作者：翻轉醫療小編群

藥事照護納入長照體系

上個月嘉義創全國之先，將護理之家和養護機構全面納入機構藥事照護，由藥師直接為住民用藥安全把關。不只住民有更好的生活品質，機構也能降低照顧成本。

雖然現階段藥師這個角色，尚未全面納入長照團隊，但有些眼光放比較遠的藥師，其實已經默默耕耘多年。周孫鴻藥師及其團隊，為台北愛愛院和清福安養院約300位住民的用藥和保健食品安全把關。他們評估住民所有的用藥後，再視需求搭配保健食品。並把所有要服用的東西，以一餐一包的方式分包，增加服用的正確和方便性。

多數的長輩都有服用數種藥品和保健食品，為了不讓保健食品干擾藥物的作用。或是進一步利用保健食品來降低藥物的副作用或是彌補其不足，這時候就需要全面的藥食評估。

藥食評估暨不是藥物評估也不是營養評估，而是同時涉及藥物和保健食品的專業知識。

為了讓更多藥師了解這門新興的學問，周孫鴻藥師更獨創了一套SOP課程，只要按步驟逐一檢查，就可以降低食物或保健食品對藥物造成的影響。有興趣的藥師可以參考 「翻轉保健食品新思維 藥事評估工作坊」。

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周孫鴻藥師 小檔案

現職：柏愛藥局長照藥師
著作：全國常見藥品 1~12

學經歷
台北醫學大學藥學系畢業
臺大醫院總院藥師
臺大醫院臨床指導教師
金鶯診所營養門診負責藥師
家倍安社會企業講師

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以下是我們的訪談紀錄：

小編：周藥師您好，能否請您簡單解釋一下什麼是「藥食評估」？

周藥師：藥食評估就是對民眾吃的藥物和保健食品做綜合評估。

在我幫安養院調劑藥物的時候，發現至少有一半的住民會服用自己或家屬購買的保健食品。因為有許多保健食品會讓藥物的效果變強、變差、增加副作用，若沒有藥師幫助住民做綜合評估，其實是一件很危險的事。

舉例來說像：納豆激脢、魚油、銀杏、大蒜精、維他命E、Q10，這些保健食品若和抗凝血藥物一起服用，會增加出血的風險。紅麴會加強statins類抗血脂藥物的副作用，增加橫紋肌溶解、肝指數上升、腎功能損傷的機會。

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小編：暨然保健食品和藥物一起吃會有這麼多風險，那是不是甘脆不要吃就沒事？

周藥師：當然不是，以前的觀念是因為營養缺乏，才要補充保健食品。但其實現在因為飲食精緻、肥胖、慢性病、藥物、洗腎，反而更需要補充保健食品。

比如：糖尿病最常用的藥物之一Metformin會干擾小腸末端對維生素B12的吸收，導致B12缺乏。嚴重且持久的B12缺乏可能造成認知受損或失智。所以需要把用藥、 醫療處置、保健食品定期做綜合評估，才不會越補越大洞。

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小編：周藥師我看您的經歷相當豐富，醫院、診所、藥局都待過。您覺得在這些地方，藥師的功能和發揮的空間哪些不同？

周藥師：通常醫院藥師著眼於較複雜的情形，要在一堆疾病和藥物中找出問題，提供醫生更好的建議：比如藥物的選擇、副作用監測 ; 社區藥局藥師就像是民眾的家庭藥師：針對每位民眾設計疾病的治療方針，甚至是預防疾病的保養方法 ; 診所藥師就相對單純，主要是調劑和提供藥品衛教。

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小編：您的現職是專品藥局長照藥師，請問長照藥師和一般社區藥局藥師有什麼不同？大概是哪些工作內容？


周藥師：長照藥師服務對象多是長者，需要專精於老年醫學。比如長者須避免巴比妥類的中樞神經藥物、要考量長者腎功能不佳、要避免眩暈、嗜睡等副作用 ; 服務內容比較像醫院藥師和社區藥局藥師的結合，必須能處理複雜的疾病和用藥問題。要給醫生更好的建議，又要針對每位長者設計疾病的治療或是預防疾病的保養。

至於我工作的具體內容是：評估長輩所有用藥，並視需求加入預防保健食品。再將這些東西全部打包成一餐一包的餐包形式，以便長輩服用，最後還要定期評估治療成效。

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小編：這樣聽起來藥師的工作相當專業，不過我還有疑問是：您幫長照機構包的服藥餐包，和民眾憑處方箋向藥局領的藥袋有什麼不同嗎？ 另外還有大概多久調劑一次？


周藥師：我是一次包一星期給長照機構 ; 醫院給藥是一種藥物裝在一個藥袋的方式，而服藥餐包是把要吃的多種藥物，以一餐一包的方式包裝。餐包上會提供藥物外觀、服藥日期和時間等資訊 (如附圖)，長者或照顧者就能一目了然，知道何時要吃幾粒藥物。

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小編：另外我想請問，醫院、診所、藥局您都待過，為什麼您最終選擇留在社區藥局服務呢？

周藥師：因為我有兩個理念：一是將醫院的資源帶到社區，二是由民眾端落實用藥安全。

大醫院因為資源豐富，例如有購買醫學資料庫，所以能處理各樣的複雜狀況 ; 雖然民眾更常接觸藥局或診所的醫療人員，卻因為資源不足，有時候導致亞疾病變成慢性疾病，而慢性疾病也沒得到控制。

另外無論使用藥物或保健食品，我都特別強調安全。很多人認為藥是醫生開的，怎麼會有問題呢？也很多人認為保健食品是食品，所以不會像藥物出什麼問題 ; 但其實用藥問題常出現在跨科別、跨醫院當中，不過目前台灣還沒有一個單位能統整並審核個人所有的用藥。

像保健食品也不是單純的食品，通常是萃取物或濃縮物。像蔓越莓錠不是一粒蔓越莓，而是10~30粒蔓越莓濃縮而來，仍然有副作用、服用禁忌等等，所以還是要重視安全性。

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小編：因為我們的讀者很多都是家屬，可否請您舉幾個老人常見的服藥錯誤，好讓他們幫長輩注意一下。

周藥師：沒問題，以下這些錯誤都很常見：

一 將長效劑型藥物磨成粉末

有些長效劑型藥物磨粉或咬碎服用，可能造成藥物效果瞬間太強，一段時間後又提早沒效 ; 應該事先跟醫生或藥師說長輩需要磨粉服藥，然後由醫師開立能磨粉的藥物劑型。

二 將腸溶錠和胃藥一起吃

有些藥物為了避免傷胃會採用腸溶錠的劑型，但是胃藥會讓腸溶錠提早在胃部分解，反而因此傷胃 ; 正確做法是腸溶錠和胃藥隔開1小時吃。

三 吃了該空腹吃的藥，就馬上吃飯

空腹是指飯前一小時或飯後兩小時，因此吃了該空腹吃的藥，一小時後才能用餐。不然就是，飯後兩小時再吃藥。

四 晚上吃利尿劑型的降血壓藥物

晚上吃利尿劑容易夜間起來上廁所，會增加跌倒機率 ; 若是一天一顆的劑型，應該改成早上吃。

五 將鈣片和藥物一起吃

鈣片容易讓甲狀腺藥物、抗生素、鐵劑失效 ; 正確應該要和藥物隔開2小時服用。

六 將耳滴劑冰冰箱

冰的耳滴劑滴到耳內會造成眩暈 ; 正確做法是不要冰，若家中太過炎熱需要冰的話，記得要用手戳柔直到回溫才可使用。

七 血壓正常就不吃降血壓藥物

有些降血壓藥物 (例如乙型阻斷劑、血管舒張劑) ，突然停掉會造成反彈型高血壓或心悸 ; 正確做法是按時吃藥，若血壓真的控制不錯，再由醫生開處方慢慢減量。

八 使用吸入劑前沒有先吐氣就吸

肺部一定要先清空才能讓吸入的藥物量最多，所以正確用法是吸藥之前先吐氣，憋一下然後再深深的吸入藥品。

以上都是常見且可以避免的錯誤，大家可以主動幫家中長輩檢查一下。