文／陳珮珊

高血壓是常見慢性病之一，儘管一般人理解年紀愈大，盛行率愈高；但值得注意的是，竟有7成18～39歲年輕族群不知道自己血壓過高。想要遠離高血壓，應積極量測血壓，過正常健康生活，例如採「得舒飲食」、適度運動；如需藥物治療，也應遵從醫囑，適時回報身體狀況。

高血壓是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病、眼疾等重大慢性病的共同危險因子

，根據國健署「2017年健康危害行為監測調查」結果發現，18歲以上國人高血壓盛行率達25.2％，邁入中年40歲以上盛行率更高達37.5％。

值得注意的是，18～39歲年輕族群有23％一年內從未量過血壓，且自知率僅有34.2％，即有高達7成的人不知道自己的血壓過高，顯示年輕人對於高血壓危害的認知有待進一步加強。

血壓是指血液流經血管時，血管壁所承受的壓力

，血壓值超過正常範圍時就稱為「高血壓」，易加速血管硬化，慢慢損壞身體器官功能。根據美國心臟學會《2017新版高血壓臨床指引》，已將高血壓定義與標準調降至收縮壓130／舒張壓80毫米汞柱（mmHg）。

高血壓一般分成原發性及續發性

，原發性高血壓成因有9成未明，而續發性高血壓通常是由疾病引起，例如甲狀腺亢進、腎病等，當疾病治癒時，高血壓也會恢復正常。

高血壓是沉默殺手

高血壓沒有明顯症狀，所以被認為是「沉默殺手」，博仁醫院心臟血管外科主任蘇上豪舉了一個案例，指出曾有位民眾去喝喜酒時滿臉紅通通，眾人都問他到底喝了多少酒？事實上他滴酒未沾，去量完血壓後發現，血壓值竟高達200mmHg，所以說「有量才有真相」。

台灣民眾一般沒有定期量血壓習慣，許多人都是健檢時才突然發現自己血壓過高。另外，正確量測血壓也很重要，才能診斷並追蹤治療高血壓。

蘇上豪認為，國外一般較重視門診量測的血壓值，但在台灣，還是以居家測量的血壓比較準。因為台灣的醫院環境比較忙碌，病人較難在安靜環境下測量血壓，所以居家測量血壓的數據就變得很重要。

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文／張馨方、蘇曉晴

當社區、居家安寧逐漸成為時勢所趨，我們的照顧體系與人力素質能否跟得上這樣的發展脈動？令人憂心！除了發展社區照顧，如何支援家庭照顧者也是相當重要的議題。也許北歐、荷蘭和法國的經驗，可為台灣長照指引方向。

居家安寧不安寧？從北歐看台灣—社區安寧總體檢

推動社區安寧照顧，是許多醫療界人士的主張，也是國際趨勢。所謂社區安寧，是指以往多半在醫院安寧病房度過的日子，可以回歸到社區；因為離開大醫院可以減少感染，也不需要在病房的環境終了，更有人味。

至於為何採用社區一詞而非說在家（亦稱在宅或居家）安寧？

其實社區安寧包含在家安寧，但不只侷限在家，因為有的國家在社區裡設有安寧醫院，有的社區健康中心有規劃安寧房，還有的是在距離住家很近的護理之家和照顧住宅，都規劃有安寧照顧功能與空間，然後才是完全在家。

其實，如果有健全的照顧體系與素質優良的人力，以上資源是可以視情況交互彈性運用的，挪威就是個非常典型的例子。挪威的醫學中心通常會組織一個巡迴團隊，包含醫師、專科護理師等人。當病人出院前，照服員會先來參加小組會議；病人返家後，這個小組會到病人家中與家庭醫師碰面。家庭醫師一定要出席這項會議，接手後續照顧，並與原始團隊保持聯繫。

在台灣，這種居家安寧的理想正在發展中。比起在大醫院過世，這可能是個更好的做法，更何況台灣醫院病房有限，不像丹麥有17家安寧醫院，可以提供多數病患安寧善終。

一例一休實施後 照顧人力大考驗

但要在社區或在家安寧，要有維持生命徵象的設備、穩定照顧人力，通常至少要有居服員和居家護理師。至於這種日子會持續多久，很難說，大家都要有心理準備，可能會在住家與醫院間來來回回，即使已經決定選擇安寧照顧，還是可能會辛苦很久。

除了基本安寧照顧，還要考量是否能更進一步滿足病人臨時提出特別期待，像是在荷蘭，就曾經有把病人連床一起載到海邊去欣賞風景的案例。

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文／晏子萍　攝影／劉威震

「登峰造極固可喜，全身而退更可貴。」這是吳夏雄從事登山活動逾半世紀奉行不悖的座右銘。對於吳夏雄來說，建築是他的職業，無怨無悔；登山是他的事業，求高求遠；攝影是他的志業，求真求美。特別的是，開啟兩岸聯攀的吳夏雄，不僅常以登山體會人生哲理融入事業，且推廣登山教育理念不落人後，可謂登山界的楷模典範。

攀登名山峻嶺，尤其是世界知名的巍峨高山，是一般人看來危機四伏的活動，但是為何無以數計的登山家不畏生死、前仆後繼，就為了留下自己的足跡？建築師吳夏雄告訴我們，那是對山的一份執著感情。

跟著父親文史調查　耳濡目染培養登山趣

吳夏雄舉美國「國家公園之父」約翰．繆爾在《夏日走過山間》一書中的話：「你要讓陽光灑在心上而非身上，溪流穿軀而過而非從旁流過。」他表示看過這本書之後，徜徉於字裡行間，好像享受了一頓豐美的大自然文學饗宴。因此，我們也跟著吳夏雄對山的描述，倘佯山野的美景，深深感受豐富的旅程。

吳夏雄出身於台南佳里，父親是一位醫生，也是一位文學家，問到與山結緣的肇始，吳夏雄表示來自父親的影響：「我父親曾經擔任縣誌編輯委員，從事台南地區的文史重建工作，因此時常要到山上實地採訪調查，我就成了他的小跟班。」年少時的吳夏雄負責揹6×6的大相機，跟著父親翻山越嶺，也逐漸培養了登山的興趣。

「攝影也是那時偷偷跟著學的，父親使用的是Rolleiflex相機。有一次沖洗相片後，他發覺其中有2張不是他拍的，我只好承認是我的傑作。原以為會被責備，豈料，父親卻給予好評。」受到鼓勵之後，攝影也成了吳夏雄畢生的愛好，日後不但與同好共組「南瀛六六攝影會」，定期舉辦攝影展外，他也時常舉辦個展，將他在世界各地拍攝的大山大海雄偉景觀，與眾人分享。

考上文化大學（前身為文化學院）建築系後，吳夏雄有更多的時間去爬山，且因為每逢假日，南部來的學生沒地方去，只好去爬山，於是他集結愛好登山的同學創辦了「華岡登山社」，大夥兒共享自然美景。在畢業那一年，當時喜愛戶外活動的山友幾乎人手一冊的《野外雜誌》創辦人韓漪看中吳夏雄的才華，邀請他擔任編輯的工作，讓吳夏雄有了更多親近山林的機會。

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現年81歲的胡達華，從花甲之年才開始從事藝術創作，他捨棄一般的油彩、畫布，以鐵鎚當畫筆，鐵釘鋁片為顏料，剪刀就是他的調色盤，無師自通將生活的美感盡情揮灑在每一件作品中。胡達華重新賦予「破銅爛鐵」新生命，作品神韻就如其人，溫暖、親切，富含旺盛的生命力。

一般人對於繪畫的認知，無非就是水彩、油畫，或是素描、水墨等，但是您可知道，鐵釘、鋁罐，或是鐵絲、易開罐拉環也可以成為一幅幅畫作的元素。

簡單地說，就是將鐵鋁片或是五金材料釘在木板上做出一幅畫，而且不論遠近層次、光影意境或是迷濛的景致，都可以表現得淋漓盡致、活靈活現，那就真的令人撫掌稱奇了。

拜訪釘畫家胡達華當天，他熱心地親自開車載我們前往位於瑞芳的工作室，行經狹隘的山路，穿過「山磅坑口」後，眼前一片豁然開朗，胡達華的工作室離老家九份近在咫尺，門前輕便路遠眺雞籠山，這樣的環境讓胡達華的作品創造並且重溫了九份美好的記憶。

與五金結緣　九份風采創作靈感

「最早我的祖父是從十分寮來到九份發展，正好碰上淘金熱潮，因此就在這裡定居下來。」胡達華出生在九份產金最輝煌的年代，他笑說，小時候隨便在路邊挖一把土，裡面都有殘餘的金沙。

也因為採金礦的工作危險性極高，因此大家都習慣及時行樂，出手非常闊綽，高檔的奢侈品源源不絕，而酒家、撞球間更是櫛比鱗次一家接著一家。

九份蘊藏豐富的金礦，吸引了來自四面八方滿懷淘金夢的人。然而九份在胡達華初中畢業後，因為金礦挖掘殆盡、漸趨沒落，不再受人青睞。

胡達華指著窗外的蜿蜒小路告訴我們：「過去山城對外的交通運輸主要靠輕便路，當時路上鋪有輕鐵軌，上面架著台車就叫做輕便車。一台車可以坐4個人，車伕先是在後面腳踩著鐵軌來推車，待車速變快，車伕就會跳上車，等到車速緩緩變慢，他再下來繼續推行。」

這條依著地形而搭建的綿長輕軌，竟是遠從金瓜石到現在基隆女中附近呢。往昔的出入要道，現在成了居民與遊客可以緩步而行的靜謐山路，今昔也呈現出不同的綽約丰采，而這些景致後來都成為胡達華源源不絕的創作靈感。

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