常推輪椅造成腕隧道症候群,該怎麼緩解和預防?

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輪椅使用者,每天推輪椅有哪些傷害?

輪椅使用者最常見的兩大問題是「肩夾擠症候群」與「腕隧道症候群」。在下肢行動不便後,需要用手部來代替活動,所以從手肘、肩膀、到軀幹都可能造成變形與疼痛。

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腕隧道症候群

我們的手掌,下方有橫腕韌帶,再往手臂便是正中神經跟 屈肌群。這個空間是固定的,假如在推輪椅時,利用了錯誤方式、例如利用單迴圈方式推行,我們的手腕就會過度伸展,橫腕韌帶下面的腕隧道,空間就會相對的變得較小。

再加上,推輪椅時會用手腕往前推行,手腕與輪圈碰撞的情況下,就可能發炎,腕隧道症候群就會發生。

同樣道理,長期、固定的以某個姿勢動作,這個動作所累積的持續壓力,都可能造成疼痛,例如媽媽手網球肘。短期治療能夠解決眼前的問題,長期復健還是要回歸到改善動作姿勢。
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急性疼痛期的排除

現在是急性的疼痛期,肌肉發炎中,每次推輪椅都很痛,該怎麼辦?我們要先了解是哪些肌肉發生問題。沿著肌肉觸摸,找到疼痛的起始端(origin),並揉捏進行放鬆。

如果手在休息、不動的狀態下,還有疼痛感,就是急性期,趕快冰敷;同時務必減少推行的距離與發炎肌肉的使用量,其後達到慢性期,再開始用熱敷或緩解疼痛。

因為疼痛產生的原因可能很多,還是要直接到附近的復健科確診;其次,才開始討論第二個目標,肌力訓練,增加肌肉的力氣。


前臂肌力訓練:伸腕肌、屈腕肌

要訓練肌力,重量必須一直增加。前手臂小肌肉群的訓練,可利用啞鈴,沒有啞鈴就用寶特瓶裝適當的重量。今天我們或者有替代的方式,請其他人協助。持長棍做上下、左右及前後的前臂訓練。

動作一:上下訓練

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協助者與運動者坐姿面對面,協助者雙手持長棍左右兩側,手掌向下壓,運動者單手放在長棍正中間,手掌先上後下,以固定的頻率,上下壓動,壓動的距離視手腕的活動度調整。協助者在過程中,持續地提供阻力。

動作二: 左右訓練

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協助者與運動者坐姿面對面,運動者單手、手掌向上持長棍一端,從平行位置開始,向內施力將長棍畫出半圓形,直到手腕轉動至手掌朝下。過程中,協助者手掌向下,壓制長棍另一端,提供阻力。

這個訓練因為協助者與長棍的力臂很大,不須出太多力氣;反之運動者就需要相當的施力,才能完成訓練。前臂內側訓練完成後,以同樣的方式、但相反的方向,進行前臂外側的訓練。

動作三:前後訓練

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運動者手掌掌心朝內,握住長棍底端,協助者手掌壓制長棍上方,向運動者方向推動。運動者手腕施力,將長棍向前向後推動。注意整隻手掌握住長棍,大拇指不須翹起。

以上就是基礎的前臂訓練方式。提醒大家,提升推行效能,肩部與前臂的訓練缺一不可,肩胛骨的穩定。當肩胛骨周遭的肌力穩定住,上臂的使用就會有效率


運動的頻率與強度調整

所有的運動,都是可以獨立進行的;只要將一側固定不動,即可訓練對側;每個運動都是10-15下一組,每次運動做三組。若要增強訓練,並不是增加運動次數,而是增加阻力,比如用更厚的彈力帶、或將內胎綁成兩條。同時,一條肌肉在收縮時,10-20下已經疲乏該休息了,勉強持續訓練,不會有成效的。

訓練時,請自行評估自己吃力的程度,能不能標準的把一個動作完成。例如,當運動時已經聳肩,或是有奇怪的代償、用不正確的地方發力,就表示是不正確的姿勢;避免出現代償,才是有效的訓練動作。


本文授權轉載自 李展瑋 職能治療師

圖片資料來源:《筋骨關節疼痛防治全百科:骨科專家游敬倫整合中西醫學最新對症療法》/作者:游敬倫(龍合骨科診所院長、台大醫學院附設醫院骨科部教學兼任主治醫師)

 

特別感謝:臺大醫院 物理治療技術科 陳星宇物理治療師

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