護車到達前,儘量讓長輩保持涼爽、降低體溫。


本文授權轉載自 家天使,歡迎下載家天使APP 安卓版蘋果版,預約居家照顧服務​。