缺口向後?向前?四腳手杖哪個對

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作者:楊忠一 物理治療師 本文授權轉載自 楊忠一陪你「瞭」輔具 全文音頻 歡迎收聽


前情提要

春嬌的爸爸中風,右半邊的肢體癱瘓在物理治療師的建議之下,加上你用工具幫他調整了輪椅的「座高」,因此可以順利的用「單手單腳推輪椅」的方式自由移動,因為這樣春嬌的爸爸即使還不會走路,但是幾乎已經可以在室內想去哪裡,就去哪裡,而且因為搭配利於轉移位設計的輪椅以及自己練習了坐姿平移轉移位法,甚至轉移位也都可以獨立靠自己了。經過積極的復健訓練,生活功能有了明顯的進步,春嬌和爸爸都非常的開心。

一天,春嬌和爸爸開始想如果可以開始四處行走,那就太好了啊


之前因為爸爸的平衡能力還不是很好,所以物理治療師先是帶著爸爸在「平行桿」(下圖示)中練習站立,練習了幾天以後,在物理治療師的協助下,爸爸開始在「平行桿」中來回訓練行走。因為春嬌的爸爸只有左手可以抓握,平行桿不但很穩固、提供了爸爸足夠的支撐外,「平行桿」兩側都能抓握的設計,讓春嬌的爸爸不論去程還是回程,都可以用唯一的左手抓握

回到病房雖然沒有「平行桿」,春嬌也積極的嘗試讓爸爸扶著走道欄杆訓練,但美中不足的是,因為爸爸只有左手可以抓握,所以只能靠著左邊走,沒辦法來回行走,春嬌總是在目的地放一個椅子讓爸爸先休息,再從出發點推輪椅來接爸爸,然後再回到出發點或走道的另一側繼續練習行走,實在很不方便….

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復健機構常用平行桿設備

今天在「平行桿」行走訓練後,物理治療師大大稱讚春嬌的爸爸行走的能力有很大的進步,物理治療師說 :爸爸可以開始用「四腳手杖」練習走路了喔!

 

四腳手杖

顧名思義是單手使用的手杖輔具,但不同於單點手杖只有單點支撐,四腳手杖有「4個點」因此形成一個支撐面,提供了輔具主人更多「水平方向」的協助,提升了平衡的穩定度,春嬌的爸爸右側癱瘓,尚無法放手行走,所以需要比較多的支撐力協助,在「粗大動作功能分級系統」中,春嬌的爸爸屬於分級3,而且又只有左手可以抓握,這種狀況「四腳手杖」的確是最為適合的步行輔具

四腳拐.jpg
常見「四腳手杖」類型

 

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「三腳手杖」在台灣較不普遍

「四腳手杖」選大底? 選小底?

既然四腳手杖是靠底面4個支撐點維持,所以底面越大提供的支撐力就越多,因此平衡能力越差的四腳手杖主人,需要越大的底面,選用時需小心評估。若是四腳手杖主人平衡能力不錯,那便可以選擇較小底面的四腳手杖,除了略為輕巧外,爬樓梯時小底面的四腳手杖,可以支撐在樓梯梯面的狹小空間,協助四腳手杖主人上下樓梯。

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不同底面積的四腳手杖

「四腳手杖」怎麼調高度

所有的四腳手杖應該都可以調整高度,一般是用壓按彈扣的方式調整,有些產品調整後還有設計一個「固定螺絲」,利用鎖緊固定螺絲的方式,讓四腳手杖更穩固。

以下介紹高度調整的原,不只今天說的四腳手杖,一般步行輔具的高度調整原則也大致相同,就是下面3種確定高度的方式,

使用者手肘微彎約20-30 度時掌面的高度
股骨大轉子處的高度
手臂自然放鬆時手腕關節線的高度

上面這3種原則,其實高度幾乎一樣,所以你可以選擇其中任何一種方式,我個人則比較喜「手臂自然放鬆時手腕關節線的高度」那是因為這種方式更容易讓一般民眾記住、瞭解。因為許多長輩不懂什麼是彎曲20-30度,更多的長輩怎麼也找不到「大轉子」的位置。

那為什麼要在這個高度呢? 那是因為在這個高度下手肘適當的彎曲,可以因應步行時必要的向前伸動作,而在這個角度下上肢還是十分有力量可以支撐,不會因為過度彎曲而難以施力。當然這只是一般原則,如果在訓練過程中有特別的用途考量,比如說故意調得高一些或是低一些,有時會引導使用者比較挺起來,或是有其他訓練效果,這時就應該聽取專業人員的建議來做調整。

「四腳手杖」缺口向後? 向前? 其實都可以,重點是底面方向

這是很多人常見的疑問,其實不管缺口向後還是向前,力學上幾乎沒有差別,要注意的重點反而是底面方向才對。仔細觀察四腳手杖的底面構造,可以發現四腳手杖會有2隻腳向外延伸比較多,而另外2隻腳向外延伸比較少的不對稱狀況,使用的時候要讓向外延伸比較少的那一側靠近四腳手杖主人,這是為了避免行走時腳去踢到四腳手杖的設計。

所以只要這部份使用正確就可以,不用理會握把處是缺口向後還是缺口向前。但是如果四腳手杖主人習慣某種樣態(比方說一定要缺口向後),其實大部分的四腳手杖都可以旋轉把手以後再固定,以因應四腳手杖主人的習慣。許多不知道這個調整方式的民眾,還以為四腳手杖有分左手用、右手用2種呢 ! 所以這個觀念,請大家告訴大家。

影片.四腳 手杖缺口 向後/向前 ? 順便教你高度調整

「四腳手杖」搖晃不穩 10秒搞定 不花半毛錢

四腳手杖運用4個腳著地支撐,因此只要其中有一個腳墊的高度不合適,就會造成四腳手杖會搖晃、不穩,若是你觀察到腳墊已經嚴重磨損不堪使用,那便要更換。也常常會發現其實腳墊並沒有明顯磨損,但是使用起來就是不穩、搖晃,怎麼辦?

解決方法其實非常簡單,也不花半毛錢,那就是找出明顯比較低的那一個腳墊,然後適當的塞入不要的廢紙片來墊高它,經過墊高調整之後,四腳手杖就會再次回到穩定平衡的狀態,才能給個案使用。

影片. 四腳手杖 搖晃 修理 DIY


總結

今天物理治療師 幫忙春嬌的爸爸挑選了一個合適底面大小的四腳手杖,並且幫忙把四腳手杖的握把高度,調整到春嬌爸爸「手臂自然放鬆時手腕關節線的高度」。

物理治療師提醒春嬌的爸爸,每次使用的時候,要讓向外延伸比較少的那一側靠近身體,走路的時候才不會踢到。春嬌的爸爸說左手用四腳手杖時,握把缺口向前,怪怪的! 治療師馬上幫他旋轉握把後固定為缺口向後的狀態,春嬌的爸爸覺得看起來比較習慣。

物理治療師帶著春嬌的爸爸走了幾步以後,發現這個公用的四腳手杖有些搖晃不穩,馬上拆下比較低的那個腳墊,塞入適當厚度的紙片之後,四腳手杖就很穩,不會搖晃了!經過物理治療師的評估之後,春嬌打算等一下就去醫療器材行購買一個類似的四腳手杖,這樣在病房他就可以帶著爸爸四處行走了呢 !


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