長照不給付藥事照護,藥師和民眾該怎麼辦?

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參考資料:
長期照顧給付及支付基準
長照專業服務手冊
長期照護機構藥事服務之標準作業流程

這篇不討論為什麼長照不給付,先來了解藥事照護是什麼?長照真的不給付,藥師和民眾的因應之道。

根據長照專業服務手冊中支付的專業服務有:

  1. IADLs復能照護( 醫師、中醫師、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師 )
  2. 社區適應 ( 醫師、中醫師、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師 )
  3. 營養照護 ( 醫師、中醫師、營養師、藥師、語言治療師 )
  4. 進食與吞嚥照護 ( 醫師、中醫師、牙醫師、語言治療師、護理人員、職能治療人員、物理治療人員、營養師、藥師、呼吸治療師 )
  5. 困擾行為照護 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、心理師、藥師、語言治療師、社會工作人員 )
  6. 臥床或長期活動受限照護 (  醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、語言治療師、心理師、藥師、呼吸治療師)
  7. 居家環境安全或無障礙空間規劃 ( 醫師、中醫師、護理人員、物理治療人員、職能治療人員、呼吸治療師、聽力師、輔具評估人員 )
  8. 居家護理訪視 ( 醫師 / 護理人員 )

洋洋灑灑一堆,但就是沒有藥事照護?沒有藥事照護?沒有藥事照護?(很生氣,說三次)


那長照機構住民的用藥都是怎麼來的?

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藥師在長照機構扮演的角色

  1. 依處方提供藥物
  2. 全機構藥物使用安全管理之評估
  3. 提供藥物資訊、衛教、參與會診、品質管理會議
  4. 對每位住民執行藥物治療評估

那什麼時候需要藥物治療評估呢?

  1. 住民剛 (從醫院出院) 入住護理之家時
  2. 住民發生急性醫療問題需增加新的藥物治療之前
  3. 懷疑住民有可能發生藥物治療問題時
  4. 常態性評估:至少每三個月一次
  5. 回顧性評估:至少一年一次

那要藥物治療評估到底在評估什麼?會很花時間嗎?

評估時要建立住民的:

  1. 基本資料表
  2. 檢驗數值紀錄表
  3. 用藥紀錄表
  4. 藥物治療評估服務紀錄表

所以依長期照護機構藥事服務之標準作業流程,評估一人次約20分鐘。 依全民健康保險高診次者藥事照護計畫要求,評估1次至少30分鐘

藥物治療評估經費來源:

  1. 民眾自費 ( 少見有這麼尊重專業的民眾,我給你跪了 )
  2. 長照機構支付 ( 表示這老闆很有心,留言給我,翻轉醫療可以免費幫他們宣傳 )
  3. 社區藥局免費服務 ( 最常見 ) 因為全台有6000家藥局比擁有5000多家的7-11密度還高
  4. 特殊專案,但有嚴格的收案標準和服務人次上限
例:
衛福部食藥署 推動用藥整合性服務:機構/社區藥物治療評估:300元/人次,居家用藥整合服務:1000元/人次。

全民健康保險 高診次者藥事照護計畫:到個案家中或指定場所評估:1100點/人次 (1點約0.8~0.9元),個案到藥局評估:600點/人次 (1點約0.8~0.9元)。

全民健康保險 社區藥局運用健保醫療資訊雲端查詢系統 提升用藥安全與品質計畫。

民眾因應之道

以下是藥物治療問題的高風險族群,請找藥師自費評估:

  1. 使用鼻胃管服藥 (許多藥品不能撥半或磨碎)
  2. 罹患6種以上疾病者
  3. 使用藥物超過9種
  4. 每天給藥超過12個劑量
  5. 剛出院
  6. 年齡大於85歲
  7. 有不良反應記錄
  8. 癌症
  9. 憂鬱症
  10. 認知功能缺損
  11. 太瘦,女性BMI<19kg/m2,男性 BMI<20 kg/m2。
  12. 腎臟功能不良者
  13. 使用安全指數狹窄之藥物:lithium、digoxin、warfarin、theophylline
  14. 使用下列類別藥物 :

Anticonvulsants, Antiarrhythmics, Antipsychotics, Antidepressants, Sedative/hypnotics, Benzodiazepines, Histamine 2-antagonists, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Anticholinergics, Angiotensin converting enzyme inhibitors, Diuretics, New prescription for antibiotic, Narcotic analgesic, Oral hyperglycemia agents (chlorpropamide、glyburide).


社區藥局藥師該怎麼因應?

  1. 斜槓藥師,例如身兼:糖尿病/戒菸 衛教師,並參與相關計畫。
  2. 多參加衛福部食藥署和健保局…等專案。
  3. 善用評估軟體,增加評估和產生報表的效率
  4. 提供長照機構和民眾更多元的服務:例保健食品、醫材、輔具…。

藥師的政府免費課程:
107/03/24「推動社區多元藥事照護計畫」南投衛生局
107/03/25「推動社區多元藥事照護計畫」宜蘭衛生局
107/03/31 藥事照護培訓課程 新北藥師公會
107/04/01「推動社區多元藥事照護計畫」台中市藥師公會
107/04/01「推動社區多元藥事照護計畫」雲林西藥商同業公會

另外:翻轉醫療長照教育平台為藥師和醫事長照專業人員,也設計了一些自費課程:「翻轉營養品新思維 藥師評估工作坊」和「輔具經營基礎班」,有興趣的人可以點擊連結了解更多。


新功能1: 每日登入送翻轉幣 活動辦法
( 10 枚翻轉幣 = 1 元抵用金 )

新功能2:長照相關活動整理

如果你知道長照相關課程、講座,不管有無學分、要不要收費,請協助我們 新增課程與活動  ( 新增後會存成草稿 審核約一個工作天 )


翻轉醫療近期自辦課程:

台北
輔具經營基礎班 11/25
日照中心創業輔導班 12/1-2
免甲類輔具評估及產品實物操作(限治療師) 12/2
台中
日照中心創業輔導班 12/8-9
高雄
輔具經營基礎班 12/22
日照創業輔導班 12/22-23

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「幸福醫療服務」是一家解決長照問題的社會企業,憑專業知識和數據分析的能力,致力改善長照家庭的生活品質。主要業務為成人奶粉、營養補充品、生活輔具、醫療器材、長照書籍批發零售,也提供衛教諮詢、醫療器材出租、輔具補助申辦協助。 翻轉醫療:致力於長期照護知識推廣,定期舉辦長照專業人士交流研討會和民眾衛教課程,以期長照服務在台灣能永續發展。

4 thoughts on “長照不給付藥事照護,藥師和民眾該怎麼辦?

  1. 文中提到:[藥物治療問題的高風險族群,請找藥師自費評估],
    這是否與[全民健康保險法 第68條 保險醫事服務機構不得自立名目收費]有所衝突而違法?

    1. 我個人認為:如果民眾刷健保卡找藥師調劑,藥師另外收諮詢費,可能就違法。但如果沒有刷健保卡純自費,那就像仿間大大小小的純自費門診、藥物,應該就沒有違法。以上純屬個人淺見,歡迎大家分享看法。

    1. 目前都是從政府稅金中支出,日後若像全民健保一樣大家繳保費,一樣會有給付的限制。因為這樣才能降低浪費的機會

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